Šī ir bīstama slimība, ko pavada pleiras lokšņu iekaisums ar turpmāku strutojošu masu uzkrāšanos pleiras dobumā. Slimība prasa tūlītēju un visaptverošu ārstēšanu, pretējā gadījumā var attīstīties virkne komplikāciju.
Īsa informācija par slimību
Pleiras empiēma (Šai patoloģijai ICD-10 piešķirts kods J86) ir nopietna slimība, ko pavada pleiras iekaisums. Tajā pašā laikā anatomiskajos dobumos (šajā gadījumā pleiras dobumā) sāk uzkrāties strutainas masas.
Saskaņā ar statistiku, vīrieši trīs reizes biežāk saskaras ar šādu slimību nekā daiļā dzimuma pārstāves. Vairumā gadījumu empiēma ir citu patoloģiju komplikācija.
Slimības attīstības iemesli
Pleiras empiēmas cēloņi var būt dažādi. Ja mēs runājam par primāro slimības formu, tad šajā gadījumā ierosinātāji ir patogēno mikroorganismu darbība, asins vai gaisa iekļūšana dobumā, kā arī ievērojamaimunitātes samazināšanās. Primārā empiēma (medicīnā slimība parādās arī ar nosaukumu "strutains pleirīts") attīstās, ja:
- krūškurvja integritātes pārkāpums traumas vai traumas dēļ;
- iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, ja tās izraisījušas bronhu fistulu veidošanos;
- krūškurvja krūškurvja traumas.
Sekundārs strutains pleirīts attīstās uz citu patoloģiju fona. To saraksts ir diezgan iespaidīgs:
- strutojoši procesi jebkurā orgānu sistēmā;
- plaušu audu iekaisums;
- abscesu veidošanās plaušu audos;
- elpošanas sistēmas onkoloģiskās slimības;
- spontāns pneimotorakss (pleiras dobuma integritātes pārkāpums);
- aklās zarnas iekaisums;
- kuņģa un zarnu trakta peptiska čūla;
- plaušu gangrēna;
- holecistīts;
- peritonīts;
- čūlu veidošanās aknās;
- sepsis;
- osteomielīts;
- barības vada plīsums;
- perikarda iekaisums;
- iekaisuma procesi aizkuņģa dziedzerī;
- elpošanas sistēmas infekcijas slimības;
- tuberkuloze.
Ir vērts atzīmēt, ka slimību var izraisīt noteiktu patogēnu mikroorganismu, jo īpaši pneimokoku, streptokoku, stafilokoku, tuberkulozes nūjiņa, patogēno sēnīšu un anaerobo baktēriju aktivizēšanās. Patogēni var iekļūt elpošanas sistēmas audos kopā ar asins un limfas plūsmu no citiem orgāniem.
Pleiras empiēma: klasifikācija
Šodien šādas patoloģijas klasificēšanai ir daudz shēmu, jo jāņem vērā dažādi faktori.
Piemēram, atkarībā no kursa īpašībām un ilguma tiek izolēta akūta un hroniska pleiras empiēma. Šo formu simptomi var būt dažādi. Piemēram, akūtā iekaisīgi-strutojošā procesā priekšplānā izceļas intoksikācijas pazīmes, kamēr slimība ilgst nepilnu mēnesi. Ja runājam par slimības hronisko formu, tad simptomi ir neskaidrāki, taču tie traucē pacientu ilgstoši (vairāk nekā 3 mēnešus).
Atkarībā no eksudāta rakstura empiēma var būt strutojoša, specifiska, pūšanas un jaukta. Ir slēgta (strutojošās masas atrodas pleiras dobumā un neiziet ārā) un atklātā slimības forma (starp pleiru un plaušām veidojas fistulas, bronhi, āda, caur kuru cirkulē eksudāts).
Tiek ņemts vērā arī izveidojušos strutu tilpums:
- maza empiēma - strutojošu masu apjoms nepārsniedz 250 ml;
- vide, kurā eksudāta tilpums ir 500-1000 ml;
- liela empiēma - ir sakrājies liels strutas daudzums (vairāk nekā 1 litrs).
