Jostas radikulāra un citas lokalizācijas sāpju likvidēšana mūsdienās tiek uzskatīta par vienu no grūtākajiem, bet tajā pašā laikā svarīgākajiem uzdevumiem. Vērojot sāpju sindroma regresiju, varam secināt, ka izvēlētā terapija ir pareiza. Saskaņā ar mūsdienu vertebroloģijas koncepcijām, pēc iespējas ātrāk jānovērš akūtas sāpes apakšējās ekstremitātēs vai mugurkaulā. Pārejot stāvoklim uz hronisku gaitu, var rasties psihogēni traucējumi. Tie, uzslāņojoties uz bieži sastopamiem simptomiem, sarežģī terapiju un ievērojami pasliktina prognozi. Šajā sakarā speciālisti cenšas izmantot pēc iespējas īsākas un tomēr efektīvākas metodes. Viens no tiem ir paravertebrālā blokāde. Kas tas ir, kā tas tiek veikts - vairāk par to vēlāk rakstā.
Vispārīga informācija
Ārstnieciskās blokādes tiek uzskatītas par visefektīvākajām metodēm sāpju un citu neiroloģisko patoloģiju izpausmju likvidēšanai. Procedūru pamatā ir zāļu ievadīšana slimības fokusā.līdzekļus. Salīdzinot ar citām ietekmes metodēm (masāža, fizioterapija, medikamenti, akupunktūra, manuālā terapija), tad zāļu blokāde tika izmantota ne tik sen - ne vairāk kā simts gadus. Tomēr visu šo laiku procedūrām izdevās nostiprināties kā ļoti efektīvs līdzeklis sāpju mazināšanai. Tāds ir blokādes mērķis. Sāpes ir jānovērš pietiekami ātri, ar minimālu blakusparādību skaitu, laika un materiālu izmaksām. Tā ir terapeitiskās blokādes metode, kas pilnībā atbilst šiem nosacījumiem.
Apraksts
Blokāde ir īslaicīga vienas saites atslēgšana no sāpju reakcijas loka. Papildus terapeitiskajai šai procedūrai ir diagnostiska vērtība. Dažos gadījumos speciālistam ir grūti noteikt precīzu diagnozi. Tas var būt saistīts ar faktu, ka klīniskās izpausmes dublējas vai nav skaidri izsekota saistība starp simptomiem un objektīviem datiem. Gadās arī, ka neiroloģiskās pazīmes neapstiprina MRI. Vai, gluži pretēji, CT vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas indikācijas nav klīniski pamatotas. Šādos gadījumos selektīvā blokāde būs ļoti noderīga precīzas diagnozes noteikšanā.
Funkcijas
Ja sāpīgumu mazina specifisku anatomisku struktūru anestēzija, tas norāda, ka tās ir sāpju avots. Atsevišķas selektīvās injekcijas tiek veiktas noteiktā apgabalā. Tas nodrošina nervu lokālo anestēziju,kas apgādā noteiktu apgabalu. Injekciju var veikt arī anatomiskajā zonā, piemēram, locītavu maisiņā vai locītavā. Rezultātā nocireceptori šajā zonā tiek bloķēti. Ja papildus vietējai anestēzijai tiek pievienoti kortikosteroīdi, selektīvās injekcijas šādos gadījumos var nodrošināt ilgāku anestēzijas terapeitisko efektu. Intraartikulāri steroīdi palīdz mazināt iekaisumu un samazina ar to saistīto diskomfortu. Šādas injekcijas izmanto gadījumos, kad locītavas nereaģē uz tradicionālajiem efektiem – atpūtu, zālēm, fizioterapiju. Blokāde tiek izmantota miozīta, radikulīta, neiralģijas, simpatalģijas gadījumā. Papildus sāpju sindroma apturēšanai uzlabojas neirotrofiskā funkcija.
Procedūras priekšrocības
Ātru atvieglojuma sākumu nodrošina tieša zāļu iekļūšana patoloģiskajā fokusā un zāļu iedarbība uz galiem un vadītājiem, kas izplata sāpes. Procedūras laikā blakusparādību iespējamība tiek samazināta līdz minimumam. Tas atkal ir saistīts ar faktu, ka zāles vispirms iekļūst patoloģijas fokusā un tikai pēc tam sistēmiskajā cirkulācijā. Ar katru jaunu sindroma paasinājumu ir atļauts atkārtoti piemērot blokādi. Prakse ir atklājusi pozitīvu injekciju terapeitisko efektu. Pateicoties blokādes izmantošanai, samazinās muskuļu sasprindzinājums un asinsvadu spazmas, tiek novērsta iekaisuma reakcija un pietūkums sāpīgajā fokusā.
