Viduslaikos tādas briesmīgas slimības kā mēris vai bakas īsā laikā izpostīja veselas pilsētas – pat kari nepaņēma tik daudz dzīvību. Tās pašas briesmīgās slimības bija tīfs un holera, kuru epidēmijas prasīja miljoniem cilvēku dzīvību. Tikai 19. gadsimta beigās parādījās pirmā vakcīna, ko radīja Mečņikova skolnieks Vladimirs Havkins.
Bīstamas infekcijas
Ir slimības, kas ir īpaši lipīgas un kurām ir liela nāves iespējamība - īpaši bīstamas karantīnas infekcijas. Karantīnas infekciju vispārīgie raksturlielumi definē tās kā patogēnu mijiedarbības procesu ar cilvēka ķermeni, kas var izraisīt infekciozas patoloģijas rašanos. Infekcijas izraisītāja klātbūtne organismā ne vienmēr izraisa infekcijas procesa attīstību. Tas var palikt tur ilgu laiku bez jebkādām klātbūtnes pazīmēm, līdz kāds faktors provocē infekcijas procesa sākšanos.
19. gadsimta sākumā pirmo reizi tika noteiktas visbīstamākās karantīnas infekcijas. Sarakstā tajā laikā bija četras slimības.
1. Holera ir infekcijas slimība, viena no senākajām, ar kuru situācija joprojām ir saspringta. Līdz 19. gadsimta sākumam holēra tika uzskatīta par raksturīgu Bengālijas reģioniem, kur tās izplatību noteica tādi faktori kā karsts klimats, augsts iedzīvotāju blīvums un zems dzīves līmenis. Taču, paplašinoties ekonomiskajām saitēm ar Dienvidaustrumāzijas valstīm, kļuva iespējams slimībai izplatīties visā pasaulē. Kopš 19. gadsimta sākuma simt gadu laikā ir bijušas sešas holēras epidēmijas, un tās visas galvenokārt radušās Indijā, no turienes izplatoties uz Dienvidaustrumāziju, Tuvajiem Austrumiem un tālāk Eiropu un Krieviju. Šīs epidēmijas ir prasījušas miljoniem dzīvību. 20. gadsimta vidū bija manāms saslimstības samazinājums, bet 60. gados parādījās jauns holēras vibrio veids - El Tor. Līdz šim periodiski dažādos reģionos ir holēras uzliesmojumi, kas iezīmējas ar saslimstības perioda ilguma palielināšanos.
2. Mēris - šīs briesmīgās slimības epidēmiju apraksts ir atrodams vēsturiskajās hronikās un pat Bībelē. Jāpiebilst, ka strauja epidēmijas izplatība pirmajā tūkstošgadē bija iespējama tikai karu laikā, jo vēl nebija attīstītas tirdzniecības attiecības. 14. gadsimtā melnā nāve, kā toreiz sauca mēri, prasīja trešo daļu Eiropas iedzīvotāju. Iekļuvis no Āzijas, tas ātri izplatījās pa jau izveidotajiem tirdzniecības ceļiem. Šie gadi Eiropai bija briesmīgi. Vēl viena epidēmija ar iesauku Lielais mēris Eiropā izcēlās 17. gadsimta vidū. Nav brīnums, ka cilvēki tik ļoti baidījās no mēra, uzskatot to par Dieva dusmām. Un tagad mēris joprojām ir bīstamsinfekcija. Puse no tiem, kas saslimst, katru gadu mirst, bieži vien nepareizas diagnozes un sliktas ārstēšanas dēļ.
3. Bakas ir bīstama slimība, kas pieder pie karantīnas infekcijām, kas cilvēcei zināma kopš seniem laikiem. Eiropā tā pirmo reizi parādījās sestajā gadsimtā, un kopš tā laika šīs slimības epidēmijas nav apstājušās. 16. gadsimta sākumā šo slimību Amerikā atveda spāņu kolonizatori. No slimajiem līdz četrdesmit procentiem nomira. Tikai 18. gadsimta beigās parādījās baku vakcīna, tomēr atsevišķos reģionos saglabājās baku perēkļi un radīja draudus epidēmiju attīstībai. Tāpēc starptautisko organizāciju kopīgiem spēkiem tika nolemts bakas kā slimību likvidēt. 1980. gadā uzvara tika izcīnīta, pateicoties vairāku cilvēku paaudžu masveida vakcinācijai.