Atkarībā no fokusa vietas patoloģiskais process var būt vienpusējs vai divpusējs. Protams, visas šīs īpašības ir svarīgas efektīvai ārstēšanas shēmai.
Slimības attīstības stadijas
Šodien šīs patoloģijas attīstībā ir trīs posmi.
- Pirmā fāze ir seroza. Pleiras dobumā sāk uzkrāties serozs izsvīdums. Ja šajā posmā pacientam netika sniegta atbilstoša palīdzība, tad serozajā šķidrumā sāk aktīvi vairoties piogēnā flora.
- Otrais posms ir fibroserozs. Eksudāts pleiras dobumā kļūst duļķains, kas ir saistīts ar patogēno baktēriju darbību. Uz parietālo un viscerālo lokšņu virsmas veidojas fibrinozs aplikums. Pakāpeniski starp loksnēm veidojas saķeres. Starp lapām sakrājas biezas strutas.
- Trešā stadija - šķiedraina. Šajā posmā tiek novērota blīvu adhēziju veidošanās, kas apņem plaušas. Tā kā plaušu audi nefunkcionē normāli, tajos notiek arī fibrotiski procesi.
Patoloģijas simptomi
Akūtu plaušu empiēmu pavada ļoti raksturīgi simptomi.
- Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās.
- Ir arī citi intoksikācijas simptomi, jo īpaši drebuļi, sāpes un sāpes muskuļos, miegainība, vājums, svīšana.
- Klepus ir raksturīgs empiēmas simptoms. Sākumā tas ir sauss, bet pamazām kļūst produktīvs. Klepojot krēpas ir zaļgani dzeltenas, pelēkas vai rudzu krāsas. Bieži vien izdalījumiem ir ārkārtīgi nepatīkama smaka.
- Simptomu sarakstā ir arī elpas trūkums - sākumā tas parādās tikai fiziskas slodzes laikā, bet pēc tam pacientam tiek traucēta miera stāvoklī.
- Patoloģijai progresējot, parādās sāpes krūšu kaulā,kas palielinās izelpojot un ieelpojot.
- Izmaiņas elpošanas sistēmas darbībā ietekmē arī sirds darbību, izraisot noteiktus traucējumus tās ritmā.
- Pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, nogurumu, samazinātu veiktspēju, nomāktības sajūtu, apetītes trūkumu.
- Elpošanas sistēmas traucējumus dažkārt pavada daži ārēji simptomi. Piemēram, āda uz pacienta lūpām un pirkstu galiem kļūst zilgana.
Saskaņā ar statistiku, aptuveni 15% gadījumu process kļūst hronisks. Tomēr klīniskā aina ir atšķirīga. Intoksikācijas simptomi nav, kā arī drudzis. Klepus traucē pacientu pastāvīgi. Pacienti sūdzas arī par atkārtotām galvassāpēm. Ja to neārstē, attīstās dažādas krūškurvja deformācijas, kā arī skolioze, kas saistīta ar dažiem kompensācijas mehānismiem.
Iespējamās komplikācijas
Saskaņā ar statistiku, pareiza ārstēšana palīdz tikt galā ar pleiras empiēmu. Tomēr ir iespējamas komplikācijas. Viņu saraksts ir šāds:
- distrofiskas izmaiņas nierēs;
- nopietni bojājumi miokardam, nierēm un dažiem citiem orgāniem;
- asins recekļu veidošanās, asinsvadu aizsprostošanās;
- vairāku orgānu mazspēja;
- bronhopleiras fistulu veidošanās;
- amiloidozes attīstība;
- ar trombozi saistīta plaušu embolija (nepieciešama ārkārtas operācija, kā citādigadījumā pastāv liela nāves iespējamība).
Kā redzat, slimības sekas ir ļoti bīstamas. Tieši tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt slimības simptomus un atteikties no kvalificēta speciālista palīdzības.
Diagnostikas pasākumi
Pleiras empiēmas diagnostika ir ārkārtīgi svarīga. Ārsta uzdevums ir ne tikai apstiprināt piotoraksa esamību, bet arī noteikt patoloģiskā procesa raksturu, tā izplatības pakāpi un rašanās cēloņus.
