Tuneļa neiropātija ir diezgan izplatīta parādība. Tas ir saistīts ar traucētu mikrocirkulāciju un perifēro nervu saspiešanu tā sauktajos tuneļos, tas ir, šaurajos augšējo un apakšējo ekstremitāšu šķiedru-kaula kanālos.
Šādu patoloģiju var izraisīt ģenētiska nosliece, endokrīnās sistēmas traucējumi (piemēram, hipotireoze un cukura diabēts), kā arī locītavu slimības: no reimatoīdā artrīta līdz deformējošam osteoartrītam.
Šobrīd pastāv vairākas teorijas, kas skaidro tuneļa neiropātijas (piemēram, hormonālās) attīstības mehānismu, taču neviena no tām nav guvusi galīgu zinātnisku apstiprinājumu, tāpēc slimība tiek uzskatīta par daudzfaktorālu. Atkarībā no tā, kurš nervs tiek ietekmēts, ir vairāki šīs patoloģijas veidi.
Kompresija-išēmiska: pamatinformācija
Dažreiz var atrast tādu terminu kā "tuneļa kompresijas-išēmiskā neiropātija". Un tā nekādā gadījumā nav tautoloģija.
Termins "kompresijas-išēmisks" nozīmē toir pietiekami ilga nerva saspiešana, ko pavada asinsrites traucējumi, kas noved pie nervu šķiedru išēmijas.
Šai patoloģijai ir daudz šķirņu, piemēram, žņaugu, tuneļu, jatrogēnas (pēcoperācijas) neiropātijas. Tuneļu slimības tiek iedalītas atsevišķā grupā, jo tām ir kopīga iezīme: lokāla nerva saspiešana notiek dabisko kanālu un tuneļu iekšpusē.
Ja paskatās uz ICD 10 kodu tuneļa neiropātijai, jūs varat redzēt, ka ir skaidrs sadalījums augšējo un apakšējo ekstremitāšu mononeuropatijās. Tiem tiek piešķirti attiecīgi kodi G56 un G57. Pēdējā grupā ietilpst, piemēram, peroneālā nerva tuneļa neiropātija.
Šādu slimību diagnostika tiek veikta, izmantojot dažādas metodes. Piemēram, nervu ultraskaņa un locītavu audu rentgenogrāfija tiek uzskatīta par visinformatīvāko, lai gan dažos gadījumos ārsts var nozīmēt papildu pētījumu - elektromiogrāfiju.
Elkoņa kaula nerva tuneļa neiropātija: cēloņi un simptomi
Slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām pleca pinuma nervu patoloģijām. Cēlonis tiek uzskatīts par saspiešanu, tas ir, nerva saspiešanu norādītajā zonā.
Tas bieži vien ir saistīts ar profesionālās darbības īpatnībām, piemēram, ja cilvēkam ilgstoši jāstrādā ar elkoņiem, kas balstās uz rakstāmgaldu vai mašīnu. Lai gan dažos gadījumos šī slimības forma var attīstīties sportistiem arilgstoša plaukstas pamatnes saspiešana, kā tas notiek ar velosipēdistiem. Līdzīga aina ir raksturīga tiem, kas daudz strādā ar rokas instrumentiem.
Iemesls, kāpēc slimība tik bieži skar elkoņa kaula nervu, ir tā virspusējā atrašanās vieta, kas padara šo zonu īpaši neaizsargātu.
Neskatoties uz nosaukumu "elkoņa tuneļa neiropātija", slimības pazīmes var parādīties plaukstas locītavas līmenī, zeltneša un mazā pirkstiņa rajonā.
Viss sākas ar nejutīgumu un parestēziju. Radiālā un vidējā nerva funkcija tiek saglabāta. Bet, slimībai progresējot, roka sāk atgādināt spīļotu ķepu, jo pirkstu galvenās falangas ir strauji izstieptas, mazais pirksts tiek novietots malā. Ir roku mazo muskuļu atrofija.
