Vēdera ķirurģijā, ārstējot vēdera dobuma orgānu un sieniņu slimības un traumas, ir daudz domstarpību par slimības interpretāciju, kas attīstās, ja nav iekaisuma avota. vēdera dobums. Lielākā daļa ķirurgu par pamatu ņem G. A. Bairova formulēto definīciju, kurš akūtu peritonītu uzskata par primāru peritonītu, kas nav vēdera dobuma iekaisuma procesu komplikācija. Savā pētījumā viņš izmantoja vispārinātu nosaukumu, analizēja tā pazīmes un identificēja patoloģiskos faktorus, kas veicina tā attīstību. Tas viss palīdz atrast racionālu pieeju ārstēšanas metožu izvēlei un palīdz konsolidēt rezultātus.
Peritonīta klasifikācija
Saskaņā ar klīnisko gaitu peritonītu iedala akūtā un hroniskā. Pēdējais parasti attīstās ar ascītu, sifilisu, mikozi vai tuberkulozi.
Poetioloģija un mikroorganismu invāzijas raksturs vēdera dobumā izšķir primāro, sekundāro un terciāro peritonītu. Kas tas ir? Primārais attīstās mikrofloras iekļūšanas rezultātā vēderplēvē limfogēnā vai hematogēnā ceļā. Tas var būt spontāns peritonīts bērniem un pieaugušajiem. Sekundārā rodas, ja mikroorganismi iekļūst pēc vēdera orgāna iznīcināšanas vai tā sienas defekta. Tas ir pieejams šādos veidos:
- Perforēts. Infekcija iekļūst vēdera dobumā dobu orgānu perforācijas laikā kopā ar to saturu.
- Infekciozi-iekaisuma. Rodas ar akūtu zarnu aizsprostojumu, apendicītu, pankreatītu, holecistītu.
- Pēcoperācijas. Rodas gadījumos, kad infekcija nokļūst vēderplēvē operācijas laikā, slikti uzliktas šuves, audu bojāeja nosiešanas laikā ar asinsvadu pavedieniem.
- Traumatisks. Ir slēgtu un atklātu traumu rezultāts.
Terciārais veidojas uzreiz pēc sekundārā peritonīta. To izraisa oportūnistiski patogēni vai sēnītes. Pēc mikrobioloģiskajām īpašībām slimību iedala:
- mikrobu – specifiska un nespecifiska;
- aseptisks - to veicina kuņģa sulas, žults, asiņu ietekme uz vēderplēvi;
- granulomatozs;
- reimatoīdais;
- parazītisks;
- karcinomatozs.
Ar peritonītu vēdera dobumā var būt eksudāts - serozi-fibrinozs, serozs, strutojošs, strutojošu-fibrinozs vai patoloģisks piejaukums, kas sastāv no asinīm, žults vai izkārnījumiem.
Pēc vēderplēves virsmas bojājuma rakstura izšķir šādus slimību veidus:
- limited;
- neierobežots;
- lokāls - tiek ietekmēta viena vēderplēves daļa;
- difūzs - peritonīts aizņem divas līdz piecas zonas;
- kopā - ietekmēti seši vai vairāk departamenti.
Pēc kursa norises laika izšķir šādas peritonīta stadijas:
- Reaktīvs – attīstās dienas laikā pēc slimības sākuma. Sāpes koncentrējas lokālā vietā, kuņģis ir saspringts.
- Toksisks - veidojas līdz 72 stundām. Sāpes mazinās, bet ķermeņa reibums pieaug.
- Termināls - sākas vēlāk par 72 stundām, un ar perforāciju - vairāk nekā dienu. Pacienta veselības stāvoklis ir ārkārtīgi smags, infekcija izplatās pa visu ķermeni.
Peritonīta cēloņi
Peritonīts rodas infekcijas dēļ vēdera dobumā, tā iemesli var būt:
- Vēdera dobuma orgānu iekaisuma procesi. Visbiežākais cēlonis ir apendicīts, kas rodas, plīst iekaisušai aklās zarnas zarnai.
- Hematogēna infekcija. Primārais peritonīts rodas, kad patogēni mikroorganismi nokļūst asinīs un limfā no orgāna, kas atrodas ārpus vēderplēves.
- Orgānu perforācija. Iekaisuma procesa laikā rodas vēdera dobumā esošā orgāna perforācija.
- Traumas. Tās rodas, krītot no augstuma, ceļu satiksmes negadījumos, kad vēderplēve tiek traumēta ar dažādiem priekšmetiem. Infekcija caur brūci vai orgāna iekaisumupēc sasituma izraisa iekaisuma procesu orgānā.
Peritonīta simptomi
Slimības klīnisko ainu ietekmē slimības cēlonis un peritonīta stadija, kam raksturīgi šādi simptomi:
- Sāpes. Slimībai ir akūts sākums. Iekaisuma vietā parādās sāpīgas sajūtas, kas pakāpeniski izplatās uz visu vēderu.