- Sākumā tiek apkopota anamnēze, pacienta medicīnisko datu izpēte. Ar krūškurvja ārēju pārbaudi var pamanīt tādu vai citu starpribu deformācijas pakāpi, izspiedumu vai izlīdzināšanos. Ja mēs runājam par hronisku pleiras empiēmu, tad pacientam ir skolioze. Ļoti raksturīga ir pleca noslīdēšana un lāpstiņas izvirzījums bojājuma pusē.
- Auskultācija ir obligāta.
- Turpmāk pacients tiek nosūtīts uz dažādiem pētījumiem. Obligāti ir laboratoriskie asins un urīna testi, kuru laikā ir iespējams noteikt iekaisuma procesa klātbūtni. Krēpas un aspirētais šķidrums tiek izmeklēti mikroskopiski.
- Eksudāta paraugus izmanto baktēriju kultūrai. Šī procedūra ļauj noteikt patogēna veidu un veidu, pārbaudīt tā jutības pakāpi pret noteiktām zālēm.
- Informatīvi ir plaušu fluoroskopija un rentgenogrāfija. Attēlos skartās vietas ir aptumšotas.
- Pleirofistulogrāfija- procedūra, kas palīdz noteikt fistulas (ja tādas ir).
- Būs paredzēta arī pleiras punkcija un pleiras dobuma ultrasonogrāfija.
- Dažkārt pacients tiek papildus nosūtīts uz magnētisko rezonansi un/vai datortomogrāfiju. Šādi pētījumi palīdz ārstam novērtēt plaušu uzbūvi un darbību, noteikt eksudāta uzkrāšanos un novērtēt tā apjomu, kā arī diagnosticēt noteiktu komplikāciju esamību.
Pamatojoties uz saņemtajiem datiem, ārsts izvēlas atbilstošās zāles un sastāda efektīvu ārstēšanas shēmu.
Ārstnieciskā ārstēšana
Pleiras empiēmas ārstēšana galvenokārt ietver strutojošu masu noņemšanu - to var izdarīt gan punkcijas laikā, gan pilnībā atverot krūškurvja daļu (šo metodi izmanto tikai kā pēdējo līdzekli).
Tā kā strutojošā eksudāta veidošanās zināmā mērā ir saistīta ar patogēno mikroorganismu darbību, tad ārstēšanas shēmā jāievieš antibiotikas ar plašu iedarbības spektru tablešu veidā. Zāles no aminoglikozīdu, cefalosporīnu, fluorhinolonu grupas tiek uzskatītas par efektīvām. Turklāt dažreiz antibakteriālos līdzekļus injicē tieši pleiras dobumā, lai iegūtu maksimālu rezultātu.
Dažkārt pacientiem tiek nozīmēta proteīna preparātu, piemēram, speciālo hidrolizātu, albumīna, attīrītas asins plazmas pārliešana. Papildus tiek ieviesti glikozes un elektrolītu šķīdumi, kas palīdz atjaunot ķermeni.
Imūnmodulējošā terapija ir obligāta, kā arī vitamīnu kompleksu uzņemšana - tas palīdz stiprināt imūnsistēmu, kas, savukārt, veicina ātru organisma atveseļošanos. Tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana. Piemēram, ar smagu drudzi tiek lietoti pretdrudža līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Pēc tam, kad empiēmas simptomi kļūst mazāk izteikti, pacientiem ir ieteicama fizikālā terapija. Speciālie elpošanas vingrinājumi palīdz stiprināt starpribu muskuļus, normalizē plaušu darbību un piesātina organismu ar skābekli. Noderēs arī ārstnieciskā masāža, kas arī palīdz attīrīt plaušas no krēpām, uzlabot organisma pašsajūtu. Papildus tiek rīkotas ārstnieciskās vingrošanas nodarbības. Labus rezultātus dod arī ultraskaņas terapija. Rehabilitācijas laikā ārsti iesaka pacientiem veikt atjaunojošu spa ārstēšanu.
Kad nepieciešama operācija?
Diemžēl dažkārt tikai operācija palīdz tikt galā ar slimību. Pleiras empiēmai, kurai raksturīga hroniska gaita un liela strutas uzkrāšanās, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šādas terapijas metodes ļauj noņemt intoksikācijas simptomus, likvidēt fistulas un dobumus, iztaisnot skartās plaušas, noņemt strutojošu eksudātu un dezinficēt pleiras dobumu.
