Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ir procedūra zondes ievietošanai divpadsmitpirkstu zarnā diagnostikas un ārstēšanas nolūkā. Pētījumiem nepieciešams ņemt divpadsmitpirkstu zarnas, žults un aizkuņģa dziedzera radītās aizkuņģa dziedzera sulas saturu. Dažkārt procedūru izmanto ārstnieciskos nolūkos, lai izvadītu sekrēciju no orgāna gausa žultspūšļa iekaisuma gadījumā vai mazgāšanai un medikamentu ievadīšanai pankreatīta un peptiskās čūlas ārstēšanā.
Kas ir pētījums?
Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpētes metodei ir gandrīz gadsimtu sena vēsture, un to bieži izmanto gastroenteroloģijā diagnozes noteikšanai. Ar zondi iegūtā divpadsmitpirkstu zarnas šķidruma sastāvs sastāv no pašas zarnas noslēpuma un aizkuņģa dziedzera, žults un kuņģa sulas. Šo metodi izmanto, lai noteiktu žultspūšļa un žults ceļu stāvokli. To lieto, ja ir aizdomas par parazītiem aknās un divpadsmitpirkstu zarnā, cirozi un vīrusu infekcijām.hepatīts, žultsakmeņu slimība. Pētījumiem tiek ņemtas vairākas paraugu daļas, kas atspoguļo žults sistēmas stāvokli. Manipulācijai nepieciešams:
- Zonde ar elastīgu gumijas cauruli ar diametru no trīs līdz pieciem milimetriem un pusotra metra garumu, kuras gals ir aprīkots ar metāla vai plastmasas olīvu ar caurumiem. Uz zondes ir trīs atzīmes: pirmā atrodas 0,45 m attālumā no olīvas, otrā ir 0,7 m un trešā ir 0,8 m.
- 10 vai 20 ml šļirce.
- Caurules atsevišķu žults porciju savākšanai.
Trīs divpadsmitpirkstu zarnas satura porciju savākšana aizņem pusotru līdz divas stundas. Pēc tam laboratorijā tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte.
Indikācijas diagnostikai
Materiāla ņemšanas procedūrai pētniecībai ir savas īpatnības un tā rada zināmu diskomfortu indivīdam, tāpēc tā tiek veikta tikai ar neparastiem simptomiem un aizdomām par noteiktām slimībām. Tie ietver:
- pastāvīga rūgtuma sajūta mutē;
- sāpes un diskomforts labajā hipohondrijā;
- stabila slikta dūša un vemšana;
- Izkārnījumu krāsas maiņa un urīna krāsas maiņa uz brūnu vai dzeltenbrūnu;
- ultraskaņā konstatēta žults stāze;
- esošās diagnozes apstiprinājums;
- žultsvadu un aknu slimības;
- aizdomas par iekaisumu žultspūslī;
- žultsakmeņu slimība.
Materiāla ņemšana divpadsmitpirkstu zarnas satura izpētei žultsakmeņu klātbūtnē ir komplikāciju risks, tādēļ, izrakstot procedūru, ārstam jāizvērtē ieguvums un kaitējums pacientam.
Kontrindikācijas divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanai
Manipulāciju pavada pastiprināta žults sekrēcija un palielinās žults ceļu kontrakciju skaits, tāpēc pētījums nav vēlams, ja:
- Hroniska vai akūta holecistīta paasinājums.
- Barības vada varikozas slimības - iespējams asinsvadu sieniņu bojājums ar zondi un asiņošana.
- Akmeņu klātbūtne žultspūslī - var sākties akmens kustība, kas aizsērēs žultsvadu.
- Grūtniecības un zīdīšanas laikā - zāļu lietošana divpadsmitpirkstu zarnas satura izmeklēšanas procedūras laikā izraisa asinsspiediena pazemināšanos, kas veicina augļa asins piegādes pasliktināšanos, turklāt zāles iekļūst mātes pienā.
- Gremošanas trakta vēzis.
Pirms procedūras izrakstīšanas ārsts izvērtē tās īstenošanas iespējamību.
Manipulāciju veidi divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanai
Divpadsmitpirkstu zarnas šķidruma savākšanas metodes var būt vairāku veidu. Ir šādi zondēšanas veidi:
- Akls – tiek veikts, neizmantojot zondi. Pacientam tiek ievadīti choleretic līdzekļi, lai attīrītu žultspūšļus. Šo metodi izmanto žults stagnācijai un riskamakmeņu rašanās.
