Sirds mazspēja ir hroniska vai akūta slimība, kuras cēlonis ir miokarda kontraktilitātes pavājināšanās un sastrēgumi, kas novēroti sistēmiskajā vai plaušu asinsritē.
Tas ir ļoti bīstams stāvoklis. Kādi ir priekšnoteikumi tās rašanās un akūtas sirds mazspējas pazīmēm? Kā tiek veikta diagnoze? Un, pats galvenais, kā tiek veikta ārstēšana?
Par slimību
Pirms pētīt akūtas sirds mazspējas pazīmes, ir jābūt informācijai par šo patoloģiju. Kā tas attīstās? Sirds kontraktilās funkcijas samazināšanās dēļ sāk veidoties nelīdzsvarotība starp ķermeņa hemodinamiskajām vajadzībām un sirds muskuļa iespējām to īstenošanā.
Tas izpaužas kā vēnu pārpalikumsieplūšana sirdī un pretestības rašanās, kas jāpārvar miokardam, lai asinis izvadītu asinsvadu gultnē.
Akūtas sirds mazspējas cēlonis ir jebkuras sirds daļas (labā vai kreisā kambara vai ātrija) funkcijas pavājināšanās.
Šī kaite nav neatkarīga. Parasti tas ir miokarda infarkta, aortas vārstuļa slimības un hipertensijas rezultāts. Tā veidošanās izraisa paaugstinātu spiedienu kapilāros, arteriolās un plaušu vēnās. Sakarā ar to, savukārt, palielinās to sienu caurlaidība. Rezultāts ir asiņu šķidrās daļas svīšana. Tā rezultātā veidojas intersticiāla noplūde un pēc tam alveolāra.
Priekšnoteikumi un riska faktori
Kādi apstākļi rada akūtu sirds mazspēju? Slimības pazīmes izpaužas dažādos sirds un asinsvadu sistēmas traucējumos.
Apmēram 60–70% pacientu ar šo slimību bija koronārā sirds slimība un miokarda infarkts. Daudz retāk (14%) riska grupā ir cilvēki ar defektiem. Aptuveni 11% gadījumu rodas pacientiem ar paplašinātu kardiomiopātiju.
Arī riska faktors ir paaugstināts vecums. Gados vecākiem cilvēkiem šī slimība papildus IHD izraisa arī hipertensiju (tas ir aptuveni 4% gadījumu). Daudz vairāk gados vecāku pacientu, kuriem ir akūtas sirds mazspējas pazīmes, cieš no 2. tipa cukura diabēta.tipa, kā izrādās anamnēzes noskaidrošanas gaitā.
Tāpat riska faktori un iespējamie patoloģijas attīstības priekšnoteikumi ir:
- Plaušu embolija.
- Aritmija.
- Fiziskā un psihoemocionālā pārslodze.
- Hipertoniskā krīze.
- Pneimonija.
- IHD progresēšana.
- ARVI.
- Nieru mazspēja.
- Anēmija.
- Ilgstoša kardiotoksisku un šķidrumu aiztures medikamentu lietošana.
- Alkoholisms.
- Intensīvs masas pieaugums.
- Palielināts kopējais cirkulējošo asiņu daudzums.
- Infekciozais endokardīts.
- Reimatisms.
- Miokardīts.
Viss iepriekš minētais neapšaubāmi noved pie sirds kompensācijas mehānismu samazināšanās.
Simptomi
Kādas ir pirmās akūtas sirds mazspējas pazīmes? Ir divi visizteiktākie simptomi: alveolāra plaušu tūska un sirds astma.
Otrās slimības lēkmi parasti provocē neiropsihisks vai fiziskais stress. Rodas naktī, kā dēļ cilvēks pamostas bailēs. Viņam nepietiek gaisa, viņa sirdspuksti pārtrauc skalas, kaklu sāk mocīt klepus ar grūti izvadāmām krēpām. Šo stāvokli papildina auksti sviedri un smags vājums.
