Pēctraumatiskā encefalopātija ir mānīgs simptoms, kas rodas smadzeņu traumas rezultātā. Tas var izpausties mēnešus un pat gadus pēc tiešas ietekmes. Smadzeņu posttraumatiskā encefalopātija izpaužas kā uzvedības izmaiņas, pašapkalpošanās grūtības, sociālās adaptācijas problēmas un daudz kas cits. Šīs patoloģijas sekas ir bīstamas, jo ir grūtības diagnosticēt un aizkavēt simptomu parādīšanos.
Mūsdienu patoloģiju klasifikācija
Medicīnā ar posttraumatiskās encefalopātijas sindromu saprot smadzeņu traumu seku kompleksu. Tie noved pie struktūras bojājumiem un normālas smadzeņu darbības traucējumiem. Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 10) pēctraumatiskās encefalopātijas simptomi tiek klasificēti kātraumatiskas smadzeņu traumas (T90.5) vai citu precizētu smadzeņu slimību (G93.8) sekas. Ja uz šī sindroma fona veidojas smadzeņu tūska, tai tiek piešķirts kods G91 – pēctraumatiskā hidrocefālija.
Patoloģijas attīstības mehānisms
Smadzeņu pēctraumatiskās encefalopātijas smaguma pakāpe ietekmē tikai divus faktorus - pacienta gūtās traumas smagumu un smadzeņu bojājuma lokalizāciju. Patoloģiskā procesa attīstības mehānisms ietver:
- Smadzeņu nervu audu primārais bojājums traumas brīdī.
- Pietūkuma veidošanās un traucēta asins piegāde bojājumā.
- Smadzeņu kambaru saspiešanas rezultātā tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma (cerebrālā šķidruma) cirkulācija.
- Bojātās atmirušās nervu šūnas ātri tiek aizstātas ar saistaudu šūnām, kas veido rētu veidojumus un saaugumus.
- Attīstās patoloģiska imūnreakcija – imūnsistēma nervu šūnas uztver kā svešas.
Smadzeņu traumas var būt dažādas
Sniegsim vispārīgu traumu aprakstu, kas var izraisīt pēctraumatisku encefalopātiju. Slēgtas traumas var būt šādas:
- Visizplatītākais ir smadzeņu satricinājums, kas var rasties, atsitot galvu vai krītot. Jo smagāks ir smadzeņu satricinājums, jo ilgāk cietušais ir bezsamaņā. Dažreiz šo traumu pavada īslaicīgaamnēzija. Šādas traumas pavada galvassāpes, slikta dūša, troksnis ausīs un reibonis. Smagos gadījumos var palēnināties pulss, vājināties refleksi.
- Kad tiek pielietots traumatisks spēks, veidojas smadzeņu sasitums. Bojājums biežāk tiek lokalizēts traumas vietā, lai gan tas var atrasties arī pretējā smadzeņu daļā. Traumas simptomi ir reibonis un sāpes, slikta dūša un vemšana. Turklāt var būt fokusa izpausmes - jutīguma zudums, sejas izteiksmes vai runas traucējumi.
- Kompresija ir traucējumi, kas rodas asiņošanas un paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumā. Simptomi var parādīties ne uzreiz. Klīniskā aina ir līdzīga iepriekšējiem traumu veidiem.
Atvērtiem smadzeņu bojājumiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, un tos pavada gan smadzeņu, gan fokālie simptomi.
Smadzeņu satricinājumi un nelieli sasitumi ir viegli ievainojumi. Mēreni sasitumi un slēgti galvaskausa lūzumi ir vidēji smagi ievainojumi, un smagie ir kompresijas, smagi sasitumi, atklāti lūzumi un šautas brūces.
Riska grupas
Kā norāda nosaukums, riska grupā ietilpst visi cilvēki, kuri guvuši vienu vai vairākas secīgas dažāda smaguma galvas traumas, gan slēgtas (satricinājumi, sasitumi vai kompresija), gan vaļējas. Posttraumatiskā encefalopātija un izkliedēti smadzeņu audu bojājumi tajos var kļūt par traumas seku attālu izpausmi. Galvenie pacienti ar šo patoloģijukļūt:
- Sportisti kontaktsportā. Un gan profesionāļi, gan amatieri.
- Ceļu satiksmes negadījumu dalībnieki ar traumām un galvas sasitumiem.
- Cilvēki, kuri krīt no augstuma, ir pakļauti riskam. Bērnam, kurš izkrīt no krēsla, var būt arī pēctraumatiskas cerebrālās encefalopātijas simptomi galvas traumas rezultātā.
