Nozokomiālās infekcijas rodas, inficēšanās avotam saskaroties ar slima cilvēka uzņēmīgo organismu patogēna pārnešanas apstākļu klātbūtnē. Infekciju profilakses pasākumus regulē PSRS Veselības ministrijas 1978.gadā izdotais rīkojums Nr.720 par nozokomiālās infekcijas profilaksi. Dokuments bija paredzēts, lai uzlabotu medicīniskās palīdzības sniegšanu pacientiem ar strutojošiem ķirurģiskiem bojājumiem un stiprinātu pasākumus pret nozokomiālajām infekcijām.
Pasūtījuma instrukcijas joprojām izmanto medicīnas darbinieki. Rīkojums 720 palīdz medicīnas iestāžu un sanitāro un epidemioloģisko staciju darbiniekiem organizēt un kontrolēt akcijas nespecifiskai nozokomiālo infekciju profilaksei.
Pasūtījuma atcelšana un norādījumi
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumiem ir lielāks juridiskais spēks salīdzinājumā ar SanPiN, kas tiek periodiski ieviesti un atcelti. Krievijas Federācijas galvenā sanitārā ārsta 2010. gada dekrēts apstiprināja SanPiN ar sanitārajām un epidemioloģiskām prasībām organizācijām, kurasveikt medicīniskas darbības. Šis dokuments aizstāja SanPiN 2.1.3.1375-03 par higiēnas prasībām slimnīcu, dzemdību namu un slimnīcu darbībai.
Reģistrēti arī sanitārie noteikumi 3.1.2485-09 par nozokomiālo infekciju profilaksi ķirurģijas slimnīcās un atbilstošais SanPiN 2.1.3.2524-09 par zobārstniecību.
Ukrainas teritorijā rīkojums Nr. 720 par nozokomiālās infekcijas profilaksi tika atcelts, pamatojoties uz Veselības ministrijas 1998.gada rīkojumu Nr.179. Taču to var uzskatīt par spēkā esošu, pamatojoties uz Veselības ministrijas rīkojumu Nr.229, kur netiek izmantots dokuments par sanitārā un pretepidēmijas režīma organizēšanu dzemdību slimnīcās.
Dokumenta svarīgākie momenti
Ārstniecības iestādē iegūta infekcijas slimība ir nozokomiāla infekcija. Rīkojums 720 sīki apraksta infekcijas gadījumus ķirurģijā, kas izpaužas ar strutošanu un sepsi. Galvenie patogēni: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - nav mainījušies, bet kļuvuši izturīgāki pret antibiotikām. Infekcijas avoti ir pacienti ar strutojošu-septisku slimību vai personāls ar latentu infekcijas formu. Patogēni izplatās ar gaisa pilienu palīdzību vai saskarē ar veļu, rokām, instrumentiem.
Profilakses metodes ietver:
- infekcijas avota izolācija;
- pārrauj pārraides ceļus.
Slimības izraisītāji un pacienti ar infekciju tiek atklāti un savlaicīgi izolēti, rokas tiek dezinficētas, veļa un instrumenti tiek sterilizēti. Vecajā rīkojumā 720 par nozokomiālās infekcijas profilaksi īsi aprakstītas ķirurģijas nodaļas īpatnības, sanitizācijas pasākumi, bakterioloģiskās izmeklēšanas metodes un stafilokoku infekcijas noteikšana.
Infekciju profilakses noteikumi
Atbildīgi par cīņu pret nozokomiālajām komplikācijām ir galvenais ārsts un ķirurģijas nodaļas vadītāji. Kopā ar medicīnas māsām organizē un uzrauga aktivitāšu īstenošanu. Rīkojums 720 regulē medicīniskās apskates veikšanu, kariesa ārstēšanu, stafilokoku infekciju testēšanu reizi ceturksnī un darbinieku instruktāžu. Infekcijas identificēšana ir iemesls ārkārtas pārbaudei.
Padomju rīkojums 720 nozokomiālās infekcijas profilaksei darbojas kā instrukcija sanitāri higiēniskā režīma organizēšanai. Darbības nodaļās skar lāpstiņu, dīvānu, ārstu roku, saskaroties ar pacientiem un strutojošu-septisku ādas bojājumu dezinfekciju. Instrukcija attiecas uz dezinfekcijas šķīdumu lietošanu, mazgāšanas lupatiņu, otu un dvieļu maiņu un apstrādi medicīnas personālam.
Instrukcija attiecas uz mitro tīrīšanu divas reizes dienā, dezinfekcijas līdzekļu lietošanu nozokomiālās infekcijas gadījumā un nodaļās ar strutojošām komplikācijām un slimībām. Prasības ēšanai stacionārajās nodaļās, uzglabājot pārtiku nomājas pārraides, kā arī to pārbaudi atbilstoši pacienta uztura prasībām.
Instrukcijas un higiēniskais režīms ķirurģijā
Rīkojums 720 "Nozokomiālās infekcijas profilakse" satur prasības organizēšanai un dezinfekcijai ķirurģijas nodaļā SanPins vietā. Operāciju bloks kopā ar intensīvās terapijas un pēcoperācijas nodaļām ir īpašas uzmanības jomas no infekciju izplatības viedokļa. Infekcijas avoti ir arī ienākošie pacienti un viņu aprūpes priekšmeti, pārsēji, instrumenti, lietas tieši no palātām.
Ķirurģijas nodaļās ir stingrs sanitārais un higiēniskais režīms:
- pacienti ar strutojoši-septiskiem bojājumiem izolēti;
- kopšanas preces, gulta un naktsgaldiņš ir dezinficēti;
- palātās ieslēdz ultravioleto apstarotājus;
- pārbaude un kopšana notiek rītasvārkos, maskās un cepurēs, kas jāmaina;
- pacienti nevar brīvi doties uz citām nodaļām un nodaļām;
- noteikti mainiet gultu un apakšveļu reizi nedēļā;
- Pacientu apavi pēc izrakstīšanas ir pakļauti apstrādei.
