Mūsu ķermenī nav nekā lieka – māte daba par to ir labi parūpējusies. Lai gan, kā daži atzīmē, tādam orgānam kā piedēklis nav īpašas vērtības, un bez tā ir pilnīgi iespējams dzīvot pilnībā. Bet te nav runa par to, bet par svarīgo lomu, ko spēlē jostas pinums jeb plexus lumbalis. Šeit koncentrējas iegurņa reģiona un apakšējo ekstremitāšu nervu galu kopa.
Šajā zonā notiekošos iekaisuma procesus pavada neiralģija, kas aptver ķermeņa apakšējo pusi. Bieži vien tas izraisa sāpes. Lai skaidri saprastu, kā notiek patoloģiskie procesi, jums labi jāzina šīs nodaļas anatomija.
Definīcija
Jostas pinums ir vairāku veidu nervu kopums. Tās veidošanā piedalās pirmie trīs mugurkaula nervi. Daļēji šeit var iekļaut arī krūšu kurvja 12. zaru un mugurkaula nervu galu 4. zaru. Lielas muskuļu šķiedras ir vieta, kur atrodas jostas pinums. Anatomija ietver nervu zaru atrašanu skriemeļu šķērsenisko procesu priekšāmuguras lejasdaļa.
Šie nervu gali ir atbildīgi par noteiktu muskuļu šķiedru daļu, tostarp vēderplēves ādas, inervāciju. Turklāt tie ir saistīti ar ārējo dzimumorgānu ādas virsmu, apakšstilba mediālo virsmu un augšstilba anteromediālo pusi. Kopumā šajā nodaļā var izdalīt vairākus nervu galu veidus:
- ilio-hypogastric;
- ilioinguinal;
- augšstilba-dzimumorgāns;
- sānu;
- obturators;
- augšstilba kauls.
Apskatīsim tuvāk, kas tie ir un kur tie atrodas. Tradicionāli visus nervus var iedalīt divos trīskāršos.
Pirmais nervu trio
Jostas pinuma gūžas-hipogastriskie nervi veidojas no nervu galu priekšējiem 12. krūškurvja un 1. jostas zariem. No tiem tie iziet cauri psoas lielajam muskulim un pēc tam nonāk saskarē ar muguras lejasdaļas kvadrātveida muskuļa priekšējo virsmu, tādējādi atrodoties nieres tuvumā. Tālāk nervs iet no augšas uz leju, saglabājot virzienu no aizmugures uz priekšu. Ceļā uz gūžas ceku tas iekļūst šķērsvirziena vēdera muskulī un pēc tam atrodas starp to un vēdera iekšējām slīpajām muskuļu šķiedrām. Tālākais ceļš atrodas jau starp abiem slīpajiem muskuļiem.
Dziļā cirkšņa gredzenā iliohipogastriskais nervs caurdur arī iekšējo slīpo muskuļu un ārējā slīpā muskuļa plato cīpslu plāksni. Pēc tam tas sazarojas vēdera sienas ādas procesos virs kaunuma simfīzes. Tās funkcija ietver lielākās daļas vēdera muskuļu inervāciju. Arī nerviiziet cauri ādai augšstilbā, sēžamvietā, vēdera priekšējā sienā virs kaunuma.
Citu zaru, kas cēlies no priekšējās nerva saknes, bet atrodas tieši zem iepriekšējās, sauc par ilioinguinālo nervu, kas iekļauts arī jostas pinumā. Tās anatomija vīriešiem un sievietēm ir atšķirīga. Stiprā dzimuma pārstāvjiem nervs iet caur cirkšņa kanālu un sadalās mazos ādas zaros uz abām augšstilba virsmām pie sēklinieku nervu šūnām. Pēdējie ir atbildīgi par dzimumlocekļa ādas un daļēji sēklinieku maisiņa inervāciju. Sievietēm šie paši gali savieno centrālo nervu sistēmu ar ādu uz kaunuma un lielajām kaunuma lūpām.
Ciskas-dzimumorgāns caurstrāvo psoas galveno muskuļu un pat sadalās divos zaros - dzimumorgānos un augšstilbā. Dzimumorgāns, citādi saukts par spermatisko nervu, ir vērsts uz leju un, tāpat kā spermas vads, iet caur cirkšņa kanālu. Vīrieša ķermenī tas ir saistīts ar muskuļu, kas ir atbildīgs par sēklinieka pacelšanu, sēklinieku maisiņa ādu, kā arī ar gaļīgo membrānu un augšstilba supermediālā reģiona ādas virsmu. Sieviešu jostas pinums ir izkārtots dažādi - nervs savienojas ar cirkšņa kanāla dzemdes apaļo saiti un tad iet uz lielo kaunuma lūpu ādu.
