Peritonīts ir diezgan nopietna slimība, kas pacientam ir saistīta ne tikai ar vairākām komplikācijām, bet arī ar lielu nāves iespējamību. Izkliedētā peritonīta simptomu pārzināšana ir obligāta ikvienam. Papildus pazīmēm mēs apsvērsim slimības pazīmes, attīstības cēloņus, šķirnes, diagnostikas, ārstēšanas un profilakses pazīmes.
Kas šī par slimību?
Difūzais peritonīts ir iekaisuma process, kas ietekmē vēderplēves parietālo un viscerālo slāni. Tam var būt gan aseptiska, gan bakteriāla izcelsme. Pirmkārt, tas ir saistīts ar smagu pacienta vispārējo stāvokli. Tas ir saistīts ar vairāku orgānu mazspēju.
Pievērsīsimies anatomijai, lai labāk saprastu, kas ir difūzais peritonīts. Vēderplēves loksnes ir serozas membrānas, kas sastāv no mezotēlija - viena slāņa epitēlija veida. Tie ir sadalīti divās kategorijās:
- Viscerālais epitēlijs - pārklāj vēderplēves iekšējos orgānus.
- Parietāls (vai parietāls) - izklāj vislielākās vēdera sienasapgabals.
Tiklīdz vēderplēvē rodas iekaisums, serozā membrāna nekavējoties mēģina aizsargāt veselus blakus esošos audus no iekaisuma fokusa, veidojot tā sauktās saķeres. Tas ir lokalizēts peritonīts. Gadījumā, ja šāda barjera ir neveiksmīga (iekaisums izplatās uz blakus esošajiem rajoniem), process jau iegūst plašu, difūzu raksturu. Attīstās difūzs peritonīts.
Statistika vēsta, ka 15-20% pacientu, kuri nonākuši slimnīcās ar diagnozi "peritonīts", nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Slimnieku mirstība ir augsta - 40-50% gadījumu.
Difūzais vēdera dobuma peritonīts ārsti patoloģiju grupu apzīmē ar vispārēju nosaukumu "akūts vēders". Tas ir, akūtām formām, kurām nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.
Aseptiskā peritonīta cēloņi
Difūzs strutojošs peritonīts tiek uzskatīts par aseptisku, ja iekaisuma cēlonis nav saistīts ar svešiem patogēniem mikroorganismiem. Tātad, kas izraisa slimību?
Izceļas vairāki iemesli:
- Aizkuņģa dziedzera enzīmu ietekme. Tas izpaužas kā akūts pankreatīts, peritoneālās traumas.
- Hemoperitoneum - asiņu izdalīšanās ekstraperitoneālajā telpā. Iemesli ir tie paši.
- Olnīcu cistas plīsums.
- Bārija maisījuma iedarbība. Ārkārtīgi rets gadījums. Tā ir bārija maisījuma izdalīšanās ārpus kuņģa-zarnu trakta. To lieto kuņģa-zarnu trakta sistēmas rentgena izmeklēšanā.
Bakteriāla peritonīta cēloņi
Slimības aseptiskā forma, jāsaka, ir diezgan reta. Biežākie difūzā difūzā peritonīta cēloņi ir dobu orgānu plīsumi, operācijas, traumas, kas izraisīja vēderplēves orgānu bojājumus un infekcijas iekļūšanu tajā.
Biežākie slimības bakteriālās formas izraisītāji ir šādi:
- Sava nespecifiska nosacīti patogēna mikroflora, kas mīt kuņģa-zarnu traktā.
- Pseudomonas aeruginosa šķirnes.
- E. coli.
- Tuberkulozes mikobaktērija (Koča zizlis).
- Gonokoks (gonorejas izraisītājs) utt.
Primārais slimības rašanās ceļš
Šis ir diezgan rets vēdera apvidus difūzā peritonīta veids: sastopams 1,5% gadījumu. Tas attīstās, kad baktērijas, vīrusi un sēnītes iekļūst vēderplēvē trīs veidos:
- Limfogēns. Ar limfu pa limfas asinsvadiem.
- Hematogēns. Ar asins plūsmu.
- Peritubaric. Caur olvadu sievietēm.
Šajā gadījumā slimību var izraisīt arī tādi mikroorganismi kā tuberkulozes, gonorejas, salpingīta patogēni.
Sekundārais slimības rašanās ceļš
Difūzs strutojošs peritonīts visbiežāk ir cita patoloģiska procesa rezultāts. Tas ir, tā ir sekundāra patoloģija, ja:
- Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera slimību komplikācijas. Visbiežāk akūts difūzs peritonīts izraisa strutojošuapendicīts (plīst un izplūst aklās zarnas).
- Tievo zarnu skarto slimību komplikācijas. Tie ir divertikula perforācija, audzēji, akūta tievās zarnas obstrukcija, asins recekļi apzarņa asinsvados.
