Hroniskas slimības anēmija (saukta arī par iekaisuma anēmiju) ir izplatīts patoloģijas veids, kas attīstās pacientiem, kuri slimo ar vienu vai otru infekcijas, iekaisuma vai audzēju slimību. Šādas anēmijas raksturīga iezīme ir dzelzs līmeņa pazemināšanās serumā, taču atšķirībā no patiesa dzelzs trūkuma šo mikroelementu var uzglabāt makrofāgos.
Slimības apraksts
Hroniskas slimības anēmija pašlaik ir visizplatītākā problēma. Šāda veida slimība ir otrajā vietā pēc dzelzs deficīta anēmijas. Šī patoloģija var pavadīt jebkuru infekcijas, reimatisku vai audzēju slimību, kā arī sirds mazspēju, hronisku nieru slimību, diabētu, aknu cirozi utt.
Hroniskas slimības anēmija (HNS) ir definēta kā infekcijas process, kas saistīts ar mikrobu patogēniem (baktēriju, vīrusu vaisēnīšu infekcijas), kā arī ar autoimūnām slimībām, jo īpaši ar sistēmisku vilkēdi, reimatoīdo artrītu un citām. Hronisku patoloģiju anēmija izraisa arī hroniskas slimības, kuras pavada zemas pakāpes iekaisums, piemēram, onkoloģiskas neoplazmas, hroniskas nieru slimības, sirds mazspēja un tamlīdzīgi. Turklāt novecošanas laikā pastāv līdzīga hronisku slimību anēmijas patoģenēze, uz kuras fona pacientiem tiek konstatēta iekaisuma citokīnu aktivācija.
Patofizioloģiskais mehānisms
Pēdējās desmitgadēs veiktie pētījumi ļauj noskaidrot hronisku slimību anēmijas patofizioloģisko mehānismu. Slimību, kuras pavada dzelzs deficīts, ir ļoti daudz. Bet galvenais ir dzelzs deficīts kopā ar ACD.
Grūtības ārstiem galvenokārt ir hronisku slimību anēmijas diferenciāldiagnoze. Hronisku patoloģiju anēmijas klātbūtnē ir hipohromisks hemoglobīna deficīts ar zemu dzelzs līmeni serumā, bet ar paaugstinātu feritīna līmeni. Jāņem vērā, ka šādas anēmijas ārstēšana ar dzelzs preparātiem neizraisa eritropoēzes kompensāciju. Mūsdienu diagnostikas pētījumu izmantošana ļauj uzlabot un paātrināt anēmijas diagnostiku.
Ņemot vērā, ka hronisku slimību anēmija ir sekundāra pamatslimības izpausme, pēdējās terapija koriģē arī anēmiju. patiesība,šāda terapija ne vienmēr ir iespējama. Mūsdienu medicīnas tendence ir jaunu zāļu molekulu izpēte, kuru mērķi ir hronisku slimību galvenās patoģenētiskās saites, īpaši citokīni, kopā ar feroportīna filiāles korektoriem. Taču lielākā daļa narkotiku joprojām ir eksperimenta stadijā.
Hroniskas slimības anēmija ir asins aina
Asins aina aprakstītajā slimībā tiek novērota šādi:
- Seruma dzelzs līmenis ir pazemināts.
- Ja pacientam ir hronisku slimību anēmija, samazinās sarkano asins šūnu dzelzs saistīšanās spēja. Ja šis rādītājs ir palielināts, hemoglobīna deficītu var izslēgt. Tiesa, šīs vērtības izmaiņas nav īpaša pazīme, lai hronisku slimību anēmiju atšķirtu no dzelzs deficīta slimības.
- Ar šo diagnozi seruma transferīna piesātinājums parasti ir normāls. Vērtība virs desmit procentiem norāda uz dzelzs samazināšanos. Un rādītājs, kas ir mazāks par desmit procentiem, norāda uz šī mikroelementa deficītu. Dzelzs deficīta slimība lielā mērā var būt saistīta ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ko izraisa refraktāras anēmijas ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.
- Ar šo slimību feritīna līmenis serumā parasti ir normāls vai paaugstināts atšķirībā no dzelzs deficīta.
- Ja Jums ir reimatoīdais artrīts,aknu slimībām vai uz jaunveidojumu fona normālā feritīna vērtība serumā neizslēdz vienlaicīgu dzelzs deficītu. Tiesa, feritīna līmenis, kas mazāks par 40 nanogramiem mililitrā, norāda uz ievērojamu dzelzs krājumu samazināšanos organismā.
