Reproduktīvā orgāna iekšējais slānis ir pārklāts ar endometriju. Endometrīts ir šī slāņa iekaisuma process. Ar šo patoloģiju saskaras liels skaits sieviešu. To var provocēt intrauterīnās diagnostikas pētījumi, aborti, bet visbiežāk endometrīts tiek diagnosticēts pēc dzemdībām.
Endometrija funkcija ir noteiktu apstākļu radīšana augļa olšūnas pievienošanai dzemdei. Caur endometrija traukiem nedzimušais bērns saņem skābekli. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai šis slānis pēc dzemdībām atjaunotos bez sekām.
Kas ir endometrīts?
Endometrīts pēc dzemdībām negatīvi ietekmē turpmākās grūtniecības, jo normālai bērna nēsāšanai ir ļoti svarīgi, lai gļotāda būtu pilna.
Menstruālā cikla laikā mainās endometrijs, kā rezultātā rodas optimāli apstākļi grūtniecībai. Ja grūtniecība neiestājas, endometrija slānis tiek izvadīts (izdalās ar menstruācijām), atstājottikai augšanas slānis. Pēc menstruāciju beigām dīgļu slāņa šūnas sāk dalīties, un endometrijs atkal ir gatavs apaugļotas olšūnas uzņemšanai.
Ja pēc dzemdībām iekaist reproduktīvais orgāns, tad tiek pārkāpti visi tajā notiekošie procesi. Nākamajos grūtniecības iestāšanās mēģinājumos sievietei var rasties dažādas komplikācijas.
Ja pievēršamies statistikai, endometrīts rodas 2-4% dzemdējošo sieviešu, un pēc ķeizargrieziena patoloģijas attīstības risks ir vēl lielāks - 10-20%.
Parādības etioloģija
Pēc dzemdībām intrauterīnais dobums ir atvērta asiņojoša brūce. Epitēlija šūnas atjauno dzimumorgāna iekšējo slāni apmēram pēc pusotra mēneša. Līdz tam inficēšanās risks ir ļoti augsts. Iekaisuma procesa izraisītāji pastāvīgi atrodas sievietes ķermenī, bet tie sāk aktīvi vairoties tikai noteiktos apstākļos. Dzemdības ir tikai apstākļi, kādos aktivizējas patogēnā flora.
Endometrīta cēloņi pēc dzemdībām ir dažādi, taču visbiežāk ārsti izšķir šādus:
- Sievietes imunitātes samazināšanās. Pēdējās grūtniecības nedēļās un kādu laiku pēc dzemdībām sievietes imunitāte nav tajā labākajā stāvoklī, tāpēc organismam pašam ir grūti cīnīties ar infekciju. Iepriekšējā imunitātes līmeņa atjaunošana aizņem vairākas dienas - no 5 līdz 10, atkarībā no piegādes veida.
- Ķirurģiska iejaukšanās reproduktīvajā orgānā. Papildus tam, ka imunitāte ir samazināta, ķirurģiskais griezums ir pakļauts primārajai infekcijai. Pēcoperācijas, dzemde saraujas sliktāk, kas nozīmē, ka pašattīrīšanās ir gandrīz neiespējama, kas palielina risku saslimt ar dzemdes endometrītu pēc dzemdībām.
Veicināt arī patoloģijas attīstību:
- Hroniski infekcijas perēkļi organismā.
- Iekšējo orgānu iekaisuma procesi.
- Endokrīnas slimības un vielmaiņas traucējumi.
- Endometrija ievainojums, ko izraisīja ilgstoša intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošana, spontānie aborti, aborti vai diagnostiskā kurete pirms grūtniecības.
- Komplikācijas bērna piedzimšanas laikā. Polihidramnions, spontāna aborta draudi, hronisku slimību saasināšanās, istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, akūtas infekcijas, placentas previa - tas viss var dot impulsu endometrīta attīstībai pēc dzemdībām. Turklāt šo kaiti var provocēt arī invazīvā diagnostika, kā arī dzemdes kakla šūšana.
- Komplikācijas dzemdību laikā. Ilgstošs dzemdības, ilgs bezūdens periods, liels asins zudums, placentas manuāla atdalīšana no dzemdībām un tā tālāk.
- Bērna piedzimšana, kas inficēts dzemdē.
- Grūtības pēcdzemdību periodā. Endometrīta cēloņi pēc dzemdībām var būt pēcdzemdību higiēnas noteikumu pārkāpšana, pārāk ilgs gultas režīms, slikta reproduktīvā orgāna involucija.
Jāsaka, ka katrs atsevišķs faktors nevar novest pie endometrīta, taču to kopums palielina slimības attīstības iespējamību.