- Slikta dūša un vemšana. Notiek pilnīga kuņģa iztukšošanās.
- Saspringts vēders. Vēdera sienas muskuļi saspringst, atgādinot veļas dēli.
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tas rodas iekaisuma procesa dēļ un var paaugstināties virs 38 grādiem.
- Tahikardija. Sirds kontrakcijas palielinās, palielinoties vispārējai ķermeņa intoksikācijai.
- Pazemināt asinsspiedienu. To parasti novēro primārā peritonīta beigu stadijā, kad organisms pārstāj tikt galā ar iekaisuma procesu.
- Slāpes. Dzerot daudz ūdens, slāpes netiek remdētas. Slimības sākumā uz mēles parādās b alts sauss aplikums, kas vēlāk kļūst brūns.
- Sausa derma. Visa āda un gļotādas kļūst sausas, sejas vaibsti kļūst asāki.
- Krampji. Tās rodas no liela daudzuma šķidruma zuduma apakšējās ekstremitātēs, pakāpeniski izplatoties augstāk.
- Oligūrija. Samazinās izdalītā urīna daudzums, kas primāra peritonīta gadījumā izraisa pastiprinātu organisma intoksikāciju.
- Iedomātslabklājību. Sāpes pāriet uz īsu brīdi, pacientam kļūst labāk, un viņš var atteikties no medicīniskās palīdzības. Pēc kāda laika stāvoklis strauji pasliktinās.
- Zarnu motorikas kavēšana. Zarnu sieniņu kontrakcija palēninās vai apstājas pavisam.
- Apjukums. Tas notiek ar smagu ķermeņa intoksikāciju un sāpēm.
Peritonīta ārstēšanā svarīgi ir slimības simptomi un cēloņi.
Slimības diagnostika
Slimība var ātri izraisīt nopietnas komplikācijas, tāpēc ir svarīgi veikt ātru diagnostiku, tostarp:
- Anamnēzes vākšana. Tiek veikta detalizēta pacienta aptauja, identificējot visus slimības simptomus un pacienta sūdzības.
- Pacienta izmeklēšana ar palpāciju vēderā.
- Vispārīga asins un urīna analīze, lai noteiktu iekaisumu.
- Bioķīmiskā asins analīze. Sniedz informāciju par iekšējo orgānu patoloģijām.
- Hemostasiogramma. Ļauj noteikt asins recēšanas līmeni.
- Ultraskaņa. Palīdz noteikt eksudatīvā šķidruma klātbūtni vēderplēvē.
- Rentgens. Atklāj iekaisuma vietas.
- Vēdera dobuma punkcija. Šķidrumu, kas paņemts ar tievu adatu no vēderplēves, pārbauda, vai nav infekcijas.
- Laparoskopija. To veic problemātiskos gadījumos, lai konstatētu iekaisumu vēderplēvē.
Ar pareizu peritonīta diagnozi tiek veikta precīza diagnoze un operatīvaārstēšana.
Ķirurģiskā ārstēšana
Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ir jāuzsāk peritonīta terapija. Jebkura kavēšanās var būt letāla. Ķirurga galvenais uzdevums ir novērst cēloni, kas izraisīja slimību, un veikt vēdera dobuma dezinfekciju. Operāciju veic ar laparotomijas metodi, lai iegūtu plašu darbības lauku un ātru piekļuvi iekaisuma fokusam.
Peritonīta operācijas laikā ķirurgs izņem vai sašuj bojāto orgānu. Izmantojot antiseptiskos šķīdumus, vēderplēvi mazgā, griezuma malas sašuj, ievietojot caurulīti drenāžai. Caur to eksudāts tiks izvadīts uz āru, lai attīrītu vēdera dobumu.
Konservatīvā ārstēšana
Pēcoperācijas šuves katru dienu medicīnas darbinieki apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem, pēc tam tiek uzklāts sterils pārsējs. Ar konservatīvās terapijas palīdzību infekcijas izraisītājs tiek pilnībā iznīcināts, tiek atjaunotas traucētās ķermeņa funkcijas un notiek pilnīga atveseļošanās. Lai to izdarītu, pēc operācijas, kas veikta Ķirurģijas nodaļā, peritonīts tiek ārstēts, izmantojot šādus līdzekļus:
- Infūziju šķīdumi. Lai atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru un samazinātu intoksikāciju.
- Diurētiskie līdzekļi. Stimulē urīna un līdz ar to arī toksīnu izdalīšanos.
- Antikoagulanti. Tie novērš ātru asins recēšanu un asins recekļu veidošanos.
Dažreiz pacientam tiek ievadīti asins komponenti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretdrudža unpretvemšanas līdzekļi.
