Apmēram piecus procentus no visiem ginekoloģisko saslimšanu gadījumiem ārsti diagnosticē kā "olnīcu sklerocistozi". Ne katra sieviete iedomājas, kas tas ir, tāpēc daudzas šādu diagnozi uztver kā teikumu par neauglību. Patiešām, apmēram trešdaļai no tiem, kuriem šī patoloģija ir diagnosticēta, nevar būt pašiem savi bērni. Bet pārējiem ir liela iespēja tikt izārstētiem un dzemdēt veselīgu bērnu.
Olnīcu sklerocistozei ir cits nosaukums – Steina-Leventāla sindroms, jo to pirmie aprakstīja divi amerikāņu ginekologi – Ērvings Steins un Maikls Leventāls. Tas notika 1935. gadā. Nākamo astoņdesmit gadu laikā tika rūpīgi pētīta slimības patoģenēze, izstrādātas metodes tās ārstēšanai un diagnostikai, taču zinātnieki joprojām nezina visus tās rašanās cēloņus.
Ja jums ir noteikta tik neapmierinoša diagnoze un jūs patiešām vēlaties iegūt bērnus, nav jākrīt izmisumā. Mūsu rakstā mēs centīsimies pastāstīt visusvarīgākais par olnīcu sklerocistozi un to, kā ar to cīnīties.
Kā darbojas veselīgas olnīcas
Lai labāk saprastu, kā olnīcu sklerocistoze ir saistīta ar grūtniecību, ir jāzina, kā šie orgāni ir sakārtoti un kā tie darbojas, ja tajos nav patoloģiju. Olnīcas ir sieviešu reproduktīvie orgāni. Tos var attēlot kā sava veida maisiņus, kas piepildīti ar smadzeņu vielu. Olnīcu sienas ir izklātas ar blīvu saistaudu slāni, uz kura atrodas kortikālās vielas slānis. Tam ir sarežģīta struktūra un nozīme. Tieši šajā slānī veidojas folikuli - specifiski strukturālie elementi, kuros attīstās olas. Katras meitenes ķermenī augļa stadijā tiek ielikti folikuli, ko sauc par primārajiem, aptuveni viena līdz divu miljonu apmērā. Visu mūžu, sākot no pubertātes un beidzot ar menopauzes periodu, tie pamazām tiek patērēti, un jauni vairs neveidojas. Tāpēc pienāk stunda, kad to piedāvājums beigsies.
Tas gandrīz nekad nenotiek sievietēm reproduktīvā vecumā, tāpēc folikulu trūkums nevar būt neauglības cēlonis. Cita lieta, ka dažkārt ir neveiksmes to pakāpeniskā nobriešanā. Tātad viņi ir vainīgi pie tā, ka vēlamā grūtniecība neiestājas. Turklāt nepareiza folikulu attīstība simts procentos gadījumu noved pie ginekoloģiskām slimībām, kuru neārstēšanas gadījumā sievietēm palielinās trombozes, tromboflebīta, diabēta, sirdslēkmes, ļaundabīgo audzēju risks.veidojumi piena dziedzeros.
Kā parādās olnīcu cista un kāds tai sakars ar grūtniecību
Kad meitenes kļūst seksuāli nobriedušas, viņu ķermenī sāk darboties primāro folikulu nobriešanas process, kas līdz šim šķiet guļ. Šis process vienmēr ir ciklisks. Katrā ciklā “pamostas” līdz aptuveni 15 folikulu. Tie hipofīzes ražotā hormona FSH ietekmē sāk augt, palielinoties diametram no 50 līdz 500 mikroniem. Šajā periodā tajos veidojas folikulu šķidrums, un lielākajā no tiem parādās dobums. Šis folikuls kļūst dominējošs, izaug līdz 20 milimetriem, izvirzās. Tā iekšpusē strauji attīstās olšūna. Atlikušie folikuli no "pamodināto" grupas pa vienam mirst un izšķīst. Ja viss notiek saskaņā ar noteikumiem, sievietes ķermenī sāk darboties endokrīnā sistēma. Rezultātā tiek ražoti hormoni estrogēns, progestīni un androgēni, kas ietekmē dominējošā folikula tālāku nobriešanu. Luteinizējošā hormona (luteotropīna, lutropīna, saīsināti kā LH) iedarbībā tas plīst, no tā olšūna nonāk olvados, pārvēršas dzeltenajā ķermenī un pamazām izšķīst.