- Frakcionāli - klasiska metode divpadsmitpirkstu zarnas satura iegūšanai, kas sastāv no trīs žults porciju ņemšanas ar zondi noteiktos intervālos.
- Hromatisks - lai precīzi noteiktu tās daudzumu, tiek izmantots īpašs žultspūšļa žults krāsojums. Lai to izdarītu, persona 12 stundas pirms procedūras lieto kontrastvielu.
Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanu izmanto arī ārstnieciskos nolūkos.
Kā sagatavoties studijām? Ārsta padoms
Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana tiek veikta tukšā dūšā. 8-10 stundas pirms procedūras pacients nedrīkst ēst, bet 3-4 stundas - šķidrums. Gatavojoties divpadsmitpirkstu zarnas satura zondes izmeklēšanas procedūrai, piecas dienas pirms tās sākuma no ēdienkartes jāizslēdz šādi produkti:
- visi maizes un konditorejas izstrādājumi;
- dārzeņi un augļi ar daudz šķiedrvielu, jebkurā formā;
- piens un no tā gatavotie produkti;
- treknas zivis un gaļa;
- pākšaugi.
Diēta palīdz samazināt gāzu veidošanos zarnās. Turklāt pacientam jāpārtrauc šādu zāļu lietošana:
- spazmolītiskie līdzekļi - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vazodilatatori;
- caurejas līdzekļi;
- satur fermentus - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Pirmsveicot pētījumu, ieteicams uzņemt astoņus pilienus 0,1% "Atropīna" šķīduma un izdzert glāzi silta ūdens, izšķīdinot tajā 30 gramus ksilīta. Iegūto rezultātu objektivitāte ir atkarīga no sagatavošanas pasākumu ievērošanas.
Iespējamās komplikācijas pēc procedūras
Ievietojot zondi un lietojot medikamentus, lai iegūtu materiālu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura izpētei, var rasties nevēlamas blakusparādības:
- Paaugstināta siekalošanās.
- Asiņošana, kas rodas gļotādas bojājuma rezultātā, ātri norijot zondi.
- Slikta dūša un vemšana. Pacientiem ar paaugstinātu jutību pret vemšanas reakcijas rašanos pirms procedūras vēlams anestēzēt rīkles aizmugurējo sieniņu, izmantojot īpašu aerosolu.
- Caureja. Manipulācijas laikā lietotajam "Magnija sulfātam" ir spēcīga caureju veicinoša iedarbība. Pacientiem ar gremošanas traucējumiem vēlams lietot citas zāles.
- Reibonis rodas asinsspiediena pazemināšanās rezultātā magnija sulfāta ietekmē.
Ārsti iesaka dažas minūtes pēc procedūras pagulēt un tad lēnām piecelties.
Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas un divpadsmitpirkstu zarnas satura izmeklēšanas metode
Diagnostikai noteiktas žults daļas tiek iegūtas no dažādām lokalizācijas vietām un pēc tam tiek veikta mikroskopiskā un ķīmiskā analīze. Šķidruma uzņemšanas procedūra notiek vairākos posmos:
- Pacients atrodassēdus stāvoklī. Zonde tiek ievietota atvērtā mutē, novietojot olīvu pie mēles saknes. Persona veic rīšanas kustības, un zonde sāk virzīties lejup pa rīkli barības vadā. Vemšanas laikā pacientam vēlams dziļi elpot caur degunu. Retos gadījumos tiek veikta anestēzija. Pirmā atzīme uz zondes nozīmē, ka tā atrodas kuņģī. Duļķains šķidrums no gumijas caurules ārējā gala ieplūdīs ievietotajā šļircē.
- Lai atvieglotu zondes tālāku pārvietošanos, uzņemot divpadsmitpirkstu zarnas saturu, medmāsa veic šādas manipulācijas: pagriež pacientu uz labo pusi un novieto mīkstu rullīti zem iegurņa zonas tā, lai zonde būtu zem ķermeņa svara. olīvu, iet uz pīloru - daļa no kuņģa, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.
