Urīnpūšļa rezekcija ir ķirurģiska operācija, kas ietver orgāna daļas izņemšanu. Šāda veida iejaukšanās var tikt veikta gan vīriešiem, gan sievietēm. Bieži vien operāciju nosaka ļaundabīgiem urīnpūšļa audzējiem un vairākiem gļotādas izvirzījumiem (divertikuloze). Rehabilitācijas periods pēc operācijas bieži vien ir saistīts ar dažādām komplikācijām, tāpēc šādiem pacientiem tiek nozīmēta īpaša diēta un medikamenti.
Kas var būt rezekcija
Urīnpūslis ir dobs orgāns, kas atrodas mazajā iegurnī un darbojas kā dabisks rezervuārs urīna uzkrāšanai un izvadīšanai no ķermeņa. Katram piektajam uroloģiskajam pacientam, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tiek diagnosticētas šī orgāna patoloģijas.
Tā kā galvenā operācijas indikācija ir urīnpūšļa vēža audzējs, tiek veikta rezekcijavienīgā reālā ārstēšanas iespēja. Pacientiem metastāžu un divertikula veidošanās stadijā nepalīdz nekādas konservatīvas metodes.
Iejaukšanos veic ar atvērtu vai transuretrālu piekļuvi. Līdz šim ķirurgi veic šāda veida urīnpūšļa operācijas:
- Daļēja cistektomija, kas ietver atvērtu piekļuvi orgānam.
- TUR - urīnpūšļa transuretrāla rezekcija.
- Skartās orgāna daļas endoskopiskā lāzera noņemšana.
Urīnpūšļa rezekciju var ieteikt arī citām slimībām, kuras pavada urīna aizturi un kuras nav pakļautas medikamentozai terapijai, jo īpaši orgāna traumas, polipu, akmeņu, fistulu veidošanās, čūlaina cistīta gadījumā, endometrioze.
Diagnoze pirms operācijas
Pirms ķirurģiskas iejaukšanās pacientam tiek nozīmēta pārbaude. Diagnoze palīdzēs noteikt precīzu orgāna skartās zonas lokalizāciju, audzēja izmēru un tā struktūru. Šim nolūkam veiciet:
- Iegurņa orgānu ultraskaņa. Šis ir viens no vienkāršākajiem un pieejamākajiem izmeklējumu veidiem, kas ļauj iegūt objektīvu priekšstatu par slimību. Papildus parastajai vēdera dobuma ultraskaņai var veikt transuretrālu vai transvaginālu ultraskaņu.
- Cistoskopija ir endoskopiska izmeklēšanas procedūra, kas ietver cistoskopa ievadīšanu caur urīnizvadkanālu orgāna dobumā. Ierīce dodiespēja apskatīt gļotādas virsmu un izņemt audu paraugu esošā audzēja histoloģiskai izmeklēšanai.
- Urīna analīze netipiskām šūnām.
- Urocistogrāfija ar kontrastvielu.
- Datortomogrāfija. Šāda veida diagnoze tiek noteikta pēc audzēja atklāšanas, lai noskaidrotu tā lielumu, precīzu atrašanās vietu, tuvējo orgānu un limfmezglu stāvokli.
- Urīnceļu intravenoza urrogrāfija ļauj novērtēt urīnceļu caurlaidību.
Vēzi var apstiprināt ar biopsiju. Pacienta prognoze būs atkarīga no veidošanās veida. Pat pēc veiksmīgas rezekcijas pacients paliek reģistrēts pie onkologa, jo nav izslēgta recidīva iespēja. Ja tiek apstiprināts ļaundabīgais audzējs, pacientiem jāveic arī visu vēdera dobuma orgānu CT skenēšana, lai noteiktu, vai nav tālu metastāzes.
Ne vienmēr pacientiem ir jāveic visa veida pētījumi. Diagnostikas procedūru komplekss tiek noteikts katram pacientam individuāli. Tieši pirms urīnpūšļa rezekcijas, kā arī pirms jebkuras citas ķirurģiskas operācijas tiek noteikti vispārējie klīniskie un bioķīmiskie testi, noteikti tiek noteiktas asins grupas un Rh faktors. Turklāt pirms iejaukšanās pacientam ir jāveic HIV infekcijas, sifilisa, hepatīta antivielu klātbūtnes pārbaude, jāveic augsti specializētu speciālistu pārbaude unterapeits vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtnē.