Paravertebrālā blokāde
Šis jēdziens jāuzskata par kolektīvu. Šis termins norāda tikai to, ka injekcija tiek veikta mugurkaula tiešā tuvumā. Injekcija var būt intradermāla, subkutāna, perineurāla, intramuskulāra vai radikulāra. Dažos gadījumos paravertebrālā blokāde tiek izmantota simpātiskās robežas stumbra ganglijās. Piemēram, pacientam ir saplacināts disks. Tajā pašā laikā notiek blakus esošo skriemeļu konverģence un starpskriemeļu atveres vertikālā diametra samazināšanās. Priekšējās sekcijās tā vērtība palielinās osteofītu un citu kaulu izaugumu attīstības dēļ. Cauruma diametra samazināšanās notiek, attīstoties spondilartrozei, dzeltenās krāsas sabiezēšanai, starplocītavu saitei un citiem osteohondrozes izraisītiem procesiem. Sakarā ar to, ka dabā vadošie neiroloģiskie traucējumi ir nabassaites saspiešana un kairinājums, bet ne membrānu un sakņu infekcijas un iekaisuma reakcijas, šo patoloģijas variantu parasti sauc par funikulītu. Pamatojoties uz to, pielietotā paravertebrālā blokāde ir funikulāra. Zāles injicē ar adatu uz āru no cauruma auklas zonā, nevis mugurkaula saknē.
Klasifikācija
Ārstnieciskās injekcijas iedala veidos atkarībā no lietotajām zālēm un ietekmes zonas. Tātad ir:
- Mugurkaula kakla daļas paravertebrālā blokāde.
- Injekcijas starpribu neiralģijas gadījumā.
- Krūškurvja paravertebrālā blokāde.
- Puriformis muskulis.
- Uz jostas-sakrālais līmenis.
- Sēžas nervs un citi.
Glikokortikoīdu lietošana
Paravertebrālā blokāde ar "Diprospan" tiek izmantota sistēmiskām kolagozēm. Zāles šūnu līmenī aptur iekaisuma attīstību. Pirms zāļu ieviešanas vieta, kas atrodas pie mugurkaula, tiek šķeldota ar anestēzijas līdzekļiem: zāles "Lidokaīns" vai "Novokaīns". Pēc tam adatu nomaina pret garāku un resnāku un veic anestēziju līdz mugurkaula velvei. Pēc tam tiek injicēts anestēzijas līdzekļa maisījums ar zāļu "Diprospan". Procedūras kontrindikācijas ir cukura diabēts, tromboflebīts, izteikta osteoporoze, psihoze, individuāla neiecietība, infekcijas patoloģijas.
Anestēzijas līdzekļa lietošana
Paravertebrālā novokaīna blokāde ir procedūra, kuras būtība ir zāļu ievadīšana lielāko sāpju zonā. Jo īpaši šādas zonas ietver trigerpunktus ar pārslogotām locītavām un saspringtiem muskuļiem, nervu pāreju un to pinumu atrašanās vietu. Paravertebrālā blokāde, izmantojot anestēzijas līdzekli, var dot īslaicīgu efektu (20-30 minūtes). Tomēr pat ar šo laiku pietiek, lai aktivizētu normālu spazmojošo muskuļu tonusu.
Procedūras efektivitāte un kontrindikācijas
Efektivitāte izpaužas kā spazmas noņemšana visā muskuļu šķiedrās, motora tilpuma palielināšanās locītavā, samazināšanāssāpju jutības intensitāte lokāli vai nervu saknes inervācijas vietā. Paravertebrālā blokāde, kuras tehnika tiks aprakstīta turpmāk, nav ieteicama smagas bradikardijas, vājuma sindroma sinusa mezglā, otrās / trešās pakāpes atrioventrikulārās blokādes (izņēmums ir gadījumi, kad tiek ievietota zonde ventrikulārai stimulācijai), kardiogēnas. šoks, arteriāla hipotensija (smaga), paaugstināta jutība. Kontrindikācijas ietver anestēzijas līdzekļu izraisītus epilepsijas krampjus anamnēzē, kā arī aknu darbības traucējumus.
Procedūras norise
Kā tiek veikta paravertebrālā blokāde? Izpildes tehnika ietver manipulāciju veikšanu noteiktā secībā. Vispirms pacients tiek novietots uz vēdera. Maksimālo sāpju zonu nosaka ar palpāciju. Parasti šis laukums atbilst auklas projekcijai, kas ir cietusi visvairāk. Neiroloģiskie testi tiek izmantoti arī, lai palīdzētu noteikt, kur tiks veikta paravertebrālā blokāde. Injekcijas tehnika ir labi jāizstrādā speciālistam.
