Hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (HOPS) ir viena no svarīgākajām mūsdienu pulmonoloģijas problēmām, kas atspoguļo etioloģiskos un patomorfoloģiskos procesus elpošanas sistēmā, ko pavada ilgstošs produktīvs klepus bronhu un parenhīmas bojājumu dēļ. Šo hronisko slimību grupā ietilpst patoloģiski traucējumi elpošanas orgānos, kas parādās dažādu cēloņu un attīstības mehānismu dēļ, bet kuriem ir līdzīgas gaitas pazīmes un līdzīgas morfofunkcionālas disfunkcijas.
Kas ir CHNLD
Tradicionāli hroniskas nespecifiskas plaušu slimības ietver šādas plaušu slimību grupas:
- Hronisks bronhīts.
- Astma.
- Emfizēma.
- Bronhektāzes.
- Hroniska pneimonija.
- Pneimoskleroze.
Tomēr daži autori atsaucas uz neatkarīgiem NHPL veidiemelpošanas sistēmas intersticiālas patoloģijas. Citi iebilst, uzskatot, ka tikai hronisks bronhīts, emfizēma un bronhiālā astma ir neatkarīgas elpošanas sistēmas nespecifisku patoloģiju izpausmes. Tāpēc hronisku nespecifisku plaušu slimību klasifikācija speciālistu vidū joprojām rada dažus jautājumus un pat strīdus.
Izskata iemesli
Galvenie faktori, kas izraisa nespecifisku plaušu sistēmas patoloģiju izpausmi populācijā, ir:
- pilsētas gaisa piesārņojums;
- rūpniecisks apdraudējums;
- bieži akūti infekcijas procesi;
- slikti ieradumi.
HOPS daudz biežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas dzīvo industriālās pilsētās, kur gaisā tiek konstatēts liels daudzums (daudzkārt lielāks par pieļaujamo normu) bīstamo vielu: slāpekļa oksīds, sērs un oglekļa dioksīds, putekļu daļiņas. un citas sastāvdaļas. Šādos reģionos diagnosticēto hronisko plaušu slimību biežums (kā medicīniska un sociāla problēma) bieži sasniedz federālo līmeni.
Profesionālās hroniskās plaušu patoloģijas visbiežāk rodas cilvēkiem, kuri pastāvīgi ir pakļauti caurvējai, gāzēm un putekļiem. Turklāt saskaņā ar daudziem pētījumiem smēķētāji ir visvairāk uzņēmīgi pret nespecifisku elpošanas sistēmas slimību risku.
Citi faktori, kas izraisa hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, ir: biežas un ilgstošas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, atkārtots bronhīts un pneimonija. Ieilgušas un infekciozas elpošanas sistēmas patoloģijas, dažādas alerģiskas izpausmes un imūnsistēmas traucējumi var būt arī HOPS attīstības pamatcēloņi.
Nespecifisku plaušu traucējumu izpausmes iespējamība, kas rodas hroniskā formā, palielinās cilvēkiem, kas sasnieguši 40 gadu vecumu. Tajā pašā laikā šādas patoloģijas galvenokārt tiek konstatētas vīriešiem. Hronisku plaušu slimību saraksts saskaņā ar medicīnisko statistiku šajā gadījumā izskatās šādi:
- Hronisks bronhīts - aptuveni 59%.
- Astma - aptuveni 36%.
- Bronhektāzes - aptuveni 3,5%.
- Citas plaušu slimības mazāk nekā 1,5%.
Hronisku nespecifisku plaušu slimību patoloģiju var balstīt uz vienu no trim slimības attīstības scenārijiem: bronhitogēniem, pneimonogēniem un pneimonitogēniem cēloņiem.
Bronhitogēnas attīstības patoģenēze ir saistīta ar bronhu caurlaidības un bronhu drenāžas kapacitātes pārkāpumiem. Parasti pēc šīs shēmas attīstās ar obstruktīvu plaušu slimību klasifikāciju saistītās patoloģijas: hronisks bronhīts, astma, emfizēma un BEB (bronhektāzes slimība).
Pneimonogēnie un pneimonitogēnie mehānismi ir saistīti ar hronisku pneimonijas formu un plaušu abscesu veidošanos, kas, savukārt, ir bronho- vai krupozās pneimonijas komplikācijas.
Šo mehānismu iznākums visbiežāk ir tādas patoloģijas kā pneimoskleroze (pneimofibroze, pneimociroze), kardiopulmonāla mazspēja un citasnevēlamas sekas. Pēdējos gados HOPS arvien biežāk tiek uzskatīta par galveno tuberkulozes un plaušu vēža cēloni.
