Hroniska sirds mazspēja, kuras simptomi tiks aprakstīti turpmāk, ir patoloģija, kuras izpausmes ir saistītas ar traucētu asins piegādi. Stāvoklis tiek novērots miera stāvoklī un fiziskās slodzes laikā, un to pavada šķidruma aizture organismā. Sirds un asinsvadu slimību ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta medicīniski un visaptveroši. Savlaicīga piekļuve ārstam veicina ātrāku asins piegādes atjaunošanos un patoloģijas likvidēšanu. Tālāk apskatīsim sīkāk, kas ir CHF. Rakstā tiks aprakstīta arī slimības klasifikācija, pazīmes un terapeitiskie pasākumi.
Vispārīga informācija
CHF, kura klasifikācija ir diezgan plaša, balstās uz orgāna, kas sūknē asinis, iztukšošanās vai piepildīšanās spēju samazināšanos. Šis stāvoklis galvenokārt ir saistīts ar muskuļu bojājumiem. Tikpat svarīgi ir to sistēmu nelīdzsvarotība, kas ietekmē sirds un asinsvadu darbību.
Klīniskā aina
Kā tas izpaužashroniska sirds mazspēja? Patoloģijas simptomi ir šādi:
- Elpas trūkums - sekla un ātra elpošana.
- Palielināts nogurums – samazināta tolerance pret normālu fizisko aktivitāti.
- Perifēra tūska. Parasti tie parādās uz kājām un pēdām, laika gaitā tie paceļas augstāk, izplatoties uz augšstilbiem, vēderplēves priekšējo sienu, muguras lejasdaļu utt.
- Ātra sirdsdarbība
- Klepus. Sākotnējās stadijās tas ir sauss, pēc tam sāk izdalīties trūcīgs krēpas. Pēc tam tajā var tikt konstatēti asins ieslēgumi.
- Ortopnea pozīcija. Pacientam ir nepieciešams gulēt ar paceltu galvu (piemēram, uz spilveniem). Plakanā horizontālā stāvoklī sāk pastiprināties elpas trūkums un klepus.
Patoloģijas formas
Neskatoties uz terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta stāvoklis var pasliktināties. Šajā gadījumā nepieciešama rūpīgāka sirds un asinsrites sistēmas diagnostika. Padziļināta izpēte atklās slēptos provocējošos faktorus. Izšķir šādus CHF posmus:
- Pirmais (sākotnējais). Šajā CHF stadijā nav asinsrites traucējumu. Ehokardiogrāfija atklāj latentu disfunkciju kreisā kambara.
- Otrā A (klīniski izteikta). Stāvokli raksturo traucēta hemodinamika (asins plūsma) vienā no apļiem.
- Otrā B (smags). Šo posmu raksturo hemodinamikas pārkāpums abos apļos. Tiek atzīmēti arī orgānu un asinsvadu struktūras bojājumi.kanāli.
- Otrā (fināla). Stāvokli pavada izteikti hemodinamikas traucējumi. Šai CHF formai raksturīgas arī smagas, bieži vien neatgriezeniskas izmaiņas mērķa orgānu struktūrā.
Patoloģijas klasifikāciju var veikt arī pēc funkcionālā tipa. Kopā ir četri.
Funkcionālie veidi
Tāpat kā iepriekšējā sadalījumā, izmaiņas var būt gan uzlabošanās, gan pasliktināšanās virzienā pat uz notiekošo terapeitisko pasākumu fona ar konstatētu CHF. Klasifikācija pēc funkcionālajiem veidiem ir šāda:
- Pirmajam tipam raksturīgs fizisko aktivitāšu ierobežojumu trūkums. Pacients var izturēt ķermenim ierastās fiziskās aktivitātes bez patoloģijas pazīmēm. Pārslodzes gadījumā var rasties lēna atveseļošanās vai elpas trūkums.
- Otrajam tipam raksturīga ierobežota aktivitāte nelielā mērā. Patoloģija miera stāvoklī nekādā veidā neizpaužas. Parastās, ierastās ķermeņa fiziskās aktivitātes panes pacienti ar elpas trūkumu, paaugstinātu nogurumu vai paaugstinātu ritmu. Šajā posmā ļoti ieteicama sirds diagnostika.
- Trešajā veidā ir pamanāmāks aktivitātes ierobežojums. Nepatīkamas sajūtas pacientam miera stāvoklī nav. Mazāk intensīvas nekā parasti fiziskās aktivitātes pavada patoloģijas pazīmju izpausmes.
- Ceturtajā veidā jebkura pacienta darbība ir saistīta ar nepatīkamu sajūtu parādīšanos. Patoloģijas pazīmesnovērots pacientam miera stāvoklī, pastiprinoties ar nelielu fizisko slodzi.
Asins stagnācijas zonas
Atkarībā no traucējuma dominējošās lokalizācijas pacientam var būt:
- Labās sirds mazspēja. Šajā gadījumā stagnācija tiek atzīmēta šaurā lokā - plaušu asins kanālos.
