Tagad ārsti fibroīdu ārstēšanai bieži izraksta konservatīvu miomektomiju. Kas tas ir? Šī metode ir viena no visizplatītākajām un efektīvākajām. Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka sievietēm tiek saglabāta dzemde un reproduktīvā funkcija. Ir vēlams, lai visiem vājākā dzimuma pārstāvjiem būtu priekšstats par miomektomiju, jo neviens nav imūns no dzimumorgānu slimībām. Mūsu rakstā mēs runāsim par šādas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijām, kā arī atveseļošanās periodu pēc tās.
Ārstēšanas metodes
Daudzas sievietes ir ļoti noraizējušās, kad viņām ir paredzēta konservatīva miomektomija. Kas tas ir, viņi ļoti labi nezina. Kā minēts iepriekš, šīs operācijas laikā dzemde netiek izņemta, tiek lobīti tikai miomatozi mezgli. Atkarībā no to lieluma, atrašanās vietas orgānā, formas un citām indikācijām ārsts izlemj, kāveids, kā tie tiks noņemti. Konservatīvā miomektomija ir šāda veida:
- Vēders.
- Laparoskopiskā.
- Tukšs.
- Endoskopiskā.
- Histeroskopiska.
Katram operācijas veidam ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Katram no tiem ir atšķirīga sarežģītības pakāpe. Alternatīva miomektomijai ir AAE (dzemdes artēriju embolizācija). Šajā gadījumā embolizējošo līdzekli injicē dzemdes traukos, pēc tam var tikt pārtraukta asins piegāde miomatozo mezgliem. To izmērs ir ievērojami samazināts, daži var izzust pavisam. Šajā gadījumā slimības simptomi izzūd, sākas orgāna atjaunošana, un rodas iespēja atkal palikt stāvoklī.
Sievietēm tas ir vienkāršākais un vismazāk traumējošais ārstēšanas veids. AAE tiek veikta bez anestēzijas ambulatori. Pat ja terapija tiek veikta slimnīcā, pacients tiek izrakstīts mājās nākamajā dienā. AAE priekšrocības slēpjas arī apstāklī, ka iedarbība tiek veikta tikai problēmzonā, absolūti neietekmējot veselus audus.
Tomēr šo brīnišķīgo metodi nevar izmantot visiem pacientiem. AAE ir kontrindicēts intramurāli-seroziem fibroīdiem (vairāk nekā 8 cm), milzu audzējiem, atsevišķiem subseroziem veidojumiem uz tieva kātiņa. Ar šādām indikācijām tiek veikta tikai miomektomija. Tālāk mēs sīkāk apsvērsim visas metodes.
Audzēja cēloņi
Daudzus gadus tika uzskatīts, ka dzemdes fibroīdi -tas ir labdabīgs audzējs, kas galu galā pārvēršas ļaundabīgā audzējā. Tāpēc ginekologi ieteica pilnībā izņemt orgānu, lai glābtu pacienta dzīvību. Sieviete pēc šādas operācijas faktiski kļuva par invalīdu. Viņas dzīves kvalitāte ievērojami pazeminājās, viņa zaudēja iespēju laist pasaulē bērnu. Tajā pašā laikā atveseļošanās procesā bieži sākās garīgās veselības traucējumi, tika traucēts hormonālais līmenis.
Mūsdienu pētījumi ir pierādījuši, ka miomatozais mezgls nav audzējs, lai gan tam ir dažas labdabīga veidojuma pazīmes. Tās pārvēršanās par vēzi risks ir ārkārtīgi zems un ir salīdzināms ar šīs bīstamās slimības attīstības iespējamību no veseliem dzemdes audiem. Tāpēc, kad mūsdienās rodas fibroma, dzemde vairs netiek izņemta.
Miomas cēloņi nav pilnībā izprotami. Ir vairāki faktori, kas veicina tā izaugsmi. Tās ir hormonālā fona izmaiņas, kurās palielinās estrogēnu daudzums, stress, aborts, diagnostiskā kiretāža, dzemdes traumas dzemdību manipulāciju laikā, vēla menstruāciju sākums, smagas mēnešreizes, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības.