Smagas nespecifiskas plaušu slimības
Hronisku nespecifisku plaušu slimību klasifikācija ietver patoloģijas, kas radušās ilgstošu akūtu slimību rezultātā, kas attīstījušās uz vīrusu infekcijas vai baktēriju ģenēzes fona. Tās var izpausties, ilgstoši pakļaujoties negatīviem ķīmiskiem un fizikāliem faktoriem.
Hronisks bronhīts
Pēc izplatības bronhīts ir lokāls vai difūzs, atkarībā no iekaisuma procesa veida - katarāls vai mukopurulents. Tā var būt obstruktīva un neobstruktīva, pēc būtības - atrofiska, polipoza, deformējoša.
Šā veida hroniskas nespecifiskas plaušu slimības klīniskās izpausmes izpaužas kā ikgadējs, periodiski atkārtots, ilgstošs iekaisums bronhos. Bieži hroniska bronhīta paasinājumi notiek līdz 4 reizēm gadā, savukārt ikgadējais šīs patoloģijas ilgums var sasniegt 3-6 mēnešus.
Hroniska bronhīta simptomātiska pazīme ir pastāvīgs klepus, ko pavada flegma. Paasinājuma laikā klepus parasti kļūst stiprāks, izdalās krēpas, pievienojas svīšana un drudzis. Šīs patoloģijas iznākums var būt hroniskas pneimonijas, plaušu atelektāzes, emfizēmas, pneimofibrozes attīstība.
Astma
Šķirnesir vairākas bronhiālās astmas: tā var būt neatopiska, atopiska, jaukta, aspirīna izraisīta vai arodslimība. Šī patoloģija ir otrā biežāk diagnosticētā no visām nespecifiskajām plaušu slimībām. To simptomiem pieaugušajiem un bērniem ir raksturīga bronhu koka hiperreaktivitāte, kas izraisa bronhu gļotu hipersekrēciju, tūsku un paroksismālas elpceļu spazmas.
Jebkurā ģenēzē bronhiālās astmas klīniskās izpausmes ir izelpas aizdusas lēkmes. Šādu parādību attīstība notiek trīs posmos:
- Harbingers. Signalizē par astmas lēkmes sākumu klepus, gļotādas izdalījumi no deguna, acu konjunktīvas pietūkuma un apsārtuma parādīšanās.
- Nosmakšana. To raksturo sēkšana, ass elpas trūkums ar ilgstošu izelpu, difūza cianoze un neproduktīvs klepus. Nosmakšanas periodā pacientam jāatguļas tā, lai galva un plecu josta atrodas uz kalna. Smagas nosmakšanas gadījumā pacients var mirt elpošanas mazspējas dēļ.
- Uzbrukuma apgrieztās attīstības stadija. To raksturo krēpu atdalīšanās, sēkšanas skaita samazināšanās un brīvāka elpošana. Pamazām elpas trūkums pilnībā izzūd.
Starp astmas lēkmju izpausmēm pacientu stāvoklis saglabājas diezgan apmierinošs, ja tiek ievēroti klīniskie ieteikumi: hroniska nespecifiska plaušu slimība ar ilgstošu gaitu izraisa obstruktīvas emfizēmas, cor pulmonale un plaušu sirds attīstību. neveiksme.
Hroniskas obstruktīvas plaušu emfizēmas izpausmes
Šīs slimības morfoloģiskais pamats izpaužas kā ilgstoša bronhiolu un alveolu lūmena paplašināšanās hroniska obstruktīva procesa dēļ elpceļos uz hroniska bronhīta un bronhiolīta attīstības fona. Plaušas kļūst gaisīgākas un palielinās.
Šīs HOPS klīniskā aina ir saistīta ar strauju gāzu apmaiņas zonas samazināšanos un plaušu ventilācijas samazināšanos. Šī patoloģiskā procesa simptomi parādās pakāpeniski, kamēr pacientam ir progresējoša elpas trūkums, klepus ar nelielu krēpu daudzumu, svara zudums.
Pārbaudē tiek konstatētas stobra formas izmaiņas krūškurvja anatomiskajā struktūrā, ādas cianoze, izmaiņas pirkstu nagu plātnēs. Patoloģiju, kas saistīta ar hronisku plaušu slimību vispārējo klasifikāciju, bieži pavada infekcijas komplikācijas, plaušu asiņošana, pneimotorakss. Elpošanas mazspēja pacientam var būt letāla.