- Pēc 70 cm atzīmes pārsniegšanas olīvas sasniedz divpadsmitpirkstu zarnu, un šļircē sāk plūst dzidrs zeltaini dzeltens šķidrums. Tas ir žults, zarnu sulas un aizkuņģa dziedzera sekrēta maisījums, un to sauc par A porciju, ko ievieto pirmajā mēģenē 40 ml tilpumā.
- Lai stimulētu žults izdalīšanos, zarnā ievada "Sorbitolu", "ksilītu" vai "Magnija sulfātu", uz 10 minūtēm uzliek zondei skavu.
- Pēc pārtraukuma viņi sāk savākt otro B daļu, kas sastāv no žultspūšļa žults. Process aizņem pusstundu, lai savāktu 60 ml.
- Pēc 30 minūtēm sāk izdalīties aknu žults, kurai ir spilgti dzeltena krāsa. C porcija tiek savākta 20 ml apjomā.
Pēc paraugu ņemšanas zondi uzmanīgi noņem. Pēc pusstundas pacientsēd veselīgu ēdienu. Trīs savāktās žults porcijas tiek nosūtītas uz laboratoriju mikroskopiskai, ķīmiskai un, ja nepieciešams, bakterioloģiskai izmeklēšanai.
Kas notiek ar saņemto saturu?
Katra vielas daļa, kurai nepieciešama izpēte, tiek savākta atsevišķā sterilā mēģenē, kuras malas pirms un pēc žults parauga ņemšanas sadedzina, izmantojot gāzes degli. Caurules nekavējoties tiek nosūtītas uz laboratoriju analīzei. Nosūtīšanas kavēšanās pārkāps rezultātu pareizību: tiks iznīcināti leikocīti, būs grūti noteikt Giardia, jo, temperatūrai pazeminoties, tie pārstāj kustēties. Analīzes atšifrēšanu veic ārsts ar atbilstošu kvalifikāciju. Divpadsmitpirkstu zarnas satura pētījumu reģistrāciju veic ārsts rakstiski un ieraksta īpašos dokumentos. Ar divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas palīdzību var noteikt vīrusu un baktēriju infekciju rašanos, akmeņu klātbūtni žultsvados, sfinktera un žultspūšļa sieniņu darbības patoloģijas, dažādas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas, parazītu pēdas. Pacients ar iegūto rezultātu interpretāciju tiek atgriezts pie ārstējošā ārsta turpmākai terapijai.
Žults fizikālās īpašības
Kā minēts iepriekš, pētījums tiek veikts obligāti tukšā dūšā un pēc iepriekšējas sagatavošanas diagnostikas centros, speciāli aprīkotās telpās klīnikās vai slimnīcās. Visbiežāk, pārbaudot divpadsmitpirkstu zarnas saturu, dekodēšana tiek veikta trīs žults daļāsA, B un C. Pārbaudāmā satura fizikālās īpašības ietver:
Krāsa. Parasti A daļa, kas tiek ņemta no divpadsmitpirkstu zarnas, ir dzintara krāsa, zeltaini dzeltena, B (no žultspūšļa) - intensīvi dzeltena nokrāsa, C - aknu daļa ar gaiši dzeltenīgu krāsu. Krāsas modifikāciju veic ar divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu, kā rezultātā veidojas dažādas izcelsmes akmeņi un audzēji, kā arī traucēta žults attece
- Pārredzamība. Visas žults daļas parasti ir caurspīdīgas. Neliels duļķainums pašā zondēšanas sākumā rodas sālsskābes piejaukuma dēļ, un tas nav saistīts ar iekaisuma procesu.
- Blīvums. A daļā augšējā robeža ir 1016, B - 1032, C - 1011. Tās palielināšanās norāda uz žultsakmeņu slimību, žults sabiezēšanu un aknu darbības traucējumiem.
Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopiskās izmeklēšanas apraksts
Tūlīt pēc divpadsmitpirkstu zarnas šķidruma izdalīšanās tiek veikta mikroskopiskā izmeklēšana, jo leikocīti tiek iznīcināti desmit minūtes pēc materiāla ņemšanas, bet citi elementi nedaudz vēlāk. Ja nav iespējas veikt tūlītēju pētījumu, žulti pievieno formalīnu, kas negatīvi ietekmē apstrādes rezultātus.