Ja urīnpūslī rodas iekaisuma process, rezekciju nevar veikt. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēta urīna bakterioloģiskās kultūras analīze un ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem. Neatkarīgi no operācijas veida dažas stundas pirms procedūras jāizvairās no ēšanas un dzeršanas.
Atvērtā dobuma ķirurģija
Ar daļēju cistektomiju tiek veikts iegriezums vēdera sienā. Atkarībā no patoloģijas lokalizācijas tiek noteikta medicīnas instrumentu iespiešanās vieta. Ja audzējs atrodas uz orgāna aizmugurējās sienas, tiek atvērta vēderplēve un tiek veikta vidējā laparotomija. Anterolaterālā bojājuma gadījumā ķirurgs veic lokveida griezumu, iegūstot piekļuvi caur suprapubisko zonu. Pēc urīnpūšļa noņemšanas brūcē audi tiek sadalīti slāņos. Pēc sienas atvēršanas ķirurgs veic urīnpūšļa audzēja rezekciju.
Šodien šī ķirurģiskā metode ir ievērojami zemāka par popularitāti nekā transuretrāla. Atklāta urīnpūšļa vēdera operācija tiek izmantota izņēmuma gadījumos, kad TUR ir kontrindicēts (piemēram, ar lieliem audzējiem un divertikulām). Turklāt tā ir atvērta rezekcija, kas ļauj rūpīgi pārbaudīt urīnpūslim blakus esošos orgānus un limfmezglu bojājumu gadījumā tos nekavējoties izņemt.
Cieņas TOUR
Iezīmē audzēja izgriešanu minimāli invazīvā netraumatiskā veidā, negriežot vēderplēvi. Transuretrāla rezekcijaurīnpūslis iet cauri vairākiem posmiem:
- Skartais orgāns ir piepildīts ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.
- Cistoresektoskops, īpaša ierīce, kas aprīkota ar niecīgu kameru, tiek ievietota caur urīnizvadkanālu (uretru), lai noņemtu vēža audzēju vai labdabīgu polipu.
- Patoloģiskie audi tiek nokasīti ar cistoresektoskopu slāņos līdz pilnīgai veselīgas urīnpūšļa sienas noņemšanai un daļējai uztveršanai.
- Operācijas beigās iegūtais materiāls tiek nosūtīts uz histoloģiju.
Visas manipulācijas notiek rūpīgi kontrolējot, jo monitorā tiek parādīts attēls. Pēc tam, kad daļa skartā orgāna ir izņemta, pacientam ievieto katetru.
Atšķirībā no dobuma daļējas cistektomijas, TUR ir vairākas priekšrocības:
- audi ir daudz mazāk ievainoti;
- orgānu funkcijas ir pilnībā saglabātas;
- mazāks asiņošanas un citu komplikāciju risks;
- ātrāks atveseļošanās periods;
- dažas stundas pēc rezekcijas atļauts celties un staigāt;
- nav riska šuves sadalīšanai.
Kā tiek veikta transuretrāla rezekcija
Indikācija TUR ir diagnosticēts vēzis pirmajā stadijā:
- neieaug muskuļu slānī;
- audzēja izmērs nepārsniedz 5 cm;
- metastāžu trūkums iegurņa orgānu limfmezglos;
- pilna urīnizvadkanāla funkcionalitātekanāls.
Urīnpūšļa transuretrālas rezekcijas pēcoperācijas periodā tiek veikta bieža orgāna mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem, lai novērstu tā bakteriālo infekciju. Ja operācija noritēja veiksmīgi un pacients atveseļojas, katetru izņem pēc dažām dienām, un, ja rodas komplikācijas, tās var atstāt uz vairākām nedēļām.
Pilnīga atveseļošanās pēc operācijas prasīs vismaz trīs mēnešus. Šajā periodā pacientam ir aizliegts pacelt svarus, ilgstoši sēdēt, ieteicams atturēties no automašīnas vadīšanas. Diēta bez sāls ir obligāta.