4. Dzeltenais drudzis. Tiek pieņemts, ka dzeltenā drudža izcelsme ir Āfrikā un pēc tam izplatījās Āzijā un Amerikā. Eiropas valstīs dzeltenā drudža epidēmijas pavadīja augsta mirstība. Slimības izpēte ļāva noskaidrot, ka odi ir infekcijas nesējs. Vēlāk atklājās arī pērtiķu loma slimības izplatībā. Dabiskie dzeltenā drudža perēkļi, kā likums, ir tropu meži ar karstu klimatu un pārāk augstu mitruma līmeni - Āfrikas, Dienvidamerikas ekvatoriālie reģioni.
Krievijā Sibīrijas mēris un tularēmija arī tiek uzskatīti par īpaši bīstamiem. Pirmais no tiem bija zināms jau senos laikos – tāsaukta par "svēto uguni", bet Krievijā tā saņēma citu nosaukumu, jo lielāka izplatība šajā reģionā. Pirmo reizi par tularēmiju tika ziņots pagājušā gadsimta 20. gados, lai gan iespējams, ka tā bija agrāk.
Konvencijas slimības
Visas šīs slimības sauc par "karantīnas infekcijām", jo, kad tās rodas, visi inficētie cilvēki, kā arī tie, kas ar viņiem ir bijuši saskarē, tiek izolēti un uzraudzīti līdz situācijas noskaidrošanai. Pirmo reizi ar karantīnas infekcijām sāka cīnīties tālajā 14. gadsimtā, kad reidā Itālijā tika aizturēti kuģi, līdz tika noskaidrots, ka apkalpē ir kādas bīstamas slimības. Vēlāk, 15. gadsimtā, uz tirdzniecības ceļiem tika novietotas medicīnas iestādes - lazaretes, kurās ievietoja pacientus, kas ieradās no mēra centriem, kā arī dedzināja viņu drēbes. Tomēr efektīva infekciju kontrole sākās tikai pēc daudzu valstu kopīgiem centieniem. Pirmo reizi kopīgs dokuments - Starptautiskā konvencija par cīņu pret bīstamām infekcijām tika pieņemta tikai 20. gadsimta sākumā. Infekcijas slimības sāka saukt par konvencionālām. Tika izstrādāti pasākumi un rīcības noteikumi medicīnas personālam epidēmiju uzliesmojuma laikā, kas periodiski mainījās atbilstoši jaunajai realitātei.
Pēc uzvaras pār bakām tika izslēgta no bīstamo infekciju saraksta, bet 21. gadsimta sākumā atkal tika iekļauta plaši pazīstamajā sarakstā sakarā ar pieņēmumu par baku vīrusa klātbūtni kā bioloģisks ierocis jebkuras valsts laboratorijās. Tika paplašināts arī karantīnas infekciju saraksts, saņemtsgrozījumi dažās vadlīnijās. Tika ņemts vērā mūsdienu civilizācijas attīstības temps, starptautisko kontaktu paplašināšanās, sakaru līdzekļu ātruma palielināšanās – viss, kas veicina tās straujo izplatību visā pasaulē.
Mūsdienīga karantīnas infekciju definīcija
Šodien Pasaules Veselības organizācija karantīnas infekcijas definē kā slimības, kas var radīt globālu ārkārtas situāciju veselības jomā. To saraksts ir paplašināts un atspoguļo divas slimību grupas:
- slimības, kas apdraud cilvēka veselību, tostarp poliomielīts, bakas, jaunas gripas formas un citas;
- slimības, kas var ne tikai bīstami ietekmēt cilvēka veselību, bet arī ātri izplatīties plašās teritorijās – to skaitā ir bīstamas infekcijas, kā arī pēdējos gados parādījušās jaunas drudža formas.
Dažas slimības rada lokālus, reģionālus draudus, jo tām ir noteikti sastopamības perēkļi, kas saistīti ar nesēja klātbūtni vai apgabala klimatiskajiem apstākļiem. Tajos ietilpst dažādi drudža veidi, jo īpaši Denges drudzis, kas raksturīgs apgabaliem ar tropu klimatu. Krievijā Sibīrijas mēris un tularēmija ir karantīnas infekcijas. To sarakstā ir tieši mēra pneimoniskā forma, tas ir saistīts ar tā lielo izplatības ātrumu.
Pēc uzvaras pār bakām pasaule bija pārliecināta, ka galu galā to būs iespējams izskaustvisas bīstamās infekcijas pasaulē. Taču laiks ir parādījis, ka diemžēl to skaits tikai pieaug. Mikroorganismi - infekciju izraisītāji mutē, pielāgojoties jaunām zālēm un jauniem vides apstākļiem, kas pakāpeniski pasliktinās un kļūst par papildu riska faktoru cilvēka imūnsistēmai. Tāpēc jaunie starptautiskie noteikumi neierobežo sarakstu ar noteiktu slimību kopumu, pieļaujot jaunu, vēl nezināmu slimību rašanos.