Bronhektāzes
Hronisku nespecifisku plaušu slimību patoloģiskā anatomija ietver izmaiņas elpceļu struktūrā. Bronhektāzi raksturo maisiņveidīgi, cilindriski vai fusiformi bronhu paplašinājumi. Šīs parādības sauc par bronhektāzi. Tās var būt lokālas vai difūzas, iedzimtas vai iegūtas.
Iedzimtu hronisku nespecifisku slimību rašanāsplaušās bērniem parasti rodas bronhopulmonālās sistēmas struktūras attīstības traucējumu dēļ pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodos. Visbiežāk šādas patoloģijas ir saistītas ar intrauterīnu infekciju attīstību, Zīverta-Kartagenera sindromu, cistisko fibrozi utt.
Iegūtās bronhektāzes formas pazīmes rodas uz recidivējošas bronhopneimonijas, hroniska bronhīta vai ilgstošas svešķermeņa klātbūtnes bronhos fona. Bronhektāzes, tāpat kā daudzas citas plaušu slimības un to simptomi pieaugušajiem, izpaužas kā klepus ar krēpu izdalīšanos. Atšķirīga iezīme šajā gadījumā ir dzeltenzaļa strutas izdalīšanās ar smaržu, un retos gadījumos izpaužas hemoptīze. Ar šīs patoloģijas saasinājumiem klīniskās pazīmes ir līdzīgas hroniska strutojoša bronhīta paasinājumu gaitai.
Slimības komplikācijas izraisa plaušu asiņošanu, plaušu abscesu, elpošanas mazspēju, amiloidozi, strutojošu meningītu, sepsi. Jebkurš no šiem stāvokļiem ir dzīvībai bīstams pacientam ar hronisku nespecifisku plaušu slimību anamnēzē. Starp citu, bērniem un pieaugušajiem šāda patoloģija ir ārkārtīgi reta: iedzimtas bronhektāzes procentuālais daudzums attiecībā pret citām nespecifiskām plaušu sistēmas slimībām ir aptuveni divi procenti.
Hroniska pneimonija
Ne mazāks drauds pacienta dzīvībai ir hroniska pneimonija, kas var apvienot iekaisuma komponentu, karnifikāciju, hroniskas bronhīta formas un plaušu abscesus,bronhektāzes, pneimofibroze. Tāpēc ne visi autori piekrīt šīs patoloģijas iekļaušanai plaušu slimību klasifikācijā kā neatkarīga nozoloģija. Ar katru pneimonijas saasināšanos plaušu audos parādās jauns iekaisuma fokuss un palielinās sklerotisko izmaiņu laukums.
Hroniskas pneimonijas simptomi: pastāvīgs klepus ar mukopurulentām krēpām remisijas laikā, strutojošs - paasinājuma laikā, kā arī pastāvīga sēkšana plaušās. Akūtā slimības gaitas periodā parasti paaugstinās ķermeņa temperatūra, rodas sāpes krūtīs un parādās elpošanas mazspēja. Bieži vien slimību sarežģī plaušu sirds mazspēja, abscesi un plaušu gangrēna.
Pneimokleroze
Hroniskas nespecifiskas plaušu slimības ar difūzu pneimosklerozi, kas rodas, pakāpeniski nomainot parenhīmas audus ar saistaudiem, ietver patoloģiju, ko sauc par "pneimosklerozi". Šī parādība rodas plaušu iekaisuma-distrofisku stāvokļu dēļ un izraisa plaušu izžūšanu, bezgaisu un sablīvēšanos. Bieži vien šī patoloģija ir hroniska bronhīta, BEB (bronhektāzijas), HOPS, hroniskas pneimonijas, fibrozējošā alveolīta, tuberkulozes un daudzu citu iekaisuma procesu sekas.
Galvenais pneimosklerozes parādīšanās simptoms ir elpas trūkums, kas parādās pat ar nelielu fizisko piepūli. Drīz viņa sāk pastāvīgi traucēt, pat miera stāvoklī. Vēl viena šīs patoloģijas pazīme ir klepus. Atkarībā noplaušu pneimosklerozes bojājuma pakāpe var izpausties kā viegls klepus vai uzlauzts sitiens. Dažreiz klīnisko ainu papildina ādas cianoze un sāpes krūtīs. Palielinoties saistaudiem plaušās, simptomi kļūst pamanāmāki.
HOPS pediatrijā
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem jaundzimušajiem ir paaugstināts risks saslimt ar hroniskām plaušu slimībām, jo bronhopulmonārās sistēmas orgāni veidojas pēdējās intrauterīnās attīstības stadijās. Tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem joprojām ir daļēji nepietiekami attīstītu plaušu risks. Diezgan izplatītas bronhopulmonālās sistēmas slimības zīdaiņiem ir bronhopulmonārā displāzija (BPD) un iedzimtas plaušu anomālijas, tomēr bieži tiek diagnosticētas arī citas iekaisuma patoloģijas.