Otrais augšstilba kaula zars no šī kopējā gala ir vērsts uz leju un iet uz ārējās gūžas artērijas pusi tieši zem cirkšņa saites. Zemāk viņas nervs sadalās augšstilba ādas virsmas zaros.
Otrā nervu trīsvienība
Zem visiem trim uzskaitītajiem nerviemir trīs lielāki zari. Tie ir sānu, augšstilba un obturatora nervu gali. Pirmā no saraksta atrodas cirkšņa saites malā. Tas var atrasties drēbnieka muskuļa virspusē vai iekšpusē, atrodoties zem saistaudu apvalka. Nervs ir atbildīgs par sēžamvietas sānu virsmu jutīgumu tieši aiz augšstilba kaula lielākā trohantera un tuvāk augšstilba sānu virsmai.
Turpinot analizēt, kā tieši veidojas jostas pinums, ir vērts pāriet uz obturatornervu. Tas iet uz leju gar lielo jostas muskuļu, precīzāk, gar tā malu un nonāk iegurņa zonā. Pievienojoties asinsrites sistēmai, kopā ar traukiem tas caur obturatora kanālu iekļūst augšstilba zonā, kas atrodas starp adduktora muskuļiem. Nervs ir saistīts ar pievadu muskuļu grupu, ceļa un gūžas locītavām. Nervs inervē arī augšstilba vidusdaļas virsmu tuvāk ceļgalam.
No visa jostas pinuma augšstilba kaula zars ir lielākais. Tā izcelsme ir uz muguras lejasdaļas piektā skriemeļa robežas tāda paša nosaukuma muskuļu šķiedru reģionā. Izejot no muskuļa sānu malas, nervs iet zemāk starp divām citām muskuļu grupām: jostas un gūžas muskuļu, iet zem pēdējās čaumalas.
Ejot zem cirkšņa saitēm, jostas pinuma nervi sadalās daudzos zaros, kas ir savienoti ar augšstilba priekšējās daļas ādu un muskuļiem, ceļa un gūžas locītavām.
Daļa no visa
Muguras lejasdaļas nervu gali ir daļa no vispārējas sistēmas, ko sauc par "jostas-krustu nerva pinums". Jostas, krustu un coccygeal reģionu zari, savstarpēji savijoties, veido divus galvenos pinumus: jostas un krustu. Tagad ar pirmo terminu viss ir skaidrs, varat pāriet uz citu definīciju.
Skrustu pinuma (plexus sacralis) veidošanā piedalās priekšējā zara daļa, kas nāk no ceturtā un piektā jostas, kā arī no muguras nervu galu pirmā līdz trešajam krustu zaram.. Pats jostas pinums atrodas mazajā iegurnī tieši uz piriformis muskuļa saistaudu membrānas. Tas ir attēlots kā bieza trīsstūrveida plāksne, kuras virsotne ir pagriezta pret apakšpiriformu.
Trijstūra pamatne atrodas netālu no iegurņa atverēm. Šajā gadījumā kāda pinuma daļa atrodas krustu kaula priekšā, bet otra - piriformis muskuļa priekšā. No visām pusēm to ieskauj irdeni saistaudi. Tāpat kā jostas rajonā, arī šeit ir nervu galu komplekts, kas var būt gan īss, gan garš.
Īsi krustu nervi
Īsi zari apzīmē šādus nervus:
- sēžas kauls (augšējā un apakšējā);
- seksuāls;
- iekšējais obturators;
- bumbierveida;
- quadraus femoris nervs.
Lumbosakrālā pinuma sēžas nervi ir sadalīti augšējos un apakšējos. Pirmā kopā ar sēžas artēriju iziet no iegurņa dobuma caur suprapiriformu atveri. Nervs ir saistīts ar gluteus minimus un medius, kā arī šķiedrāmsavienots ar augšstilba plašo fasciju. Apakšējais nervs kopā ar artēriju atstāj iegurņa reģionu caur subpiriform atveri un savienojas ar gluteus maximus muskuļu. Bet turklāt tas ir saistīts ar gūžas locītavas kapsulu.