Lielākajā daļā gadījumu mioma attīstās pacientiem ar vairogdziedzera slimībām, cukura diabētu, arteriālo hipertensiju, kā arī tiem, kuriem ir liekais svars. Saskaņā ar oficiālajiem datiem, starp visām sieviešu uroģenitālās sistēmas slimībām fibroids veido 25%. Tomēr ārsti uzskata, ka šis skaitlis ir aptuveni par pusi novērtēts.
Simptomi
Lai uzsāktu savlaicīgu slimības ārstēšanu, jāsaprot tās simptomi. Tomēr agrīnā stadijā šī slimība var neizpausties vispār. Pazīmes parādās tikai ar veidojumu progresēšanu. Tās ir smagas un ilgstošas mēnešreizes, menstruālā cikla traucējumi, smērēšanās starp menstruācijām, neauglība, sāpes jostas rajonā vai vēdera lejasdaļā.
Fibroīdi, kas parādās uz dzemdes kakla, rada spiedienu uz taisno zarnu un urīnpūsli. Tā rezultātā sievietei rodas aizcietējums vai problēmas ar urinēšanu. Ja tie ir pārāk lieli, tas var palielināt vēdera izmēru. Ja miomatozā mezgla asinsrite ir traucēta, neoplazmā sāk rasties letālas nekrotiskās izmaiņas. Kad parādās tā sauktā akūta vēdera simptoms, ķirurgi veic ārkārtas operāciju.
Smagas un pastāvīgas asiņošanas rezultāts ir hroniska anēmija. Tajā pašā laikā pacienti bez redzama iemesla sūdzas par reiboni, vispārēju vājumu, nogurumu. Nākamās dzemdes fibroīdu izpausmes ir ātra sirdsdarbība, zems asinsspiediens, sirdsdarbības ritma pārkāpums. Hroniskas anēmijas gadījumā nagi kļūst trausli un mati sāk izkrist.
Fibromas rada problēmas ar ieņemšanu un grūtniecību. Dzemdes dobums var būt deformēts. Šajā gadījumā embrijs netiek implantēts orgāna sienā. Dzemde ar šādiem traucējumiem bieži ir labā formā, kas rada priekšlaicīgas dzemdības draudus vaispontāns aborts. Arī ar miomu tiek traucēta paša augļa attīstība. Šīs slimības galvenās sekas ir spontānie aborti, auglības traucējumi, grūtas dzemdības.
Konservatīva darbība, plusi un mīnusi
Konservatīvā miomektomija palīdz tikt galā ar slimību. Kas tas ir, mēs apsvērsim tālāk. Ginekologi šo operāciju iesaka sievietēm, kuras nākotnē plāno dzemdēt bērnu. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocības:
- Dzemde nav izņemta. Pacienta dzīves kvalitāte netiek pasliktināta.
- Izveidojumu iespējams pilnībā noņemt vienā operācijā.
- Zema invazivitāte, īpaši slēgtas miomektomijas laikā.
Metodei ir arī trūkumi:
- Atkārtojumi ir bieži sastopami (fibromas ataug apmēram 70% pacientu).
- Atvērtas operācijas laikā uz vēdera un uz dzemdes sieniņas paliek rēta.
- Dažreiz pēc operācijas rodas komplikācijas.
Kontrindikācijas
Tikoties ar to, kas tas ir - konservatīvu miomektomiju, nevar nepieminēt kontrindikācijas tās īstenošanai. Operācija netiek veikta šādos gadījumos:
- Jaunveidojuma recidīvs pēc līdzīgas operācijas, kas veikta iepriekš.
- Smaga anēmija.
- Hronisks iekaisuma process, kas attīstās iegurņa orgānos.
- Submukozāls (submukozāls) mezgliņš, kura izmērs ir 10 cm vai vairāk uz kātiņa, pilnībā izvirzīts dzemdes ķermenī.
- Zemgļotādas audzējs,pilnībā vai daļēji izvirzās dzemdē.
- Dzemdes izmērs līdz 14 nedēļām.
- Subserous mezgli.
- Intersticiāla fibroma (attīstās no miometrija).
