Dzemdes mioma (fibroma, fibromioma, leiomioma) – labdabīgs veidojums, kas veidojas no dzemdes miometrija (muskuļu slāņa). Ļoti izplatīta patoloģija, ar to pie ginekologiem vēršas 10-27% sieviešu. To uzskata par hormonu atkarīgu audzēju. Tas notiek galvenokārt reproduktīvā vecumā, ar maksimālo sastopamības biežumu 35-40 gadu vecumā. Tas ne tikai ietekmē pacienta pašsajūtu, bet galvenokārt ietekmē pašu reproduktīvo funkciju. Mūsdienās patoloģiju bieži konstatē jaunākā vecumā, izraisot neauglību.
Dzemdes fibroīdu lielums tiek lēsts nedēļās, jo tas atbilst dzemdes augšanai grūtniecības laikā. Pusei pacientu kā visefektīvākā tiek veikta miomas ķirurģiska ārstēšana. Iepriekš jebkuru dzemdes fibroīdu ārstēšana tika samazināta līdz pilnīgai orgāna izņemšanai. Mūsdienās biežāk tiek veikta konservatīva miomektomija, kurā pilnībā tiek saglabāta reproduktīvā funkcija.
Miomas cēloņi
Neoplazmas cēloņi ir šādi:
- iedzimta predispozīcija;
- miometrija anlagas defekts embrioģenēzē;
- liels abortu skaits;
- menstruālā cikla traucējumi (MC);
- dzemdes kiretāža diagnostikas nolūkos;
- mātes dzimšanas trauma;
- dažas endokrinopātijas (diabēts, aptaukošanās), vairogdziedzera hipofunkcija;
- nav grūtniecības līdz 30 gadiem;
- agrīna menarche;
- seksuāla disharmonija;
- hipodinamija.
Tomēr galvenais cēlonis un izraisītājs joprojām ir hormonālā nelīdzsvarotība.
Miomu veidi
Miomas var pastāvēt kā viens veidojums vai būt vairākas, augt mezgla formā vai ar difūzu izcelsmi, ar kātiņu vai platu pamatni, būt dzemdē vai dzemdes kaklā, būt vienkāršas, proliferējošas, presarkomas.
Atbilstoši fibroīdu lokalizācijai var būt:
- Intersticiāls vai intramurāls - atrodas miometrija vidū.
- Subseroza fibroma – aug zem dzemdes augšējās gļotādas un parasti ir vērsta uz vēdera dobumu.
- Submukozāls - lokalizēts zem gļotādas, un tā augšana ir vērsta uz dzemdes dobumu.
- Intraligamentāra dzemdes mioma - šī lokalizācija ir reta, audzējs aug uz āru no dzemdes ķermeņa, iekļūstot starp īpašiem anatomiskiem veidojumiem - saitēm.
Komplikācijas
Fibroma nepavisam nav tik nekaitīga, kā šķiet, neskatoties uz totās labestības dēļ. Tas gandrīz vienmēr izraisa sarežģījumus:
- spontāns aborts, augļa nepietiekams uzturs un hipoksija;
- neauglība;
- pēc dzemdībām pazemināts dzemdes tonuss, asiņošana uz šī pamata;
- anēmija spēcīgas dzemdes asiņošanas dēļ;
- atdzimšana sarkomā;
- ar fizisku slodzi un lieliem fibroīdiem kāja var izlocīties;
- nepietiekams uzturs;
- paātrināta izaugsme izglītībā;
- endometrija hiperplāzija;
- hidronefrozes vai pielonefrīta attīstība.
Ko darīt, ja parādās fibroids
Miomas ārstēšana ir atkarīga no mezgla lieluma, sievietes vecuma un viņas vēlmes nākotnē iegūt pēcnācējus. Ja audzējs ir mazs, nemēdz augt, sieviete netaisās dzemdēt, derētu ārstēt HAT – hormonu aizstājterapiju. Hormonālie preparāti, pareizi izvēloties, var ne tikai palēnināt, bet arī apturēt izglītības izaugsmi. Kursi parasti tiek piešķirti vairāki pēc kārtas.