Preventīvie karantīnas pasākumi
Kad rodas infekcijas perēklis, nekavējoties jārīkojas, lai to novērstu. Infekciju iezīme ir ne tikai to strauja izplatīšanās, bet arī inkubācijas perioda klātbūtne, kas sarežģī cīņu pret tām. Par inkubācijas periodu sauc periodu, kurā slimība neizrāda simptomus, šis laiks var būt vairākas dienas vai vairākas nedēļas, tad slimību var atklāt tikai ar laboratorisko izmeklējumu palīdzību. Infekcijas likvidēšanai veiktie pasākumi ietver gan medicīniskos, gan sanitāros pasākumus, lai atbrīvotos no infekcijas, kā arī administratīvos pasākumus tās tālākas izplatības novēršanai. Šādu pasākumu kompleksu sauc par karantīnu. Karantīnas pasākumus var iedalīt divās lielās grupās.
1. Pirmajā grupā ietilpst karantīnas pasākumi, kas veikti, lai novērstu infekcijas perēkļu rašanos.
2. Otrajā grupā ietilpst radikāli pasākumi, lai iznīcinātu esošo infekcijas avotu.
Visas karantīnas aktivitātesreglamentē Valsts teritorijas sanitārās aizsardzības noteikumi, kas sastādīti, ņemot vērā Pasaules Veselības organizācijas prasības. Šajā starptautiskajā organizācijā ietilpst 194 valstis, kas katru nedēļu ziņo par epidemioloģiskās situācijas stāvokli savās valstīs un notiekošajiem sanitārajiem pasākumiem. PVO uzrauga iesaistīto valstu atbilstību, apkopojot saņemtos ziņojumus. Tomēr 2005. gadā viņa veica izmaiņas Starptautiskajā veselības aizsardzības likumā, saskaņā ar kuru viņa var izdarīt secinājumus par sanitāro un epidemioloģisko situāciju valstī ne tikai no ziņojumiem, bet arī no preses ziņojumiem, kas dažkārt ir daudz objektīvāki.
Dzelzceļa stacijās, lidostās un robežkontroles punktos tiek veikti karantīnas pasākumi. Tie sastāv no transporta, kravas, pasažieru, starptautisko sanitāro dokumentu pārbaudes, to personu identificēšanas, kuras ieradušās no sanitāri un epidemioloģiski nelabvēlīgām teritorijām. Tie ir pakļauti inkubācijai, tas ir, aizdomās turētās slimības inkubācijas periodā viņi uzturas slimnīcās.
Karantīnas pasākumi infekcijas fokusā
Ja ir radušās īpaši bīstamas un karantīnas infekcijas, ārkārtas pretepidēmijas komisijas (EPK) organizē un veic karantīnas pasākumus epidēmijas fokusā, to lēmumi ir saistoši visiem iedzīvotājiem un iestādēm, kas atrodas attiecīgajā teritorijā. Karantīnas pasākumi infekcijas avotā ietver šādas darbības:
- aizliegums cilvēku kustībai un preču pārvadāšanai infekcijas perēklī, kā arī tās dēļierobežojumi;
- atklātu pacientu, kā arī ar viņu saskarē esošo personu steidzama hospitalizācija;
- līķu izpēte un apbedīšana;
- iedzīvotāju masveida vakcinācija;
- teritorijas dezinfekcija;
- infekcijas avota epidemioloģiskā apsekojums;
- iedzīvotāju veselības izglītība;
- masu pasākumu aizliegums;
- ieceļošanas un izbraukšanas caurlaižu sistēmas izveide.
Pa infekcijas perimetru ir izveidots kordons, ko nodrošina IeM vai Aizsardzības ministrijas karaspēks. Tie atrodas ārpus piesārņotās teritorijas, un iekšējo aizsardzību nodrošina iekšlietu struktūru pārstāvji. Lēmums par karantīnas izbeigšanu tiek pieņemts tikai pēc pēdējā identificētā pacienta inkubācijas perioda beigām. Karantīnas pasākumi infekcijas fokusā var nedaudz atšķirties atkarībā no slimības veida. Piemēram, izolācijas laiks vai infekcijas avotu iedarbības veids var atšķirties.
