Simpātiskā stumbra kakla skriemeļu zāļu blokādi kopā ar klejotājnervu sauc par "vagosimpātisko blokādi". To parakstīja Aleksandrs Aleksandrovičs Višņevskis ar nolūku pārtraukt nervu impulsus pleiropulmonālā šoka laikā traumatisku traucējumu un krūškurvja apvidus ievainojumu dēļ.
Dod stabili pozitīvu rezultātu pie iekaisuma slimībām un dažādām muskuļu tonusa slimībām.
Dzemdes kakla novokaīna blokādi pārbaudīja S. G. Zograbjans, lai atpazītu traumatiskas izcelsmes hipotensīvo sindromu. Tika veikti novērojumi par eksperimentālu smadzeņu traumu, kurā dzemdes kakla simpātisko mezglu blokāde dzīvniekiem ar smadzeņu hipotensiju var izraisīt intrakraniālā spiediena palielināšanos uz īsu laiku. Galvassāpes pēc šīs procedūras samazinās 80% gadījumu. Bet rezultāts ilga tikai pāris stundas. Tas ir saistīts ar faktu, ka blokāde īslaicīgi mazina smadzeņu asinsvadu spazmas, kā rezultātā uzlabojas smadzeņu asinsapgāde.
Uz kā balstās procedūra?
Vagosimpātiskā blokāde ir nestandarta patoģenētiskās ārstēšanas metode, kuras pamatā ir:
- Perifēro nervu caurlaidības īslaicīgā apstāšanās brīdī.
- Par nebagātināta novokaīna šķīduma reakciju uz centrālās nervu sistēmas (CNS) signalizācijas funkcijām.
Blokādes priekšrocības
Atbilstoši šiem noteikumiem A. Višņevskis nonāca pie dažiem secinājumiem:
- Dažādu iemeslu dēļ iekaisuma process augšanas sākumā ir pakļauts tiem pašiem modeļiem.
- Iekaisuma procesa augšanu var apturēt, kamēr tas ir serozo audu impregnēšanas stadijā.
- Smaga iekaisuma forma tiek ļoti ātri ierobežota, strutojusi un izzudusi, un tiek atklāts vāji pārejošs.
- Infiltratīvas, neakūtas un citas hroniskas iekaisuma formas izpaužas ar trofiskām nobīdēm, dažkārt ātri izzūd.
- Slimības, kas saistītas ar patoloģiskām izmaiņām orgānu darbībā. Neliels nervu sistēmas kairinājums, ko veic dzemdes kakla vagosimpātiskā blokāde, izņem orgānu no izmainītā stāvokļa. Tajā pašā laikā blokādei šādos procesos ir daudzfunkcionāls efekts: tā novērš spazmu, atjauno darbu parēzes laikā.
- Patoloģiska rakstura procesi, ko izraisa izmaiņas kapilāru darbā un pārejā, novokaīna blokāde virza uz asinsvadu sieniņas fizioloģiskā stāvokļa korekciju.
Kāda veida blokādes pastāv?
Apskatīsim šo jautājumu sīkāk. Galvenie blokāžu veidi:
- Garu cauruļveida kaulu lūzuma vietas bloķēšana.
- Lieta plecu blokāde.
- Apakšstilba gadījuma blokāde.
- Šķērsgriezuma blokādes.
- Ciskas nerva blokāde
- Sēžas nervs.
- Tibiālais nervs.
- Peroneālais nervs.
- Starpribu vadīšanas blokāde.
- Paravertebrālā blokāde.
- Un, protams, dzemdes kakla vagosimpātiskais.
Vagosimpātiskā blokāde: indikācijas
Indikācijas dzemdes kakla vagosimpātiskajai blokādei ir arī:
- Pleiropulmonārs šoks.
- Vairākas lauztas ribas.
- Atvērtas, slēgtas un vārstuļu kopas.
- Elpošanas ceļu apdegumi.
- Pēcoperācijas pneimonija.
- Traumatiskas nožņaugšanās sindromi.
- Tauku nosprostošanās sindromi (plaušu forma).
Visbiežāk tieši tad, kad rodas šīs patoloģijas, tiek veikta procedūra.
Lai vagosimpātiskā blokāde tiktu veikta pēc Višņevska metodes, ir jāzina simpātiskā stumbra un klejotājnerva neveikli-anatomiskie savienojumi. Šīs neoplazmas atrodas virs haioidāla kaula, vienā šūnu zonā, kas izskaidro sinhronas bloķēšanas iespējamību, kad šeit tiek injicēts novokaīns. Tālāk tos atdala ceturtās fascijas parietālais slānis.
Pacienta sagatavošana
Pirms blokādes sākuma ārsts ar anestēzijas līdzekli pārbauda uzrakstu uz pudeles vai ampulas. Pacientam jābūt guļus stāvoklī, jo anestēzijas darbības dēļ nav izslēgta dažādu komplikāciju parādīšanās. Pirms operācijas vienmēr apstrādājiet ādu ar antiseptisku šķīdumu. Blokāde arī to prasa. Apstrāde ir jāveic bez kļūmēm, jo patogēni nedrīkst iekļūt punkcijas vietā.