- Resnās zarnas slimības. Jo īpaši tās departamentu perforācija UC, Krona slimības, vēdertīfa čūlu, akūtu zarnu aizsprostojuma gadījumā.
- Vēdera dobuma orgānu traumas, kam seko inficētas masas izdalīšanās no tiem.
- Pēcoperācijas sekas. Tas ir ķirurga radītais orgānu sieniņu bojājums, nekompetentas anastomozes, šuvju un saišu izvirdumi.
Slimību klasifikācija
Medicīnas pasaulē ir vairākas šīs slimības formu gradācijas. Īsi iepazīstināsim ar tiem.
Notikuma dēļ:
- Traumatisks.
- Pēcoperācijas.
- Perforēts.
- Infekciozs.
Pēc patogēnu klātbūtnes/neesamības:
- Baktērijas.
- Aseptiska.
Pēc notikuma veida:
- Primārais.
- Vidējā.
Pēc izplatības vēderplēves anatomiskajos apgabalos:
- Vietējais (vai vietējais).
- Ierobežots.
- Izkliedēta (bieži).
Pēc iekaisuma pazīmēm:
- Difūzs serozs peritonīts.
- Hemorāģisks.
- Difūzs fibrīns peritonīts.
- strutojošs peritonīts.
Atbilstoši vēderplēvē ielietā satura veidam:
- Fekālijas.
- Urīnceļi.
- Žults.
- Hemorāģisks.
Slimības progresēšanas fāzes
Difūzs fibrinozi-strutojošs peritonīts, tāpat kā citas slimības formas, attīstās vairākās fāzēs:
- Reaktīvs.
- Toksisks.
- Termināls.
Katrs no tiem izceļas ar īpašu simptomatoloģiju. Tāpēc ir jēga detalizēti izklāstīt posmus.
Reaktīvās stadijas simptomi
Difūzs akūts peritonīts bojājuma pirmajā dienā praktiski neizpaužas. Ja pacients jūtas slikti, tas ir saistīts ar pamatslimību.
Turklāt slimības reaktīvā stadija sāk izpausties šādi:
- Smagas sāpes vēderplēvē.
- Kuņģa satura vemšana.
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
- Paātrināta sirdsdarbība.
- Nepamatoti ātra elpošana.
- Sausa mute. Turklāt pacients sūdzas par pastāvīgām slāpēm.
- Pacients atrodas nedabiski piespiestā stāvoklī. Visbiežāk tas ir embrija stāvoklis. Sakarā ar to, ka šajā stāvoklī sāpes nedaudz mazinās.
Iekaisuma procesam izplatoties jaunās vietās, pacienta stāvoklis sāk mainīties, pasliktināties:
- Cilvēks praktiski neelpo ar vēderu - viņam kļūst sāpīgi.
- Palpējot speciālists konstatē, ka ir saspringti vēdera priekšējās sienas muskuļi.
- Asi pozitīvs peritoneālais simptoms (Ščetkins-Blumbergs).
- Kadmaksts un taisnās zarnas pārbaudē iegurņa vēderplēvē parādās asas sāpes.
Otrās dienas beigās var būt iedomāts stāvokļa uzlabojums ar simptomu samazināšanos.
Šķidrums peritoneālajā rajonā šajā laikā būs caurspīdīgs – šķiedru-serozs vai vienkārši serozs tips. Reaktīvā stadijā tā daudzums strauji palielinās, un beigās tas jau kļūst strutojošs.
Toksiskās stadijas simptomi
Fāze notiek 24-72 stundas pēc slimības sākuma. Pirmkārt, to raksturo strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Simptomi tiek atzīmēti šādi:
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
- Apziņas zudums.
- Elpošanas ātruma maiņa. Tas pats par sevi kļūst skaļš.
- Vājš pulss. Dažkārt gandrīz pavedienveida.
- Cilvēks pastāvīgi slāpst.
Izskats:
- Pacienta seja atgādina tā saukto "Hipokrāta masku" - noguruši, iekrituši vaigi, iekritušas acis.
- Sausas lūpas.
- Arī mēle ir sausa, pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu.
- Pacients neelpo no vēdera.
- Vēders pēc palpācijas ir dēļa formas (muskuļu sasprindzinājuma dēļ).
Var pievienot arī šādus simptomus:
- Samazina organisma izdalītā urīna daudzumu.
- Uzpūšanās.
- Apziņas zudums.
- Zarnu trakta perist altikas trūkums tā parēzes dēļ.
Ultraskaņas izmeklēšana parāda brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Viņas raksturs var būtstrutojošu hemorāģisku vai strutojošu šķiedru.
Terminālie simptomi
Termināls ir fāze, kas sākas 72 stundas pēc slimības sākuma. To raksturo ārkārtīgi smags pacienta stāvoklis. Galvenās funkcijas ir šādas:
- Vīrietis ir imobilizēts.
- Nomākta apziņa (līdz komai).