Ja plīsums nenotiek, neizdalītā olšūna atdzimst no jauna, un folikula vietā parādās olnīcu cista ķirša lielumā. Tie no "pamodinātajiem" folikuliem, kuriem nebija laika nomirt, arī pārvēršas cistās, tikai mazāka izmēra. Cista, kas veidojas no folikula, dažreiz izaug līdz ievērojamam izmēram (40-60 milimetri), bet tajā pašā laikā tā varnerādi. Tikai dažos gadījumos pacienti sūdzas par sāpēm olnīcu rajonā. Pēc tam, kad sievietes hormonu ražošana normalizējas, tā lēnām izzūd. Ja sievietei tiek atjaunota ovulācija, olnīcā tajā brīdī esošā folikulārā cista nepasargā grūtniecību, bet, ja šī cista izaugusi līdz 90 milimetru izmēram, tā ir jānoņem ķirurģiski.
Slimības cēloņi
Zinātnieki sīki zina, kā veidojas olnīcu sklerocistoze. Šīs parādības iemesli vēl nav precīzi noskaidroti, ir tikai pieņēmumi. Tā kā hormoniem ir svarīga loma normālā folikulu attīstībā un olšūnas izdalīšanā no tā, hormonālie traucējumi un jo īpaši estrogēnu sintēzes mehānisma neveiksme tiek uzskatīti par galveno olnīcu sklerocistozes cēloni. Tiek saukti šādi hormonālo traucējumu cēloņi:
- iedzimtība;
- anomālijas gēnu struktūrā;
- hipofīzes-olnīcu sistēmas traucējumi;
- psihiska trauma;
- komplikācijas pēc aborta;
- infekcijas un ginekoloģiskas slimības;
- komplikācijas pēc dzemdībām;
- virsnieru garozas funkciju izmaiņas.
Klīniskie simptomi
Diemžēl olnīcu sklerocistozi meitenei iespējams konstatēt tikai ar pubertātes iestāšanos. Simptomi šajā posmā ir neskaidri un galvenokārt sastāv no menstruālā cikla traucējumiem. Bet šai parādībai var būt daudz citu iemeslu, kas nav saistīti arolnīcu slimības, līdz pat nepareizam uzturam un nervu traucējumiem. Līdz divdesmit, maksimāli divdesmit piecu gadu vecumam, meitenēm ir izteiktāki olnīcu sklerocistozes simptomi. Galvenais joprojām ir menstruāciju cikliskuma un rakstura pārkāpums (96 procentiem pacientu). Biežāk ir ilgstoša menstruāciju kavēšanās (apmēram sešus mēnešus vai ilgāk) vai pārāk mazs izdalījumi (hipomenstruālais sindroms). Daudz retāk pacienti sūdzas par menstruāciju ilgumu un bagātīgumu.
Citi simptomi, kas liecina par olnīcu sklerocistozi, ir šādi:
- hirsutisms (apmēram 90 procentiem pacientu ir mati ap sprauslām, muguru, vēderu, zodu un virs lūpas);
- liekais svars (70 procentiem pacientu);
- plikums un pinnes uz sejas (rodas ne vairāk kā 40 procentos gadījumu);
- dažas izmaiņas ķermeņa proporcijās;
- traucējumi nervu sistēmas darbībā;
- astēniskais sindroms;
- olnīcu palielināšanās (ko atklāj ginekologs apskates laikā).
Turklāt dažām sievietēm var rasties simptomi, kas raksturīgi daudzām slimībām: sāpes vēdera lejasdaļā, savārgums, neizskaidrojams nogurums.