- Kreisā kambara mazspēja. Šajā gadījumā stagnācija ir lokalizēta lielā lokā - visu orgānu asins kanālos, izņemot plaušas.
- Biventrikulāra (biventrikulāra) mazspēja. Asins stāze šajā gadījumā tiek novērota divos apļos vienlaikus.
Fāzes
Sirds un asinsvadu slimību ārstēšana tiek izvēlēta atbilstoši klīniskajai ainai. Patoloģiju izpausmes ir atkarīgas no traucējumu lokalizācijas un provocējošiem faktoriem. Ne maza nozīme terapijas izvēlē ir slimības vēsturei. CHF var būt saistīta ar pavājinātu diastolu un/vai sistolu. Saskaņā ar to izšķir vairākas patoloģijas fāzes. Jo īpaši ir:
- Sistoliskā sirds mazspēja. Tas ir saistīts ar sistoles traucējumiem - sirds kambaru kontrakcijas laiku.
- Diastoliskā mazspēja. Šo fāzi izraisa diastoles pārkāpums - sirds kambaru relaksācijas laiks.
- Jaukta forma. Šajā gadījumā ir diastoles un sistoles pārkāpumi.
Iemesli
Izvēloties terapeitisko metodi CHF likvidēšanai, liela nozīme ir grādiem, fāzēm un formām. Tomēr ir svarīgi arī noteikt attīstības cēloņuspatoloģija. Hronisku sirds mazspēju var izraisīt:
- Miokarda infarkts. Šajā stāvoklī notiek sirds muskuļa daļas nāve, kas ir saistīta ar asinsrites pārtraukšanu tajā.
- CHD, ja nav sirdslēkmes.
- Arteriālā hipertensija – pastāvīgs spiediena pieaugums.
- Narkotiku lietošana. Jo īpaši patoloģija var attīstīties pretvēža zāļu un ritma atjaunošanas medikamentu lietošanas rezultātā.
- Kardiomiopātija - sirds muskuļa bojājumi, ja nav paša orgāna artēriju patoloģiju un tā vārstuļu bojājumi, kā arī arteriālā hipertensija.
- cukura diabēts.
- Vairogdziedzera bojājumi.
- Virsnieru disfunkcija.
- Aptaukošanās.
- Kaheksija.
- Vairāku mikroelementu un vitamīnu trūkums.
- Amiloidoze.
- Sarkoidoze.
- HIV infekcijas.
- Termināla nieru mazspēja.
- Priekškambaru mirdzēšana.
- Sirds blokāde.
- Eksudatīvs un sauss perikardīts.
- Iedzimtas un iegūtas sirds defekti.
Patoloģijas noteikšana
CHF diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzību analīzi un anamnēzi. Sarunā ar ārstu pacientam jāpastāsta, kad parādījās patoloģijas pazīmes un ar ko pacientam tās asociējas. Tāpat izrādās, kādas kaites bijušas cilvēkam un viņa tuviniekiem. Speciālistam jāzina par visām pacienta lietotajām zālēm. Fiziskā pārbaudē tiek novērtēta ādas krāsa un pietūkums. Klausotiessirds nosaka, vai ir trokšņi. Tiek konstatēta arī stagnācijas klātbūtne plaušās. Kā obligātie pētījumi tiek nozīmēti urīna un asiņu analīze. Pētījumi var atklāt blakusslimības, kas var ietekmēt CHF gaitu. Ārstēšana šajā gadījumā būs visaptveroša, kuras mērķis ir novērst fona slimības. Tiek nozīmēta arī bioķīmiskā asins analīze. Rezultāti nosaka holesterīna un tā frakcijas, urīnvielas, kreatinīna, cukura, kālija koncentrāciju. Vairogdziedzera hormonu pārbaude. Speciālists var noteikt imunoloģisko pētījumu. Tās laikā tiek noteikts antivielu līmenis pret sirds audiem un mikroorganismiem.
Izpēte, izmantojot aprīkojumu
EKG ļauj novērtēt sirdsdarbības ritmu, noteikt ritma traucējumus, orgāna izmērus, kā arī noteikt cicatricial izmaiņas sirds kambaros. Trokšņa analīzei tiek izmantota fonokardiogramma. Ar tās palīdzību vārstu projekcijā tiek noteikta sistoliskā vai diastoliskā trokšņa klātbūtne. Plaušu un sirds struktūras novērtēšanai izmanto vienkāršu krūšu kaula rentgenogrāfiju. Šis pētījums arī ļauj noteikt orgānu, kas sūknē asinis, lielumu un tilpumu, lai noteiktu sastrēguma klātbūtni. Ehokardiogrāfiju izmanto, lai pētītu visas sirds daļas. Procedūras laikā tiek noteikts nodaļu un vārstu sienu biezums. Tāpat ar ehokardiogrāfijas palīdzību var noteikt, cik izteikta ir spiediena palielināšanās plaušu asinsvados. Doplera ehokardiogrāfijas laikā tiek veikta asins kustības analīze. Ārsts var nozīmēt citus pētījumuspapildinājums aprakstītajiem.