- Visi pacienti ar galvas kontūziju ar jebkādiem priekšmetiem un šautām brūcēm.
Ārstēšanas statistika liecina, ka 70-80% pacientu ar galvas traumām piedzīvo dažādus smadzeņu asinsapgādes traucējumus. Tajā pašā laikā savlaicīga un adekvāta ārstēšana palīdz glābt pacientu no nopietnām traumu sekām.
Jaundzimušā encefalopātija
Atsevišķi jāsaka par jaundzimušo pēctraumatisko encefalopātiju. Tas notiek ar augļa asfiksiju dzemdību laikā, strauju dzemdību laikā, ar dažādiem augļa smadzeņu ievainojumiem dzemdību kanāla caurbraukšanas un ķirurģiskas iejaukšanās laikā.
Vieglai encefalopātijai bērnam raksturīgs paaugstinātas uzbudināmības sindroms: nemiers, aizkaitināmība, raudulība, hipo- vai hipertoniski stāvokļi.
Mērena smaguma pakāpe izpaužas kā viens vai vairāki neiroloģiski simptomi: konvulsīvi vai hidrocefāliski simptomi, hipertensija un kustību traucējumi, traucēta refleksu aktivitāte un nervu sistēmas nomākums. Hipotoniskuma stāvokli aizstāj muskuļu sistēmas hipertoniskums,ir ādas šķielēšana un marmorējums, liela fontanelle pietūkusi. Jāatzīmē, ka ar encefalopātiju tiek novērtēts apstākļu komplekss. Neiroloģiski veseliem zīdaiņiem var rasties atsevišķi simptomi. Smagas patoloģijas stadijas raksturo pirmskoma vai koma.
Neonatologu uzdevumos ietilpst patoloģijas diagnostika, encefalopātijas simptomu mazināšana bērnam un agrīna medikamentoza terapija, tai skaitā atjaunojošo un attīstošo procedūru komplekss - masāžas, elektroforēze, peldēšana, vingrošana zīdaiņiem.
Patoloģijas simptomi
Atkarībā no traumatiskā faktora smaguma pakāpes pēctraumatiskās encefalopātijas simptomi var būt:
- Izklaidība, nogurums un bezmiegs.
- Pēkšņas agresijas izpausmes.
- Kognitīvo funkciju traucējumi - atmiņa, domāšana, runa.
- Astēniskas izpausmes - depresija, nemiers, bailes.
- Neiroloģiski traucējumi - galvassāpes, koordinācijas trūkums, paaugstināts asinsspiediens un veģetatīvā distonija.
- Smadzeņu pietūkums (hidrocefālija).
- Psihiski traucējumi un epilepsijas lēkmes.
Pēctraumatiskās encefalopātijas pakāpes
Šīs patoloģijas smaguma pakāpe klīniskajā neiroloģijā izšķir trīs pakāpes.
- 1. pēctraumatiskās encefalopātijas pakāpe - smadzenēs ir morfoloģiskas izmaiņas, kuras konstatē tikai instrumentālās izmeklēšanas laikā. Klīniskie simptomi ir minimāli.
- 2. pakāpe - izmaiņas medullas audu morfoloģijā, neiroloģiskie simptomi ir vāji ar mainīgu raksturu.
- Pēctraumatiskās encefalopātijas 3. pakāpei raksturīgas smagas neiroloģiskas klīniskas izpausmes - demence, problēmas pašaprūpē, traucēta koordinācija un garīgās izmaiņas.
Kad vērsties pie ārsta
Pat tad, ja šķiet, ka pacients ir pilnībā atguvies no traumas, pēc nedēļām un dažreiz mēnešiem var parādīties satraucošas encefalopātijas attīstības pazīmes. Proti:
- Galvassāpes, kas nepāriet pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas.
- Nekontrolējamas garastāvokļa svārstības (emocionālā labilitāte).
- Reibonis, īpaši slodzes laikā.
- Acu zīlīšu raustīšanās (nistagms).
- Pārtraukts miegs vai bezmiegs, ko nevar novērst ar miegazālēm.
- Depresija un uzmanības traucējumi. Atmiņas un intelektuālās aktivitātes pasliktināšanās.
- Epilepsijas lēkmes.
Patoloģijas diagnostika
Pēctraumatiskās encefalopātijas diagnozei nepieciešama integrēta pieeja. Diagnozes pirmais posms ir pacienta vēstures analīze. Pēc tam ārsts var nozīmēt instrumentālo izmeklēšanu:
- MRI un CT. Šie pētījumi ļauj noteikt vagu un smadzeņu atrofijas zonu padziļināšanos, sirds kambaru paplašināšanos un subarahnoidālo telpu.
