Discirkulācijas encefalopātija (DEP) ir sarežģīta asinsvadu sistēmas slimība, kuras gaitu un progresēšanu ir grūti apturēt. Slimība ir hronisks smadzeņu audu bojājums, ko izraisa asinsrites traucējumi. No visām slimībām, kurām ir neiroloģiski simptomi, DEP ir visizplatītākā.
Ne tik sen šī patoloģija tika klasificēta kā "ar vecumu saistītas" kaites - tās, kas parasti rodas vecumdienās. Tomēr pēdējos gados situācija ar saslimstību ir mainījusies, un šodien DEP tiek diagnosticēts darbspējīgiem pieaugušajiem, kas vecāki par 40 gadiem. Slimības briesmas slēpjas apstāklī, ka tās neatgriezeniskā norise noved pie domāšanas, psihoemocionālā stāvokļa maiņas. Dažos gadījumos cieš fiziskā un garīgā veselība, tiek zaudētas darba spējas. Bieži vien šādiem pacientiem ir nepieciešama palīdzība no malas, jo viņiem ir grūti rūpēties par sevi un veikt elementārus sadzīves darbus.neizdibināms.
Kādi ir šīs slimības cēloņi
Atkarībā no discirkulācijas encefalopātijas pakāpes tiek noteikts patoloģiskā procesa raksturs. Simptomu smagumu ietekmē nervu audu hroniska bojājuma smagums, kas visbiežāk rodas ilgstošas hipoksijas rezultātā. Smadzeņu šūnu skābekļa bada cēlonis ir asinsvadu patoloģija, tāpēc šī slimība tiek klasificēta kā cerebrovaskulāra slimība.
Tā kā DEP attīstības pamatā ir smadzeņu asinsapgādes traucējumi, efektīvai ārstēšanai ir īpaši svarīgi novērst to provocējošo faktoru. Visticamākie smadzeņu discirkulācijas encefalopātijas cēloņi ir:
- Ateroskleroze. Šai slimībai raksturīgo holesterīna plāksnīšu rašanās novērš pilnīgu asiņu kustību pa smadzeņu asinsvadiem.
- Arteriālā hipertensija. Uz augsta asinsspiediena fona rodas mazo asinsvadu spazmas, kas ir labvēlīgs nosacījums asinsvadu sieniņu distrofijas un sklerozes attīstībai. Galu galā tas noved pie ierobežotas skābekļa piegādes.
Citi faktori, kas izraisa DEP, ir cukura diabēts, disku trūces, anomālijas galvas un kakla asinsvadu attīstībā un nopietni ievainojumi. Gados vecākiem pacientiem bieži vien ir vairāku faktoru kombinācija: piemēram, ateroskleroze un cukura diabēts, hipertensija un trūce. Iespējama arī vairāku slimību klātbūtne vienlaikus, kas ļauj secināt, ka jauktas patoģenēzes encefalopātija.
Lai aktivizētu šo neatgriezenisko patoloģisko procesu, nepieciešama noteikta faktora ietekme. "Spiediens" slimības attīstībai var būt:
- liekais svars;
- alkohola un smēķēšanas pārmērīga lietošana;
- nesabalansēts uzturs;
- pareizas motoriskās aktivitātes trūkums.
Kā izpaužas slimība
Saskaroties ar diagnozi, ne tikai pacientiem jāsaprot, kas tā ir – "smadzeņu discirkulācijas encefalopātija", bet arī viņu tuviem radiniekiem. Svarīgi ir priekšstats, kādā scenārijā patoloģija attīstīsies, kam pacienta ģimenei būtu jāsagatavojas un kā ar viņu izturēties. Encefalopātijā atbildības un aprūpes nasta gulstas uz cilvēku pleciem no pacienta tuvākās vides. Viņiem pat saziņa un dzīvošana ar pacientu, kas cieš no DEP, var kļūt par sarežģītu uzdevumu. Tātad, piemēram, ar 2. pakāpes diskulatīvo encefalopātiju saskare ar pacientu kļūst sarežģīta. Bieži vien viņš nesaprot citus, neapzinās notiekošo vai visu uztver savā veidā. Tajā pašā laikā motora aktivitāte un sakarīga runa var netikt ietekmēta ilgu laiku.