Šādā situācijā jums jāieņem sēdus pozīcija un jānolaiž kājas. Pārbaudot pacientu šādā stāvoklī, tiek konstatēta bāla, pelēcīga āda, smags elpas trūkums, auksti sviedri un cianoze.(akrocianoze).
Pulss ļoti vājš, bet bieži pilns. Sirds robežas ir paplašinātas pa kreisi, tonis ir ļoti kurls. Ritmu var raksturot kā "gallopu". Arteriālais spiediens samazinās. Ja klausāties plaušām, varat identificēt atsevišķus sausus rēgus.
Palielinoties mazā loka stagnācijai, veidojas plaušu tūska. Spēcīgu klepu pavada asa aizrīšanās, un izdalās arī daudz sārtu, putojošu krēpu.
Pat no attāluma jūs varat dzirdēt mutuļojošu elpu un slapjo skaņu. Turklāt cilvēkam uzbriest kakla vēnas, ādu klāj auksti sviedri. Pulss kļūst vītņveidīgs, biežs un aritmisks. Parādās dažādas mitrās rales. Tā nav tikai akūtas sirds mazspējas klīniska pazīme, bet gan ārkārtas situācija, kurai nepieciešama intensīva aprūpe. Ja cilvēkam netiek sniegta palīdzība, viņš var nomirt.
Pazīmes vīriešiem un sievietēm
Jāatzīmē, ka patoloģija bieži izpaužas specifiski atkarībā no dzimuma. Protams, lielākā daļa akūtas sirds mazspējas pazīmju vīriešiem un sievietēm ir līdzīgas, taču pastāv dažas atšķirības. Un tiem jāpievērš īpaša uzmanība.
Sievietēm sirds problēmas attīstās vēlāk nekā vīriešiem. Tās liek par sevi manīt, sākoties menopauzei (parasti pēc 50 gadiem). Ar vecumu deficīta risks palielinās, un par 65 gadiem sievietes ir tikpat uzņēmīgas pret to kā vīrieši.
Nevar nepieminēt, ka cilvēces stiprās puses pārstāvji biežāk piedzīvo sirdslēkmes. Un tāpēc viņiemsavlaicīga diagnostika un kompetenta ārstēšana ir neticami svarīga.
Ne visas sievietes izjūt sāpes kā sirds mazspējas simptomu. Daudzi iespējamie simptomi bieži ir gandrīz nemanāmi. Manifestācijas notiek tieši pirms uzbrukuma. Tie ir aritmija, dedzināšana krūtīs, reibonis, klepus, slikta dūša ar vemšanu, gremošanas problēmas, kā arī vājums un pēkšņs nogurums.
Diagnoze
Tā kā akūtas sirds mazspējas pazīmes sievietēm un vīriešiem ir sekundārs sindroms, kas attīstās uz kādas citas slimības fona, tad diagnozes mērķis ir atbilstošs – svarīgi to pēc iespējas agrāk identificēt un novērst tās attīstība. Vissvarīgākais ir tas, ka deficītu var novērst, tāpēc regulārām pārbaudēm ir jēga.
Vācot anamnēzi, uzmanība noteikti tiek pievērsta aizdusai un nogurumam. Tās ir agrīnas akūtas sirds mazspējas pazīmes. Diagnoze ietver arī anamnēzes apkopošanu - jānoskaidro, vai pacientam nav hipertensija, koronāro artēriju slimība, kardiomiopātija, vai viņam nav bijusi reimatiska lēkme un miokarda infarkts.
Turklāt ārsts konstatē ascītu, ātru zemas amplitūdas pulsu, noklausās trešo sirds skaņu, nosaka tās robežu nobīdi.
Ja ir aizdomas par trūkumu, eksperti veic šādus pētījumus:
- Asins gāzes un elektrolītu sastāva analīze.
- Skābju-bāzes līdzsvara noteikšana.
- Olb altumvielu indikatoru izpēte-ogļhidrātu vielmaiņa.
- Kreatinīna un urīnvielas līmeņa noteikšana.
