Akatizija ir sarežģīta parādība, kas apvieno iekšēju satraucoša diskomforta sajūtu un pastāvīgu vajadzību pēc kustībām, kas tiek realizēta šūpojoties, pārejot no pēdas uz pēdu, maršējot vietā. Pacienti ar šo traucējumu nespēj nostāvēt uz vietas, nevar mierīgi sēdēt, un dažreiz šāda veida darbības notiek pat miega laikā.
Slimības cēloņi
Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka akatīzija ir antipsihotisko līdzekļu (zāles, kas ietekmē dopamīna sintēzi un pārnešanu) un antidepresantu lietošanas rezultāts. Turklāt jaunākie pētījumi (par 2013. gadu) ir parādījuši, ka patoloģija var attīstīties arī patofizioloģisku iemeslu dēļ.
Pētnieki ir konstatējuši zināmu saistību starp akatīzijas parādīšanos un Parkinsona slimību, taču nav pilnībā skaidrs, vai slimība ir Parkinsona slimības sekas vai saistīta ar pretparkinsonisma zāļu ("Levodopa") lietošanu.
Tātad, visizplatītākais akatīzijas "izraisošais" faktors ir ilgstoša lietošanapsihotropās (parasti neiroleptiskās) un citas zāles no šādām farmaceitiskajām grupām:
- litija preparāti;
- pretvemšanas līdzeklis;
- neiroleptiskie līdzekļi;
- daži antihistamīni;
- antidepresanti;
- SSRI;
- noteiktas antibiotikas, antiaritmiskie līdzekļi, interferoni, prettuberkulozes un pretvīrusu zāles;
- barbiturāti, opiāti, kokaīns, benzodiazepīni (atcelšanai);
- antipsihotisko līdzekļu kombinācijas (ja ir serotonīna sindroms).
Riska faktori
Liels risks saslimt ar akatīziju, ko izraisa neiroleptiskie līdzekļi vai cita antipsihotiska terapija, pastāv gados vecākiem vai jauniem pacientiem ar demenci, neiroloģiskiem, trauksmes vai afektīviem traucējumiem anamnēzē, onkoloģiskām patoloģijām, smadzeņu traumām, grūtniecības laikā, ģenētiska predispozīcija, magnija un dzelzs trūkums, lielas lietoto medikamentu devas vai to kombinācija.
Turklāt citi faktori un apstākļi var izraisīt sindroma parādīšanos:
- insults, TBI, ekstrapiramidāli un neiroloģiski traucējumi;
- noteiktas garīgās slimības: histērija, nemiers, afektīvie, pārejas traucējumi un šizofrēnija;
- ļoti reti, izejot no vispārējās anestēzijas vai pēc elektrokonvulsīvās ārstēšanas.
Patoģenēze
Ārsti akatīziju attiecina uz Parkinsonam līdzīgiem stāvokļiem, kas saistīti ar pacienta psihotropo zāļu dopamīnerģiskās sistēmas iedarbību. Un ja pieteikšanās gadījumosneiroleptiķiem aina ir diezgan skaidra (tiešs antagonisms pret 2. tipa dopamīna receptoriem), tad lietojot antidepresantus, akatīzijas mehānisms ir sarežģītāks. Tas, iespējams, tiek realizēts, pateicoties dopamīna un serotonīna antagonismam smadzenēs, kas izraisa zināmu dopamīna trūkumu, jo īpaši nigrostriatālajā ceļā, kas ir atbildīgs par motoriskajām prasmēm.
Ir vērts atzīmēt, ka šīs patoloģijas gadījumā nav perifērās nervu sistēmas traucējumu, turklāt slimība ir tīri psiholoģiska.
Galvenā klasifikācija
Ar akatīziju neirologi visbiežāk izmanto patoloģijas iedalījumu šādās formās:
- Pikanti. Ilgums mazāks par sešiem mēnešiem. Rodas gandrīz uzreiz pēc ārstēšanas uzsākšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem (piemēram, Paroxetine, Paxil). Akatīzija ir viena no šo zāļu blakusparādībām. Arī slimība var būt rezultāts pārejai uz jaudīgākiem līdzekļiem vai jau minēto devu palielināšanai, ar abstinences sindromu vai smagu disforiju. Šo formu pavada trauksmes sajūta un apziņa un citi izteikti klasiski simptomi.