Ko pacienti saka
Saskaņā ar atsauksmēm, urīnpūšļa rezekcija ar transuretrālu metodi ir pilnīgi nesāpīga. Parasti šai procedūrai nav nepieciešama vispārējā anestēzija. Pateicoties vietējai anestēzijai, iejaukšanās laikā sāpes nav jūtamas. Pati manipulācija aizņem ne vairāk kā stundu.
Pēc operācijas daudziem rodas dedzināšana, vēlme urinēt, spazmas. Līdzīgs diskomforts tiek novērots arī nākamajās dienās. 7-10 dienu laikā urīnā var novērot asiņu piemaisījumus.
Hospitalizācija transuretrālai rezekcijas veikšanai ilgst 2-3 dienas.
Kontrindikācijas rezekcijas veikšanai
Dažos gadījumos daļēja urīnpūšļa noņemšana ir nepraktiska, tāpēc ārsti nolemj orgānu izņemt pilnībā. Turklāt,urīnpūšļa audzēja atvērta vai transuretrāla rezekcija netiek veikta ar smagu orgāna deformāciju, asiņošanu. TUR nav ieteicama arī vēža progresējošās stadijās, kad audzējs ieaug visās urīnpūšļa sieniņās un ietekmē blakus esošos orgānus.
Ja pacientam tiek diagnosticēts virspusējs vēzis, kas ir pakļauts recidīvam un nav pakļauts ārstēšanai ar ķīmijterapijas zālēm, par ieteicamo iespēju tiek uzskatīta radiācija, cistektomija. Lieliem jaunveidojumiem (vairāk nekā 5 cm) ieteicams pilnībā izņemt orgānu. Ārkārtīgi retos gadījumos viņi izmanto urīnpūšļa kakla rezekciju - parasti, ja audzējs ir lokalizēts šajā zonā vai vezikoureterālajā trīsstūrī, tas tiek noņemts kopā ar orgānu.
Cistektomija
Šā tipa operācijas laikā netiek izslēgta iespēja izņemt blakus esošos audzēja skartos orgānus. Ķirurgi šādu soli sper gadījumos, kad atšķirīgs lēmums rada pacientam nāvējošus riskus.
Piekļuve urīnpūslim cistektomijas laikā tiek iegūta ar suprapubisku griezumu. Ķirurgs rūpīgi sadala visas orgāna saites, mobilizējot to. Nākamais posms ir visu asinsvadu nosiešana, kas baro urīnpūsli, un vēnu cauterizācija, kas nodrošina asiņu aizplūšanu. Pēc tam urīnizvadkanālam tiek uzlikts skava, kas atrodas pēc iespējas tuvāk urīnpūslim, lai to apturētu. Pēc tam orgāns tiek nogādāts atvērtajā brūcē, nolobīts no tuvējiem audiem un izņemts no dobuma.
Cistektomija ir kontrindicētakritiski slimiem pacientiem, pieļaujot tikai paliatīvo ārstēšanu, lai nodrošinātu urīna plūsmu.
Urīnpūšļa daļas noņemšana ar lāzeru
Šāda iejaukšanās urīnpūšļa slimībām praktiski neizraisa komplikācijas. Endoskopiskā lāzerterapija veicina ātru atveseļošanos. Urīnpūšļa rezekcijas seku nav, taču nav izslēgta īslaicīgu sāpju un dedzināšanas iespēja. Erekcijas disfunkcijas attīstības risks pēc lāzera rezekcijas ir par vienu pakāpi mazāks nekā pēc TUR. Ietekmētā orgāna daļas noņemšana ar lāzeru ļauj nodrošināt pacientam labvēlīgāku prognozi.
Kādas varētu būt komplikācijas
Operācijas laikā vai urīnpūšļa rezekcijas pēcoperācijas periodā var rasties dažas komplikācijas.
- asins recekļu veidošanās un asinsvadu aizsprostošanās;
- iekšējas asiņošanas atklāšana;
- ērģeļu sieniņu perforācija;
- pūšļa infekcija;
- akūta urīna aizture.