Radiālā nerva patoloģija: cēloņi un simptomi
Radiālā nerva tuneļa neiropātija tiek uzskatīta par ne mazāk izplatītu slimību. Tās simptomu rašanās reizēm pietiek ar to, ka miega laikā neveiksmīgi pieliek roku. Interesanti, ka tas parasti notiek cilvēkiem, kuri cieši aizmieg pēc smaga fiziska darba vai ilgstoša miega trūkuma dēļ, taču šāda situācija rodas arī pacientiem, kuri aizmieg pēc alkohola intoksikācijas.
Bet visbiežāk tas notiek muskuļu pārslodzes un traumu dēļ, un kopumā tā ir sekundāra patoloģija. Ar šo parādību saskaras tie, kas skrien, diriģē, kā arī pacienti, kuriem jālieto kruķi.
Citi faktori, kas veicina šīs slimības attīstību, ir:
- pleca kaula trauma;
- nepareizs žņaugu pielietojums;
- bursīts, sinovīts, citas iekaisuma slimības, tostarp reimatoīdais artrīts;
- infekcijas (tostarp gripa);
- reibums;
- deģeneratīva locītavu slimība - artroze.
Radiālās locītavas tuneļa neiropātiju raksturo tā sauktā nokarenā birste. Tas nozīmē, ka, ja roka ir izstiepta uz priekšu, roka skartajā pusē nespēs ieņemt horizontālu stāvokli, tā nokarāsies. Tajā pašā laikā rādītājs un īkšķis tiek piespiesti viens otram.
Pacients jūt nejutīgumu un parestēziju plaukstas aizmugurē, kā arī ap rādītājpirkstu, īkšķi un vidējiem pirkstiem.
Šā tipa neiropātija ietver divus galvenos sindromus. Tas ir radiālā tuneļa sindroms, kam raksturīga nerva virspusējā zara saspiešana anatomiskā šņaukā, kā arī Tērnera sindroms (biežāk novērojams ar lūzumu).
Vidējā nerva patoloģija: cēloņi un simptomi
Vidējā nerva tuneļa neiropātija var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tie ir, piemēram, augšējo ekstremitāšu traumas vai nervu bojājumi, kas saistīti ar profesionālo darbību (tipiski cilvēkiem, kuriem ir liela slodze uz rokām, kā rezultātā rodas pastāvīga pārslodze). Līdzīgu situāciju var izraisīt arī nepareiza injekcijakubitālā vēna.
Tuneļa neiropātijas simptomi ir sāpes īkšķā, rādītājpirkstā un vidējos pirkstos. Turklāt dažādas intensitātes diskomforts vai sāpes ir jūtamas arī uz apakšdelma iekšējās virsmas.
Roku saliekt plaukstās kļūst arvien grūtāk (pārbaudes laikā ārsts speciāli lūdz savilkt plaukstu dūrē, lai pārbaudītu šo pazīmi). Muskuļi laika gaitā var diezgan daudz atrofēties, īpaši ap īkšķi. Ja nekas netiks darīts, roka arvien vairāk izskatīsies pēc pērtiķa ķepas.
Peroneālā nerva tuneļa neiropātija un tās pazīmes
Tas ir īpašs mononeiropātijas veids. Tas izpaužas tā sauktajā nolaižamā pēdas sindromā, kurā pacients nevar saliekt pēdu vai iztaisnot pirkstus. Turklāt tiek ietekmēta apakšstilba anterolaterālā reģiona āda, samazinās tās jutīgums.
Šīs patoloģijas īpatnība, salīdzinot ar iepriekš aprakstīto, ir šāda: tā skar peroneālo nervu, kas sastāv no samērā biezām nervu šķiedrām. Tās izceļas ar cietu mielīna apvalka slāni, taču tieši šī struktūra ir visjutīgākā pret bojājumiem, ja tiek traucēti vielmaiņas procesi.