Pneimonija ir bieži sastopama mazu bērnu saslimšana, kas visbiežāk ir saaukstēšanās, iekaisis kakls vai tā var viegli pārnēsāt pa gaisu. Lielākajai daļai bērnu, kuriem šī slimība ir bijusi akūtā formā pirmajos 3 dzīves gados, attīstās hroniska pneimonija. Šīs patoloģijas ilgstošais un pēc tam hroniskais raksturs ir saistīts ar bronhu drenāžas funkciju pārkāpumiem, kas izraisa hipoventilācijas, atelektāzes, lokāla strutojoša bronhīta attīstību, bronhopulmonālo limfmezglu infekciju un plaušu audu iznīcināšanu.
Pie visām šādām plaušu disfunkcijām un slimībām to simptomi liecina par deformāciju un izplešanās esamību bronhu struktūrā, kā arīhroniska bronhīta pazīmes. Tas notiek hroniskas pneimonijas agrīnas attīstības dēļ, savukārt izmainītajos mazajos bronhu zaros uzkrājas gļotas.
Hroniskas slimības formas attīstībai predisponējoši faktori visbiežāk ir:
- plaušu bronhopulmonālās un asinsvadu sistēmas veidošanās un malformācijas traucējumi;
- iedzimtas un iegūtas mukociliārā aparāta disfunkcijas;
- hroniskas LOR orgānu patoloģijas;
- imūndeficīta traucējumi;
- vides nelabvēlīga ekopatogēna ietekme;
- pasīvā smēķēšana;
- nelabvēlīgs premorbid fons: mākslīgā barošana, diatēze, iedzimtas imunoģenēzes patoloģijas utt.
Mikrobioloģiskajos pētījumos ar krēpu un bronhu uztriepēm bieži atklājas pneimokoku un stafilokoku infekcijas. Lielākajai daļai bērnu šīs hroniskās nespecifiskās plaušu slimības saasināšanās periodā tiek apstiprināta vīrusu infekciju dalība. Hronisku pneimoniju raksturo sklerozes izmaiņu klātbūtne skartajās plaušu zonās. Šajā gadījumā bieži attīstās šūnu limfoīdie infiltrāti, kas izraisa mazo elpceļu saspiešanu.
Iekaisuma process, kas vispirms notiek ar ilgstošu un pēc tam hronisku pneimoniju, pamazām norimst, dodot vietu lokālai pneimosklerozei. Ja nav adekvātas ārstēšanas, līdz ar pacienta vecumu slimības klīniskajā attēlā sāk dominēt bronhektāzes simptomi. Bieži vien pieaugušam pacientam pat navminējumi par saistību starp viņā esošo bronhektāzi un bērnībā pārciesto nelabvēlīgo pašreizējo akūto pneimonijas formu.
Bērnu HOPS diagnostika un ārstēšana
Hronisku pneimoniju bērniem var diagnosticēt tikai slimnīcā ar kompleksu klīnisku un radioloģisko pētījumu palīdzību, izmantojot bronhoskopiju, bronhogrāfiju un laboratoriskos izmeklējumus. Plaušu rentgena attēlos hroniskas pneimonijas gadījumā ir redzams pastiprināts plaušu attēls, kam ir skaidri noteikta deformācija ar atsevišķu segmentu apjoma samazināšanos un bronhu sieniņu sabiezēšanu.
Paasinājuma un remisijas stadijas tiek noteiktas, ņemot vērā klīniskās ainas dinamiku, krēpu mikrobioloģisko un citoloģisko izmeklēšanu un laboratoriskos iekaisuma aktivitātes rādītājus (ESR kvantitatīvā attiecība asinīs, leikocītu skaita nobīde, pozitīvs CRP).
Hroniskas pneimonijas ārstēšanā bērniem tiek izmantotas tās pašas metodes kā akūtu. Pašreizējās ārstēšanas galvenie mērķi ir bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana un organisma imunoloģiskās reaktivitātes normalizēšana. Pēc efektīvas ārstēšanas ir ieteicama sanatorijas atveseļošanās stadija un regulāra medicīniskā pārbaude klīnikā. Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, var izmantot ķirurģiskas iejaukšanās.
Pareizi organizējot ambulatoro novērošanu klīnikā un adekvātu hroniskas pneimonijas ārstēšanu bērniem, šīs patoloģijas prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Tomēr joprojām pastāv risks vēlāk dzīvē saslimt ar citām HOPS formām.
