Dzemdes kakla pinuma nozīmi un nozīmi ir grūti pārvērtēt. Tās zari iekustina daļu no elpošanas muskuļiem un nodrošina kakla muskuļu atbalsta funkciju. Tāpēc kakla pinuma patoloģijā var būt traucēta daļa dzīvības funkciju.
Anatomija
Dzemdes kakla nervu pinums ir pārī savienots komplekss, ko veido augšējo kakla mugurkaula nervu sakņu priekšējie zari. Tās zarus papildina trīs lokveida cilpas, kas savieno saknes viena ar otru, veidojot pinumu.
Daži avoti to apvieno ar plecu, kas sastāv no kakla nervu sakņu apakšējās puses un divām augšējām krūškurvja daļām. Šajos avotos minēts kakla-brahiālais pinums, kas sastāv no muguras smadzeņu kakla segmentu mugurkaula nerviem, kā arī diviem augšējiem krūšu kurvja muguras nerviem.
Topogrāfija
Dzemdes kakla pinuma topogrāfijas pārzināšana palīdz saprast, kādi patoloģiski apstākļi noved pie tā sakņu darbības traucējumiem. Speciālistiem šī informācija ir vērtīga, jo, zinot pinuma projekciju, ir vieglākizvairīties no negatīvas ietekmes uz viņu dažādu medicīnisko procedūru laikā.
Dzemdes kakla pinums atrodas dzemdes kakla reģiona augšējo četru skriemeļu līmenī. No sāniem un priekšpuses klāts ar sternocleidomastoid muskuļu, tas atrodas kakla dziļo muskuļu grupas priekšējā-sānu pusē.
Struktūra un funkcijas
Tā kā kakla pinuma zaros ir gan aferentās, gan eferentās nervu šķiedras, tās veic gan sensorās, gan motoriskās funkcijas.
Attiecīgi, ja tiek skartas kakla pinuma struktūras, cietīs abas šīs vietas.
Motoru atzari
Dzemdes kakla pinuma muskuļu jeb motoriskie nervi, kas sazarojas blakus esošajos kakla muskuļos, iekustina tos; un turklāt viņi piedalās tā sauktās kakla cilpas veidošanā, kas sastāv no hipoglosālā nerva lejupejoša zara un nervu šķiedrām, kas nāk no nervu pinuma saknēm. Tās funkcija ir inervēt muskuļus, kas atrodas zem hipoidāla kaula.
Jāpiemin arī, ka gan trapecveida, gan sternocleidomastoideus muskuļus inervē arī nervu šķiedras, kas stiepjas no kakla pinuma motorajām saknēm.
Jūtīgā nodaļa
Jūtīgu kakla pinuma inervāciju nodrošina tā sauktie ādas zari, proti, lielais auss nervs, mazais pakauša nervs, šķērsvirziena kakla un supraclavicularnervi.
Prefrēnisks nervs
Šis ir vēl viens dzemdes kakla pinuma atzars, kam ir interesanta iezīme: freniskais nervs satur gan motoriskās šķiedras, kas sazarojas diafragmā un iedarbina to, gan sensorās šķiedras, kas nodrošina inervāciju perikardam, pleirai un vēderplēvei..
Šis nervs ir atzīts par vissvarīgāko atzaru no tiem, kas veido kakla pinumu, jo tas iet uz diafragmu, un tā sakāve neizbēgami noved pie dažāda smaguma diafragmas parēzes vai tās paralīzes. Šis stāvoklis klīniski izpaužas kā elpošanas mazspēja līdz pat smagai pakāpei.
Dažos gadījumos, kad tiek ietekmēts kakla pinums un jo īpaši freniskais nervs, patoloģija izpaužas kā kloniski krampji diafragmā, kas ārēji izpaužas kā žagas.
Asinsapgāde
Galvenais uztura avots mugurkaula kakla augšdaļas struktūrām ir nelieli mugurkaula artērijas zari, kas, izceļoties no subklāvijas artērijas, paceļas gar mugurkaulu, iekļūstot galvaskausa dobumā un izdalot mazus zari visā garumā, lai nodrošinātu mugurkaula kakla daļas anatomiskos veidojumus.
Dzemdes kakla pinuma patoloģija
Dzemdes kakla nervu pinuma bojājuma pazīmes izpaužas motoru, sensoro un trofisko traucējumu veidā. Simptomu sarežģītība ir saistīta ar šo nervu šķiedru veidošanos,kam ir dažādas funkcijas. Pārkāpumi attiecas uz orgāniem, kuriem dzemdes kakla pinums piešķir zarus inervācijai. Tās anatomija ir tāda, ka ar katras saknes sakāvi cieš visas trīs funkcijas.
Iespējamas sakāves
- Traumatizācija, piemēram, ar kakla skriemeļu izmežģījumiem vai subluksācijām, sasitumiem vai dzemdību traumām jaundzimušajiem.
- Kompresijas sindroms kompresijas laikā ar audzēju, kaulu fragmentiem, hematomu vai pārsēju (ar nepareizi veiktu ekstremitāšu imobilizāciju).
- Infekciozi-iekaisuma bojājums, ko var pārciest mugurkaula nervu kakla pinums pēc infekcijām (herpetiskas infekcijas, gripas infekcijas, tonsilīta, sifilisa).
