Lai cik ideāla būtu ārstniecības iestāde, lai cik labi tur tiktu ievēroti sanitārie standarti, joprojām pastāv risks iegūt infekciju - nozokomiālo infekciju. Tas ir diezgan nepatīkams notikums cilvēka dzīvē un var radīt negatīvas sekas, tāpēc ir svarīgi to savlaicīgi diagnosticēt un sākt terapiju. Un vispirms uzziniet vairāk par šo infekciju, lai to laikus atpazītu un veiktu profilaksi.
Kas ir slimība?
Nozokomiālo infekciju citādi sauc par nozokomiālo infekciju. Tā ir klīniski izteikta mikrobu izcelsmes patoloģija, kas skar cilvēku stacionēšanas vai ārstniecības iestādes apmeklējuma laikā, lai izietu terapiju.
Nozokomiāla infekcija tiek uzskatīta par tādu, ja slimības simptomi parādās divas dienas pēc pacienta ievietošanas slimnīcā. Dažu veidu patoloģijas var attīstīties pēc pacienta atgriešanās mājās no slimnīcas.
Sadales faktori
Galvenais nozokomiālās infekcijas cēlonis ir nelabvēlīgie apstākļi, kas radušiesmedicīnas iestāde. Iespēja inficēties palielinās, ja:
- Nodaļas vai veselas slimnīcas neatbilst sanitārajiem standartiem.
- Staph nēsātāji nesaņem atbilstošu ārstēšanu.
- Pieaudzis personāla-pacientu kontaktu skaits.
- Laboratorijas ir nepietiekami aprīkotas.
- Pacientam tika nozīmēta liela mēroga antibiotiku terapija.
- Pieaug mikrobu rezistence pret antibakteriāliem līdzekļiem.
- Vājināta imunitāte komplikāciju dēļ pēc operācijas.
Pārraides maršruti
Šodien ārsti izšķir vairākus nozokomiālās infekcijas pārnešanas veidus – tie ir:
- airborne;
- mājsaimniecība;
- kontakts-instrumentāls;
- pēcoperācijas un pēcinjekcijas;
- infekcijas, kas parādās pēc traumas.
Problēmas nozīme ir tajā, ka nozokomiālās infekcijas pārnešanas ceļi ir dažādi, tāpēc cēloņu atrašana ir diezgan sarežģīta.
Klasifikācija
Ja ņemam vērā tos pēc kursa ilguma, tad nosacīti slimības var iedalīt trīs galvenajās grupās:
- pikants;
- subakūts;
- hroniska.
Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm tās ir vieglas, vidēji smagas un smagas. No infekcijas izplatības pakāpes izšķir divas formas: ģeneralizētu un lokalizētu.
Pirmajā gadījumā infekcija izpaužas kā bakterēmija, septicēmija un bakteriāls šoks. Kas attiecas uz vietējiemformas, tad var izšķirt šādus infekcijas veidus:
- Ādas, gļotādas un zemādas audu bojājumi, tostarp abscesi, celulīts, erysipelas, mastīts, paraproctīts, ādas sēnīte un citi.
- Mutes dobuma un LOR orgānu slimības: stomatīts, tonsilīts, faringīts, vidusauss iekaisums, sinusīts un citi.
- Patogēno mikroorganismu iekļūšana plaušās un bronhos, kas izraisa pneimonijas, bronhīta attīstību.
- Kuņģa-zarnu trakta trauma.
- Konjunktivīts un citas acu infekcijas.
- Urīnceļu infekcijas.
- Nervu un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi.
- Mīksto un kaulu audu infekcija.
Lielākā daļa no visiem esošajiem nozokomiālo infekciju veidiem ir strutojošu-septiskas slimības, aptuveni 12% pacientu inficējas ar zarnu infekcijām.
Kas ir apdraudēts?
Šādas pacientu kategorijas visbiežāk ir uzņēmīgas pret infekciju:
- migranti vai bezpajumtnieki;
- cilvēki ar ilgstošām progresējošām hroniskām infekcijām;
- pacienti, kuriem ir nozīmēta imūnsupresīva terapija, tostarp imūnsupresanti;
- pacientiem pēc operācijas, kam seko asins aizstājterapija, hemodialīze, infūzijas terapija;
- dzemdību sievietes un jaundzimušie, īpaši priekšlaicīgi vai vēlu dzimuši;
- jaundzimušie ar dzimšanas traumu vai iedzimtiem defektiem;
- medicīnasveselības iestādes darbinieki.