Pēcdzemdību endometrīta pazīmes
Sievietes organismā endometrīts pēc dzemdībām var rasties akūtā vai hroniskā formā. Klīniskais attēls atšķiras atkarībā no slimības formas. Akūtu endometrītu pēc dzemdībām pavada spilgtas pazīmes, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt patoloģisko procesu. Hroniskā formā simptomi ir neskaidri un viegli. Bieži vien sievietes nepievērš uzmanību šādiem simptomiem, norakstot tos uz pēcdzemdību periodu, tādējādi aizkavējot vizīti pie ginekologa. Šāda nolaidība var radīt neatgriezeniskas sekas.
Turklāt endometrīta pazīmes pēc dzemdībām ir tieši atkarīgas no slimības smaguma pakāpes.
Ar vieglu gaitu simptomi sāk parādīties pirmajā nedēļā pēc dzemdībām.
Šajā gadījumā endometrītam pēc dzemdībām būs šādi simptomi:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- tahikardija;
- dzemdes izmēra palielināšanās, sāpes limfmezglu lokalizācijā;
- ilgstoša smērēšanās;
- dažreiz izdalījumi uzkrājas reproduktīvā orgāna dobumā.
Smaga slimības forma klīniski sāk izpausties pirmajās 2-3 dienās pēc dzimšanas. Visbiežāk smaga slimības gaita tiek novērota pēc smagām dzemdībām vai operācijas.
Šajā gadījumā endometrītam pēc dzemdībām būs šādi simptomi:
- strutojošs-rezorbtīvs drudzis;
- sāpes dzemdē;
- struts in Lochia;
- izdalījumi pāriet no dzemdes uz piometru;
- anēmija.
Turklāt endometrīta simptomi sievietēm pēc dzemdībām izpaužas kā vispārējā stāvokļa pasliktināšanās:
- vājums;
- galvassāpes;
- apetītes zudums;
- bezmiegs;
- sāpes vēdera lejasdaļā.
Endometrīts pēc ķeizargrieziena
Endometrīta simptomi un ārstēšana pēc dzemdībām ir atkarīgi no dzemdību veida. Bērna ķirurģisko ekstrakciju pavada apstākļi, kas nenotiek dabisko dzemdību laikā:
- Lai izvilktu bērnu, tiek pārgriezta dzemdes sieniņa, kas ievērojami atvieglo infekcijas izraisītāju ceļu uz dzemdes gļotādu. Turklāt, ja šuve tiek inficēta, infekcija var izplatīties uz citiem reproduktīvā orgāna slāņiem, tāpēc endometrīta gaita pēc ķeizargrieziena ir diezgan smaga.
- Ārstu izmantoto šuvju materiālu sievietes ķermenis var atgrūst, un šuves klātbūtne pasliktina dzemdes kontrakcijas, kā rezultātā lokija paliek dobumā un kļūst par baktēriju augšanas vietu.
- Pēc ķeizargrieziena sievietei ir glikokortikosteroīdu deficīts, kas būtiski samazina imūno aizsardzību. Tāpat sieviete lielos daudzumos sintezē histamīnu, izraisot intracelulāru konfliktu, kas arī pasliktina organisma spēju pretoties infekcijai.
Sievietei ir risks saslimt ar endometrītu ar jebkuru dzemdību metodi, bet pēc ķeizargrieziena tas ir visaugstākais:
- Ķermenis kļūst neaizsargātāks samazinātas aktivitātes dēļaizsardzības spēki.
- Sievietei ir patoloģijas, kuru dēļ ārsti bija spiesti veikt ķeizargriezienu - cukura diabēts, nieru darbības traucējumi, vielmaiņas traucējumi un tā tālāk.
- Dzemdību procesā sieviete zaudēja daudz asiņu.
- Polihidramnions.
- Septiskās un antiseptiskas lietošanas noteikumu neievērošana no medicīnas darbinieku puses operācijas laikā un pēcoperācijas periodā.
Akūts endometrīts
Kā jau minēts, endometrīta simptomi un ārstēšana sievietēm pēc dzemdībām ir atkarīgi no patoloģijas formas.
Akūta endometrīta gadījumā sieviete sūdzas par šādiem simptomiem:
- ļoti augsta temperatūra - līdz 39 grādiem;
- sāpes vēdera lejasdaļā, kas var izstarot uz krustu;
- asins-strutojoši, serozi vai serozi-strutojoši izdalījumi;
- vispārējs vājums un nespēks.
Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību izdalījumiem. Parasti pēc dzemdībām smērēšanās ir novērojama pāris dienas, tad to skaits pamazām samazinās, kļūst brūnas vai dzeltenīgas. Apmēram astotajā nedēļā visi izdalījumi pilnībā apstājas. Akūtu endometrītu pavada bagātīgi izdalījumi, un strutas klātbūtnē tie var kļūt zaļi.