- Kardiospecifisko enzīmu noteikšana.
Protams, tiek nozīmēta arī EKG. Šī procedūra palīdz noteikt miokarda išēmiju, hipertrofiju, aritmiju. Viņi var veikt veloergometriju un skrejceļa testu (stresa aktivitātes). Tie nozīmē pakāpeniski pieaugošu slodzes līmeni, kas nepieciešams, lai noteiktu sirds funkcijas rezerves kapacitāti.
Arī pacientiem tiek parādīta ultraskaņas ehokardiogrāfija. Pateicoties tam, ir iespējams identificēt cēloni, kas izraisīja akūtas sirds mazspējas pazīmju parādīšanos sievietēm un vīriešiem. Tā pati metode ļauj novērtēt miokarda sūknēšanas funkciju.
Obligāta MRI. Šī metode palīdz veiksmīgi diagnosticēt iegūtos vai iedzimtos sirds defektus, koronāro artēriju slimību, arteriālo hipertensiju un citas kaites.
Daudz vairāk pacientu tiek parādīti krūškurvja un plaušu rentgena attēli. Tātad jūs varat noteikt kardiomegāliju un stagnējošus procesus mazajā lokā.
Arī diagnostikas procesā ir svarīgi novērtēt sirds kambaru kontraktilitāti, noteikt, cik tie ir plaši. Šim nolūkam tiek veikta radioizotopu ventrikulogrāfija.
Ja vīriešiem vai sievietēm ir nopietnas akūtas sirds mazspējas pazīmes, aknu, vēdera, aizkuņģa dziedzera un liesas ultraskaņas skenēšana ir obligāta. Tas nepieciešams, lai noteiktu, vai iekšējos orgānos nav bojājumu.
Principiterapija
Šī patoloģija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un tāpēc ir ļoti svarīgi nekavējoties sniegt kvalificētu medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmās akūtas sirds mazspējas pazīmes. Tās rašanās iemesli var būt dažādi, taču terapija balstās uz vispārīgiem principiem.
Uz ko vērstas reanimatologu darbības? Tas ir:
- Asins plūsmas atjaunošana caur bojātiem asinsvadiem.
- Sirdsdarbības regulēšana.
- Plaušu embolijas likvidēšana.
- Sirds muskuļa integritātes atjaunošana (šim nolūkam tiek veikta ārkārtas operācija).
- Astmas atvieglojums.
- Skābekļa terapija.
- Sāpju mazināšana.
- Miokarda kontraktilās aktivitātes pastiprināšanās.
- Samazināts asins daudzums.
- Asinsvadu cirkulācijas normalizācija.
Pamanot akūtas sirds mazspējas pazīmes, kuru cēloņi un simptomi ir aprakstīti iepriekš, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Kavēšanās palielina nāves risku. Ja patoloģija attīstās zibens ātrumā, tad ārstiem būs maksimāli 30 minūtes laika, lai veiktu reanimāciju.
Kā sniegt pirmo palīdzību?
Kad cilvēkam ir acīmredzamas akūtas sirds mazspējas pazīmes, jāsniedz pirmā palīdzība. Darbību algoritms ir:
- Pacients jānovieto ērtā pozā, kājas uz leju.
- Noņemiet viņu no apģērba, kas apgrūtina elpošanu.
- Nodrošiniet svaigu gaisu.
- Izsauciet ātro palīdzībupalīdzība.
- Runājiet ar cilvēku, novēršiet viņa uzmanību, lai viņš būtu pie samaņas. Noteikti nomieriniet viņu.
- Iemērciet kājas un rokas siltā ūdenī (lēnām), pēc tam izmēriet spiedienu. Ja indikatori pārsniedz 90 mm Hg. Art., jums jāiedod viņam nitroglicerīna tablete.
- Pēc 15 minūtēm pēc uzbrukuma sākuma uzklājiet žņaugu vienam augšstilbam. Mainiet pozu reizi 30-40 minūtēs (ja ārsti ilgi ceļo).