Pacientus ar strutojoši-septiskiem bojājumiem izrakstiet atsevišķā telpā.
Operācijas bloka sanitārie noteikumi
Operācijas nodaļas organizācija samazina nozokomiālo infekciju risku:
- obligāta vestibila klātbūtne ar ultravioleto starojumu;
- ventilācijas sistēmu uzstādīšanaar baktēriju filtriem;
- mobilo recirkulācijas gaisa attīrītāju izmantošana;
- operāciju telpu atdalīšana strutojošām un tīrām operācijām vai rūpīgai dezinfekcijai pēc strutojošiem procesiem atsevišķā dienā;
- ievērots sarkanās līnijas noteikums attiecībā uz sterilu apakšveļu, marles saiti un apavu pārvalkiem.
Operāciju zālēs un intensīvās terapijas nodaļās, pēcoperācijas palātās un ģērbtuvēs ir spēkā šādi sanitārie un higiēnas noteikumi:
- tvertņu, instrumentu un aparātu apstrāde ar dezinfekcijas šķīdumu;
- galda sagatavošana ar steriliem instrumentiem;
- izlietoto pārsēju savākšana atsevišķos traukos, atdalot tos tīrus un strutojošus;
- Eļļaudu auduma priekšauta lietošana un dezinfekcija, ko veic medmāsas, pārģērbjot pacientus ar strutojošiem procesiem.
Instrukcija satur prasības ekspluatācijas bloka, palātu tīrīšanai.
Sagatavošanās operācijai un instrumentu sterilizācijai noteikumi
Noteikumu pilnīgums parāda 720. rīkojuma "Nozokomiālās infekcijas profilakse" lomu. Anulēts vai nē dokuments - vadlīnijas veic medicīnas personāls, izvairoties no infekcijām. Ķirurģijas nodaļu noteikumi paliek nemainīgi, jo tie attiecas uz:
- operācijā iesaistītā personāla roku tīrīšana un dezinfekcijas šķīduma sagatavošana;
- instrumentu pirmssterilizācijas apstrāde un tās kontrolekvalitāte;
- instrumentu, pārsēju, cimdu un ķirurģiskās veļas sterilizācija;
- sirds-plaušu aparātu sterilizācija.
Pasūtījums 720 atsevišķi izceļ higiēnas noteikumus nodaļā ar gāzu gangrēnas slimniekiem.
Sterilizācijas režīmi un metodes ir detalizēti apskatītas:
- steam;
- gaiss (ar apkuri);
- ķīmiska (ūdeņraža peroksīds un deokons) un etilēnoksīds.
Apraksta pirmssterilizācijas tīrīšanas posmus, šķīdumu pagatavošanas metodes un dažādu ķirurģijas nodaļas objektu dezinfekcijas īpatnības. Plašāka informācija par ventilatoru un inhalācijas šķīdumu dezinfekciju ir sniegta šīs rezolūcijas pielikumā Nr. 4.
Bakterioloģiskā kontrole
Pielikumi Nr.2 un 3 ir veltīti bakterioloģiskajai kontrolei, ko veic laboratorijas un dezinfekcijas stacijas. Detalizēti aprakstīta bakterioloģiskās izpētes metodika, dots pētāmo objektu saraksts, sējumu veikšanas un to rezultātu uzskaites noteikumi.
Pielikums Nr.3 ir veltīts stafilokoku nozokomiālās infekcijas noteikšanai, sanitārija pēc pasūtījuma 720. Aprakstītas augšējo elpceļu izmeklēšanas, bakposev veikšanas un infekcijas izraisītāju sanitārās metodes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta Staphylococcus aureus, kura celmu 40% nav jutīgi pret ārstēšanu. Ir aprakstītas antibiogrammas metodes.
Pasūtījuma statuss 720
Pasūtiet 720"Nozokomiālās infekcijas profilaksi", kuras statuss rada daudz jautājumu, galvenās māsas praksē izmanto vairākiem mērķiem:
- palīdz novērst nozokomiālās infekcijas;
- ļauj pierādīt savu viedokli strīdu gadījumā;
- ir pamats instrukciju sagatavošanai jaunākajam medicīnas personālam;
- aizvieto slimnīcas māsas epidemiologa darbu.
Pavēli 720 joprojām izdeva PSRS Veselības ministrija, taču praksē tas tika atcelts, izlaižot jaunus sanitāros noteikumus. Lai gan rīkojums kā likumdošanas akts ir pāri noteikumiem, kas liecina par tā atcelšanas nekompetenci. Materiāli par izmantotajām metodēm, šķīdumiem un dezinfekcijas objektiem ir novecojuši. Bet rīkojumā sīkāk aprakstīta anestēzijas un elpošanas aparatūras apstrāde, kas vēlākos dokumentos nav.
Vai man vajadzētu likumīgi atsaukties uz rīkojumu
Ja saprotat jaunu tiesību aktu izdošanas juridiskās sarežģītības, tad rīkojums 720 "Nozokomiālās infekcijas profilakse" tika atcelts ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta dekrētu tālajā 2009. gadā, kad tika izdots jauns sanitārais un tika apstiprināti epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.2485-09. 2010. gadā notika konflikts, jo dekrēts tika atzīts par spēkā neesošu jauna rašanās dēļ. Pašreizējais SanPiN 2.1.3.2630-10 un SanPiN 2.1.3.2630-10 tagad aizstāj pasūtījumu 720.