Hronisks endometrīts
Hronisku endometrītu pēc dzemdībām pavada:
- nekrītoša temperatūra;
- periodiska dzemdes asiņošana;
- izplūdes, kurām ir pūtīga smaka;
- sāpes defekācijas laikā.
Diagnostikas pasākumi
Pēcdzemdību endometrīta ārstēšana jāsāk pēc rūpīgas diagnostikas:
- Pacienta iztaujāšana par simptomiem un sūdzībām, kā arī informācijas vākšana par pagātnes infekcijas slimībām.
- Vispārējā izmeklēšana - pulsa, temperatūras un asinsspiediena mērīšana, kā arī dzemdes palpācija.
- Dzemdes kakla izmeklēšana ginekoloģiskajā krēslā.
- Dzemdes palpācija, lai noteiktu tās izmēru un sāpju pakāpi.
- Dzemdes ultraskaņa - sniedz informāciju par placentas audu un asins recekļu klātbūtni reproduktīvajā orgānā, kā arī norāda precīzu tā izmēru.
- Laboratoriskie izmeklējumi - asinis, uztriepe, baktēriju kultūra.
Ārstēšanas principi
Pēcdzemdību endometrīta ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska.
Ja sieviete slimības sākuma brīdī vēl nav izrakstīta no dzemdību nama, viņa tiek pārvesta uz speciālu nodaļu, kur tiek novērotas sievietes, kurām bijušas noteiktas pēcdzemdību komplikācijas. Ja sieviete endometrīta pazīmes konstatē jau mājās, viņa jāstacionē ginekoloģijas nodaļā.
Galvenā konservatīvā patoloģijas ārstēšana ir antibakteriālo zāļu lietošana. Jāņem vērā, ka sieviete baro bērnu ar krūti. Ja pacientes stāvoklis ir smags, zīdīšana ir jāpārdomā.
Papildus antibiotiku terapijai tiek nozīmētas arī citas zāles:
- Lai uzlabotudzemdes kontraktilitāte tiek nozīmēta oksitocīns pēc "No-shpa" ieviešanas. Tajā pašā laikā uzlabojas dzemdes sekrēciju aizplūšana, samazinās brūces virsmas laukums, un sabrukšanas produkti sliktāk uzsūcas asinīs. Tāpat, lai uzlabotu dzimumorgānu kontraktilitāti, uz dzemdes var uzlikt aukstu sildīšanas spilventiņu.
- Imunokorektīvās zāles - "Kipferon", "Viferon", cilvēka imūnglobulīns. Ja pacientam saasinās vīrusu infekcijas, tiek nozīmēti pretvīrusu līdzekļi.
- Simptomātiskā terapija - pretsāpju līdzekļi.
Slimības hroniskā formā terapeitiskie pasākumi ir šādi:
- pavarda sanitārija;
- noņemt sinekiju;
- hormonālā terapija, kuras mērķis ir stabilizēt hormonālo līmeni.
Slimības gaitu palīdz atvieglot fizioterapija:
- Nemeck traucējumu strāvas apstrāde - zemas un vidējas frekvences, izmantojot četrus elektrodus.
- Impulsas zemfrekvences strāvas - paredzētas agrīnai rehabilitācijai.
- Akupunktūra – simulē imūnsistēmas funkcionalitāti.
Attiecībā uz radikālām terapijām, smagos gadījumos izrakstītas:
- histeroskopija;
- vakuuma aspirācija;
- dzimumorgānu dobuma mazgāšana ar antiseptiķiem.
Šādas procedūras netiek veiktas šādos gadījumos:
- septiskais šoks;
- šuvju bojājums pēc ķeizargrieziena;
- strutojošs-iekaisuma procesi ārpus reproduktīvā orgāna;
- pelvioperitonīts vai peritonīts.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Kā tiek ārstēts endometrīts pēc dzemdībām ar netradicionāliem līdzekļiem? Lai ārstētu akūtu slimības formu, sievietes tiek aicinātas mazgāties ar augu novārījumiem.
Piemēram:
- ozola miza;
- zefīra sakne;
- aproce.
Šīs procedūras labi mazina sāpes. Lai pagatavotu zāles, jums ir jāņem visi augi vienādās proporcijās, jāsasmalcina un rūpīgi jāsamaisa. Ēdamkaroti kolekcijas aplej ar glāzi verdoša ūdens, uzliek uguni un vāra uz lēnas uguns 15 minūtes. Pēc tam uzstāj, izkāš un lieto kā paredzēts.
Iekaisums dzemdē atvieglo terpentīna, zefīra ziedu un speķa maisījumu, kas tiek uzklāts uz vēdera lejasdaļas.
Dzemdes iekaisumu labi ārstē gobas miza, kuras novārījumu gatavo līdzīgi kā iepriekš piedāvātajā receptē.