Ir svarīgi zināt, ka vienmēr pastāv risks apstāties elpošana. Ja tā notiek, rīkojieties šādi:
- Novietojiet personu uz līdzenas virsmas uz muguras. Paliec zem galvas kādu veltni.
- Nolieciet rokas ar plaukstām, novietojiet tās uz krūšu kaula (apakšējā trešdaļa) un sāciet raustīties 60–65 reizes minūtē.
- Vienlaicīgi veiciet mākslīgo elpināšanu. Ja atdzīvināšanu veic viens cilvēks, tad viņa algoritmam jābūt šādam: ik pēc 13-15 triecieniem, veiciet 2-3 elpas. Ar asistentu 5 grūdieni veido 1 elpu.
- Pēc pusminūtes jāizvērtē, cik efektīva bija reanimācija. Ja viss ir izdarīts pareizi, skolēni atkal sāks reaģēt uz gaismu, kā arī tiks atjaunota normāla ādas krāsa.
- Pat ja nekas cits neizdodas, reanimācija ir jāturpina. Apstāties varēs tikai tad, kad ieradīsies ārsti.
Izlietotās zāles
Apstiprinot diagnozi, pamatojoties uz akūtas sirdsdarbības pazīmēmnepietiekamība, patoloģijas ārstēšana tiek veikta ar zālēm, kuras tiek parakstītas personai šajā stāvoklī. Protams, pieeja šeit ir tīri individuāla. Bet parasti viņi izraksta šādus līdzekļus:
- Preses amīni. Tie ir dobutamīns, dopamīns un norepinefrīns. Šīs zāles palīdz regulēt miokarda funkcionalitāti.
- Fosfodiesterāzes inhibitori. Labākais variants ir Amrinon un Milrinon. Tie uzlabo plaušu asinsvadu tonusu, novērš plaušu nepietiekamības un elpas trūkuma pazīmes.
- "Levosimendāns". Šobrīd šīs ir vienīgās zāles, ar kurām var regulēt mikrofibrilu darbu. To parasti izraksta agrīnā deficīta stadijā.
- "Digoksīns". To lieto, lai samazinātu sirds kambaru kontrakciju biežumu aritmiju laikā. Taču šīm zālēm ir daudz blakusparādību, tāpēc praksē tās lieto reti.
- "Nitroglicerīns". Lietojot šo līdzekli, tiek atslābinātas gludās asinsvadu sieniņas, kā rezultātā samazinās organisma reakcija uz paaugstinātu spiedienu. Tas tiek uzņemts, kad tuvojas uzbrukums.
- "Nātrija nitroprusīds". To lieto līdzīgi kā "Nitroglicerīns". Bet zāles ir nopietnas, tās nedrīkst lietot biežāk kā 4 reizes nedēļā.
- "Furosemīds". Tam ir vazodilatējoša iedarbība, kā arī paātrina urīna aizplūšanu. Tā rezultātā tiek novērsts augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
- "Morfīns". Tas ir narkotisks pretsāpju līdzeklis, un to lieto tikai ārkārtējos gadījumos, lai palielinātu vagālo efektu un īslaicīgi optimizētu sirds darbu. Ir daudz blakusparādībuzāles arī rada atkarību.
Var parakstīt arī citas zāles. Lai kā arī būtu, viss iepriekš minētais tiek izmantots tikai simptomātiskai ārstēšanai. Pati sirds mazspēju nevar novērst ar šīm zālēm. Bet pacientam būs vieglāk izturēt šo stāvokli.
Izārstējiet citas izpausmes
Pētot akūtas sirds mazspējas patoloģijas būtību un pazīmes, jāzina, kā tiek novērstas citas šīs slimības izpausmes.
Piemēram, ar plaušu tūsku ir ļoti svarīgi normalizēt spiedienu traukos. Tas paātrinās asins caurlaidību un palielinās to piesātinājumu ar skābekli. Šiem nolūkiem tiek noteikti fosfodiesterāzes inhibitori. Ieteicami arī uzraudzīti kardio treniņi.