Apendicīts. Komplikācija
Apendicīts ir akūta slimība, kas izraisa aklās zarnas procesa iekaisumu. Iemesli, kāpēc piedēklis kļūst iekaisuši, nav labi saprotami. Šīs slimības simptomi ir šādi:
- vēdera sāpes bieži ir labajā pusē, virs cirkšņa krokas;
- augsta temperatūra, paaugstinās līdz 38 grādiem;
- slikta dūša, vemšana un vaļīgi izkārnījumi;
- vispārējs vājums.
Ārsts veic diagnozi, izmantojot pacienta interviju, palpāciju, laboratorijas datus un ultraskaņu.
Apendicītu ārstē tikai ar operāciju. Bieži pēc apendicīta peritonīts rodas kā komplikācija pēc operācijas. To var saukt:
- slikti sašūts;
- operācijas laikā ieviesta infekcija;
- iekšējā asiņošana;
- šķidro bioloģisko vielu stagnācija nieru un aknu slimību rezultātā;
- zarnu obstrukcija;
- zarnu sieniņu nekroze.
Ķirurģijas nodaļā var būt ļoti grūti noteikt peritonītu, kas sākās pēc apendicīta noņemšanas operācijas. Diagnozes noteikšana pacientiem ievērojami apgrūtina pēcoperācijas periodā izrakstīto medikamentu lietošanu. Šai slimībai raksturīgi šādi simptomi:
- Vēdera apakšējā labajā pusē ir stipras sāpes. Tas ievērojami palielinās, kad pacientu palpē.
- Tuvojas pagaidusāpīgu sajūtu trūkums, kas pēc tam atkal parādās.
- Sākas drudzis un drebuļi.
- Uzpūšanās, gāzes aizture.
- Slikta dūša, vemšana.
- Nepietiekama urinēšana.
- Slāpes.
- Elpas trūkums un sirdsklauves.
- Paģībst.
Ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības cēloņiem. Primārajā peritonīta formā tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi, pretējā gadījumā atkārtoti tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Papildus tiek lietoti pretsāpju līdzekļi, imūnmodulatori un vitamīnu kompleksi.
Primārais peritonīts bērniem
Šāda veida peritonīta gadījumā bērniem vēdera dobuma iekaisums attīstās bez peritoneālo orgānu integritātes pārkāpumiem. Infekcija izplatās hematogēnā ceļā no citiem orgāniem. Bērniem slimība var provocēt infekciozo enterokolītu, stafilokokiem nokļūstot vēdera dobumā, kā arī žultspūšļa un olnīcu iekaisumus, ārpus vēderplēves esošo orgānu plīsumus un traumas. Slimības smagums un simptomi ir atkarīgi no mazuļa vecuma. Īpaši grūti to izturēt ir mazākajiem pacientiem iekšējo orgānu nepietiekamas attīstības un zemās imunitātes dēļ. Galvenās pazīmes, pēc kurām bērnam tiek noteikts peritonīts, ir šādas:
- bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
- slikta dūša un vemšana;
- mazulis kļūst uzbudināms vai, gluži otrādi, pasīvs;
- spīdinot vaļīgus izkārnījumus;
- sākas paātrināta sirdsdarbība un elpošana;
- stipras sāpes iekšākuņģis;
- attīstoties procesam, bērna stāvoklis pasliktinās;
- lielas slāpes rodas;
- āda kļūst piezemēta;
- gļotādas sausas, mēle pārklāta ar b altu pārklājumu;
- urīna izdalīšanās apstājas (tieši ūdens-sāls līdzsvara pārkāpums rada lielu bīstamību mazulim).
Nosakot šādus simptomus, pacientam steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Tikai ārsts pēc papildu diagnostikas, izmantojot ultraskaņu, asins un urīna analīzes, var noteikt pareizu diagnozi.
Slimību ārstēšana bērniem
Precīzai slimības diagnostikai bērnam tiek veikta laparoskopija, kas droši nosaka kriptogēnu peritonītu. Šajā gadījumā nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās tiek novērsta. Primārā peritonīta ārstēšana bērniem tiek veikta ar konservatīvām metodēm. Šim nolūkam tiek atsūkts eksudāts un vēdera dobumā tiek ievadīti antibakteriālie līdzekļi. Bērns atrodas pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā, kas rūpīgi seko līdzi sirdsdarbības un asinsspiediena izmaiņām. Turklāt tiek veikts sistemātisks urīna un asiņu pētījums. Sāpju mazināšanai mazulim tiek doti pretsāpju līdzekļi, tiek nozīmēta terapija, kas palīdz atjaunot organisma aizsargspējas, un saudzējošs uzturs, lai normalizētu zarnu darbību. Vecākiem ir jābūt uzmanīgiem pret savu bērnu veselību un savlaicīgi jāārstē visas infekcijas slimības.