Slimības simptomi atspoguļo veselu neiroloģisko, intelektuālo, psihoemocionālo, motorisko traucējumu kompleksu, kuru smaguma pakāpe nosaka discirkulācijas encefalopātijas pakāpi un prognozē turpmāko slimības gaitu. Ārsti izšķir trīs DEP stadijas:
- Pirmkārt. Slimību raksturo nepilngadīgo izskatskognitīvie traucējumi, kas nekādā veidā netraucē nodarbinātību, ierastu dzīvesveidu.
- Otrā. Ar 2. pakāpes discirkulācijas encefalopātiju saasinās slimības izpausmes, pamanāmāki kļūst intelekta, kustību funkciju traucējumi, garīgie traucējumi.
- Trešais. Grūtākais posms. Trešajā stadijā slimība ir vaskulāra demence ar būtisku intelekta, garīgo spēju samazināšanos un neiroloģiskā stāvokļa traucējumiem. Discirkulācijas encefalopātijas trešajā stadijā pacients kļūst rīcībnespējīgs.
Pirmās stadijas simptomi
Būtībā 1. pakāpes discirkulācijas encefalopātija rodas ar nelielām emocionālā stāvokļa izmaiņām. Klīniskās pazīmes parādās pakāpeniski. Apkārtējie atkal un atkal pievērš uzmanību rakstura izmaiņām, taču bieži tām nepiešķir lielu nozīmi, attiecinot tās uz nogurumu, vecumu un slimībām. Pārsvarā pacienti ar DEP sākumposmu ir iesūkušies depresijā, taču viņi reti sūdzas par sliktu garastāvokli, biežāk izrāda apātiju, neskatoties uz to, ka pacientiem nav reāla iemesla uztraukties.
Jebkādas garastāvokļa izmaiņas tiek ignorētas, savukārt somatiskie traucējumi izraisa paaugstinātu trauksmi pacientiem. Iespējamas pēkšņas garastāvokļa maiņas no nomācošas sajūtas līdz negaidītam priekam, no raudāšanas līdz dusmīgiem uzbrukumiem citiem. Pacienti ar 1. pakāpes discirkulācijas encefalopātiju ir izklaidīgi un aizmāršīgi, cieš no bezmiega, galvassāpēm, jūt pastāvīgu nogurumu.
Kognitīvie traucējumi ietver koncentrēšanās grūtības, atmiņas traucējumus, nogurumu ar minimālu garīgo darbību. Cilvēks zaudē savu agrāko organizāciju, spēju plānot laiku, pienākumu izpildi. Sākotnējā slimības stadijā iespējami pirmie kustību traucējumi. Reibonis, slikta dūša, nestabila gaita nav izslēgta.
Kas notiek otrajā posmā
Cik ilgi jūs varat dzīvot ar 2. pakāpes discirkulācijas encefalopātiju? Kopumā slimība šajā posmā neapdraud pacienta dzīvību, bet tās progresēšana izraisa simptomu pastiprināšanos un pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Intelekts, atmiņa, uzmanība un domāšana turpina pasliktināties, savukārt pats pacients vienmēr pārspīlē savas spējas, jo neizjūt encefalopātijas sekas.
Radiniekiem ir jāzina visi pacienta simptomi. Bieži gados vecākiem pacientiem tiek traucēta orientācija telpā un laikā. Ja cilvēks pats iziet no mājas, vēlams kabatā ielikt zīmīti ar adresi, jo pastāv liels risks, ka pacients apmaldīsies, aizmirsīs mājupceļu utt.
Arī emocionālā sfēra turpina ciest. Ja pirmajā posmā pacientam bija asas garastāvokļa svārstības, tad ar 2. pakāpes discirkulācijas encefalopātiju viņu vietu pastāvīgi ieņem apātija un vienaldzība pret citiem. Kustību traucējumi kļūst vēl pamanāmāki. Pacienti parasti staigā lēni un maisa kājas.
Ir svarīgi saprast, ka navvai robeža starp DEP trešo stadiju un 2. pakāpes discirkulācijas encefalopātiju. Ārstēšana slimības pēdējā stadijā praktiski nedod pozitīvu efektu, būtībā ir paliatīva. Trešās pakāpes DEP raksturo pilnīgs darbspēju zudums un patstāvīgas eksistences iespēja.
