Runājot par sirds slimībām, tās visbiežāk ir saistītas ar aterosklerozi, holesterīnu, stresu un vecumu. Bet ir arī citi līdzīgu patoloģiju veidi, kas vairāk raksturīgi jaunam vecumam un nav saistīti ar šiem faktoriem. ICD-10 kods miokarda kardiosklerozei (PMC) ir I20.0-I20.9. Slimību raksturo sirds muskuļu slāņa iekaisums, kas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ.
Kardioskleroze ir patoloģiskas izmaiņas miokardā, kad tā šūnas (kardiomiocīti) tiek aizstātas ar saistaudiem. Tas rada rētas. Šo 2 patoloģiju kombinācija ļauj diagnosticēt miokarda sklerozi. Īsāks sinonīms šai slimībai ir miokardoskleroze.
Šeit kuģi netiek ietekmēti, atšķirībā no aterosklerozes. Saskaņā ar ICD miokarda kardiosklerozi neklasificē kā aterosklerozi, lai gan tā irkoronārās sirds slimības sadaļa.
Sirds sienas un miokardīts
Sirds muskuļa siena sastāv no 3 slāņiem: endokarda, miokarda un perikarda jeb epikarda. Miokards ir vadošs, t.i., tā audi ir funkcionāli un var vadīt elektriskos impulsus, tas ir elastīgs un var sarauties.
Miokardīts ir iekaisums, ko pavada patomorfoloģiskas izmaiņas miokarda biezumā molekulārā līmenī. Tas var būt infekciozs, alerģisks vai reimatisks. Jebkuras no tām iznākums ar nepareizu ārstēšanu vai tās neesamību ir funkcionējošu šūnu aizstāšana ar šķiedru audiem. Šo stāvokli sauc par miokarda kardiosklerozi, un tas var izraisīt vairākas komplikācijas: aritmijas, sirds mazspēju, sirds aneirismas.
Jāatzīmē, ka šī diagnoze nav gluži pareiza. Kāpēc? Šūnu aizstāšana notiek šķiedru audos, kamēr nav sklerotisko izmaiņu. Pareizāk procesu būtu saukt par miokarda fibrozi.
Sklerozes gadījumā izmaiņas jau ir saistītas ar iepriekš minēto faktoru attīstību. Medicīnas avotos tiek lietots pilnīgāks nosaukums - postmiokarda kardioskleroze.
Miokarda kardioskleroze var attīstīties pēc dažādiem scenārijiem. Tas ir atkarīgs no nomainīto audu zonas, t.i., fibrozes. Pašlaik precīzi iemesli, kāpēc dažiem cilvēkiem var attīstīties patoloģija, bet citiem ne, nav noskaidroti.
Slimību attīstības cēloņi
Pēcmiokarda kardioskleroze vienmēr ir sekundāraslimība. Visbiežāk tas kļūst par miokardīta sekām. Iemesli ir šādi faktori:
- Infekcijas - Coxsackie A un B, gripa, difterija, skarlatīns, hepatīts, adenovīruss, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epšteina-Barra.
- Bakteriālas infekcijas, īpaši beta-hemolītiskie streptokoki gr. A. Viņiem ir īpaša afinitāte pret sirds audiem - tie noved pie reimatisma.
- Alerģijas.
- Toksisks bojājums - antidepresantu pārmērīga lietošana.
- Tirotoksikoze.
- Idiopātisks miokardīts.
Pārmaiņu mehānisms
Kardiomicītu aizstāšanas process ar šķiedru audiem ir neatgriezenisks. Ar to pamazām tiek traucēta sirds kontraktilitāte. Tas noved pie tā, ka sirds muskuļi pārstāj būt elastīgi un elastīgi - lai aizstātu rētas, sirds kambari sāk pakāpeniski paplašināties. Palielinās slodze sirdij, tai ar piepūli nākas izspiest asinis pa sistēmisko cirkulāciju. Tas kļūst iespējams tikai ar miokarda hipertrofiju.
Šajā gadījumā rētas veidojas diezgan lēni, jo tiek aktivizēti adaptācijas mehānismi, kas palīdz sirdij izturēt palielināto slodzi. Saistaudi nevar sarauties, un, ja ir maz kardiomiocītu, tie uzņemas smagumu unsāk aktīvi hipertrofēt. Kreisais kambaris ir palielināts. Šo posmu sauc par miokarda kardiosklerozi bez sirds mazspējas. Pacientam šobrīd vēl nav sūdzību.
Kādā posmā šī rezerve ir izsmelta, un sirds kontraktilitāte atkal ir apdraudēta. Rezultāts ir sirds mazspējas attīstība. Turklāt cicatricial izmaiņas var ietekmēt vārstus, kur attīstās to nepietiekamība vai vārstu sašaurināšanās.