Lai karantīnas pasākumi tiktu veikti efektīvi un produktīvi, nepieciešama pietiekama materiālo resursu pieejamība un augsta ārstniecības personu profesionalitāte.
Bērnu infekcijas slimības
Ir bērnu infekcijas slimības, kas rodas galvenokārt bērnībā un kurām ir augsta lipīguma pakāpe. Rezultātā tie izraisa epidēmijas bērnu iestādēs. Šīs slimības ir difterija, garais klepus, masalas, skarlatīns, vējbakas un citas. ViņiTos sauc par bērniem, jo bērni, kuri ir saslimuši, saņem imunitāti un turpmāk ar šīm slimībām neslimo. Karantīnas izolācijas pasākumi bērnu infekciju gadījumā ietver šādas darbības:
- pacienta izolēšana, lai novērstu slimības izplatīšanos;
- Bērnu uzņemšanas aizliegums karantīnas iestādē;
- atdalīšanās - aizliegums pārvest bērnus no vienas grupas uz otru līdz karantīnas beigām;
- bērnu imunizācija.
Bērnu infekciju profilakses pasākumi ir savlaicīga vakcinācija, kā arī bērna organisma stiprināšanas pasākumi. Karantīnas izolācijas pasākumi bērnu infekciju gadījumā ir vērsti uz to, lai pārtrauktu infekcijas procesa ķēdes nepārtrauktību, kam vajadzētu paātrināt epidēmijas beigas.
Gaisa izraisītas infekcijas
Lielākā daļa infekciju, ko izraisa vīrusi vai baktērijas, notiek ar gaisu. Šķaudot vai klepojot, pacients gaisā izdala inficēto gļotu daļiņas, kas kļūst par masveida infekcijas avotu. Tie ietver gandrīz visas bērnības infekcijas, kā arī tuberkulozi, gripu, salmonelozi un citas. Šajos gadījumos noteicošā loma ir pacientu izolācijai un visu cilvēku savstarpējo kontaktu pārtraukšanai. Karantīnas pasākumi gaisa pārnēsātām infekcijām ietver šādus pasākumus:
- Slimnieku identifikācija un hospitalizācija;
- mitrā tīrīšana, vēdināšana, telpas dezinfekcija ar pusprocenta hloramīna šķīdumu, var izmantot hlorulaima;
- trauku, veļas un sadzīves priekšmetu dezinfekcija;
- ciets kontaktu ierobežojums;
- bērnu iestādē rūpīga medicīniskā uzraudzība grupai, kurā tika identificēts pacients.
Zarnu infekcijas
Starp daudzajām infekcijas slimībām, zarnu karantīnas infekcijas joprojām ir nopietna problēma. Karantīnas zarnu infekcijas ietver slimības, kuras vieno patogēna lokalizācijas mehānisms zarnās. Patogēnie mikroorganismi var ilgstoši saglabāties arī ārējā vidē, atkārtoti nonākot organismā kopā ar pārtiku vai ūdeni. Svarīgs šo infekciju simptoms ir caureja, tāpēc tās dažreiz sauc par caurejas infekcijām. Tie var rasties jebkurā vecuma grupā, bet tie ir biežāk sastopami maziem bērniem, kuriem joprojām ir nestabili vielmaiņas procesi. Pēc izcelsmes zarnu infekcijas iedala četros veidos.
1. Vīrusu, kas ietver poliomielītu, rotavīrusu infekciju, dažus hepatīta veidus. Pēc zarnu inficēšanās vīrusi ar fekālijām nonāk ārējā vidē. Vairumā gadījumu saslimst bērni līdz deviņu gadu vecumam. Bet ir vīrusi, kas izraisa gastroenderītu ar mazāk smagu caureju. Piemērs ir rotavīrusa infekcija, kas ir visizplatītākā un bieži sastopama maziem bērniem.
2. Bakteriālas zarnu infekcijas ietver tādas slimības kā holēra, dizentērija, vēdertīfs un daudzas citas. Plkstbaktērijas nonāk organismā, tās uzreiz sāk vairoties līdz ar toksīnu izdalīšanos, no kā atkarīgs zarnu infekcijas attīstības mehānisms:
- Tīfs ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Salmonella ģints baktērijas, un tās avots ir slims cilvēks. Pēdējā laikā saslimstības līmenis samazinās, slimību labi ārstē ar antibiotikām.