- Hroniska. Ilgums vairāk nekā seši mēneši. Trauksmes sajūta netiek izteikta intensīvi, bet to realizē pacients. Pastāv orofaciāla un limbāla diskinēzija, motora satraukums ar atkārtotām kustībām, viegla disforija.
- Vēlu. Tas parādās ar zināmu kavēšanos (līdz trim mēnešiem) pēc pēkšņas antipsihotisko līdzekļu pārtraukšanas vai devas maiņas, taču tas var nebūt saistīts ar izmaiņām terapijā.
- Pseidoakatīzija. Tas notiek galvenokārt vīriešu vidū. Ir motoriski simptomi (tostarp nervozitāte) un orofaciāla diskinēzija bez trauksmes sajūtas vai apziņas. Nav disforijas.
Klīniskā sistematizācija
Arī akatīzijas tiek klasificētas pēc noteiktu simptomu pārsvara šādos veidos:
- Klasika. Sajūtas un objektīvie simptomi ir aptuveni vienādi.
- Pārsvarā ekstrasenss. Ir izteikta spriedze, nemiers, nemiers.
- Ar motorisko simptomu pārsvaru. Pacients nevar sēdēt mierīgi, nemierīgs, nemierīgs.
- Ar maņu izpausmju pārsvaru. Pacients sūdzas par diskomfortu kāju un roku muskuļos, savukārt motora izmaiņas parādās nedaudz.
Akatīzijas simptomi
Slimības klīniskā aina ietver daudz dažādu simptomu, taču gandrīz vienmēr priekšplānā izvirzās aizkaitināmība un trauksme.
Visu akatīzijas klīniku var iedalīt 2 simptomu kompleksos: sensorajā un motoriskajā.
Sensorais komponents nozīmē iekšējas akūtas trauksmes klātbūtni, kas mudina pacientu apzināti veikt noteiktas darbības. Sensoro simptomu kompleksa izpausmes ir mainīgs garastāvoklis, nenoteiktas iekšējas bailes, aizkaitināmība.
Bieži ir sāpes kājās.
Motorssimptomu komplekss sastāv no pastāvīgas noteiktas kustības atkārtošanās (katram pacientam sava). Piemēram, tā var būt rumpja šūpošana, lēkšana uz krēsla, pastāvīga staigāšana utt. Bieži vien šādas kustības tiek apvienotas ar nolaišanos vai kliedzienu, tomēr, darbībai izgaisot, skaņas pazūd.
Iekšējās ārkārtīgi neērtās sajūtas liek pacientam pastāvīgi mainīt pozas un kaut ko darīt. Tajā pašā laikā pacienta veiktās darbības ir pie pilnas apziņas, un īsu laiku pacients var tās apspiest ar gribas piepūli un palikt nekustīgs. Tomēr, mainot uzmanību vai nogurumu, stereotipiskas kustības atkal atgriežas.
Bezmiegs ar akatīziju
Biežs akatīzijas pavadonis ir bezmiegs. Patoloģisku procesu dēļ smadzenēs pacients nekontrolē savu rīcību un ir spiests pastāvīgi kustēties iekšējā nemiera dēļ, kas ir pat naktī.
Turklāt milzīgais enerģijas patēriņš, kas sapnī netiek papildināts, noved pie vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un slimības saasināšanās. Pacients domā par pašnāvību. Slimība nonāk progresējošā stadijā.
Tāpēc ir būtiska agrīna akatīzijas diagnostika un adekvāta ārstēšana.
Diagnostikas pasākumi
Akatīzijas diagnostika un ārstēšana ir neirologa uzdevums. Lai noteiktu diagnozi, instrumentālie pētījumi nav nepieciešami, ārstam ir nepieciešama tikai vizuāla pārbaude (tas ir, ārējās motoriskās izpausmes), anamnēze (antipsihotiskā terapija) unpacientu sūdzības.
Tomēr patoloģijas diagnostiku būtiski apgrūtina tas, ka pacients nespēj izskaidrot, kas ar viņu notiek. Lai precīzi aprakstītu pacienta stāvokli, ārsti izmanto Burns skalu.
Apdegumu skala
Pacients pētījuma laikā sēž un pēc tam ieņem patvaļīgas pozīcijas, katrā no kurām viņam jāpaliek apmēram divas minūtes. Tajā pašā laikā ārsts rūpīgi reģistrē pacienta simptomus un subjektīvās sajūtas.