Jo lielāka ir skartā zona, jo ātrāk attīstās sirds mazspēja. Tā rezultātā tas kļūst hronisks (CHF).
Miokarda sklerozes veidi
Atkarībā no bojājuma apjoma skleroze ir fokusa un difūza. Pirmajā gadījumā tiek atzīmēti gan atsevišķi, gan vairāki fibrozes perēkļi miokardā, tiek ietekmētas tikai dažas muskuļu daļas. Biežāk sastopama fokusa forma. Vienots miokarda sklerozes fokuss ir vislabvēlīgākais prognozē, bet tikai tad, ja nav sirds aritmiju. Pašas aritmijas nogurdina sirdi un izraisa tās neveiksmi.
Ar difūzu bojājumu veidojas pilnīga muskuļa nomaiņa ar rētu. Fokālais patoloģijas veids var būt asimptomātisks, bet tikai līdz brīdim, kad tās rētas atrodas uz vadošajām sekcijām vai blakus sinusa mezglam. Šādos gadījumos aritmija kļūst neizbēgama - rodas miokarda kardioskleroze ar ritma traucējumiem.
Galvenie kardiosklerozes simptomi
Mazas rētas un mērenībadifūziem bojājumiem nav simptomu. Biežāk tas ir raksturīgi jauniešiem, kuri ar sirds slimību saslima pirmo reizi.
Aizdomas par miokardosklerozes attīstību var rasties, ja:
- pastāvīgas durošas sāpes krūtīs;
- klepus atbalsojas krūtīs;
- tahikardijas lēkmes, kas nav saistītas ar emocijām un stresu;
- dienas miegainība, nogurums, nespēks no rīta;
- aizdusa;
- reibst no tumšām acīm.
Miokarda kardiosklerozes izpausmes un simptomus var iedalīt divās grupās: sirds mazspēja (parasti hroniska); ritma traucējumi. Ilgstošas aritmijas izraisa neefektīvas sirds kontrakcijas, ko pavada šādi simptomi: sāpes kardialģija, sirdsklauves pārtraukumi un lēkmes, ģībonis ar reiboni.
Sirds mazspēja
Kamēr sirds paplašināšanās ir mērena, pacientam nav sūdzību. Ar izteiktu miokarda spēka zudumu rodas CHF simptomi:
- Ielpas elpas trūkums (apgrūtināta ieelpošana).
- Smagos gadījumos rodas ortopnoja - pacients ir spiests sēdēt, atpūšot rokas uz gultas, lai mazinātu elpas trūkumu.
- Vājums un pastāvīgs nogurums, letarģija.
- Tūska - tās sākas no pēdām, tad pamazām paceļas augstāk. Vienmēr simetrisks. Sasniedzot jostas līmeni, tos var kombinēt ar ascītu.
- Sirdsdarbības ātruma palielināšanās un spiediena pazemināšanās - sirds nevar "izsūknēt" nepieciešamo tilpumu un paātrina savu darbu.
Ritma traucējumi
Miokarda kardioskleroze ar sirds aritmiju atkarībā no skartās vietas var izraisīt dažāda veida aritmijas. Piemēram, atbilstoši bigemīnijas veidam pēc katra normāla sitiena veidojas patoloģisks impulss (attiecībā 1:1). CHF pati postmiokardīta kardiosklerozes gadījumā var izraisīt arī aritmiju. Paplašinātie ātriji sāk haotiski sarauties – mirgot. Spiediens ir normāls vai zems. Subjektīvi ritma traucējumi ir jūtami kā pārtraukumi sirds darbā - izbalēšanas un plandīšanās sajūta krūtīs.
Iespējamās komplikācijas
Bīstamākās postmiokarda kardiosklerozes komplikācijas ir palielināts CHF, skarto miokarda zonu retināšana un izspiedums (aneirisma), aritmijas plandīšanās un mirgošanas veidā. Šķiedru audi miokardā pārkāpj ne tikai muskuļu kontraktilitāti, bet arī visas pārējās galvenās šūnu fizioloģiskās īpašības - uzbudināmību, vadītspēju un automātismu. Tas izraisa dažādas aritmijas formas, sākot no tahikardijas līdz priekškambaru un kambaru fibrilācijai. Progresējot šiem stāvokļiem, var rasties plaušu, smadzeņu pietūkums un attīstīties nieru mazspēja. Aneirisma bieži noved pie sirds plīsuma.
Diagnostikas pasākumi
Diagnostikas metodes:
- EKG - izmaiņas elektrokardiogrammā ir nespecifiskas. Tajos būs redzamas cicatricial izmaiņas un aritmija, bet procesu etioloģiju nevar noteikt.