Vieta tiek apstrādāta ar spirtu vai jodu. Ar tievas adatas palīdzību ierosinātās injekcijas vietā tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis ("Novokaīns"), līdz veidojas "citrona miza". Lai tuvotos auklas izejas vietai, otrā adata (garāka) tiek ievietota blakus mugurkaula ataugu līnijai (3-4 cm attālumā) atbilstoši vēlamajai spraugai. Kamēr viņa ienāktiek veikta 0,5% Novocain šķīduma injekcija. Adata tiek ievietota, līdz tā pieskaras šķērsvirziena procesam. Turpmāka kustība tiek veikta, apejot to no apakšas vai no augšas virzienā uz mugurkaulu 30 grādu leņķī. attiecībā pret sagitālo plakni. Adatu ievieto vēl 2 cm dziļumā un injicē 10-20 ml anestēzijas vai hidrokortizona emulsijas. Tātad kopumā tiek veiktas paravertebrālās blokādes. Izpildes tehnika ietver adatas ievadīšanu kopumā par 5-6 centimetriem.
Akūti gadījumi
Ir vairākas metodes, ar kurām tiek veikta paravertebrālā blokāde. Jostas-krustu daļas reģions tiek uzskatīts par diezgan problemātisku zonu, īpaši ar akūtām sāpēm un skaidra monoradikulāra sindroma neesamību. Šajā sakarā injekcijas no trim punktiem ir efektīvas. Ievads tiek veikts starp skriemeļiem Liv un Lv, Lv un S1 un pirmās sakrālās atveres zonā. Zāļu "Hidrokortizons" ievadīšanu šajās zonās izraisa visbiežāk sastopamie muguras smadzeņu bojājumi. Pacientam var veikt divpusēju paravertebrālu blokādi. Jostas-krustu daļas reģions šajā gadījumā ir nošķelts no sešiem punktiem. Atbilstoši pacienta stāvoklim, sāpju intensitātei un lokalizācijai tiek lietotas dažādas zāļu "Hidrokortizons" devas. Summējot līdz vienai auklai (1 injekcijai), izmanto 10-30 mg. Pareizi veicot procedūru, sāpes samazinās vai izzūd uzreiz pēc injekcijas.medikamentus. Ja nepieciešams, blokādi var atkārtot. Atkārtota injekcija ir atļauta ne agrāk kā pēc 2-3 dienām. Pēc procedūras pacientam ieteicams gultas režīms.
Citas metodes
Pacients ieņem guļus stāvokli. Viņa galva ir jāpagriež prom no vietas, kur tiks veikta paravertebrālā blokāde. Dzemdes kakla reģions tiek uzskatīts par mobilāko zonu. Šajā sakarā šī zona tiek ievainota biežāk nekā citi. Procedūras laikā tiek izmantots 0,25% anestēzijas šķīdums 70-100 mg devā. Injekcijas adata tiek ievietota perpendikulāri ādas virsmai tuvāk muguras ekstensora ārējai robežai. Tālāk kustība tiek veikta, līdz tā nonāk saskarē ar bojāto skriemeļu vai šķērsenisko procesu. Pēc tam adata tiek novirzīta 0,5-1 cm uz sāniem. Nākamās injekcijas tiek veiktas 1,5 cm attālumā no iepriekšējām. Dažos gadījumos tiek izmantots zāļu "Novokaīns" un "Hidrokortizons" maisījums. Pēdējais tiek uzņemts 50-75 mg, un pirmais tiek palielināts līdz 100 ml.
Izmantojiet Afonin maisījumu
Šī ir vēl viena metode paravertebrālās jostas-krustu daļas blokādes veikšanai. Uz vietu, kur aukla iziet no cauruma (starpskriemeļu), injicē 1,5-8 mg. Šķīduma kopējais tilpums svārstās no 30 līdz 80 ml. Deva ir atkarīga no blokādē izmantoto punktu skaita. Terapeitiskais kurss ietver vienu infiltrāciju, ja rezultāts rodas pietiekami ātri. Ja efekts parādās lēni, tad uzklāj 2-4atkārtotas blokādes. Katra nākamā injekcija tiek veikta 5-6 dienas pēc pēdējās. Ievadot, pacientam var rasties dažādas sajūtas attiecīgo nervu šķiedru inervācijas reģionā. Piemēram, pacients var izjust smaguma sajūtu, parestēziju, spiedienu, sāpīgas sāpes.