Pēdējais posms
Tikai daži speciālisti mēģina ārstēt discirkulācijas encefalopātiju. Parasti šajā slimības stadijā pacientam vairs nevar palīdzēt zāles. Viss, ko viņa labā var darīt, ir nodrošināt kvalitatīvu aprūpi un aprūpi. Pacientam var pilnībā trūkt sakarīgas runas, periodiski var rasties neiroloģiski simptomi, tai skaitā kustību traucējumi (parēze, paralīze, krampji). Pacienti ar discirkulācijas encefalopātiju beigu stadijā zaudē spēju kontrolēt zarnu kustību un urinēšanu.
Demences stāvoklī cilvēks nevar izdzīvot bez ārējas palīdzības. Pacients ir kā mazulis, kurš vēl nav apguvis patstāvīgas pašapkalpošanās prasmes un lielāko daļu laika pavada sēžot vai guļot gultā. Galvenā atbildība par DEP pacienta dzīvības uzturēšanu gulstas uz ģimenes pleciem. Īpaši svarīgi ir nodrošināt pilnvērtīgu uzturu, regulāri veikt higiēnas procedūras un novērst izgulējumus.
Ja pacients pēdējā stadijā vēl spēj piecelties un staigāt, nedrīkst aizmirst par sliktu kustību koordināciju un lielu kritiena risku. Gados vecākiem cilvēkiem ar discirkulācijas encefalopātiju, nopietnilūzumi var būt letāli.
Diagnoze un galvenie terapijas principi
Discirkulācijas encefalopātijas sindroma parādīšanās ar smagiem simptomiem liecina par patoloģiskā procesa neatgriezeniskumu un izredzes atlabt trūkumu. Šīs slimības ārstēšanai lielākoties ir preventīvs raksturs, tāpēc terapijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no diagnozes savlaicīguma. Tā kā tuvinieki un pats pacients nepamana pirmos DEP simptomus, patoloģijas atklāšana agrīnā stadijā nav viegls uzdevums.
Discirkulācijas encefalopātiju ārstē neirologi. Šīs slimības riska grupā ietilpst visi gados vecāki cilvēki, kuri cieš no cukura diabēta, aterosklerozes un hipertensijas. Papildus izmeklējumam pie speciālista, kuram jānovērtē pacienta vispārējais stāvoklis un jāidentificē kognitīvie traucējumi, būs nepieciešami vairāku izpētes procedūru rezultāti. Diagnostikas programmā ietilpst:
- elektroencefalogrāfija;
- Kakla un galvas asinsvadu ultraskaņas Doplera izmeklēšana;
- CT, MRI;
- elektrokardiogrāfija;
- asins analīzes holesterīna, glikozes līmeņa noteikšanai.
Lielākajā daļā gadījumu nepieciešamas oftalmologa, endokrinologa, kardiologa un angioķirurga konsultācijas.
Discirkulācijas encefalopātijas ārstēšana ir pasākumu kopums, kas vērsts ne tikai uz slimības izpausmju apkarošanu, bet arī uz notiekošo pārmaiņu cēloņu novēršanu. Tajā pašā laikā terapija, papildus medicīniskajai, ietversociālie un psiholoģiskie aspekti, jo DEP izraisa invaliditāti un rīcībspējas zaudēšanu.
Primārā taktika discirkulācijas encefalopātijas ārstēšanā ir insulta profilakse, pamatslimības gaitas korekcija un smadzeņu funkciju uzturēšana, pastāvīgi uzlabojot to asins piegādi. Zāles var dot labu rezultātu slimības sākuma stadijā, bet tikai ar paša pacienta aktīvu līdzdalību un vēlmi. Diagnozējot "discirkulācijas encefalopātiju", vispirms ir jānovērš riska faktori vai vismaz jāsamazina to ietekme uz pacientu. Tāpēc vispirms vajadzētu pielāgot diētu un dzīvesveidu.
Diemžēl pacientam ir maz iespēju veiksmīgi atveseļoties ar otrās pakāpes discirkulācijas encefalopātiju. Šīs slimības ārstēšana ļauj apturēt tās progresēšanu un uzturēt pacienta stāvokli patstāvīgai dzīvei pieņemamā līmenī.