Tātad, indikācijas hormonālai ārstēšanai:
- Fibromas nedrīkst pārsniegt 12 nedēļas;
- intramāla un subseroza fibroma;
- nav sāpju vai asiņošanas;
- operācijas neiespējamība kontrindikāciju dēļ.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiskā ārstēšana ar fibroīdu izņemšanu tiek veikta ar tās lielo izmēru vai komplikācijām.
Kas tas ir ginekoloģijā - dzemdes fibroīdu miomektomija? Tā ir miomatozo neoplazmu izgriešana no orgāna dobuma. Mūsdienās tiek izmantota konservatīva miomektomija, kas tiek uzskatīta par orgānu saglabāšanas operāciju.
Ar to tiek noņemti miomas mezgli, bet ne dzemde. Tas attiecas uz grūtniecības plānošanu un menstruālo funkciju uzturēšanu.
Pēc miomektomijas katra otrā sieviete var paļauties uz grūtniecību. Tāpēc pārskati par konservatīvo miomektomiju vienmēr ir pozitīvi. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem reprodukcijas atjaunošana šādām sievietēm sasniedz pat 69%.
Miomektomijas atkarība no cikla dienas
Operācija visbiežāk tiek veikta no 6. līdz 18. cikla dienai. Tomēr, ja nav grūtniecības, nav svarīgi, kurā MC dienā veikt miomektomiju.
Vēl viena lieta, ja runa ir par grūtnieci: optimālais periods ir 14-19 grūtniecības nedēļas. Šajā laikā placenta jau pilnībā funkcionē, orgāni ir nolikti, un topošās mātes perifērajās asinīs progesterons dubultojas. Kāpēc progesterons ir svarīgs? Tas palielina un uztur dzemdes iekšējās OS obturatora funkciju un samazina priekšlaicīgu dzemdību risku. Šī funkcija ir aizsargājoša.
Kontrindikācijas operācijai
Kontrindikācijas ietver:
- Pirmsvēža vai jau vēža bojājumi dzemdes kaklā vai endometrijā.
- Aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
- Miomas un adenomiozes diagnoze vienlaikus.
- Elpošanas un sirds sistēmu patoloģijas.
- Miomas ir lielākas par 15-20 cm, pat pēc pirmsHAT.
- Vairāki fibroīdi ar mezgliem līdz 5-6 cm.
Relatīvās kontrindikācijas
Tie var būtpareizi medicīniski:
- Cukura diabēts ar smagu hiperglikēmiju.
- Aptaukošanās.
- Dzemdes un piedēkļu infekciozi-strutojoši procesi.
- Smaga dzelzs deficīta anēmija.
Indikācijas sievietēm, kas nav grūtnieces
Operāciju vēlams veikt reproduktīvā vecuma un pirmsdzemdību pacientiem, kā arī:
- mezgla augšana dzemdes dobumā;
- kāju klātbūtne fibroīdos;
- acikliska asiņošana vai ilgstošas un smagas mēnešreizes, kas izraisa anēmiju;
- neauglība;
- kad miomas izmērs pārsniedz 12 nedēļas, pat bez sūdzībām, jo tā joprojām pārkāpj tuvumā esošos orgānus;
- blakus esošo orgānu saspiešanas pazīmes;
- mezgla netipiska atrašanās vieta - var augt kaklā vai zarnā, dzemdes saitēs;
- miomas nekroze;
- fimomas pieauguma dubultošana 1 gada laikā.
Vairāku fibroīdu gadījumā vispirms ir ieteicams veikt AAE. Tas noved pie mazo mezglu likvidēšanas, un lielie mezgli samazinās un kļūst skaidri redzami darbības laikā.
Galvenās indikācijas miomektomijai grūtniecības laikā
Ķirurģija grūtniecības laikā ir indicēta šādos gadījumos:
- Fibroīdu nekroze pedikula vērpes dēļ.
- Organu saspiešana neoplazmas augšanas dēļ.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Tas neatšķiras no cita veida operācijām. Diezgan standarta pētījumu komplektā ietilpst:
- asins analīzes unurīns;
- krūškurvja rentgens;
- EKG;
- ultraskaņa;
- maksts uztriepe;
- taisnās zarnas izmeklēšana.