Saskaņā ar statistiku, tikai 30% pacientu tas ir saistīts ar primāro bojājumu pašam nervam, un vairumā gadījumu tas attīstās ārstēšanas laikā pēc traumām un operācijām.
Protams, nenovērtējiet par zemu citusiemesli, kas var izraisīt šādu patoloģiju. Tās, piemēram, var būt dažādas traumas (no ceļgala traumas līdz apakšstilba lūzumam), asinsvadu traucējumi, kas izraisa išēmiju, mugurkaula izliekums, podagra, cukura diabēts, pārmērīgi ciešu apavu valkāšana.
Kad locītava ir traumēta, nervu bojājumi ir akūti, uzreiz parādās sāpes. Citos gadījumos neiropātija attīstās pakāpeniski kā hroniska slimība, kurā tiek pārkāpts pēdas pagarinājums, kā rezultātā, ejot, pacients vispirms gandrīz nemanāmi un pēc tam ir spiests saliekt skarto ekstremitāšu ceļgalā. locītavu pietiekami stipri, lai pirksts neķertos pie grīdas.
Procesu pavada sāpes gan pašā pēdā, gan apakšstilbā. Laika gaitā muskuļi var atrofēties. Pacients nevar stāvēt uz papēžiem vai staigāt uz pirkstiem, un tas ir viens no vienkāršākajiem veidiem, kā pārbaudīt, kurš nervs ir ietekmēts.
Ārstēšana: pamatprincipi
Tuneļa neiropātiju ārstēšana var būt efektīva tikai tad, ja ir noskaidrots cēlonis un noteikts kompresijas mehānisms. Runājot par metodēm, šajā gadījumā tiek izmantota integrēta pieeja terapijai.
Par laimi, vairumā gadījumu ārstēšana ir konservatīva. Tomēr dažās situācijās (parasti ļoti novārtā) var būt nepieciešama radikālāka ķirurģiska iejaukšanās, kurā tiek pārgriezti audi, kas saspiež nervu. Parasti šāda operācija tiek noteikta gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nav devusi rezultātus. Absolūtās norādes tās īstenošanaigandrīz nekad nenotiek.
Konservatīvās terapijas metodes daļēji ir atkarīgas no tā, kurš nervs tiek ietekmēts. Piemēram, ja mēs runājam par apakšējo ekstremitāšu tuneļa neiropātiju, tad ārstēšana sākas ar to, ka kāja tiek fiksēta tādā stāvoklī, ka nervs netiek izspiests. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli apavi, ortozes un citas ierīces.
Etiotropiskā terapija
Ņemot vērā tādu slimību kā tuneļa neiropātija, jāatzīmē etiotropās terapijas nozīmīgā loma, kuras mērķis ir novērst patoloģijas cēloni. Piemēram, ja mēs runājam par artrozi vai citu deģeneratīvu locītavu slimību, tad tiek nozīmētas zāles, kas satur hondroitīna sulfātu un glikozamīnu.
Savā ziņā tiem ir gan pretiekaisuma, gan pretsāpju iedarbība, taču tie darbojas ļoti lēni. To iedarbība būs pamanāma tikai pēc 2-3 mēnešu lietošanas.
Galvenais, ko šīs zāles dara, ir tās palīdz atjaunot locītavu audus, un tās tiek parakstītas tieši šī iemesla dēļ. Turklāt tos var lietot ilgstoši, atšķirībā no pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem. Pēdējie mazina akūtas sāpes, taču tos nevar lietot ilgu laiku, šeit noder hondroitīna sulfāts ar glikozamīnu.
Papildu ārstēšana
Vēl viena etiotropās terapijas joma ir vielmaiņas procesu, normālas motoriskās aktivitātes atjaunošana, iekaisuma un pietūkuma likvidēšana.