- sirds EKG pēcHolters ir ikdienas uzraudzība. Tas ļauj novērst epizodiskus ritma traucējumus. Šis ir informatīvāks paņēmiens.
- ECHO-KG - ļauj novērtēt sirds kambaru paplašināšanās pakāpi, noteikt sklerozes zonu lokalizāciju, kontraktilitātes pavājināšanos un aneirismas klātbūtni. Pētījums ļauj noteikt miokarda hipertrofiju, vārstuļu disfunkciju.
- Krūškurvja rentgenogrāfija - var noteikt sirds palielināšanos un plaušu sastrēgumu.
- Miokarda scintigrāfija ir radionuklīdu izpētes metode, kas ļauj pilnībā izmeklēt muskuļus, noteikt bojājumu lielumu. Metodes būtība ir tāda, ka veseli audi var uztvert noteiktus radionuklīdus ar dažādu intensitātes pakāpi un uzkrāt tos, kas atspoguļojas ierīcē. Fibrozes zonās iesprūšana nenotiek.
- Pilnīga asins aina - var norādīt uz dažām slimībām, kas izraisīja šo stāvokli.
- MRI - ļauj novērtēt procesa izplatību.
Ārstēšanas taktika
Miokardiosklerozes terapijas mērķis ir palēnināt rētu veidošanos un uzlabot sirds darbību. Galvenais ir jābūt cēloņsakarības faktoru identificēšanai un novēršanai.
Ja cēlonis ir infekcija, tiek izmantota antibiotiku terapija. Autoimūnām slimībām nepieciešama sarežģīta pamata patoloģijas ārstēšana.
Alerģiskas etioloģijas gadījumā ieteicami antihistamīni un hormonālie līdzekļi.
Vienmēr tiek izrakstīti antioksidanti. Tie uzlabo vielmaiņas procesus miokardā- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", kālija un magnija sāļi ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Simptomātiskā CHF ārstēšanā ietilpst:
- sirds glikozīdi - "Strofantīns", "Digoksīns";
- diurētiskie līdzekļi - "Lasix", "Indapamīds";
- beta blokatori - Metoprolols, Atenolols, Concor, Karvedilols;
- AKE inhibitori - "Enap", "Lisinopril";
- kalcija antagonisti - Diltiazems, Corinfar-retard.
- antiaritmiskie līdzekļi - "Lidokaīns", "Etacizin", "Kordaron".
Vadīšanas blokādes gadījumā tiek nozīmēti "Izadrin" un "Atropine". Šo zāļu lietošana kļūst pastāvīga.
Aneirisma klātbūtnē tiek izmantota sienas ķirurģiska nostiprināšana vai izvirzījuma rezekcija - paliatīvā ķirurģija.
Bradiaritmiju gadījumā ir norādīta radiofrekvences ablācija vai elektrokardiostimulatora ievietošana.
Strauji progresējoša CHF ir sirds transplantācijas pamats. Tas pilnībā atbrīvo pacientu no visām sirds problēmām.
Akūta miokardīta ārstēšanā tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un hormoni: "Nimesulīds", "Aspirīns" un steroīdie hormoni -"Prednizolons", "Deksametazons".
NPL un steroīdi samazina iekaisumu miokardā.
Ja pacientam pirmajā vizītē jau ir sākotnējās kardiosklerozes pazīmes, ārstēšanā tiek izmantoti vitamīni un atjaunojošie medikamenti. Plaši tiek izmantoti arī antioksidanti un antihipoksanti - "Mildronāts", "Preductal", "Mexidol" un "Actovegin". Tie neļauj asinīs uzkrāties nepilnīgi oksidētiem vielmaiņas produktiem, kas destruktīvi iedarbojas uz atlikušajām normālām muskuļu šūnām un bagātina sirds muskuli ar skābekli.
Kādas ir prognozes?
Asimptomātiskām miokarda kardiosklerozes formām ir labvēlīga prognoze. Miokards laika gaitā pielāgojas fibrozes klātbūtnei.
Profilakses pasākumi
Profilakse ietver miokardīta profilaksi:
- Savlaicīga ārstēšana un pilns infekciju segums.
- Atbrīvošanās no hroniskiem iekaisuma perēkļiem (kariess, tonsilīts, sinusīts u.c.).
Kardioskleroze un armija
Vai viņi uzņem armiju ar miokarda kardiosklerozi? Nolikumā par militāro medicīnisko apskati ir iekļauts slimību saraksts, kas skan šādi: lai atbrīvotu no iesaukšanas, nepieciešama kardioskleroze ar pastāvīgām sirds aritmijām vai sirds mazspēju FC 2. Aritmija, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas, tiek uzskatīta par pastāvīgu sirds ritma traucējumu. Viņai nepieciešama antiaritmiska terapija.