- Ķermeņa intoksikācija redzama pēc iepriekšējās stadijas saasinātām pazīmēm.
- Vairāku orgānu mazspējas simptomi.
- Vītnes impulss.
- Āda zilgana, pelēcīga, ļoti bāla.
- Vāja elpošana (dažreiz jāuztur dzīvs ar ventilatoru).
- Nieru mazspēja izpaužas kā straujš izdalītā urīna apjoma samazinājums vai pilnīga urīna neesamība.
- Izvemt jau zarnu saturu (atšķiras pēc fekāliju smaržas).
- Progresējoša zarnu parēze.
- Viena no bīstamajām izpausmēm ir septiskais šoks.
- Vēdera muskuļi jūtami vājina (atšķirībā no ārkārtīgi saspringtā stāvokļa iepriekšējā posmā).
Nāve šajā slimības stadijā ir 50% gadījumu.
Slimības diagnostika
Labākais glābiņš no nāves ir agrīna peritonīta diagnostika. Ietver šādas darbības:
- Anamnēzes iegūšana - stāvokļa saistība ar traumām, vēderplēves orgānu operācijām u.c.
- Pacientu sūdzību, smagu klīnisko simptomu izvērtēšana.
- Vēdera palpācija. Ārsts vērš uzmanību uzperitoneālie simptomi un vēdera spriedze.
- Vispārējā klīniskā asins analīze. Pētījums palīdz noteikt iekaisuma procesa sākšanos, paātrinot ESR, novirzot leikocītu formulu.
- Asins bioķīmiskā analīze. Patoloģiju var noteikt pēc paaugstinātiem akūtas fāzes marķieriem.
- Pārskats vēderplēves rentgena izmeklēšana. Ja dobs orgāns ir perforēts, dobumā būs redzams brīvs gaiss.
- Vēderplēves orgānu ultraskaņa. Norāda uz brīva šķidruma klātbūtni.
- Datortomogrāfija.
- Diagnostiskā laparoskopija. Metode ir piemērojama, ja iepriekš minētie pētījumi neļauj noteikt precīzu diagnozi.
- Bakposev no vēdera dobuma satura. Patogēno mikroorganismu veida noteikšana, kas izraisīja strutojošu iekaisumu. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu tā jutību pret noteiktām antibiotikām.
Izārstēt slimību
Terapijas panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas diagnozes. Difūzā peritonīta ārstēšana ietver šādas darbības:
- Ķirurģiskā iejaukšanās. Operācija difūzā peritonīta gadījumā - strutojošu izmainītu orgānu izņemšana vai rezekcija (noteiktas daļas noņemšana). Tālāk vēdera dobumu mazgā, apstrādā ar antiseptiķiem. Vēderplēvi atver ar vidējo laparotomiju (iegriezums gar vēdera vidus kontūru). Šī tehnika ļauj rūpīgi pārbaudīt vēdera dobumu, piekļūt visiem iekaisušajiem orgāniem, sanitizēt iekšējo telpu.
- Paralītiskā stāvokļa likvidēšanazarnu aizsprostojums ar vairākiem medikamentiem.
- Kuņģa-zarnu trakta sistēmas dekompresija.
Pēcoperācijas periods
Atveseļošanās fāzē (pēc operācijas) ietilpst šādas darbības:
- Šķīdumu infūzija, kas spēj atjaunot skābju-bāzes, ūdens un elektrolītu līdzsvaru pacienta organismā.
- Aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera funkciju atjaunošana, to dzīvībai svarīgo funkciju atbalstīšana.
- Zāļu terapija - antibiotiku ievadīšana. Tiek lietotas zāles, pret kurām identificētais mikroorganismu izraisītājs ir jutīgs.
Pacientam, kuram ir bijis difūzs peritonīts, eksperti iesaka stingri ievērot šādus ieteikumus:
- Disbakteriozes profilakse - probiotiku un eubiotiku lietošana.
- Pareizs uzturs - izvairīšanās no pārtikas produktiem ar augstu cukura saturu, maizes izstrādājumiem.
- Ēdienkartē pārsvarā ir daudz šķiedrvielu saturoša pārtika, piena un rūgušpiena produkti.
Iespējamās komplikācijas
Uz difūzā peritonīta fona bieži attīstās šādas patoloģijas:
- Akūta nieru mazspēja.
- Dehidratācija.
- Toksisks šoks.
- Sastrēguma pneimonija.
Difūzais peritonīts ir bīstama, strauji attīstās slimība ar lielu nāves iespējamību. Tomēr nav īpašu profilakses pasākumu, kas varētu aizsargāt pret šo slimību. Ārsti iesaka ievērotveselīgu dzīvesveidu, savlaicīgi cīnīties pat ar šķietami vieglprātīgām kaitēm, nenodarboties ar pašārstēšanos un, ja tiek atklāti satraucoši simptomi, nekavējoties meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.