Laboratorijas pētījumi
Pamatojoties uz ārējām pazīmēm, par olnīcu sklerocistozi ir tikai aizdomas, un galīgā diagnoze tiek noteikta pēc papildu izmeklējumiem. Tie ir:
- asins analīzes testosterona noteikšanai (vispārējai robežai jābūt 1,3 ng/ml, bezmaksas sievietēm līdz 41 gadu vecumam – 3,18 ng/ml robežās, unlīdz 59 gadiem - ne vairāk kā 2,6 ng / ml);
- glikozes jutības, cukura līmeņa asinīs un triglicerīdu analīze;
- kolpocitogramma (materiāls tiek ņemts no maksts, analīzes dati parāda, vai ir vai nav ovulācija, kā arī kolpocitogrammas rādītāju atbilstība pacienta vecumam un menstruālā cikla fāzei);
- endometrija skrāpēšana (ļauj spriest par disfunkcijām olnīcās);
- bazālās ķermeņa temperatūras izmaiņu uzraudzība;
- testi dažiem vairogdziedzera, hipofīzes, olnīcu hormoniem (LH, FSH, PSSH, prolaktīns, kortizols, 17-hidroksiprogesterons);
- estrogēna izdalīšanās daudzuma noteikšana.
Tagad pacienti var patstāvīgi veikt vienkāršu testu, kas ļauj viņiem aizdomāties par cistiskām olnīcu veidojumiem. Tam būs nepieciešams mikroskops (var iegādāties aptiekās). No rīta, tikko pamostoties un vēl neko neēdot un nedzerot, uz laboratorijas glāzes jāuzliek siekalu piliens un jāļauj nožūt. Ovulācijas laikā vienmēr paaugstinās estrogēna līmenis, kas, savukārt, maina siekalu sastāvu. Ja ir ovulācija, siekalu paraugs zem mikroskopa būs papardes lapu veidā, bet, ja ovulācijas nav, tad punktu veidā.
Aparatūras diagnostika
Parasti precīzai un galīgai diagnozei pacientiem tiek nozīmēta kompleksa izmeklēšana, izmantojot medicīnisko aprīkojumu.
Maigākā un absolūti nesāpīgākā metode ir ultraskaņa.olnīcu sklerocistozes diagnostika. Procedūra ir transabdomināla (caur vēderu), transvagināla (visinformatīvākā metode), transrektāla (tiek veikta tikai jaunām meitenēm un vecākām sievietēm).
Izmantojot ultraskaņu, nosaka olnīcu izmēru, to formu, uzbūvi, folikulu skaitu tajās, kuru diametrs ir līdz 8 mm, dominējošā folikula esamību vai neesamību, esamību vai neesamību ovulācijas, cistu klātbūtne olnīcā.
Cits izmeklējuma veids ir gāzes pelveogramma, kas parāda novirzes no olnīcu un dzemdes normālā izmēra.
Viens no sarežģītākajiem diagnostikas veidiem ir laparoskopija. To veic slimnīcā vispārējā anestēzijā. Procedūras algoritms ir šāds: ķirurgs veic punkciju pacienta peritoneālajā sieniņā un ievada aparātu, kas pacientam ievada oglekļa dioksīdu, lai izveidotu tilpumu vēderplēvē un labāk pārbaudītu orgānus. Pēc tam pacienta ķermenī tiek ievietots laparoskops, kas ekrānā parāda olnīcu stāvokli. Laparoskopija ir visprecīzākā diagnostikas metode, bet pēc tās sievietei nepieciešams rehabilitācijas periods.
Konservatīvas olnīcu sklerocistozes ārstēšanas metodes
Pēc galīgās diagnozes noteikšanas vairumā gadījumu sievietei vispirms tiek nozīmēti medikamenti. Tās mērķis ir atjaunot normālu menstruālo ciklu un atsākt ovulāciju. Kā ārstēt olnīcu sklerocistozi, ginekologs izlemj kopā ar endokrinologu.
Ja pacientam ir aptaukošanās, svara zudums ir pirmais ārstēšanas solis. sievietenoteiktā diēta, iespējama fiziskā slodze.
Otrais solis ir palielināt insulīna uzņemšanu. Tiek nozīmēts metformīns, kas jālieto 3-6 mēnešus.
Trešais posms ir ovulācijas stimulēšana. Viņi sāk terapiju ar vienkāršākajām zālēm - klomifēnu. Sākotnējais kurss sastāv no zāļu lietošanas 50 mg devā naktī, sākot no cikla 5. dienas 5 dienas pēc kārtas. Ja nav rezultāta (menstruācijas), Clomiphene lieto mēnesi. Ja efekts joprojām netiek sasniegts, devu palielina līdz 150 mg dienā.