Pēc tam ādas laukums jāpārklāj ar sterilu apakšveļu.
Kas notiks tālāk?
Pacientu nogulda uz muguras, bet zem lāpstiņām novieto rullīti. Galva ir pagriezta uz otru blokādes pusi. Pacienta roka tiek novilkta uz leju no blokādes puses. Labā sternocleidomastoid muskuļa aizmugurē, apmēram 1-1,5 cm virs tā centra, zem ādas injicē 1-2 ml 0,25-5% anestēzijas šķīduma. Ja jūga vēnas aprises nav redzamas, tad adatas ievadīšanas vietu nosaka vairogdziedzera epiglota augšējās malas līmenis.
Kā tieši darbojas vagosimpātiskā blokāde?
Tehnika ir unikāla, to veic tikai augsti kvalificēti speciālisti. Ar brīvās rokas rādītājpirkstu muskuļi un asinsvadi tiek pārvietoti uz iekšu un tiek pārbaudīta kakla skriemeļu sākotnējā virsma. Pēc tam pirksta galā tiek ievietota liela adata un pārvietota uz iekšu, virzienā uz skriemeļu sākotnējo virsmu. Ievadot adatu ar nelielu tilpumu, katra 2-3 ml, procedūras anestēzijai papildus injicē anestēzijas šķīdumu. Pēcpēc tam, kad adatas gals ir pieskāries skriemeļiem, tiek veikts aspirācijas tests (tiek veikts, lai izvairītos no anestēzijas līdzekļa intravaskulāras injekcijas). Pārliecinoties, ka šļircē netiek ievilktas asinis, lēnām ievada 30-60 ml 0,25% anestēzijas šķīduma. Tad adata tiek izvilkta un injekcijas vieta tiek nospiesta ar sterilizācijas marles tamponu 1-2 minūtes.
Ja stingri ievērojat un ievērojat vagosimpātiskās blokādes veikšanas noteikumus, anestēzijas šķīdums fiksē vagusa nervu un citus nervus, kas stiepjas no simpātiskā stumbra kakla mezgliem.
Simptomi pēc procedūras
Efektīvi veikta vagosimpātiskā blokāde pacientam izraisa šādus simptomus:
- Ptoze (augšējā plakstiņa noslīdēšana).
- Mioze (zīlīšu sašaurināšanās).
- Enoftalmoss (acs ābolu recesija uz iekšu; Hornera triāde).
- Sejas un acu gļotādu apsārtums.
- Periradzena asinsvadu injekcija.
- Svīšanas samazināšanās no blokādes.
Dzemdes kakla vagosimpātiskā blokāde pēc Višņevska domām nomāc sāpes, klepus refleksu, tonizē asinsrites sistēmu un paaugstina asinsspiedienu.
Blokāde nevar tikt veikta no abām pusēm vienlaikus. Laika intervālam starp procedūrām jābūt vismaz 30-40 minūtēm. Tāpat procedūras laikā anestēzijas šķīdumam nevajadzētu pievienot adrenalīnu.
Kas izraisīja šādus ierobežojumus? Lieta ir tāda, ka jūs varat nejauši sasniegtelpošanas paralīze nosprostojuma dēļ.
Komplikācijas
Pēc procedūras var rasties arī komplikācijas:
- Miega artērijas pārkāpums pīrsinga laikā.
- Iekšējās jūga vēnas pārkāpums.
- Barības vada traucējumi.
Atonijas un zarnu parēzes attīstības iespējamība (šādām komplikācijām nav nepieciešama īpaša ārstēšana).
To visu var provocēt dzemdes kakla vagosimpātiskā blokāde pēc Višņevska domām. Mēs izskatījām viņas liecību.
Alternatīva
Cita iejaukšanās kakla daļās prasa piekļuvi, tas ir, katra ādas slāņa sadalīšanu. Lai piekļūtu kaklam, ir jāievēro higiēna, jo tā ir atvērta ķermeņa daļa. Šī iemesla dēļ uz kakla tiek izmantota šķērsvirziena Kocher pieeja, kas iet gar ādas šķērsvirziena krokām. Šuves pēc operācijas šajā gadījumā parasti ir neredzamas. Veicot operāciju kakla daļām ar garenisku izvietojumu, bieži tiek izmantots gareniskais griezums gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo vai aizmugurējo malu. Šuves ir īpaši pamanāmas pēc vidējā gareniskā griezuma. Vagosimpātiskā blokāde (paņēmiens ir diezgan izplatīts) palīdzēs izvairīties no šīs operācijas.
Nedrīkst jokot ar savu veselību, jāievēro drošības pasākumi un nezaudējiet modrību. Tad var izvairīties no dažādiem nepatīkamiem negadījumiem.