Konservatīvās miomektomijas priekšrocības un trūkumi
Priekšrocības:
- audzējs tiek izņemts uzreiz un dzemde tiek saglabāta;
- operācijas tehnika ir labi zināma lielākajai daļai praktizējošu ginekologu.
Mīnusi:
- recidīva iespējamība - pēc statistikas datiem tas tiek novērots 70% gadījumu;
- komplikāciju iespējamība.
- pēc laparotomiskās pieejas radīsies dzemdes rēta, kuras dēļ turpmāk dzemdībām nepieciešams ķeizargrieziens;
- tehniskas grūtības vairāku fibroīdu gadījumā.
Cenas operācijai
Tie nedaudz atšķiras, bet vidēji procedūra maksā no 25 līdz 120 tūkstošiem rubļu. Dārgākā EMA operācija ir no 100 līdz 200 tūkstošiem rubļu.
Izmaksas ir atkarīgas no iejaukšanās apjoma un piekļuves veida. Tajā iekļautas operācijas materiālu, medikamentu, pārsēju izmaksas. Daudzās klīnikās šeit tiek pievienota gan uzturēšanās slimnīcā, gan ēdināšana.
Galvenie veidi ir:
- miomektomija;
- embolizācija;
- radikāla histerektomija.
Myomektomija
To veic vairākos veidos:
- vēdera (laparotomiskā miomektomija);
- histeroskopisks;
- laparoskopiskā.
Svarīgi punkti ir pilnvērtīga veidošanās(turīga) rēta uz dzemdes un, ja iespējams, maksimāla saauguma novēršana, optimālas griezuma vietas izvēle uz dzemdes, pareiza miomas mezgla atslāņošanās pēc tā kapsulas atvēršanas. Ir svarīgi apturēt asiņošanu, neizmantojot diatermokoagulāciju (optimāli - saspiežot asinsvadu audus).
Ja tiek veikts iegriezums dzemdē, tās šuves tiek uzliktas 3 rindās šūšanai, izmantojot Vicryl pavedienus. Tās ir ievērojamas ar to, ka tās netiek atraidītas un atrisina sevi ilgu laiku.
Viņi cenšas nogriezt kapsulu gar tās augšējo stabu, lai nesabojātu lielus traukus. Turklāt šāds griezums ļaus vienlaikus noņemt citus mezglus, ja tādi pastāv.
Lai samazinātu saķeres pakāpi, operācijas beigās iegurņa telpa tiek rūpīgi izžāvēta un tajā tiek ievadīti pretsaķeres šķīdumi. Tajā pašā laikā vismaz litram šāda šķīduma var būt nepieciešama viena darbība.
Miomektomija grūtniecības laikā
Operācijas tehnika neatšķiras, īpatnības ir, ņemot vērā augļa atrašanos dzemdē. Tas ir saistīts ne tikai ar augļa klātbūtni, bet arī ar palielinātu dzemdi un tās bagātīgo asins piegādi. Tāpēc uzdevums ir novērst asiņošanu, embrija traumas un sepsi pēc operācijas.
Piekļuve notiek caur vidējo griezumu vēdera lejasdaļā, pēc kura ķirurga palīgs izņem dzemdi ar augli brūcē un notur to. Tas samazina liela asins zuduma risku. Grūtnieces dzemdē tiek lobīti tikai dominējošie mezgli, kas neļauj auglim augt un izspiestiesciti orgāni.
Atsauksmes par vēdera dobuma miomektomiju grūtniecības laikā liecina par izmantotās metodes panākumiem, kam seko normāla grūtniecība. Dzemdības pēc miomektomijas ar tādu pašu grūtniecību tiek veiktas tikai ar ķeizargriezienu.
Vēdera miomektomija
Šo metodi sauc arī par laparotomiju – tā ir vēdera operācija. Mūsdienās to izmanto reti. Pamatots tikai tad, ja dzemde ir stipri deformēta vairāku mezglu vai to lielā izmēra dēļ.