Atvērtas, transuretrālas un endoskopiskas rezekcijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no ķirurga pieredzes un prasmēm, pacienta vecuma un viņa vispārējā stāvokļa smaguma pakāpes.
Laba pašsajūta pēc operācijas
Manipulācijas beigās pacientam tiek ievadīta sistēma, kas nepieciešama, lai kontrolētu operētā orgāna darbību un novērstu urīna aizturi. Pirmajā dienā pēc urīnpūšļa rezekcijas pacientam nav ieteicams ne dzert, ne ēst, bet, ja pāris stundas pēc operācijas nav.slikta dūša, ir atļauts dzert nedaudz ūdens. Ar pozitīvu dinamiku nākamajā dienā var lietot šķidru vai vieglu pārtiku. Par to, kādam jābūt pacienta uzturam, lai ātri atgūtu spēkus, uzzināsiet nākamajā raksta sadaļā.
Lai izvairītos no urīnpūšļa rezekcijas, kas veikta ar epidurālo anestēziju, sekām, pacientam pirmajā dienā ir aizliegts celties un kustēties. Visu nākamo nedēļu viņam būs jālieto antibiotikas. Pēc katetra izņemšanas var rasties diskomforts, sāpes, bieža vēlme urinēt, sāpes un dedzināšana urīnizvadkanālā. Blakusparādības parasti izzūd pēc pāris nedēļām. Pretējā gadījumā, ja sāpes nepāriet un urīnā joprojām tiek novērotas asinis, jākonsultējas ar ārstu.
Diētas iezīmes
Pareizs uzturs neatbrīvos sāpes un sāpes pēc operācijas, nepalīdzēs izvairīties no urīna aiztures, taču tieši diēta dos papildu garantijas ātrai atveseļošanai un imunitātes atjaunošanai. Pacienta, kuram veikta urīnpūšļa rezekcija, uzturā ietilpst šķidra vai pusšķidra pārtika bez sāls un garšvielām.
Pacientam ikdienā jālieto daudz šķidruma, bet tajā pašā laikā jāatsakās no vairākiem ēdieniem un produktiem. Saskaņā ar visstingrākajiem aizliegumiem treknu, kūpinātu un ceptu pārtiku. Tā vietā ieteicams lietot vārītu vai tvaicētu putnu gaļu, trušu gaļu, jūras zivis, zema tauku satura biezpienu.
Kur veikt urīnpūšļa rezekciju Maskavā
Ja pacientam ir visas indikācijas operācijai, viņš to var izdarīt bez maksas budžeta ārstniecības iestāžu uroloģiskajās nodaļās.
Privātajās klīnikās šādu operāciju cena var ievērojami atšķirties. Vidēji transuretrālas rezekcijas izmaksas svārstās no 100 līdz 130 tūkstošiem rubļu, atvērtā dobuma rezekcija tiek lēsta uz 50-70 tūkstošiem rubļu, un pilnīga orgāna izņemšana ir vairāk nekā 150 tūkstoši rubļu.
Starp Maskavas klīnikām, kur šāda operācija tiek veikta par maksu, ir vērts atzīmēt vairākas mūsdienīgas medicīnas iestādes, kuru pacientiem ir iespēja saņemt specializētu medicīnisko palīdzību atbilstoši starptautiskajiem standartiem. Šo klīniku kolektīvā strādā augsti kvalificēti speciālisti, kuri ir izgājuši apmācību ASV, Eiropas valstīs, Izraēlā. Urīnpūšļa rezekciju var veikt šādās Maskavas iestādēs:
- "Eiropas medicīnas centrs" uz ielas. Ščepkina.
- Klīnika "Medicīna" uz joslas. 2. Tverskaya-Yamskoy.
- Medicīnas centrs GMS klīnika uz ielas. Jamskojs.
- Genesis Medicīnas akadēmija Ļeņina prospektā.
- Klīnika "Pirmā ķirurģija" uz ielas. Shchukinskaya.
- Satiksmes klīniskā slimnīca. N. A. Semaško AS Krievijas dzelzceļš.
Lai uzlabotu prognozi un novērstu bīstamu komplikāciju attīstību, ir svarīgi rūpīgi sagatavoties operācijai, un pēc tās - stingri ievērot visus ārsta norādījumus.