Kas veicina nozokomiālās infekcijas izplatīšanos?
Patogēni var cirkulēt starp dažādiem avotiem. Piemēram, viena no izplatītākajām ķēdēm ir "pacients-veselības aprūpes darbinieks-pacients". Tādējādi jebkurā no ārstniecības iestādēm var izcelties nozokomiālo infekciju epidēmija.
Kopsavilkums par to, kas veicina slimnīcā iegūto nozokomiālo infekciju izplatību:
- grampozitīvi mikroorganismi: enterokoki vai stafilokoki;
- gramnegatīvas baktērijas: E. coli, aerobie mikroorganismi;
- pseudomonas;
- sēnes;
- vīrusi;
- Koča nūja un salmonella.
Lielākajā daļā gadījumu, un tas ir aptuveni 90% saskaņā ar statistiku, nozokomiālo infekciju izraisa baktērijas. To veicina mikroorganismu izturība pret ārējām ietekmēm, daudzi no tiem nemirst pat vārīšanas vai dezinfekcijas laikā.
Urīnceļu slimības
Nozokomiālo infekciju struktūrā vadošās ir ekskrēcijas sistēmas bakteriālas komplikācijas. Urīnceļi vairumā gadījumu tiek ietekmēti urīnpūšļa kateterizācijas laikā, un tikai neliela daļa attiecas uz citām manipulācijām ar uroģenitālās sistēmas orgāniem. Visbiežāk šādas slimības izraisa ārstēšanas pagarināšanu. Pacientam ilgāk jāpaliek medicīnas iestādē.
Urīnceļu infekciju problēma pēdējā laikā tiek aktīvi pētīta, un arī epidēmijas procesa īpatnības dažāda profila pacientiem paliek neskaidras. Tāpēc ir svarīgi veikt virkni pētījumu:
- pētīt urīnceļu infekcijas izpausmju intensitāti slimnīcā;
- noteikt visus slimības riska faktorus;
- noteikt patogēna pārnešanas veidus un faktorus;
- izstrādāt profilakses sistēmu;
- veikt pasākumus, lai novērstu urīnceļu infekciju slimnīcā, ja iespējams.
Dzemdību slimnīcās
Jaundzimušo infekcijai ir savas īpatnības, tāpēc nozokomiālo infekciju aktualitāte dzemdniecībā un neonatoloģijā nemazinās. Zīdaiņiem, īpaši tiem, kas dzimuši pirms noteiktā laika, ir zema imunoloģiskā rezistence. Šis apstāklis, kā arī citi riska faktori rada lielu risku saslimt ar nozokomiālu infekciju slimnīcas uzturēšanās laikā.
Ir vairāki galvenie nozokomiālās infekcijas cēloņi jaundzimušajiem:
- zems gestācijas vecums, īpaši zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 32 nedēļām;
- morfofunkcionāls nenobriedums un perinatālās patoloģijas klātbūtne;
- ilgstoša uzturēšanās slimnīcā;
- nesterilu medicīnas iekārtu un instrumentu izmantošana;
- kompleksā narkotiku ārstēšana;
- iedzimtas patoloģijas;
- enterālās barošanas traucējumi;
- ķirurģiskāiejaukšanās
- dzelte jaundzimušajiem.
Lai samazinātu procentos inficēšanos ar nozokomiālajām infekcijām, kas rodas dzemdību namos, nepieciešams pēc iespējas biežāk veikt profilaktiskus pasākumus. Pirmkārt, ļaujiet strādāt tikai pārbaudītam personālam un izmantojiet tikai apstrādātus un sterilus instrumentus. Tas ir vienīgais veids, kā samazināt jaundzimušo inficēšanās biežumu slimnīcā pēc dzemdībām.