Vēdera suprapubiskajā zonā tiek veikts neliels iegriezums, un audzējs tiek rūpīgi izlobīts no dzemdes dobuma. Vispārējā anestēzija. Pēcoperācijas periods šajā gadījumā ir visgrūtākais un ilgākais - 2-3 nedēļas. Plus manipulācijas - operācijas gaitas kontrolēšanā tieši no ķirurga puses. Pacientes savos pārskatos par miomektomijas vēdera operāciju runā par iespējamo grūtniecības iestāšanos 6-18 mēnešus pēc iejaukšanās.
Laparoskopiskā miomektomija
Laparoskopiskā miomektomija ļauj veikt visas nepieciešamās manipulācijas ar nelielām 3-4 punkcijām vēdera priekšējā sienā, pēc kurām praktiski nav rētu. Iegriezumu vietā paliek sīkas rētas punktu veidā. Operācijas norise tiek uzraudzīta, izmantojot monitoru.
Ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju. Pēcoperācijas periods ir īsāks nekā ar laparotomiju - tikai 2 nedēļas. Turklāt laparoskopija praktiski nedod tādas komplikācijas kā infekcija, asiņošana utt., jo nav iegriezuma uz dzemdes, nav rētas, ir liela iespēja dzemdēt bērnulielākā daļa.
Atsauksmes par laparoskopisko miomektomiju pārsvarā ir pozitīvas. Pacientu var izrakstīt mājās jau 2-3 dienas pēc endoskopiskās iejaukšanās.
Laparoskopijas ierobežojumi:
- miomas mezgliņš, kas lielāks par 9 nedēļām;
- mezgls grūti sasniedzamā vietā;
- nedrīkst būt izteiktām saaugumām;
- aptaukošanās 2. pakāpe;
- vairākas fibromas.
Histeroskopiskā miomektomija
Tā ir miomatozo mezglu izņemšana no dzemdes dobuma caur dzemdes kaklu un maksts, t.i., transvagināli, bez iegriezumiem. Cits nosaukums ir transcervikālā noņemšana.
Dzemdes kakla paplašināšana tiek veikta ar histeroskopu. Protams, metode ir piemērojama maziem mezgliem un to submukozālajai atrašanās vietai. Uz dzemdes un ādas nav rētu, kas ir svarīgi sievietēm, kuras plāno grūtniecību un dabiskas dzemdības.
Histeroskopiskā miomektomija vai histeroresektoskopija tiek veikta ambulatorā veidā, bieži vien vietējā anestēzijā. Veikts mehāniski vai elektroķirurģiski.
Indikācijas:
- zemgļotādas mezgli uz kājas mazāki par 10 cm;
- zemgļotādas fibroīdi, uz kuriem attiecas iepriekšēja AAE.
Procedūrai ir pozitīvas atsauksmes. Daudzām sievietēm patīk histeroskopiskā miomektomija tās labās panesamības un mazā laika – tikai 15-20 minūšu – dēļ. Vēl viens pluss ir tas, ka pēc pāris stundām pacients dodas mājās.
Ir pelnījis histeroskopijumiomektomijas atsauksmes par pozitīvu plānu arī tāpēc, ka komplikācijas ar šo metodi ir ārkārtīgi reti, grūtniecību var plānot jau pirmajos sešos mēnešos un cerēt uz tās veiksmīgu norisi.
Dzemdes fibroīdu FUS ablācija
Salīdzinoši jauns veids, kā ārstēt dzemdes fibroīdus. Tās būtība slēpjas faktā, ka fibroīdu šūnas tiek pakļautas fokusētiem ultraskaņas viļņiem. Līdz ar to nosaukums FUS - fokusēta ultraskaņa. To veic MRI kontrolē, bez anestēzijas. Ar šādas ablācijas palīdzību neoplazmas lielums tiek samazināts bez ķirurģiskas iejaukšanās. Kontrindikācijas: sievietes vēlme nākotnē palikt stāvoklī, vairāk nekā 5 miomas mezgli dzemdē.
Atsauksmes par miomektomijas operāciju šādā veidā ir pozitīvas. Lai gan pati procedūra var ilgt aptuveni 6 stundas.
Histerektomija
Pēdējais līdzeklis ir pilnīga dzemdes noņemšana. Tas ir paredzēts lieliem fibroīdiem, vairākiem, ar smagām komplikācijām. Dzemdes izņemšana iespējama ar jebkuru no iepriekš minētajām pieejām – laparotomija, laparoskopija, histeroskopija.