- Holera ir bīstama slimība ar ļoti augstu lipīguma pakāpi, kuras izraisītājs var ilgstoši saglabāt dzīvotspēju ārējā vidē, pārnēsājoties ar pārtiku vai ūdeni. Vibrio cholerae ilgstoši saglabājas arī jūras un saldūdens tilpnēs. Infekcija var rasties, pat ēdot neapstrādātas jūras veltes.
- Dizentērija pieder pie karantīnas infekciju grupas - tās izraisītājs ir dizentērijas nūjiņas, kas ilgstoši izdzīvo piena produktos. Pašārstējoties, dizentērija var kļūt hroniska.
3. Zarnu sēnīšu infekcijas pārstāv kandidoze, tās izraisītājs ir rauga sēnītes, kas lielā skaitā dzīvo cilvēka organismā. Ar augstu imunitāti sēnītes organismā nevairojas, tāpēc slimības attīstība, pirmkārt, liecina par tās pavājināšanos vai pārkāpumiem imūnsistēmā.
4. Protozoālas infekcijas – tās atšķiras ar to, ka skar ne tikai zarnas, bet arī citus iekšējos orgānus.
Zarnu infekciju karantīnas pasākumi ietver:
- infekcijas avota neitralizēšana, tas ir, pacienta izolēšana atsevišķā telpā vaislimnīca;
- pasākumi infekcijas avota dekontaminēšanai;
- infekcijas fokusā esošo personu imunizācija.
Jaunākā medicīnas personāla darba kārtība
Epidēmijas fokusā veicamo karantīnas pasākumu komplekss regulē ne tikai piemēroto pasākumu sarakstu, bet to izpildes apjomu un laiku, dažādu dienestu - medicīnas, veterināro un citu - pienākumus. Epidemiologs ir visa darba organizators un koordinators. Viņam pakļauti citi ārsti, laboranti, sanitāri. Jaunāko medicīnas darbinieku rīcību karantīnas infekciju gadījumā nosaka pretepidēmijas pasākumu plāns un tā ir šāda:
- pašreizējā pacientu ekskrēciju dezinfekcija;
- dezinficēšana visās telpās, kurās tika turēts pacients;
- medicīnisko kabinetu dezinfekcija;
- kombinezonu un instrumentu, kas tika izmantoti pacientu pieņemšanas un apskates laikā, dekontaminācija;
- koplietošanas telpu dezinfekcija.
Šīs darbības tiek veiktas galvenās māsas vadībā un stingrā uzraudzībā un vienmēr aizsargtērpos, kas sastāv no:
- īpaši maināmi apavi, ko valkā ar gumijas zābakiem;
- Pretmēra halāts, komplektā ar eļļas auduma priekšautu;
- medicīniskais respirators;
- gumijas cimdi;
- dvieļi, kas tiek mainīti katru dienu.
Visi aizsargtērpi pēc darba ir jādezinficē. Rokas tiek dezinficētas ar pusprocenta hlorheksidīna vai hloramīna šķīdumu.
Ārsta rīcība, kadkarantīnas infekcijas noteikšana
Ja tiek konstatētas karantīnas infekcijas, ārsta taktiku nosaka pretepidēmijas pasākumu plāns:
- nekavējoties paziņot sanitāri epidemioloģiskajai stacijai par iespējamu bīstamas infekcijas parādīšanos;
- pacienta izolēšana karantīnas infekcijas laikā un neatliekamās palīdzības sniegšana viņam;
- materiālu vākšana un nosūtīšana uz bakterioloģisko laboratoriju diagnozes precizēšanai;
- dezinficēšana telpā, kurā atradās pacients;
- personu sarakstu sastādīšana, kuras bijušas saskarē ar pacientu;
- kontaktpersonu izolēšana līdz inkubācijas perioda beigām un medicīniskās uzraudzības noteikšana pār tām;
- ierobežojošu pasākumu veikšana, novērošanas punktu izveidošana, pacientu uzņemšanas un izrakstīšanas pārtraukšana;
- izskaidrojošā darba veikšana ar kontaktpersonām;
- nodrošinot karantīnas komandu ar nepieciešamajiem materiāliem un medikamentiem.
Slimībām ar karantīnas infekcijām ir nepieciešami vissteidzamākie kontroles pasākumi, ņemot vērā to bīstamību dzīvībai un slimības augsto attīstības ātrumu, kā arī izplatības ātrumu plašā teritorijā, kas ir pilns ar vides katastrofām. Šobrīd, pateicoties daudzu valstu kopīgiem centieniem, šādas slimības tiek ātri lokalizētas un likvidētas, un preventīvie pasākumi ļauj pasargāt iedzīvotājus no epidēmiju uzliesmojumu parādīšanās.