Caur to pašu subpiriformu atveri iegurņa dobums atstāj pudendālo nervu, no aizmugures apiet sēžamvietu un virzās tieši uz sēžas dobumu. Šeit tas sadalās apakšējās taisnās zarnas un starpenes zaros. Turklāt pirmie ir saistīti ar tūpļa ārējo sfinkteru un anālā reģiona ādu. Pēdējie ir atbildīgi par vīrieša ķermeņa starpenes un sēklinieku maisiņa muskuļu un ādas inervāciju. Sievietes jostas-krustu pinums ir sakārtots nedaudz savādāk. Anatomija atšķiras ar to, ka starpenes zars ir savienots ar lielajām kaunuma lūpām.
Garie krustu kaula nervi
Garās filiāles attēlo:
- ādas mugurējais nervs;
- sēžas nervs.
Aizmugurējais ādas nerva gals iziet no mazā iegurņa caur subpiriform foramen, nolaižoties tuvu sēžas nervam. Aizmugurējais augšstilba kaula ādas nervs pie gluteus maximus apakšējās malas sadalās apakšējā sēžas un starpenes nerva zaros. Šajā gadījumā apakšējais zars inervē sēžamvietas apakšējās virsmas ādu.
Aizmugurējais ādas augšstilba kaula zars iet pa rievu starp pusstilba un bicepsa augšstilba muskuļiem. Tās zari iekļūst augšstilba plašajā fascijā un no iekšpuses tiek sadalīti mazākos.augšstilba virsma, sasniedzot popliteālo dobumu.
Sēžas nerva gals, kas nonāk krustu un jostas pinumā, ir lielākais zars cilvēka ķermenī un ir pelnījis īpašu uzmanību. Caur subpiriformo atveri nervs atstāj iegurni kopā ar citiem nerviem (apakšējā sēžas kaula, dzimumorgānu, mugurējās ādas augšstilba kaula) un sēžas artērijas, virzoties uz leju. Aptuveni vienā līnijā ar rombveida iedobumu aiz ceļa locītavas, tas sadalās divos zaros: stilba kaulā un kopējā peroneālajā.
Stilba kaula zars
Tas ir vērsts vertikāli uz leju pret potītes-popliteālā kanāla zoles muskuli. Visā garumā šis nervs ir sadalīts daudzos zaros. Dažas no tām iet uz apakšstilba tricepsa muskuli, citas - uz pirkstu un lielā pirksta garajām saliecēju muskuļu šķiedrām. Ir tie, kas ir saistīti ar plantāra un popliteāla muskuļiem.
Jūtīgākie galiņi, kas iekļauti krustu un jostas pinumā, savienojas ar ceļa locītavas kapsulu, kājas starpkaulu membrānu, potītes locītavu un kājas kauliem. Lielākais stilba kaula zara sensorais zars ir mediālais ādas kaviāra nervs. Tas atkāpjas no šī zara un iet zem ādas virsmas un savijas ar ādas kaviāra nervu, kas savukārt nāk no kopējā peroneālā nerva.
Šo divu galu saplūšanas rezultāts ir suralā nerva veidošanās. Viņš pirmaisiet gar potītes sāniem un tad iet gar pēdas sānu malu. Šajā vietā to jau sauc par sānu muguras ādas nervu, kas ir atbildīgs par ādas inervāciju šajās vietās.
Kopējais fibulārais zars
Tas nedaudz iet prom no kaula kaula kakla, kur atrodas popliteālā iedobums. Turpinot aplūkot jostas pinumu un tā zarus, ir vērts atzīmēt, ka šajā brīdī pēdējie ir sadalīti divās galvenajās filiālēs:
- virspusējs;
- dziļi.
Virspusējs nervs, kas vērsts uz leju. Viņa pienākumos ietilpst īso un garo peroneālo muskuļu inervācija. Izejot no šī kanāla, nervs nonāk pēdas aizmugurē, kur tas sadalās mediālās un vidējās muguras ādas galos.
Mediālais nervs nodrošina jutīgumu pret pēdas aizmugures ādu tās sānu malas tuvumā, kā arī 2. un 3. pirksta ādas aizmuguri. Ādas starpposma nerva gals ir atbildīgs par 3., 4. un 5. pirkstu ādas virsmas aizmugurējās daļas inervāciju.
Dziļais nervs iekļūst kājas priekšējās starpmuskulārās starpsienas atverē un tāda paša nosaukuma artērijas pavadībā steidzas lejup. Apakšstilba līmenī nervs sadalās vairākos galos, kas savieno stilba kaula priekšējo muskuļu un visu pirkstu garo muskuļu. Apmēram pie pirmās starpmetatarsālās telpas robežas šim nervam ir divi muguras zari, kas inervē 1. un 2. pirksta ādas virsmu.