Nākamais posms (ja nav pozitīvas dinamikas) ir zāļu "Menogon" iecelšana. To ievada intramuskulāri, un kursa beigās tiek veiktas "Horagon" injekcijas. "Menogon" var aizstāt ar "Menodin" vai "Menopur".
Pēc visa kursa pabeigšanas viņi veic asins bioķīmiju, un, pamatojoties uz analīzes rezultātiem (ja nav pietiekami daudz LH hormona), tiek nozīmēts Utrozhestan vai Duphaston.
Paralēli ārsti cenšas sievietei noņemt liekos apmatojumus, saistībā ar kuriem viņai tiek nozīmēts Ovosyston un Metronidazols.
Vitamīnu terapija ir obligāta kursa papildinājums.
Olnīcu sklerocistoze: ķirurģiska ārstēšana
Ja trīs mēnešu laikā pēc zāļu terapijas ovulācija netiek novērota, sievietei tiek nozīmēta operācija. Tas tiek darīts vairākos veidos. Kuru no tiem lietot, ir atkarīgs no olnīcu stāvokļa indikācijas.
Pašreizējā posmā ir šādi darbību veidi:
- cistu cauterizācija arlāzers;
- demedulācija (tās vidusdaļas izņemšana olnīcā);
- ķīļa rezekcija (skartās daļas izņemšana no olnīcas ķīļa veidā);
- dekortikācija (ārsts noņem olnīcai transformēto proteīna slāni, ar adatu caurdur folikulus un sašuj to malas);
- elektrokauterija (punktu iznīcināšana olnīcā apgabalā, kurā tiek ražots pārāk daudz hormonu).
- iegriezumi (viņu ķirurgs padara tās līdz 1 cm dziļas vietās, kur folikuli spīd cauri, lai nobriešanas laikā tie varētu atbrīvot olšūnu).
Prognozes
Sievietes, kuras piekrīt jebkādām ārstu piedāvātajām metodēm, interesē vienīgais jautājums: vai ar olnīcu sklerocistozi ir iespējams palikt stāvoklī? Statistika liecina, ka bez ārstēšanas neauglība tiek diagnosticēta 90% gadījumu. Medikamentozā terapija ar Clomiphene uzlabo olnīcu darbību 90% pacientu, bet grūtniecība iestājas tikai 28% pacientu. Tiesa, saskaņā ar dažiem ziņojumiem pozitīvi rezultāti var sasniegt 80%.
Klomifēna trūkums ir tāds, ka tas ir efektīvs tikai pašā slimības sākumā vai pēc operācijas kā palīgviela.
Ārstēšana ar spēcīgākām zālēm, piemēram, "Gonadotropīns", saskaņā ar statistiku, noved pie ovulācijas vismaz 28% pacientu, maksimāli 97%. Tajā pašā laikā no 7 līdz 65% sieviešu iestājas grūtniecība.
Ja olnīcu sklerocistozi ārstē ķirurģiski, pozitīvi rezultāti tiek novēroti aptuveni tādā pašā biežumā kā ar konservatīvu terapiju. Saskaņā ar statistiku, pēc olnīcu operācijas 70-80% sieviešu rodas iespēja palikt stāvoklī.
Atsauksmes
Daudzām sievietēm olnīcu sklerocistozes diagnoze kļūst par lielu nelaimi. Pacientu atsauksmes par ārstēšanu ir ļoti atšķirīgas. Kādam palīdzēja tabletes, kādam palīdzēja operācija, un kāds neiestājās stāvoklī, neskatoties uz izmantotajām metodēm.
Arī neliela daļa pacientu ziņo par grūtniecību bez ārstēšanas, lai gan olnīcu sklerocistozes diagnoze nav atsaukta. Šādi pretēji rezultāti ir iespējami katra cilvēka individuālo īpašību dēļ, un tos nevajadzētu uzskatīt par normu.
Bet lielākā daļa sieviešu atsauksmēs raksta par veselības uzlabošanos pēc ārstēšanas. Tikai daži pacienti ziņo, ka viņu mēnešreizes uz īsu brīdi normalizējās, un pēc tam viņiem atkal vajadzēja lietot hormonālās zāles.
Visbeidzot, ir dažas atsauksmes, kurās sievietes atzīmē ilgstošas sāpes olnīcās un vēderplēvē pēc ārstēšanas ar operāciju.