- Dzemdes kakla pleksīta toksiskā etioloģija. Šis bojājuma variants ir iespējams sistemātiskas alkohola pārmērīgas lietošanas gadījumā vai saindēšanās gadījumā ar smagajiem metāliem.
- Smaga hipotermija (hipotermija) var izraisīt nervu stumbra iekaisumu.
- Alerģisks vai autoimūns bojājums, kad imūnsistēmas šūnu agresīvā darbība kļūdaini tiek novirzīta uz paša organisma nervu audiem.
- Hroniskas sistēmiskas slimības, kas izraisa nervu stumbra nepietiekamu uzturu.
Izpausmes
Starp dzemdes kakla pinuma bojājumiem un slimībām ir:
- Vienpusējs.
- Abpusējs.
Visiem gadījumiem, kad tiek ietekmēts kakla pinums un tā zari, ir raksturīgi motori, sensori untrofiskie traucējumi attiecīgajā inervācijas zonā. Patoloģija savā attīstībā iziet šādus posmus:
- Neiralģiskā stadija. Manifestācijas ir saistītas ar nervu stumbru kairinājumu. Parasti akūts sākums asu sāpju veidā sejas apakšējā sānu daļā ar apstarošanu auss kaula un pakauša rajonā, kā arī periodiska apstarošana rokā līdz pirkstu galiem. Sāpju sindroma lokalizācija atbilst bojājuma pusei. Sāpīgums ievērojami palielinās ar aktīvām un pasīvām kustībām; miera stāvoklis var sniegt zināmu atvieglojumu, bet sāpes miera stāvoklī un pat naktī pilnībā neizzūd. Sāpes pavada parestēzijas, ādas atdzišana un temperatūras jutīguma traucējumi skarto nervu sakņu inervācijas zonā.
- Paralītiskā stadija. Parēzes un paralīzes stadiju (atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes) raksturo dzemdes kakla nervu, kas veido kakla pinumu, disfunkcijas pazīmes. Freniskā nerva bojājuma dēļ tiek atzīmētas žagas un nekoordinēta muskuļu darba dēļ grūtības, klepus traucējumi; balss veidošanās traucējumi, elpošana - līdz smagam elpas trūkumam un smagos elpošanas traucējumu gadījumos līdz elpošanas mazspējai. Trofiskie traucējumi izraisa ādas pietūkumu un cianotisku iekrāsošanos, to turgora izmaiņas; turklāt tiek traucēta svīšana tās nostiprināšanās virzienā. Ilgstoša slimības ilgums var izraisīt atrofiskas izmaiņas plecu jostas muskuļos, kā rezultātānākotnē veidosies parasts pleca locītavas mežģījums; vai kakla muskuļu paralīze, kuras smaguma pakāpe izraisa dzemdes kakla muskuļu spēju veikt savas funkcijas zudumu: pacienta galva smagos gadījumos var noliekties uz priekšu tā, ka zods atrodas blakus krūšu kaulai. Ar tik dziļiem bojājumiem aktīvas kustības ar skarto muskuļu palīdzību nav iespējamas; šāds pacients pats nevar pacelt galvu.
- Atveseļošanās posms. Šajā posmā traucētās nervu funkcijas sāk pakāpeniski atjaunoties. Dažos gadījumos atveseļošanās ir nepilnīga, ar atlikušajām parādībām perifēra tipa parēzes vai paralīzes veidā (ļengans raksturs) un atrofiskām izmaiņām muskuļos (atlikušo parādību diagnozes formulējumā perifēras parēzes formā jānorāda skartā nervu sakne).
Atlikušā ietekme:
- Kakla un plecu joslas muskuļu ļengana (perifēra) parēze vai paralīze, plecu locītavas ierasti mežģījumi un raksturīgs galvas stāvoklis dzemdes kakla muskuļu vājuma dēļ.
- Muskuļu tonusa traucējumi; krampji un spazmas muskuļu grupās, ko inervē kakla pinuma zari.
- Maņu traucējumi parestēzijas un sāpīgas hiperestēzijas veidā pinuma jutīgās inervācijas zonā.
- Ādas un mīksto audu trofiskie traucējumi skartajās zonās.
Anestēzija
Dzemdes kakla pinuma anestēzija ļauj veikt ķirurģiskas iejaukšanās uz kakla, vairogdziedzera, brahiocefālisko asinsvadugrupas traumām, šautām brūcēm, onkoloģiskām slimībām.
Tā kā dzemdes kakla pinuma zari ir anastomozēti uz priekšu gar kakla viduslīniju, sensorās saknes aiz sternocleidomastoid muskuļa malas ir jāanestē abpusēji. Šāda anestēzija ļauj cita starpā veikt lielas iejaukšanās kakla dziļo slāņu audos (tostarp laringektomiju, onkoloģisko audzēju izņemšanu).
Lai pastiprinātu kakla pinuma zaru anestēzijas efektu, ir pieļaujama virspusējo nervu zaru papildu bloķēšana, kas ved uz kakla frontālo virsmu.
Lai veiktu visas šīs manipulācijas, anestēzija tiek veikta ar priekšējo pieeju, jo sānu pieejas izmantošana (anestēzijas šķīduma ievadīšana subdurālajā telpā) ir saistīta ar lielu varbūtību attīstīt diezgan nopietnas komplikācijas, tāpēc sānu pieeju neizmanto, ja iespējams.