Šo operāciju neizraksta arī sievietēm, kuras vairs nevēlas dzemdēt, kurām ir menopauzes periods, kā arī tām pacientēm, kurām ir aizdomas par dzemdes sarkomu. Ārsti neveic miomektomiju pat gadījumos, kad miomātiskais mezgls atrodas grūti sasniedzamā vietā, tāpēc tā noņemšana ir saistīta ar lielu risku pacientam.
Komplikācijas
Pacientiem jābūt gataviem tam, ka pēc konservatīvas miomektomijas operācijas pastāv liela recidīva iespējamība. Mioma var atkal augt. Ja sieviete neplāno dzemdēt bērnu, viņai pat var ieteikt mūsdienās izņemt dzemdi, lai uz visiem laikiem atrisinātu fibroīdu problēmu.
Tomēr daudzi ārsti uzskata, ka šāda procedūra ir nepieņemama. Alternatīva iespēja ir dzemdes artēriju embolizācija, pēc kuras uzlabojas pacientes dzīves kvalitāte, atjaunojas viņas reproduktīvā funkcija. Ja pacients ir reproduktīvā vecumā, tā var būt svarīga indikācija konservatīvai miomektomijai.
Smaga komplikācija, kas rodas operācijas laikā, ir asiņošana. Tomēr tas galvenokārt var notikt ar vēdera vai vēdera miomektomiju. Lai mazinātu riskus, pirms operācijas pacients tiek ārstēts ar hormonālajiem līdzekļiem. Vēl viens veids ir veikt AAE un pēc tam audzēja mezglu izņemšanu. Turklāt operācijas laikā tiek veikta īslaicīga gūžas artēriju oklūzija.
Pēc operācijas ir iespējami šādi nevēlami procesi:
- Šuvju atdalīšana.
- Infekcija.
- Saaugušu veidošanās uz dzemdes sieniņām, kas var kļūt par šķērsli grūtniecībai.
Ja veidojumu ir pārāk daudz, operācijas gaitu ar konservatīvu miomektomiju var veikt ar atvērto metodi. Parasti pirms operācijas vienu līdz trīs ciklus pacientam ieteicams lietot kontracepcijas līdzekļus, kas šajā gadījumā var atvieglot operāciju un samazināt asiņošanu.
Laparoskopiskā
Tagad apsvērsim, kas tas ir - laparoskopiskā konservatīvā miomektomija, jo šī ir viena no šīs operācijas visbiežāk izmantotajām metodēm.
Šī ir minimāli invazīva iejaukšanās, kurā visas darbības tiek veiktas ar vairāku punkciju palīdzību vēdera sienā un dzemdē. Tajos tiek ieviesti vissmalkākie instrumenti. Ķirurgs visas savas darbības vēro monitora ekrānā.
Laparotomijas priekšrocības ar konservatīvu miomektomiju ir minimāls apkārtējo audu bojājums, dzemdes saglabāšana, kas ļauj nākotnē iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnu pašai. Pacienta rehabilitācija šajā gadījumā notiek ļoti ātri. Jūs varat iestāties grūtniecība sešus mēnešus pēc operācijas.
Laparoskopija ir konservatīva miomektomija, kuras indikācija ir ne pārāk lielu mezglu, kā arī atsevišķu un vairāku audzēju klātbūtnear īpašu struktūru. Tie var izraisīt reproduktīvās funkcijas un blakus esošo orgānu darbības traucējumus, grūtniecības problēmas.
Ir vairākas kontrindikācijas, kuru gadījumā laparoskopiska konservatīva miomektomija nav ieteicama. Tie ietver:
- Sarežģīta hemorāģiskā diatēze.
- Sirds un asinsvadu sistēmas orgānu darbības un elpošanas funkciju traucējumi.
- Aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem.
- Hroniska vai akūta nieru mazspēja.
- Liela skaita miomas mezglu identificēšana.
- Audzēja atrašanās vieta dzemdē, kur ir grūti vai neiespējami strādāt ar laparoskopu.
- Fibromas vairāk nekā 9 nedēļas.
Rehabilitācijas ilgums pēc šādas operācijas parasti ir divi līdz trīs mēneši.