Šim nolūkam ātrākā iespēja ir injicētglikokortikosteroīdi injekciju veidā tieši tajos audos, kas ieskauj nervu. Šajā gadījumā visbiežāk tiek lietots "Diprospan" - tas ir divkomponentu glikokortikosteroīds, kas satur betametazona dipropionātu. Tas nodrošina ilgstošu pretiekaisuma iedarbību. Ārkārtējos gadījumos tiek nozīmēti novokaīna nervu bloki.
Alternatīva iespēja ir kompreses ar anestēzijas līdzekļiem, dimeksīdu un glikokortikosteroīdiem, kuras uz 20-30 minūtēm uzklāj problēmzonām. Var lietot arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu, taču tie tiek uzskatīti par mazāk efektīviem.
Lai uzlabotu asinsriti, tiek nozīmētas tādas zāles kā nikotīnskābe vai pentoksifilīns. Tiek izrakstīti antioksidanti – piemēram, tioktskābe.
Gandrīz visos gadījumos nervu sistēmas darbības uzlabošanai tiek nozīmēti B grupas vitamīni. Ārstniecībā liela loma ir masāžai (to var veikt tikai speciālists) un speciāli izstrādāta. vingrošanas terapijas vingrinājumu komplekts. Plaši tiek izmantotas fizioterapijas metodes. Tās ir magnetoterapija, elektroforēze, elektrostimulācijas procedūras.
Simptomātiskā terapija
Ja tiek diagnosticēta tuneļa neiropātija, vissvarīgākais jautājums ir, kā to ārstēt. Un tajā pašā laikā īpašu lomu spēlē zāļu izvēle simptomātiskai terapijai, kas palīdzēs mazināt sāpes.
Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļu veidi:
- Pretkrampju līdzekļi. To darbība ir balstīta uz to, ka tie nomierina noteiktas muguras smadzeņu un smadzeņu struktūras, kurasir atbildīgi par sāpju reakcijas parādīšanos, kad nervs ir saspiests.
- Anestēzijas līdzekļi (pareizāk būtu tos saukt par transdermālām sistēmām ar anestēzijas līdzekli, kas ir lidokaīns). Tie darbojas tāpat kā pretkrampju līdzekļi.
- Tricikliskie antidepresanti. Tie atkārtoti uzņem serotonīnu un dopamīnu, kas palīdz mazināt sāpes.
Tomēr tricikliskos antidepresantus izraksta tikai tad, ja iespējamais ieguvums ievērojami pārsniedz iespējamās blakusparādības: miegainību, paaugstinātu asinsspiedienu, kustību koordinācijas traucējumus. Salīdzinoši drošas ir tādas zāles kā escitaloprams, kas arī ir viens no antidepresantiem, taču ir citā grupā.
Ja mēs runājam par tādu patoloģiju ārstēšanu kā kompresijas-išēmiskā tuneļa neiropātija (bojāts plaukstas nervs vai kāds cits), un ir droši zināms, ka asinsvadu un nervu stumbru mehāniska saspiešana ar krampju muskuļu palīdzību. ir noticis, tad tiek nozīmēti muskuļu relaksanti. Tie atslābina muskuļus un tiem ir pretsāpju efekts.
Pēc ārstu domām, šajā grupā viens no efektīvākajiem līdzekļiem ir Tizanidīns, tiek lietots arī baklosāns un tolperizons.
Secinājums
Tuneļa neiropātija ir izplatīta slimība, un tai nepieciešama sarežģīta terapija. Obligāta prasība ir savlaicīga patoloģijas diagnostika, jo progresējošā stāvoklī slimību ir daudz grūtāk ārstēt.
Tāpat nav ieteicams ignorēt nepatīkamosimptomus un vēl jo vairāk pašārstēšanos, jo tas var izraisīt nepatīkamas sekas. Un apšaubāmu narkotiku vai tautas aizsardzības līdzekļu lietošana pēc draugu ieteikuma ir stingri aizliegta. Nav ieteicams neko darīt bez iepriekšējas konsultācijas ar speciālistu.