- Elektroencefalogrāfija atklās smadzeņu ritma traucējumus, patoloģisku viļņu parādīšanos un konstatēs epilepsijas aktivitāti.
Smadzeņu posttraumatiskās encefalopātijas ārstēšana
Pēc diagnozes noteikšanas klīniskajā medicīnā tiek veikts pasākumu kopums galveno mērķu sasniegšanai:
- Nervu audu aizsardzība pret brūču iedarbību.
- Asinsrites atjaunošana un normalizēšana.
- Vielmaiņas procesu normalizācija smadzeņu audos.
- Funkciju, tostarp kognitīvo, atjaunošana.
Visiem pacientiem, kuriem ir dažāda smaguma smadzeņu traumas, ir jāreģistrējas ambulatorā. Pēctraumatiskās encefalopātijas simptomātiskā ārstēšana ietver zāļu terapiju, vingrošanas terapiju, fizioterapiju.
Konservatīvā ārstēšana
Svarīgākais ir novērst patoloģijas simptomus un sekas. Neirologa nozīmētā medikamentozās ārstēšanas kompleksā ietilpst:
- Diurētiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi - pārtrauc sāpju sindromus.
- Psihedēliskie līdzekļi un nootropie līdzekļi - atvieglo psihoemocionālās sfēras traucējumus un atjauno smadzeņu šūnu vielmaiņu.
- B vitamīni un neiroprotektori - aizsargā nervu šūnas un normalizē to darbu.
- Pretepilepsijas līdzekļi.
Papildu terapija
Ārsts var nozīmēt pacientam fizioterapiju - lāzeru un refleksoloģiju. Terapeitiskāfiziskā audzināšana, masāža un regulāra uzturēšanās svaigā gaisā ir svarīgs slimības gaitas pozitīvās dinamikas aspekts.
Turklāt ir svarīgi atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu un pāriet uz veselīgu uzturu. Psihiskie vingrinājumi pozitīvi ietekmē smadzenes - krustvārdu un loģikas mīklu risināšana.
Ķirurģiskā iejaukšanās šajā patoloģijā tiek veikta tikai tad, ja smadzeņu audu papildu bojājums operācijas laikā atsver iespējamās neiejaukšanās sekas. Pēctraumatisku patoloģiju gadījumā to veic, ja nepieciešams atjaunot asinsriti smadzenēs.
Ārstēšana ar tautas metodēm
Tautas aizsardzības līdzekļi šajā gadījumā var kļūt tikai par terapijas palīgmetodēm. Lietojot tos, ļoti svarīgi konsultēties ar ārstējošo neirologu. Lai atjaunotu asinsriti smadzeņu traukos, tiek izmantots plašs tautas līdzekļu klāsts. Šim nolūkam izmanto tinktūras un balzāmus no Kaukāza dioskorejas, propolisa, sarkanā āboliņa.
Labs stiprina smadzeņu vilkābeles asinsvadus. Tiek izmantotas gan svaigas, gan k altētas ogas. No tiem gatavo tinktūras un tējas.
Sekas un prognoze
Prognoze, protams, un ārstēšana kļūst skaidra gada laikā pēc traumas. Fiziskie un neiroloģiskie deficīti pacientam ir atkarīgi no encefalopātijas smaguma pakāpes un bojājuma vietas. Katrā gadījumā tas ir individuāli.
Pati par sevi encefalopātija pēc traumas nekļūstinvaliditātes pamatojums. Ar vieglu vai vidēji smagu smadzeņu traumu, ja pacients ievēro visas medicīniskās shēmas receptes, fizioloģiskās un sociālās funkcijas visbiežāk tiek pilnībā atjaunotas. Savukārt smagos gadījumos, kad ir pašapkalpošanās problēmas un būtiska darbaspēju samazināšanās, pamats invaliditātes iegūšanai tiek izvēlēts pacientam individuāli. Pēctraumatiskās encefalopātijas rezultātā var noteikt visu invaliditātes grupu pacientu atkarībā no centrālās nervu sistēmas bojājuma smaguma pakāpes.
Encefalopātijas profilakse
Neiroloģiska rakstura pēctraumatisko traucējumu profilakse ir pacienta rūpīga terapeitisko pasākumu režīma ievērošana un rehabilitācijas terapijas īstenošana pilnā apmērā.
Pozitīvas dinamikas un asinsvadu traucējumu profilakses priekšnoteikums smadzenēs ir veselīgs dzīvesveids un pareizs uzturs. Smēķēšanas, alkohola un narkotiku atmešana ir obligāta pacientiem, kuri guvuši smadzeņu traumas.