Dažreiz tiek veikta torakostomija, kam seko atvērta drenāža. Dažreiz ārsts nolemj noņemt dažas pleiras daļas ar tālākuskarto plaušu dekortikācija. Ja starp pleiras, bronhu, plaušu un ādas audiem ir fistulas, tad ķirurgs tās aizver. Gadījumā, ja patoloģiskais process nav izplatījies plaušās, ārsts var pieņemt lēmumu par daļēju vai pilnīgu skartā orgāna rezekciju.
Tradicionālā medicīna
Šādas slimības terapijai jābūt visaptverošai. Un dažreiz ir atļauts izmantot dažādus augu izcelsmes līdzekļus.
- Parasts loks tiek uzskatīts par efektīvu. Zāļu sagatavošana ir vienkārša. Vidēja lieluma sīpolu nomizo no miziņas, noskalo un sasmalcina. Tālāk jums jāizspiež sula un jāsajauc ar dabisko medu (vienādā daudzumā). Zāles ieteicams lietot divas reizes dienā pa ēdamkarotei. Tiek uzskatīts, ka rīks lieliski cīnās ar klepu, atvieglo krēpu izdalīšanos.
- Mājās varat pagatavot efektīvu mukolītisko līdzekļu kolekciju. Vienādos daudzumos jāsajauc ķemmes sakneņi, māllēpes garšaugi, piparmētra, liepu ziedi un lakricas sakne. 20 g augu maisījuma aplej ar glāzi verdoša ūdens, pēc tam ļaujiet brūvēt. Līdzeklis pēc atdzesēšanas filtrējot un sadalīts trīs vienādās daļās - tās jāizdzer dienas laikā. Svaigas zāles jāgatavo katru dienu.
- Arī zirgaste tiek uzskatīta par efektīvu. 20 g sausas auga zāles (sasmalcinātas) aplej ar 0,5 litriem verdoša ūdens. Tvertne jāpārklāj un jāatstāj četras stundas siltā vietā, pēc tam infūziju filtrē. Ieteicams lietot 100 ml četras reizes dienā 10-12dienas.
- Ir zāļu kolekcija, kas atvieglo elpošanas procesu un palīdz tikt galā ar elpas trūkumu. Vienādos daudzumos nepieciešams izspiest nemirstīgo zāli, k altētu kliņģerīšu ziedus ar jāņogu lapām, biškrēsliņu un putnu ķiršu. Ēdamkaroti maisījuma aplej ar glāzi verdoša ūdens un uzstāj. Jums jālieto 2-3 ēdamkarotes trīs reizes dienā.
- Ja ir problēmas ar elpošanas sistēmas darbību, tad vienādos daudzumos jāsajauc dabīgais medus un svaiga redīsu sula. Zāļu speciālisti iesaka lietot zāles pa karoti (tabulu) trīs reizes dienā.
Protams, mājas aizsardzības līdzekļus var izmantot tikai ar speciālista atļauju.
Pleiras empīēma: klīniskās vadlīnijas slimības attīstības novēršanai
Diemžēl nav īpašu profilaktisko pasākumu. Tomēr ārsti iesaka ievērot dažus noteikumus:
- visām iekaisuma slimībām (īpaši, ja tās pavada strutojošs process) nepieciešama savlaicīga terapija;
- svarīgi stiprināt imūnsistēmu, jo tas samazina risku saslimt ar šādām slimībām (jāmēģina pareizi, durt ķermeni, dzert vitamīnus, pavadīt laiku svaigā gaisā);
- neizvairieties no profilaktiskajām pārbaudēm - jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka iespējamība, ka tai veidosies noteiktas komplikācijas.
Ir vērts atzīmēt, ka vairumā gadījumu šāda slimība labi reaģē uz terapiju. Pleiras empiēma ne velti tiek uzskatīta par bīstamu patoloģiju - to nevajadzētu ignorēt. Saskaņā ar statistiku, aptuveni20% pacientu attīstās noteiktas komplikācijas. Mirstība ar šo slimību svārstās no 5 līdz 22%.