CHF ārstēšana: ieteikumi
Pirmkārt, pacientam tiek nozīmēta īpaša diēta. Uzturā galda sāls daudzums ir ierobežots līdz trim gramiem un šķidruma līdz 1-1,2 litriem dienā. Produktiem jābūt viegli sagremojamiem, kalorijām, tiem jābūt vitamīniem un olb altumvielām vajadzīgajā daudzumā. Pacients regulāri jānosver. Svara pieaugums par vairāk nekā 2 kg 1-3 dienu laikā, kā likums, norāda uz šķidruma aizturi organismā un CHF dekompensāciju. Ārstēšana var ietvert psiholoģisko palīdzību. Tās mērķis ir paātrināt pacienta atveseļošanos. Psiholoģisko palīdzību var sniegt arī pacienta tuviniekiem. Pacientiem nav vēlams pilnībā atteikties no slodzēm. Aktivitātes līmenis katram pacientam tiek noteikts individuāli. Priekšroka jādod dinamiskām slodzēm.
Galvenā zāļu terapija
Sirds mazspējas zāles iedala grupās: pamata, papildu un palīglīdzekļi. Pirmajā ietilpst:
- AKE inhibitori. Tie palīdz palēnināt patoloģijas progresēšanu, aizsargā sirdi, nieres, asinsvadus un kontrolē asinsspiedienu.
- Angiotenzīna receptoru antagonisti. Šīs zāles ir ieteicamas AKE inhibitoru nepanesības gadījumā vai kopā ar tiem kombinācijā.
- Beta blokatori (zāles "Concor", "Anaprilin" un citi). Šie rīki nodrošina spiediena un frekvences kontrolikontrakcijas, piemīt antiaritmiska iedarbība. Beta blokatorus izraksta kopā ar AKE inhibitoriem.
- Diurētiskie līdzekļi (preparāti "Amilorīds", "Furosemīds" un citi). Šie produkti palīdz izvadīt no organisma lieko šķidrumu un sāli.
- Sirds glikozīdi. Šīs zāles priekškambaru mirdzēšanai tiek parakstītas galvenokārt nelielās devās.
Papildu līdzekļi
- Ja CHF cēlonis ir IHD, tiek izrakstīti satīna līdzekļi.
- Netiešie antikoagulanti. Šīs grupas zāles tiek parakstītas ar lielu trombembolijas iespējamību un ar priekškambaru mirdzēšanu.
Palīgzāles
Šie līdzekļi tiek izrakstīti īpašos gadījumos, ar smagām komplikācijām. Tie ietver:
- Nitrāti. Šīs zāles uzlabo asinsriti un paplašina asinsvadus. Šīs grupas zāles ir paredzētas stenokardijas ārstēšanai.
- Kalcija antagonisti. Šīs zāles ir indicētas ilgstošai stenokardijai, arteriālai hipertensijai (persistentai), paaugstinātam spiedienam plaušu asins kanālos, izteiktai vārstuļu nepietiekamībai.
- Antiaritmiskie līdzekļi.
- Dezagreganti. Šīs zāles spēj pasliktināt recēšanu, neļaujot trombocītiem salipt kopā. Šīs grupas zāles ir indicētas sirdslēkmes sekundārajai profilaksei.
- Inotropiski neglikozīdu stimulanti. Šie līdzekļi tiek izmantoti izteiktai asinsspiediena un sirds spēka pazemināšanai.
Ķirurģiskās metodes
Ja zāļu iedarbība nav efektīva, tiek izmantota ķirurģiska, mehāniska iejaukšanās. Jo īpaši pacientam var izrakstīt:
- Koronāro artēriju šuntēšana. Operāciju veic ar smagiem aterosklerotiskiem asinsvadu bojājumiem.
- Vārstu defektu ķirurģiska korekcija. Iejaukšanos veic smagas stenozes (sašaurinājuma) vai vārstuļu nepietiekamības gadījumā.
-
Orgānu transplantācija. Sirds transplantācija ir diezgan radikāls pasākums. Tās īstenošana ir saistīta ar vairākām grūtībām:
- iespējama atgrūšana;
- nepietiekams donoru orgānu skaits;- transplantētā orgāna asins kanālu bojājumi, kas ir slikti pakļauti terapijai.
- Mākslīgo ierīču izmantošana, kas nodrošina asinsrites atbalstu. Tos injicē tieši pacienta ķermenī. Caur ādas virsmu tie ir savienoti ar baterijām, kas atrodas uz pacienta jostas. Taču arī ierīču lietošanu pavada problēmas. Īpaši iespējamas infekcijas komplikācijas, trombembolija un tromboze. Novērš plašāku ierīču izmantošanu un to augstās izmaksas.
- Izmantojot elastīgu sieta rāmi. Tie apņem sirdi ar paplašinātu kardiomiopātiju. Šis pasākums ļauj palēnināt orgāna izmēra palielināšanos, palielināt zāļu iedarbības efektivitāti un uzlabot pacienta stāvokli.