Izņemot dzemdi, piedēkļi joprojām mēģina to saglabāt. Par ko? Reproduktīvā funkcija nedarbosies, bet estrogēnu ražošana turpināsies, un ķirurģiska menopauze nenotiks.
Šai darbībai ir savas priekšrocības:
- atbrīvošanās no iespējamas dzemdes asiņošanas dažādu iemeslu dēļ;
- nav miomas atkārtošanās riska;
- nav endometrija vēža;
- neizmantojiet aizsardzību.
Dzemdes embolizācijaartērijas (AAE)
Dzemdes artēriju embolizācija ir minimāli invazīva operācija, kas pārtrauc asins piegādi fibroīdiem. Tās būtība ir tāda, ka caur augšstilba artērijas punkciju tiek ievadīts katetrs, caur kuru tiek ievadītas sklerozējošas īpašas vielas asinsvados, kas baro audzēju.
Tā rezultātā artērijas ir aizsērējušas un tajās nenotiek asinsrite. Miomas šūnas pārstāj saņemt pārtiku un pakāpeniski mirst. Viņu vietā aug saistaudi. Nākotnē tas tiks atrisināts.
Svarīgi aspekti
Histeroskopiskā ķirurģija ir ambulatorā procedūra. Laparoskopija ļauj pacientu izrakstīt 1-3 dienu laikā. Ar laparotomiju pacients atrodas nodaļā 7-10 dienas.
Sāpes pēc miomektomijas, pareizāk sakot, diskomforts vēdera lejasdaļā pēc operācijas rodas pirmajās 3-4 dienās kā velkošas sāpes vēdera lejasdaļā. Tos viegli apstādina parastie pretsāpju līdzekļi. Pēc histeroskopiskās operācijas tās vispār nav nepieciešamas.
Pēc miomektomijas pirmajās dienās var parādīties smērēšanās. Dažreiz tie var ilgt pat mēnesi pēc miomektomijas. Pirmajās 2 dienās tie ir daudz. Pamazām kļūst trūcīgs, caurspīdīgs un apstājies. Pretējā gadījumā tas norāda uz sarežģījumiem.
Menstruālo ciklu parasti atjauno bez grūtībām, tādā veidā, ka operācijas diena tiek uzskatīta par iepriekšējā cikla pirmo dienu. Ar miomektomiju menstruācijas atjaunojas diezgan ātri: ieņemšana nav izslēgta jau pirmajā mēnesī pēc operācijas.
Bet tas ir ļoti nevēlami, tāpēc ārstipirmajos 4-5 mēnešos ieteicams lietot kontracepcijas līdzekļus. Šuves tiek noņemtas 7.-10. dienā.
Rehabilitācijas periods
Pēc miomektomijas atveseļošanos nosaka izvēlētās ārstēšanas pareizība, operācijas apjoms, komplikāciju esamība, sievietes vecums un blakusslimības.
Izrakstītas zāles, kas palīdz cīnīties ar anēmiju, antikoagulanti un zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju audos. Turklāt ļoti ieteicams valkāt elastīgus kompresijas apģērbus apakšējām ekstremitātēm, lai novērstu trombozi, kas var rasties rehabilitācijas periodā.
Tas viss kopā ne tikai atjaunos miometriju un endometriju, bet arī palīdzēs izveidot pilnvērtīgu rētu uz dzemdes, kas ir ārkārtīgi svarīgi sievietei reproduktīvā vecumā.
Lai novērstu rētas un brūces sekundāru infekciju, ārstam ir jāparaksta antibiotiku terapija ar plaša spektra antibiotikām.
Laparoskopiskās miomektomijas atsauksmes vairumā gadījumu ir pozitīvas. Izmantojot šo iejaukšanās metodi, sieviete jau nākamajā dienā pieceļas un iet.
Ar laparotomisko miomektomiju tas ir iespējams 4-5 dienas. Bet jebkurā gadījumā tas ir nepieciešams: 3 mēnešu laikā pēc iejaukšanās jāizvairās no lielas fiziskas slodzes, jāvalkā pēcoperācijas pārsējs un jācenšas novērst aizcietējumus.