Hroniskas pneimonijas profilakse bērniem
Preventīvie pasākumi, lai novērstu plaušu slimību attīstību jaundzimušajiem, pirmkārt, ir:
- Antenatālā augļa aizsardzība.
- Zīdīšanas nodrošināšana.
- Bērna aizsardzība no akūtām elpceļu infekcijām.
- Ilgstošu un sarežģītu elpceļu slimību formu aktīva ārstēšana.
- Sistēmiskā rūdīšana.
Hronisku nespecifisku plaušu slimību diagnostika pieaugušajiem
Dažādu HOPS formu identifikāciju veic pulmonologs. Šajā gadījumā tiek ņemtas vērā patoloģijas klīnisko izpausmju pazīmes, kā arī laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu rezultāti:
- Lai diagnosticētu patoloģisko procesu, nepieciešams veikt aptaujas rentgenogrāfiju, kuru nepieciešamības gadījumā var papildināt ar krūškurvja lineāro vai datortomogrāfiju. Tradicionālā krūškurvja rentgenogrāfija joprojām ir primārā izvēle primārai elpošanas sistēmas izmeklēšanai bērniem un pieaugušajiem. Šai tehnikai ir viszemākā radiācijas iedarbība, tā ir diezgan informatīva un pieejama. Tieši pēc aptaujas rentgenogrammas norādēm tiek noteikta papildu vai speciālu pētījumu metožu izmantošanas nepieciešamība. Ar plaušu rentgena palīdzību ir iespējams dinamiski uzraudzīt patoloģiskā procesa attīstību. Tas ļauj vajadzības gadījumā koriģēt terapiju.
- Strukturālo izmaiņu noteikšanai bronhu kokātiek veikta bronhoskopija, angiopulmonogrāfija un bronhogrāfija (ja nepieciešams, var pasūtīt krēpu izmeklējumus vai biopsiju).
- Lai noteiktu patoloģiskā procesa aktivitāti un tā izskata raksturu, var izmantot krēpu izpēti vai mikroskopiskus un mikrobioloģiskus uztriepes no bronhiem.
- Bronhopulmonālās sistēmas funkcionālās rezerves var novērtēt, izmantojot elpošanas funkcijas (ārējās elpošanas funkcijas) pētījumu.
- Sirds labā kambara hipertrofisku izmaiņu pazīmes var atpazīt, izmantojot ehoCG un EKG.
Balstoties uz elpošanas sistēmas morfoloģisko izmaiņu pētījuma rezultātiem, ārsts varēs sniegt atbilstošus klīniskos ieteikumus. Hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām nepieciešama pastāvīga uzraudzība un ārstēšana.
HOPS ārstēšana pieaugušajiem
Nespecifisku plaušu slimību terapiju bieži nosaka etioloģiskie faktori, patoģenētiskie mehānismi, morfofunkcionālo izmaiņu pakāpe un procesa smagums. Tomēr ir iespējams noteikt dažas vispārpieņemtas metodes neatkarīgu HOPS izpausmju ārstēšanai.
Lai apturētu infekcijas un iekaisuma patoloģijas bronhopulmonārajā sistēmā, antibakteriālos līdzekļus izvēlas atkarībā no mikrofloras jutīguma. Noteikti izrakstiet bronhodilatatorus, atkrēpošanas līdzekļus un sekretolītiskas zāles.
Bronhoalveolāro skalošanu izmanto bronhu sanitārijai. Šajā posmā parasti tiek nozīmēta fizioterapija, posturālā drenāža un krūškurvja vibrācijas masāža.šūnas. Ja rodas elpošanas mazspēja, ieteicams lietot bronhodilatatorus un skābekļa terapiju.
Remisijas stadijā ieteicama pulmonologa uzraudzība, sanatorijas ārstēšana, vingrošanas terapija, speleoterapijas un aerofitoterapijas lietošana, kā arī augu adaptogēnu un imūnmodulatoru lietošana. Dažos gadījumos ir vēlams izrakstīt glikokortikosteroīdus. Lai veiksmīgi kontrolētu hronisku nespecifisku plaušu slimību un blakusslimību izpausmes, nepieciešams izvēlēties pamata terapiju.
Jautājums par ķirurģisku iejaukšanos HOPS gadījumā tiek aktualizēts tikai pastāvīgu lokālu morfoloģisku izmaiņu klīnisko izpausmju gadījumos pacienta elpošanas sistēmā. Šajā gadījumā parasti tiek veikta skarto zonu rezekcija. Attīstoties divpusējai difūzai pneimosklerozei, var ieteikt plaušu transplantāciju.