Katras porcijas žulti sadala Petri trauciņos un pēc kārtas analizē uz melnb alta fona. Gļotu pārslas uzliek uz stikla priekšmetstikliņa un pārbauda mikroskopā. Dažreiz atšķirīga metode divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanaisaturu. Šim nolūkam žulti centrifugē 7-10 minūtes. Iegūtais šķidrums tiek iztukšots un nogulsnes tiek mikroskopiski pārbaudītas:
- Leikocīti. Parasti šie elementi ir ietverti vienā daudzumā. To palielinātais skaits žultī norāda uz iekaisuma procesu žults sekrēcijas sistēmā. Jāņem vērā, ka leikocīti testa šķidrumā var nokļūt no mutes dobuma, kuņģa un elpošanas orgāniem.
- Epitēlija šūnas. Liela skaita apaļo epitēlija šūnu klātbūtne B un C daļā norāda uz patoloģiskām izmaiņām divpadsmitpirkstu zarnā, bet cilindriskas - par žultsceļu iekaisumu.
- Kalcija bilirubināts. Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopiskā izmeklēšana tiek konstatēta bezveidīgu melnu, brūnu, brūnu vai dzelteni zeltainu graudu veidā. To augstais saturs liecina par holelitiāzi.
- Holesterīna kristāli ir četrstūrainas plāksnes, plānas un bezkrāsainas. Parasti atrodas B daļā nelielā daudzumā.
- Mikrolīti ir tumši daudzšķautņaini vai noapaļoti veidojumi, kas sastāv no gļotām, kaļķa un holesterīna. Tie tiek atklāti ar noslieci uz akmeņu veidošanos.
- Parazīti – visbiežāk atrodami žulti Giardia un helmintu oliņos, kas ietekmē aknas un divpadsmitpirkstu zarnas.
Ķīmiskā analīze
Divpadsmitpirkstu zarnas satura ķīmiskajā izpētē tiek noteikta šādu komponentu klātbūtne:
- Bilirubīns (µmol/l). Tās norma žultī: porcijās A - 227, B - 657, C - 339. Paaugstinātas likmes pirmajās divās porcijās apstiprina stagnāciju un žults sabiezēšanu. Samazināts - signalizē par žultspūšļa koncentrācijas funkcijas atteici. Mainot rādītājus C daļā, viņi spriež par aknu darbības traucējumiem, kas saistīti ar bilirubīna izdalīšanos.
- Holesterīns (mmol/l). Nolemts noteikt žults koloidālās stabilitātes novērtējumu. Pētot divpadsmitpirkstu zarnas saturu, holesterīna augšējā robeža parasti ir porcijās A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Ar holecistītu un holelitiāzi šie rādītāji palielinās.
- Žultsskābes. Pēc to satura daudzuma divpadsmitpirkstu zarnas šķidrumā nosaka aknu, žultspūšļa un žults ceļu funkcionālās spējas. Divpadsmitpirkstu zarnas noslēpums parasti nesatur brīvās žultsskābes.
- Proteīni. Normālā žultī nav. To izskats liecina par iekaisuma procesa rašanos.
Jāņem vērā, ka žults komponentu saturs var atšķirties no iepriekš norādītā. Tas ir atkarīgs no tā, kā tie ir definēti, no kuriem ir vairāki.
Bakterioloģiskais pētījums
Tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu mikroorganismus katrā žults daļā. Var būt grūti noteikt inokulēto mikroorganismu atrašanās vietu. Tas var ietvert zarnas, mutes dobumu un žults ceļu. Veicot sekundāros apsekojumus un sējot to pašu mikrofloru vienā un tajā pašā porcijāžults tiek uzskatīts tā, ka atrastie mikroorganismi atradās žults ceļā. Norma ir pilnīga visu žults porciju sterilitāte.
Secinājums
Divpadsmitpirkstu zarnas divpadsmitpirkstu zarnas šķidrums ietver zarnu sulu, žulti, aizkuņģa dziedzera sekrēciju, kuņģa sulu, kas iekļūst zarnā caur pīloru, un nelielu daudzumu gļotu. Nenormālos apstākļos šim saturam tiek pievienots ievērojams daudzums gļotu, asiņu, strutas, izmainītas žults vai gremošanas sulas.
Tāpēc žults un divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte ar fizikālām, mikroskopiskām, ķīmiskām un bakterioloģiskām metodēm sniedz nepieciešamos datus par dažādiem aizkuņģa dziedzera, aknu, žultsceļu un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem un funkcionālo aktivitāti.