Vēders
Konservatīvās miomektomijas (vēdera) operācijas laikā tiek veikti divi iegriezumi. Viens atrodas uz pacienta vēdera, caur kuru ir iespējams sasniegt dzemdes dobumu, bet otrs atrodas uz pašas dzemdes, lai noņemtu mezglu. Operācija tiek veikta anestēzijā, pēc kuras tiek uzklāta šuve, atstājot ļoti pamanāmu rētu. Sievietei ir jāpaliek slimnīcā vairākas nedēļas atveseļošanās perioda ietvaros.
Attiecības ar šo operāciju ir ļoti neskaidras, jo tai ir daudz trūkumu. Tie ietver nepieciešamību pēc vispārējās anestēzijas, ilgu atveseļošanās periodu, lielu atkārtošanās iespējamību, rētas un rētas.uz ķermeņa.
Indikācija operācijai ir mioma grūti sasniedzamā vietā, tās lielie izmēri, audzēja veidošanās muskuļu slānī.
Profi ir:
- Spēja saglabāt pacienta reproduktīvo funkciju.
- Operācijas veikšana klīnikās, kas nav aprīkotas ar laparoskopiem.
- Iespēja pēc lielas miomas noņemšanas uzlikt speciālu šuvi, kas droši fiksē audus, kas ļauj sievietei iestāties grūtniecība un dzemdēt turpmāk.
Histeroskopisks
Šī operācija ir labdabīga audzēja izņemšana caur maksts palīdzību, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par histeroskopu. Ieteicams, ja pacientam ir kāda no šīm indikācijām:
- Fibromas uz kājas, kas izraisa stipras sāpes.
- Mazie miomatozi mezgli, kas vērsti uz dzemdi.
Šīs ķirurģiskās metodes galvenās priekšrocības ir pašas operācijas īsais ilgums, komplikāciju neesamība turpmākajās dzemdībās, reproduktīvās funkcijas saglabāšana, kosmētiskais efekts (nav rētu un šuvju), minimāls asins zudums.. To veic ambulatori bez anestēzijas.
Tukšs
Traumatiskākais operācijas veids. To lieto ļoti lieliem fibroīdiem, kā arī lielai audzēju mezglu uzkrāšanai. Šo miomektomiju var veikt arī ar miomas stumbra vērpi un paša audzēja un blakus audu nekrozi.
Operācijas laikā tiek veikts pietiekami liels griezums, kas ļauj vizuāli novērtēt lietas sarežģītību un iegūtpiekļuve jebkurai dzemdes daļai. Atveseļošanās periods pēc šādas iejaukšanās ir vairāk nekā divi mēneši.
endoskopiskā
Šis ir viens no vismazāk traumējošajiem veidiem. Operāciju var veikt, izmantojot laparoskopu vai histeroskopu. Jebkurā gadījumā to veic vispārējā anestēzijā. Pēc iejaukšanās uz dzemdes nav rētu, un uz vēdera ir redzamas tikai nelielas pēdas no punkcijām laparoskopa ieviešanai (ja tas tika izmantots ārstēšanai).
Atkopšanas periods
Pēcoperācijas periods ar konservatīvu miomektomiju ilgst vairākas nedēļas. Ja procedūru veic laparoskopiski, pacients drīkst celties no gultas jau otrajā dienā.
Pēc konservatīvas miomektomijas pēcoperācijas periodā sievietei vairākus mēnešus jānēsā speciāls pārsējs, jāizvairās no aizcietējumiem un jāizvairās no lielas fiziskas slodzes. Tas viss var izraisīt šuvju atšķirības. Zarnu darbības traucējumi var izraisīt arī piedēkļu un dzemdes iekaisuma slimības.
Pēc konservatīvas miomektomijas ieteicams uzraudzīt savu uzturu. Tajā jāiekļauj pārtikas produkti ar daudz šķiedrvielu, kas palīdz attīrīt zarnas. Ja operācijas rezultātā dzemde tika saglabāta, jāgaida tās iekšējā slāņa atjaunošana.
Daudzas sievietes domā, vai pēc konservatīvas miomektomijas ir iespējams plānot grūtniecību? Cik mēneši ir nepieciešami, lai dzemde pilnībā atjaunotos? ŠisProcess var ilgt no 6 līdz 12 mēnešiem. Katras sievietes atveseļošanās process ir individuāls. Tāpēc pirms ieņemšanas jums ir jāiziet pilnīga pārbaude.