Diagnostikas pasākumi
Nozokomiālās infekcijas nozīme ir liela. Lai noteiktu patogēna veidu, ārstam jāpievērš uzmanība simptomu īpašībām, jāveic pārbaude un jānosūta pacients diagnostikai. Ņemot asinis, var konstatēt bakterēmiju (patogēnus mikroorganismus) asinsritē vai septicēmiju - infekcijas vispārinājumu, pēc kura jāveic bakposeva analīze, lai noteiktu patogēna veidu. Tāpēc asinis pētniecībai tiek ņemtas visos slimnīcas drudža gadījumos, izņemot:
- primārā drudža epizode pēc operācijas;
- situācijas, ja ārsts ir pārliecināts, ka tās ir zāļu drudža izpausmes;
- dziļo vēnu trombozes klīniskās izpausmes.
Asins paraugu ņemšanas sēriju skaits ir atkarīgs no aplēstās bakterēmijas noteikšanas varbūtības. Pēc antibiotiku terapijas kursa atkal ieteicams veikt manipulācijas un veikt to divu dienu laikā. Nav iespējams paņemt asinis bakterioloģiskai izmeklēšanai caur pastāvīgo katetru. Medicīnas personāla rokāscimdiem jābūt klāt.
Norma ir tad, kad patogēni mikroorganismi netiek konstatēti asinīs. Pastāvīga vai atkārtota bakterēmija ir nopietnas infekcijas pazīme.
Profilakse
Nozokomiālās infekcijas steidzamība liek mums meklēt efektīvas metodes problēmas risināšanai. Visefektīvākā un uzticamākā ir profilakse, kas, kā zināms, ir labāka par terapiju ar mūsdienu antibiotikām, pret kurām baktērijām vēl nav izveidojušās rezistences.
Ir jau sen zināms, cik nopietnās komplikācijās var izvērsties pacienta inficēšanās ārstniecības iestādē. Vēl padomju laikos, pagājušā gadsimta 70.gados, iznāca tas, kas savu spēku nav zaudējis līdz mūsdienām un tāpēc regulē nozokomiālās infekcijas profilaksi.
Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi veikt profilaktiskus pasākumus, kas ietver:
- hospitālās infekcijas nesēju noteikšana;
- pacientu izolēšana ar izteiktām infekcijas slimības pazīmēm no uzņemšanas brīža iestādē;
- stingra sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošana;
- slimnīcas nosūcēju lietošana ar antibakteriāliem filtriem;
- uzmanīga darbarīku, aprīkojuma un visu virsmu apstrāde ar kādu no dezinfekcijas vielām;
- racionāla antibiotiku lietošana.
Antibakteriāla ārstēšana
Uzzinot, kas tas ir - nozokomiālās infekcijas, jums vajadzētu dažus vārdus pastāstīt par šādas slimības ārstēšanas iezīmēm. Vairumā gadījumu empīriski vaietiotropiskā tehnika. Izvēlēties pareizos medikamentus ir diezgan sarežģīti, jo tas viss ir atkarīgs no antibiotiku rezistences struktūras konkrētajā medicīnas iestādē, kā arī no pacienta vienlaicīgu slimību klātbūtnes, infekcijas mono- un polimikrobiālās etioloģijas un lokalizācijas.
Empīriskās ārstēšanas galvenais princips ir tādu zāļu izvēle, kas ir aktīvas pret lielāko daļu patogēnu veidu. Tāpēc ieteicams ķerties pie kombinētas terapijas un plaša spektra zāļu lietošanas.
Tādējādi nozokomiālo infekciju ārstēšanai ir ieteicamas šādas zāles:
- fluorhinoloni Levofloksacīns vai Ciprofloksacīns;
- β-laktāmu kombinācijas ar beta-laktamāzes inhibitoriem;
- zāles ar antipseudomonālu darbību, piemēram, karbapenēmi, 3.-4. paaudzes cefalosporīni un citi.
Etiotropā terapija ir atkarīga no patogēnu rezistences pret antibiotikām fenotipa un vairākiem citiem faktoriem.
Ārstējošajam ārstam katrā atsevišķā gadījumā jāizvēlas ārstēšanas veids pēc visu izmeklējumu veikšanas un infekcijas izraisītāja noteikšanas. Pastāvīga uzraudzība ļaus ātri atbrīvoties no slimības bez sekām pacientam.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam vēl dažas dienas jānovēro viņa stāvoklis un atkārtoti jāveic testi, lai pārliecinātos, ka ārstēšana ir devusi labus rezultātus un slimība vairs neatgriezīsies.