Ārstēšana bez zālēm
Nemedikamentoza DEP terapija balstās uz vairākiem komponentiem:
- diētiskā pārtika;
- svara zudums līdz maksimāli pieļaujamām robežām;
- alkohola un smēķēšanas atmešana;
- pietiekami daudz fizisko aktivitāšu.
Tā kā liekais svars ir absolūts riska faktors asinsvadu patoloģiju attīstībai, ir svarīgi pārskatīt savu uzturu. Šīs slimības diēta ir paredzēta, lai normalizētu tauku vielmaiņu un stabilizētu asinsspiedienu. Šī iemesla dēļ pacientamIeteicamais:
- Samaziniet dzīvnieku tauku uzņemšanu, aizstājot tos ar augu taukiem, un iegūstiet olb altumvielas galvenokārt no liesām zivīm.
- Samaziniet uzņemtā sāls daudzumu līdz 5 gramiem dienā.
- Ēdiet pārtiku, kas bagātināta ar kalciju, magniju, kāliju, koncentrējoties uz svaigiem dārzeņiem un augļiem.
- Atteikties no eļļā cepta ēdiena. Alternatīva - vārīti, sautēti, krāsnī cepti kārumi.
Agrīnā DEP stadijā, kad parādās pirmās brīdinājuma pazīmes par smadzeņu darbības traucējumiem, var pietikt ar nepieciešamo dzīvesveida un uztura korekciju. Ja slimība neatkāpjas un strauji progresē, zāļu terapija ir neaizvietojama.
Narkotiku lietošana
Narkotiku ārstēšana var būt patoģenētiska, vērsta uz pamatslimību, un simptomātiska, lai apturētu discirkulācijas encefalopātijas simptomus. Dažreiz var būt nepieciešama operācija.
Patoģenētiskā terapija ietver cīņu pret augstu asinsspiedienu, asinsvadu bojājumiem ar aterosklerozes plāksnēm un vielmaiņas traucējumiem. Lai ārstētu smadzeņu discirkulācijas encefalopātiju, tiek nozīmētas dažādu grupu zāles.
Zāles augsta asinsspiediena ārstēšanai
Lai kontrolētu arteriālo hipertensiju, izmantojiet:
- Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Šīs zāles ir paredzētas pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, īpaši jauniešiemvecums. Visefektīvākie līdzekļi ir "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Šīs grupas zāles veicina hipertrofisko procesu kavēšanu sirdī un arteriolās, atjauno asinsriti un mikrocirkulāciju.
- Beta blokatori. Tie ietver zāles Atenolol, Pindolol, Anaprilin, kas pazemina asinsspiedienu un labvēlīgi ietekmē sirds muskuli, kas īpaši nepieciešams pacientiem ar aritmiju un hronisku sirds mazspēju. Beta blokatorus galvenokārt lieto vienlaikus ar AKE inhibitoriem.
- Kalcija antagonisti. Šīs grupas zālēm ir hipotensīva iedarbība un tās stabilizē sirdsdarbības ātrumu, novēršot vazospazmu, pazeminot arteriolu sieniņu spriedzi un stimulējot asinsriti smadzenēs. Populārākās antagonistu zāles ir nifedipīns, diltiazems, verapamils.
- Diurētiskie līdzekļi. Tādām zālēm kā Furosemīds, Veroshpiron, Hypothiazid un citiem ir netieša hipotensīva iedarbība, izvadot no organisma lieko šķidrumu, tādējādi samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu. Diurētiskie līdzekļi tiek parakstīti pacientiem ar discirkulācijas encefalopātiju kombinācijā ar AKE inhibitoriem, kalcija antagonistiem un beta blokatoriem.
Ārstnieciskā holesterīna kontrole
Tā kā ateroskleroze, kas izraisa smadzeņu asinsvadu patoloģiju, ir hiperholesterinēmijas sekas, pacientam ar DEP ir jāievēro stingra diēta un fiziskās aktivitātes. Ja uztura korekcija un fiziskāvingrinājumi nedos pozitīvu dinamiku, pacientam tiks nozīmētas šādas zāles:
- "Acipimox", "Enduracin" - nikotīnskābi saturoši preparāti.
- Gemfibrozils, Klofibrāts, Fenofibrāts ir zāles, kas satur fibrīnskābes atvasinājumus.