Ārstēšana pēc operācijas
Pēc miomektomijas ārstēšanu vienmēr turpina ar hormoniem (HAT). Tas ilgst vairākus mēnešus un ietver tādu hormonu lietošanu kā buserelīns,"Mifepristons" un citi.
Rehabilitācijas periodā pēc miomektomijas 5-7 dienas un pēc tam pēc 2 mēnešiem un sešiem mēnešiem ieteicama ultraskaņa. Tas palīdzēs novērtēt rētas stāvokli uz dzemdes un recidīva klātbūtni. Jāatceras, ka līdz brīdim, kad tiek sniegts slēdziens par pilnībā izveidojušos rētu, grūtniecība ir izslēgta.
Sievietēm, kuras fibroīdu gadījumā dod priekšroku nogaidīšanas taktikai, cerot, ka, iestājoties menopauzei, mioma izzudīs pašas no sevis (šis viedoklis ir ļoti izplatīts), ir vērts uzskatīt, ka pasivitāte šajā jautājumā ir bīstama.
Mioma vienmēr ir riska faktors, un neviens nevar paredzēt tās uzvedību. Šī taktika vēlāk bieži noved pie nepieciešamības izņemt dzemdi. Ja plānojat dzemdēt un jums būs bērni, miomektomija jāveic ne vēlāk kā 3 gadus pēc diagnozes noteikšanas.
Iespējamās komplikācijas pēc miomektomijas
Iespējamas šādas komplikācijas:
- Asiņošana. Lai samazinātu tās risku, pirms operācijas tiek izmantots hormonālās terapijas kurss, AAE, dažu artēriju īslaicīga izslēgšana operācijas laikā.
- Neregulāras menstruācijas. Operācija ir spēcīgs stress organismam, un hormonālā mazspēja ir bieža ķermeņa reakcija. Bet, ja nav komplikāciju, menstruācijas atjaunojas pēc mēneša, maksimums - pēc 3. Pretējā gadījumā cēlonis jānoskaidro ar ārstu.
- Infekcija - lai no tās izvairītos, pēcoperācijas šuve ir ļoti rūpīgi jākopj, nepieļaujot tās mazāko piesārņojumu.
- Šuvju atšķirības. Iemesls var būt nepareizstās uzlikšana vai nepareiza aprūpe. Lai šādos gadījumos palīdzētu, brūci aktīvi mazgā ar antiseptiķiem un apstrādā ar antibiotikām. Ārkārtējos gadījumos var būt nepieciešama otra operācija.
- Adhēzija ir bieža parādība pēc vēdera dobuma operācijām. Tas izpaužas kā velkošas sāpes vēdera lejasdaļā un tā sānu daļās. Ar izteiktiem saaugumiem olvados var rasties ārpusdzemdes grūtniecība ar sekojošu neauglību. Pēc tam tiek parādīta IVF.
- Fibromas recidīvs. Statistika un pārskati par dzemdes fibroīdu miomektomiju liecina, ka operācija nav panaceja. Ar atsevišķiem mezgliem recidīvs ir iespējams katram piektajam pacientam, ar vairākiem mezgliem - katrā sekundē. Tās var rasties pat pēc 5-10 gadiem. Tāpēc praktizētāji iesaka neaizkavēt ieņemšanu gadiem, bet plānot grūtniecību 6-12 mēnešus pēc operācijas.
Ierobežojumi pēc miomektomijas mājās
Pēc operācijas jāievēro šādi noteikumi:
- Bez seksa 1,5 mēnešus.
- Neceliet smagumus, ārkārtējos gadījumos - ne vairāk kā 3kg.
- Nav treniņu vai fiziska darba.
- Sports, solārija, saunas, pirts, peldbaseinu apmeklējumi 2 mēnešus nav ieteicami.
- Mēnešreižu laikā (īpaši pēc histeroskopiskas miomektomijas) nelietojiet tamponus.
Svarīgi punkti pēc operācijas
Ieteicamas šādas aktivitātes:
- Mēneša laikā ir nepieciešams atbalsta pārsējs.
- Ēšana bez nevēlamas pārtikas un pārtikas fermentācijas.
- Tikai valkāšanaidabīgā lina.