Iegūtie dati tiek izvērtēti pēc īpašas skalas un izdarīti secinājumi.
Tātad, locītavu kustības: 0 - normālas, 1 - ir neliels motorisks nemiers (sakustēšanās, stutēšana), 2 - simptomi ir diezgan izteikti, 3 - spilgtas izpausmes, pacients nevar palikt nekustīgs.
Pacienta apziņa par motorisku nemieru: 0 - normāli, 1 - nav apziņas, 2 - nespēja noturēt kājas miera stāvoklī, 3 - pastāvīga vajadzība kustēties.
Kā pacients novērtē motorisko nemieru: 0 - normāls, 1 - vājš, 2 - mērens, 3 - smags.
Slimnieka vispārējā stāvokļa noteikšana: 5 - izteikts, 4 - izteikts, 3 - vidējs, 2 - vājš, 1 - šaubīgs.
Stāvokļa terapija
Akatīzijas ārstēšanas metodes ir individuālas un tiek nozīmētas tikai pēc pārbaudes. Visoptimālāko veidu var uzskatīt par problēmu izraisījušo zāļu pilnīgu atcelšanu vai devas samazināšanu. Bet šāda terapija ne vienmēr ir pieņemama, un tāpēc biežāk tiek lietotas pretparkinsonisma zāles.vai citi līdzekļi, ko lieto paralēli antipsihotiskiem līdzekļiem, kuru dēļ pēdējo devu var droši samazināt.
Tātad, ārstējot akatīziju, ko izraisa antidepresanti un citas zāles, izmantojiet:
- Pretparkinsonisma zāles ("Triheksifenidils", "Biperidens").
- Trankvilizatori. Samaziniet simptomu intensitāti: samaziniet trauksmi un izslēdziet bezmiegu.
- Beta blokatori. Samazina antipsihotisko līdzekļu negatīvo ietekmi un trauksmi ("Propranolols").
- Holinolītiskie līdzekļi un antihistamīni. Tiem ir nomierinoša iedarbība un tie cīnās ar bezmiegu ("Dimedrol", "Amitriptilīns").
- Viegli opioīdi. Uzskata par visefektīvāko ("Hidrokodons", "Kodeīns").
- Pretkrampju līdzekļi. piemīt izteikta prettrauksmes iedarbība ("Pregabalīns", "Valproāts");
- Tardīvās akatīzijas terapija ir samazināta līdz pamata zāļu atcelšanai un netipiska neiroleptiskā līdzekļa (piemēram, olanzapīna) nozīmēšanai.
Preventīvie pasākumi
Slimības profilakse ietver tipisku antipsihotisko līdzekļu lietošanas ierobežošanu, jo īpaši kontrindikāciju klātbūtnē (piemēram, pacientiem ar smagiem afektīviem traucējumiem).
Pirms antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanas pacients rūpīgi jāpārbauda, jo nepietiekama terapija var izraisīt ekstrapiramidālus traucējumus. Kad pacients lieto antipsihotiskos līdzekļus, viņam vajadzētu ne tikai izmeklēt, bet arī būtpastāvīgā ārsta uzraudzībā, jo pat neliela devas palielināšana var izraisīt akatīziju. Gan pacients, gan viņa tuvinieki var novērst šo procesu un, pie mazākās slimības izpausmes, apmeklēt speciālistu, lai izslēgtu akatīzijas attīstību.
Neiroleptiskie līdzekļi diezgan bieži izraisa apziņas izmaiņas, tas ir, rada pretēju efektu (paaugstina uzbudināmību), tāpēc ārstēšana ar šādām zālēm ir jākontrolē, un devai jābūt pēc iespējas precīzākai.
Prognozes
Slimības prognoze atbilst tās formai un cēloņam. Zāļu formas klātbūtnē to ir grūti noteikt, jo terapijas kurss vidēji ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, un pacientam jābūt pastāvīgai kontrolei.
Izstāšanās formai ir pozitīva prognoze, jo ārstēšanas ilgums ir tikai aptuveni 20 dienas.
Lielākajā daļā gadījumu slimībai ir labvēlīga prognoze un tā labi reaģē uz ārstēšanu, tomēr jebkura akatīzijas forma prasa maksimālu pacienta stāvokļa uzraudzību.