- Tāds rādītājs kā brīvais eritrocītu porfirīns, hronisku patoloģiju anēmijas klātbūtnē tiks paaugstināts.
Simptomāti
Hronisku patoloģiju anēmija tās lēnas attīstības un vieglas gaitas dēļ, kā likums, praktiski neizraisa simptomus. Jebkādas izpausmes parasti ir saistītas ar tām kaitēm, uz kuru fona vai kā rezultātā organismā rodas anēmija.
Tātad anēmijas attīstībai raksturīgie simptomi ir paaugstināts ķermeņa nogurums pacientiem, kā arī vispārējs vājums un krasa efektivitātes samazināšanās. Cita starpā raksturīgā simptomātika ietver acīmredzamu aizkaitināmību ar biežu reiboni, miegainību, trokšņa sajūtu ausīs, mušām acu priekšā, sirdsklauves un elpas trūkumu slodzes laikā vai pat miera stāvoklī.
Tāpēc šādu simptomu gadījumā jāsāk saukt trauksmes signālu un jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu nepieciešamās diagnostikas pārbaudes un turpmāku adekvātu ārstēšanu.
Labāk ir iepriekš noskaidrot, kas ir anēmija un kāpēc šī patoloģija ir bīstama.
Patoloģijas diagnostika
Anēmija ir izplatīta parādībanoteiktas kopīgas iezīmes. Parasti tas ir vieglas normocītiskās anēmijas klātbūtne, kad hemoglobīna līmenis ir vairāk nekā 90 grami litrā. Šāda anēmija attīstās pirmajos divos mēnešos infekciju, iekaisuma patoloģiju klātbūtnē vai uz ļaundabīga veidojuma fona, kamēr tā neprogresē. Ja hemoglobīna indekss ir zem 80 gramiem litrā, jādomā par papildu faktoru klātbūtni, kas ir iesaistīti anēmijas patoģenēzē. Turklāt anēmijas smagums bieži var būt saistīts ar pamatslimības ilgumu un aktivitāti (hroniska infekcija, saistaudu slimība utt.).
No kā ir atkarīgas diagnostikas metodes?
Visas hronisko slimību anēmijas diagnosticēšanas metodes ir tieši atkarīgas no pamatslimības, pret kuru organismā veidojas dzelzs deficīts. Tomēr anēmijas gadījumā pacientiem obligāti jāveic vispārēja un bioķīmiska asins analīze, kā arī kaulu smadzeņu punkcija, lai noskaidrotu anēmijas raksturu un veidu.
Cita starpā, veicot diagnozi, ir jāizslēdz tādi dzelzs deficīta cēloņi kā traumatiskas asiņošanas klātbūtne un iekšējs asins zudums.
Pacientu sūdzības
Apkopojot sūdzības no pacientiem, viņi parasti uzzina, ka pacientam ir šādi simptomi:
- Sirdsklauves un elpas trūkums, kas pasliktinās piepūles laikā.
- Reibonis un troksnis ausīs.
- Vājums un nogurums.
Kātiek ārstēta hroniskas slimības anēmija (saskaņā ar SSK-10, starp citu, slimības kods ir D63.8)?
Ārstniecības nodrošināšana
Ņemot vērā, ka hronisku slimību anēmija ir sekundāra pamatslimības izpausme, pēdējās terapija koriģēs arī dzelzs deficītu. Tomēr šāda terapija ne vienmēr ir iespējama. Pacientu ar hronisku patoloģiju anēmiju ārstēšanas principi ietver šādus punktus:
- Pamatslimības ārstēšana.
- Izmantojot specifiskas anēmijas ārstēšanas metodes. Tos izraksta tikai smagas slimības pakāpes klātbūtnē, kas ierobežo spēju strādāt līdztekus pacienta ikdienas aktivitātēm.
- Kad attīstās smaga anēmija, tiek nozīmēta sarkano asins šūnu pārliešana.
- Eritropoēzi stimulējošu zāļu izrakstīšana kombinācijā ar intravenozām dzelzs zālēm.
- Ārstniecībā var papildus iekļaut dažādus inovatīvus eritropoēzi stimulējošus līdzekļus, kā arī anticitokīnu zāles un zāles, kas ietekmē hepcidīnu un feroportīnu.