Patoloģiskas situācijas
Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ir jostas daļas sakāvekrustu pinums, kas saistīts ar sēžas nerva saspiešanu vai saspiešanu. Šajā gadījumā tiek saspiests lielākais nervs, kas izraisa stipras sāpes kājā. Gandrīz vienmēr patoloģija notiek tikai vienā pusē un reti sastopama divpusējā formā. Cilvēces vīriešu puse, kas, pildot dienesta pienākumus, ir saistīta ar smagu fizisko darbu, ir pakļauta paaugstinātam riskam.
Medicīnā šo slimību dēvē par išiasu, diagnozes laikā to var klasificēt kā sēžas neiralģiju vai išiass. Šis nosaukums cēlies no grieķu vārda "ishia", kas tulkojumā nozīmē "sēdeklis". Sēžas nervs latīņu valodā tiek saukts šādi - nervus ishiadicus.
Simptomāti
Galvenais simptoms, kas norāda uz jostas pinuma bojājumu, ir stipras sāpes sēžamvietā un kājās, kas var izpausties dažādās izpausmēs. Bieži vien sāpes ir tik spēcīgas, ka cilvēks zaudē samaņu. Citos gadījumos sāpes var būt dedzinošas, griešanas vai durošas. Ir iespējami arī šādi simptomi:
- Stāvus stāvoklī uz sāpošas kājas atspiesties nav iespējams, un guļus ir jāmeklē ērta poza.
- Sāpes rodas galvenokārt naktīs, īpaši pēc darba aukstā laikā.
- Dažos gadījumos patoloģija vispirms parādās augšstilba aizmugurē un pēc tam sasniedz apakšstilbu un pēdu.
- Ja ilgstoši paliek vienā pozā (guli, sēdi), sāpes pastiprinās, kas izpaužas arī unejot ilgi.
- Sāpes izraisa arī šķaudīšana, klepošana, smiekli.
- Pēc atbilstošo zāļu lietošanas vai pēc lēkmju pārtraukšanas atlikušās sāpes pāriet muguras lejasdaļā.
Bieži vien jostas-krustu daļas pinuma saknes saspiešana nav veltīga un var izraisīt gaitas traucējumus un pēdu svīšanu. Jūs varat arī sajust tirpšanas vai dedzināšanas sajūtu apakšstilbā un pēdā. Bieži slimības dēļ kāju pie ceļa ir gandrīz neiespējami saliekt. To pašu var teikt par pirkstiem un pēdu, kuru nevar pagriezt.
Diagnoze
Noteikt sēžas nerva bojājumu palīdzēs skaidra klīniskā aina, ko pacients apraksta pie ārsta. Jebkurš speciālists pamanīs izmaiņas cīpslu refleksu būtībā un jutīgumā tajā pusē, par kuru pacients sūdzas. Dažreiz sākotnējā izmeklēšana neļauj noteikt precīzu radušās slimības diagnozi. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt papildu pētījumus, tostarp:
- rentgens;
- datortomogrāfija;
- MRI;
- ultraskaņa;
- mugurkaula radioizotopu skenēšana.
Pateicoties datortomogrāfijai, kas ir precīzāka rentgena metode, var konstatēt pat nelielas izmaiņas mugurkaulā.
Bet dažos gadījumos, kad šis pētījums ir kontrindicēts, ārsts izraksta jostas-krustu pinuma MRI.
Ārstēšana
ParAtbrīvojoties no patoloģijas, izmantojiet vienu no divām ārstēšanas metodēm - konservatīvu vai ķirurģisku. Bet viņi vienmēr sākas ar pirmo tehniku, kas ietver dažādu darbību kompleksu. Akūtas išiass gadījumā ieteicams gultas režīms uz cieta matrača ar minimālu fizisko slodzi un diētu. Jāēd silts, ne pikants, ne kūpināts vai cepts, pārsvarā šķidrs ēdiens (gaļas dārzeņu zupas un piena putras).
Narkotiku ārstēšana ietver ārstējošā ārsta izrakstīto medikamentu lietošanu. Tiklīdz sāpes sāk atkāpties, tiek norādīta ārstnieciskā vingrošana. Visi vingrinājumi tiek izvēlēti atkarībā no slimības rakstura.