- Leskol, Simvastatīns, Lovastatīns ir zāles no statīnu grupas, tām piemīt lipīdu līmeni pazeminošas īpašības.
- Antioksidantu piedevas ar omega-3 taukskābēm un E vitamīnu.
Smadzeņu darbības uzlabošanai
Svarīgs aspekts discirkulācijas encefalopātijas slimības ārstēšanā ir asinsvadus paplašinošu zāļu, nootropo līdzekļu un neiroprotektoru lietošana, kas nepieciešama nervu audu trofisma uzlabošanai. Kopumā šāda zāļu kombinācija ļauj uzturēt intelektu, atmiņu, domāšanu, psihoemocionālo fonu noteiktā līmenī.
No vazodilatatoru grupas ir vērts atzīmēt Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, ko lieto tablešu veidā vai ievada parenterāli. Lai uzlabotu venozo asiņu aizplūšanu no smadzenēm, tiek izmantoti Redergin, Vasobral.
Discirkulācijas encefalopātijas ārstēšanā nevar iztikt bez zālēm, kas uzlabo vielmaiņu nervu audos hipoksijas apstākļos (Piracetāms, Mildronāts, Encephabols, Nootropils, Neuromultivits). Pateicoties nootropo zāļu ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin") lietošanai, pacientam palielināsuzlabojas garīgā darbība, atmiņa un spēja uztvert informāciju, atgriežas izturība pret stresu.
Ne maza nozīme ir ilgstošai neiroprotektoru lietošanai. Pirmā terapeitiskā iedarbība no lielākās daļas šīs grupas līdzekļu rodas dažas nedēļas pēc ievadīšanas sākuma. Visbiežāk tiek izrakstītas intravenozas infūzijas, bet laika gaitā injekcijas tiek aizstātas ar tabletēm. Lai palielinātu neiroprotektīvās terapijas efektivitāti, papildus tiek nozīmēti multivitamīnu kompleksi, kas satur B vitamīnus, askorbīnskābi un nikotīnskābi.
DEP progresējošā stadijā izņēmuma gadījumos tiek pieņemts lēmums par ķirurģisku iejaukšanos. Operācija iespējama, ja vazokonstrikcijas pakāpe ir sasniegusi 70% vai pacientam jau ir bijis akūts smadzeņu asinsapgādes pārkāpums. Līdz šim tiek veiktas trīs veidu operācijas: endarterektomija, stentēšana un anastomozes.
Simptomātiska ārstēšana
Discirkulācijas encefalopātijas otrajā un trešajā stadijā atveseļošanās ir maz ticama, taču tas nenozīmē, ka pacientam nevar palīdzēt. Noteiktu medikamentu lietošana palīdzēs atvieglot simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti.
Agresīvas uzvedības, depresijas, apātijas emocionālā fona stabilizēšanai tiek nozīmēti antidepresanti, trankvilizatori un sedatīvi līdzekļi. Šīs grupas zāles pacientam var ievadīt tikai ar speciālista atļauju (baldriāna, māteres, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine tinktūras). Kustību un motorikas traucējumu gadījumā nepieciešama ārstnieciskā vingrošana un masāža.
Prognoze
Discirkulācijas encefalopātija ir viena no līdz galam neārstējamām slimībām, kas neizbēgami noved pie invaliditātes, neskatoties uz to, ka patoloģijas sākumposmā cilvēks nezaudē darba spējas, viņam ir minimāli ierobežojumi dzīvē.
Tajā pašā laikā progresējoša vaskulārā demence, kuras rezultātā rodas smadzeņu išēmija, liedz pacientam iespēju parūpēties par sevi un veikt mājas darbus. Lēmumu par invaliditātes grupas piešķiršanu pieņem ekspertu medicīnas komisija, pamatojoties uz diagnostikas ziņojumu rezultātiem par profesionālo iemaņu un pašapkalpošanās traucējumu pakāpi.
Tajā pašā laikā discirkulācijas encefalopātiju nevar saukt par bezcerīgu slimību. Ar savlaicīgu slimības atklāšanu un savlaicīgu terapiju var apturēt smadzeņu funkciju degradācijas un zuduma procesu un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Smagas DEP gadījumā prognoze nav tik optimistiska. Vainu pastiprinoši faktori ir iepriekšējās hipertensīvās krīzes un insulti.