Vērts atzīmēt, ka patoloģija nav reģistrēta indikācija eritropoēzi stimulējošu medikamentu izrakstīšanai pacientiem, tomēr tās var uzskatīt par alternatīvu ārstēšanu, lai aizstātu vairākkārtēju sarkano asins šūnu pārliešanu. Daži pētījumi ziņo par pozitīviem rezultātiem, lietojot eritropoēzi stimulējošus līdzekļus hronisku slimību anēmijas ārstēšanā.
Nepietiekamības gadījumāsirdis
Starp pacientiem ar hronisku sirds mazspēju anēmijas izplatība ir trīsdesmit septiņi procenti. No šī skaita vairāk nekā pusei pacientu ir hroniskas slimības anēmija. Kopumā dzelzs deficīta slimības izplatība pacientiem ar sirds mazspēju svārstās no četrpadsmit līdz piecdesmit sešiem procentiem. Šāds plašs klāsts ir tieši saistīts ar vienotas apstiprinātas pieejas trūkumu anēmijas diagnostikā un turklāt ar pacientu vecuma atšķirībām.
Normocītiskā anēmija
Pašlaik ir pierādīts, ka pacientiem, kuri cieš no sirds mazspējas, biežāk ir normocītiskā anēmija, kas veido līdz pat piecdesmit septiņiem procentiem gadījumu. Visbiežāk šī slimība ir saistīta ar nieru darbības traucējumiem un eritropoetīna sekrēcijas samazināšanos. Hroniskajai slimības gaitai ir raksturīga slikta dzelzs izmantošana kopā ar izteiktu citokīnu aktivāciju, kas mūsdienās notiek piecdesmit trīs procentiem pacientu.
Anēmijas rašanos hroniskas sirds mazspējas gadījumā parasti veicina dzelzs deficīta rašanās asinīs. Tagad ir pierādīts, ka galvenie anēmijas cēloņi pacientiem ar sirds mazspēju ir hemodilūcija kopā ar hronisku nieru slimību un B12 vitamīna deficītu.
Hroniskas slimības anēmijas klīniskās vadlīnijas
Tie ietver visas hronisku slimību profilakses metodesun to recidīvi. Viens no ieteikumiem ir ievērot pareizu un sabalansētu, ar dzelzi bagātu uzturu. Tādējādi jebkuras anēmijas profilaksei ārsti iesaka pievērsties gaļas un zivju ēdieniem, jo tajos ir visvairāk šī organismam tik nepieciešamā mikroelementa. Šajā sakarā jāatzīmē, ka īpaši visvairāk dzelzs ir sarkanajā gaļā, piemēram, liellopu gaļā. Neaizmirstiet par augļiem, piemēram, priekšroka jādod āboliem, granātāboliem un tā tālāk.
Ikviens zina, ka kustība kopā ar staigāšanu ir lielisks profilakses līdzeklis jebkuras slimības klātbūtnē. Šajā sakarā, lai novērstu nepatīkamās anēmijas simptomus, ir ārkārtīgi svarīgi regulāri uzturēt savu ķermeni labā formā. Mērenas fiziskās aktivitātes fitnesa, aerobikas, peldēšanas un slēpošanas veidā ievērojami uzlabo asinsriti, veicinot vispārējo labsajūtu.
Pastaigas ārā
Cita starpā mēs nedrīkstam aizmirst, ka jebkura anēmija galvenokārt ir skābekļa trūkums. Tāpēc labākā anēmijas profilakse ir spēja papildināt skābekli organismā. Lai to izdarītu, ārsti iesaka daudz staigāt svaigā gaisā. Diemžēl šobrīd lielākajai daļai cilvēku ir sēdošs darbs, daudzi pastāvīgi atrodas piesmakušā telpā, un tas viss noteikti ietekmē ķermeņa veselību un neietekmē to labākajā veidā.
Secinājums
Visi iepriekš minētie ieteikumi ir diezgan efektīvi jebkura veida dzelzs deficīta gadījumā, tostarp hronisku slimību anēmijas gadījumā. Galvenais ir tas, ka visi šie ieteikumi ir diezgan vienkārši, un tos var ievērot pilnīgi ikviens. Profilaksei, protams, var periodiski lietot dzelzi saturošus preparātus, taču uzreiz jāatzīmē, ka nevajag tos ļaunprātīgi izmantot. Tāpēc vislabāk ir novērst slimību, kas var izraisīt dzelzs deficītu organismā, izmantojot banālu veselīgu dzīvesveidu.
Mēs noskaidrojām, kas ir anēmija un kāpēc šī slimība ir bīstama.