Ārstu galvenais uzdevums ir ātri normalizēt asinsspiedienu un novērst hipoksijas attīstību. Šiem nolūkiem tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Īpaši smagos gadījumos tiek izmantots bēdīgi slavenais morfīns.
Ja rodas hipertensija un sirds šoks, ir svarīgi normalizēt asinsspiedienu un regulēt sirds muskuļa sūknēšanas funkciju. Šeit palīdzēs kālija un slāpekļa oksīda sintēzes inhibitori. Turklāt ir norādīti diurētiskie līdzekļi vai tas pats nitroglicerīns.
Gadījumā, ja tiek traucēta sirds muskuļa vadītspēja vai pazūd sinusoidālais impulss, tiek stimulēta miokarda reakcija. Tad viņi izmanto spiediena amīnus un, lai normalizētu svaru, viņi izraksta specializētu diētu. Viņa irnozīmē izvairīties no sāļa, trekna, cepta un visa, kas satur holesterīnu.
Tahikardija parasti tiek ātri izvadīta ar digoksīnu. Tomēr tas tiek pieņemts ļoti piesardzīgi.
Tāpat ārsti regulē nitrātu oksīda, kalcija un magnija koncentrāciju asinīs. Šim nolūkam tiek nozīmēti klasiskie antiaritmiskie līdzekļi, kā arī uztura speciālista konsultācija.
Profilakse
Kā jūs zināt par akūtas sirds mazspējas pazīmēm, simptomiem un ārstēšanu, jums jāzina arī par profilakses pasākumiem. Līdz šim nav īpašas šīs patoloģijas profilakses. Visas aktivitātes, ko iesaka kardiologi, labi iekļaujas vispārpieņemtajā veselīga dzīvesveida koncepcijā. Kas palīdzēs uzlabot stāvokli un samazināt krampju biežumu?
- Regulāras pārbaudes pie kardiologa, terapeita, kā arī pie citiem augsti specializētiem ārstiem (viss atkarīgs no noteiktu slimību klātbūtnes cilvēkam).
- Smēķēšanas atmešana un alkohola patēriņa samazināšana. Lai gan alkoholam ir vēlams uzlikt "tabu". Ja ir kādu sistēmu vai orgānu hroniskas saslimšanas, tad aizliegums ir obligāts.
- Kontrolējiet savu ķermeņa svaru. Nepieļaujiet svara pieaugumu. Jebkurš papildu kilograms rada papildu slodzi sirdij. Tāpēc, ja cilvēka svars atšķiras no normas, jums ir jāpārskata diēta. Dietologs jums pastāstīs, kā to izdarīt.
- Mērens vingrinājums. Tas,cik intensīvas tās būs, ir atkarīgs no cilvēka veselības.
- Jebkuras psihoemocionālas pārslodzes izslēgšana. Tas ir jāņem vērā gan pašam pacientam, gan tiem cilvēkiem, kuri ir daļa no viņa tuvākā loka. Jūs to nevarat pārspīlēt un izraisīt stresa situācijas.
- Darba un atpūtas režīma ievērošana. Arī fiziskais pārspriegums nav pieņemams.
- Pareizs uzturs. Parasti nepietiekamības gadījumā tiek noteikta diēta Nr.10 ar zemu enerģētisko vērtību (2300-2500 kcal) un ar augstu olb altumvielu un ogļhidrātu saturu.
- Ikdienas asinsspiediena kontrole.
Noslēdzot diskusiju par akūtas sirds mazspējas pazīmēm, simptomiem un diagnozi, jāatzīmē, ka 5 gadu dzīvildze cilvēkiem, kuri cieš no šīs patoloģijas, ir 50%. Bet prognozes ir mainīgas, tās ietekmē slimības smagums, pavadošais fons, dzīvesveids un terapijas efektivitāte. Ja ārstēšana tika uzsākta agrīnā stadijā, tad ir iespējams pilnībā kompensēt pacienta stāvokli, novēršot patoloģisko stāvokļu attīstību.