Hronisks endometrīts pēc dzemdībām, pēc pacientu domām, ir labi ārstējams ar šādu kolekciju:
- Bērzu lapas, aproču lapas, mellenes, ģerānijas ziedi, biškrēsliņi, vijolītes, kumelītes, ozola miza.
- Čūskas alpīnisma sakne, kliņģerīte, ceļmallapa, pelašķi, timiāns, putnu ķiršu augļi, agromonija.
- Zefīra sakne, vērmeles, apses pumpuri.
Sastāvdaļas novārījumu pagatavošanai jāņem vienādos daudzumos un pēc tam ēdamkarotei kolekcijas pievieno glāzi verdoša ūdens. Uzturēt novārījumu paruz lēnas uguns 15 minūtes, pēc tam izkāš un izmantojiet kā dušu vai vannu.
Iespējamās sekas
Ja nav savlaicīgas endometrīta ārstēšanas, attīstās metrīts. Metroendometrīts ir endometrija bazālā slāņa un blakus esošā miometrija iekaisums.
Tik sarežģīta slimība iedalās trīs posmos:
- Tiek ietekmētas tikai endometrija saliņas un apvalks. Dzemdes muskuļu slānī tiek novērots reaktīvs iekaisuma process – paplašinās asinsvadi, uzbriest audi, notiek sīkšūnu infiltrācija.
- Papildus iepriekš minētajam tiek ietekmēti dziļāki slāņi.
- Infekciozo bojājumu pārklāj parametrs un perimetrija, attīstās pelvioperitonīts.
Hroniska metroendometrīta forma gandrīz vienmēr noved pie neauglības.
Ar ilgstošu patoloģijas formu var attīstīties salpingīts un ooforīts - iekaisuma process izplatās olvados un olnīcās.
Turklāt šādas bīstamas patoloģijas var būt endometrīta komplikācijas:
- tromboflebīts ir iekaisuma process, kas ietekmē asinsvadus iegurņa rajonā;
- iegurņa abscess - infekciozi strutojošs fokuss, kuram ir savas sienas;
- sepse.
Profilakses pasākumi
Lai samazinātu pēcdzemdību endometrīta attīstības risku, jums jāievēro šādi principi:
- Plānojiet un gatavojieties grūtniecībai. Sieviete pirms sākumagrūtniecībai vajadzētu identificēt un izārstēt visas hroniskās ginekoloģiskās slimības.
- Laicīgi reģistrējieties pirmsdzemdību klīnikā. Ieteicamais periods - līdz 12 nedēļām.
- Regulāras profilaktiskās apskates pie akušieres-ginekologa. 1. trimestrī tas jādara reizi mēnesī, 2. trimestrī - reizi 2 nedēļās, 3. trimestrī - reizi nedēļā.
- Ievērojiet diētiskās uztura noteikumus. Grūtnieces uzturā jābūt mērenam ogļhidrātu un tauku saturam un pietiekamam olb altumvielu pārtikā. Ieteicams izslēgt taukainu, ceptu, saldu un cieti saturošu pārtiku, ēst vairāk piena produktu, gaļas un pākšaugus.
- Veikt fizisko terapiju grūtniecēm. Tiek parādītas nelielas fiziskās aktivitātes - pastaigas, stiepšanās, elpošanas vingrinājumi. Jums jādara apmēram pusstunda dienā.
Ne maza nozīme pēcdzemdību endometrīta profilaksē ir pareizai piegādei:
- Jāizvērtē maksts dzemdību vai ķeizargrieziena indikācijas un kontrindikācijas.
- Placentas pārbaude attiecībā uz audu defektiem un integritāti.
- Antibakteriālo zāļu ievadīšana ilgstošām bezūdens dzemdībām, kā arī ķeizargriezienam.
Secinājums un secinājumi
Runājot par pēcdzemdību endometrīta prognozi, vieglas un vidēji smagas slimības formas ar kompetentu pieeju ārstēšanai beidzas ar atveseļošanos un pilnīgu reproduktīvās funkcijas saglabāšanu. Smagā dekompensētā formā ir iespējamas komplikācijas - septiski apstākļi,reproduktīvā orgāna zudums un pat nāve. Tāpēc ārsti ļoti iesaka topošajām māmiņām būt vērīgām pret savu veselību gan pirms, gan pēc dzemdībām. Pareiza sagatavošanās grūtniecībai, tās kompetenta vadība, visu noteikumu ievērošana dzemdību laikā, kā arī pēcdzemdību endometrīta profilakse – tie ir galvenie piesardzības pasākumi, kas samazinās endometrīta attīstības iespējamību un ļaus sievietei pilnībā izbaudīt savu mātes stāvokli.