- Tikai duša, bez vannas.
- Izmantojiet intīmās higiēnas līdzekļus.
Kad es varu plānot un dzemdēt pēc miomektomijas?
Plānot grūtniecību un dzemdēt pēc jebkura veida miomektomijas operācijas var ne ātrāk kā pēc 4 mēnešiem un vēl labāk pēc sešiem mēnešiem. Šis laiks ir pietiekams, lai rēta uz dzemdes sadzīst tik ļoti, lai sieviete spētu iznēsāt bērnu līdz galam bez komplikācijām un dzemdēt dabiski.
Svarīgi zināt
Agrīna grūtniecība ar nekompetentu rētu var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas dzemdību laikā, līdz pat dzemdes plīsumam ar masīvu asiņošanu. Ar to nav vērts rēķināties. Dabiskas dzemdības pēc miomektomijas ir iespējamas tikai pēc bagātīgas rētas izveidošanās uz dzemdes, kas tiks norādīta ultraskaņā vai fibroīdu izņemšanas rezultātā ar transvaginālu metodi.
Citās situācijās ķeizargrieziens tiek norādīts plānveidīgi. Sievietes atstāj dažādus viedokļus par miomektomiju. Praktizētāji bieži iesaka operatīvu piegādi, lai novērstu risku. Šāda taktika ir pilnībā attaisnojama, jo vienmēr pastāv risks.
Dzemdes fibroīdu profilakse
Profilakses nolūkos jāveic šādi pasākumi:
- Regulāras vizītes pie ginekologa divas reizes gadā.
- Iegurņa orgānu ultraskaņa reizi gadā.
- Regulāra seksuālā dzīve.
- Izslēdziet abortu, izmantojot visus pieejamos līdzekļus.
- Izmantojot hormonu aizstājterapiju.
- Ārstnieciskā vingrošana.
- Normalizācijasvars.
- Profilaktiska vitamīnu-minerālu kompleksu ar antioksidantu iedarbību uzņemšana (A, E, C vitamīni, dzelzs, cinks, jods, selēns).
Atsauksmes
Kopumā pat 2 mēnešus pēc miomektomijas, saskaņā ar atsauksmēm, sievietes sāk dzīvot normālu dzīvi. Pateicoties operācijai, daudziem izdodas palikt stāvoklī un droši iznēsāt bērnu. Mūsdienu ķirurģija sniedz sievietei pilnu iespēju dzemdēt pašai, likvidējot fibroīdus, neradot rētas dzemdē.
Ļoti slavē Ceļu klīniskās slimnīcas speciālisti. N. A. Semaško. Saskaņā ar atsauksmēm šajā klīnikā veiktā miomektomija, histeroskopija un laparoskopija gandrīz nekad neizraisa pēcoperācijas komplikācijas. Turklāt rehabilitācija šādos gadījumos ir daudz ātrāka un vienkāršāka.
Pozitīvas atsauksmes par konservatīvu miomektomiju atstāj arī sievietes, kuras slimības attīstības dēļ piedzīvojušas sekundāru neauglību. Viņi atzīmē, ka pēc patoloģiskā mezgla izgriešanas viņi iegūst iespēju patstāvīgi plānot grūtniecību un dzemdēt, pat neskatoties uz rētām uz dzemdes, kas paliek pēc “atvērtās” operācijas. Ar to ir jāsamierinās, bieži vien bez šādas iejaukšanās fibroīdu noņemšana nav iespējama.
Lielākās iestādes, kurās sievietes vēršas pēc miomektomijas, ir V. A. Almazova vārdā nosauktais Nacionālais medicīnas pētījumu centrs Sanktpēterburgā un N. A. Semaško nosauktā slimnīca - medicīnas iestāde Maskavā dzelzceļa darbiniekiem un viņu ģimenēm.
Atsauksmes par miomektomijuAlmazovas centrs bieži nav tik rožains. Ar šo centru ir daudz neapmierināto. Acīmredzot negatīvas atsauksmes par miomektomiju Almazova pētniecības institūtā atstāj pacienti, kuriem ir bijušas komplikācijas. Attiecībā uz Semaško slimnīcu ir daudz mazāk negatīvu atsauksmju par miomektomiju.