Primārais peritonīts inmeitenes
Kriptogēns peritonīts visbiežāk rodas meitenēm vecumā no trīs līdz septiņiem gadiem. Tika konstatēts, ka vēdera dobums caur maksts ir inficēts ar olvadu gļotādas iekaisumu. Ar vecumu slimība meitenēm ir reta. Tas izskaidrojams ar to, ka makstī parādās Dederlein nūjas, kas pasargā to no patogēno mikroorganismu iekļūšanas un infekcijas attīstības. Attīstoties laparoskopijai, beidzot tika apstiprināts, ka primārā peritonīta cēlonis meitenēm ir infekcija, kas caur maksts iekļuvusi vēderplēvē. Vēdera dobuma apakšā ir duļķainas gļotādas izsvīduma uzkrāšanās, un visvairāk iegurņa dobumā. Olvadi un dzemde kļūst iekaisuši. Visas šīs pazīmes raksturo iekaisuma procesu. Slimībai progresējot, izsvīdums kļūst strutains. Olvadi uzbriest un kļūst sabiezināti.
Klīnika un slimības diagnostika
Atbilstoši slimības klīniskajai gaitai izšķir divas primārā peritonīta formas meitenēm:
- Toksisks. Tam ir vardarbīgs un ass sākums. Vēdera lejasdaļā parādās stipras sāpes, temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem, ir atkārtota vemšana, irdeni izkārnījumi. Bērna vispārējais stāvoklis ir smags: viņš kļūst nemierīgs, āda kļūst bāla, mēle ir sausa ar b altu pārklājumu, ir asas sāpes, palpējot vēderu, izdalījumi no maksts ir strutaini, ir augsts leikocītu saturs. asinīs.
- Vietējais. Ir izdzēsts klīniskais attēls. Intoksikācija ir viegla, sāpes atrodas tikai apakšējā daļāvēdera vai labajā pusē, temperatūra nepārsniedz 38 grādus, akūtu elpceļu vīrusu infekciju esamība tiek atzīmēta izmeklējuma laikā vai pārnesta dienu iepriekš.
Abās peritonīta formās, izmantojot tradicionālo taktiku, ir grūti izslēgt akūta apendicīta diagnozi, tāpēc tiek veikta operācija. Mūsdienu bērnu ķirurģijas praksē primāro peritonītu meitenēm pēc diagnozes apstiprināšanas ar laparoskopiju ārstē ar konservatīvu terapiju, strutas atsūkšanu un antibiotiku lietošanu.
Atveseļošanās periods pēc operācijas
Vēdera sienas dzīšanas laiks pacientiem ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa un organisma individuālajām īpašībām. Pirmo reizi pēc operācijas klepojot un smejoties ir nepieciešams turēt vēderu ar roku, uzmanīgi piecelties no gultas, balstoties uz rokas, un nenoslogot abs. Lai atvieglotu stāvokli, ieteicams izmantot pārsēju. Pirmajās dienās staigāšana ir jāierobežo, atveseļošanās gaitā aktīvā kustība palīdz novērst saaugumus vēdera dobumā. Lai paātrinātu pēcoperācijas rētas sadzīšanu, pacientam tiek nozīmēta lāzerterapija vai UHF. Turklāt diētiskais uzturs palīdz pacientam atgūties pēc operācijas:
- Agrīnās dienās nepieciešams ierobežot patērētās pārtikas daudzumu. Vēlams ēst šķidru mannas putru, kas pagatavota bez piena, dzert daudz ūdens un lietot želeju.
- Izslēdziet pārtiku, kas veicina fermentāciju un gāzu veidošanos: kāpostus, lēcas, pupiņas, zirņus, pienu, svaigu maizi, kvasu, šokolādi.
- Neēdiet ceptu un kūpinātu pārtiku,kas satur taukus, daudz sāls, garšvielas.
- Pamazām diētu var paplašināt, iekļaujot tvaicētus dārzeņus, m altu diētisko gaļu, liesas zivis. Visiem ēdieniem ir jābūt ceptiem tvaikos, ceptiem vai vārītiem.
- Ieteicams atgriezties pie ierastā uztura ne agrāk kā nedēļu vai divas pēc operācijas. Izvairieties no gāzētiem dzērieniem un ātrās ēdināšanas.
Visu ārsta ieteikumu ievērošana, fizioterapijas un pareiza uztura izmantošana palīdzēs izvairīties no komplikācijām pēcoperācijas periodā un ātri atgriezties normālā dzīvē. Primārā peritonīta gadījumā vēderplēves infekcija notiek ar asins vai limfas plūsmu, tāpēc tās profilaksei nepieciešams savlaicīgi ārstēt hroniskas infekcijas perēkļus organismā.
