Glomerulonefrīts ir iekaisīga rakstura autoimūna slimība, kurā ir nieru glomerulu bojājumi un tiek ietekmēti arī nieru kanāliņi. Darbību pavada šķidruma un sāļu neizvadīšana no organisma sekundāru asinsrites traucējumu veidošanās rezultātā orgānā, kas gala rezultātā bieži vien izraisa pēkšņus spiediena kāpumus un šķidruma pārslodzi.
Vienkāršāk sakot, glomerulonefrīts ir nieru glomerulu vai, kā tos sauc arī, glomerulu iekaisums. Vēl viens slimības nosaukums ir glomerulārais nefrīts. Slimība var izpausties dažādās formās: akūta nieru mazspēja, nefrotiskais sindroms vai izolētas proteīnūrijas un/vai hematūrijas veidā. Uzskaitītās valstis ir sadalītas proliferatīvās vai neproliferatīvās grupās. Viņiem ir arī dažādas apakšgrupas. Ir vērts sīkāk apsvērt hroniskā glomerulonefrīta klasifikāciju, kura ICD kods ir N03.
Akūta slimība
Pikantidifūzajam glomerulonefrītam ir trīs galvenās pazīmes: tūska, hipertensija un urīnceļu.
Pārsvarā akūts. Pacienti ziņo par drudzi, impotenci, sejas pietūkumu, galvassāpēm, samazinātu diurēzi.
Tūska tiek uzskatīta par agrīnu slimības indikatoru. Tie parādās 80-90% pacientu, lielākā mērā atrodas uz sejas un kopā ar ādas bālumu veido nefrīta slimniekam raksturīgu seju. Bieži šķidrums uzkrājas dobumos (pleiras, vēdera un perikarda dobumos). Masas pieaugums tūskas dēļ īsā laikā sasniedz 15-20 kilogramus vai vairāk. Parasti tie pazūd pēc 2-3 nedēļām.
Viena no galvenajām akūta difūzā glomerulonefrīta pazīmēm ir arteriālā hipertensija, ko novēro 70-90% pacientu un kas saistīta ar nieru asinsapgādes patoloģiju. Vairumā gadījumu hipertensija nesasniedz ievērojamus skaitļus un ļoti reti sistoliskais spiediens pārsniedz 180 dzīvsudraba staba milimetrus. Art., Un diastoliskais - 120 dzīvsudraba staba milimetri. Art. Šī arteriālās hipertensijas attīstība apgrūtina sirds darbu un var izpausties akūtā sirds mazspējā, īpaši kreisā kambara mazspējā, biežāk elpas trūkuma, klepus un sirds astmas lēkmju veidā. Veidojas sirds kreisā kambara hipertrofija.
Viena no pirmajām akūta nefrīta pazīmēm ir urīna izdalīšanās samazināšanās, dažos gadījumos var izsekot anūrijai. Urīna izdalīšanās samazināšanās ir saistīta ar izmaiņām glomerulos, kas izraisa filtrācijas samazināšanos tajos. Šajā gadījumā, kā likums, relatīvā samazināšanās navurīna svara blīvums.
Pēc medicīniskajām īpašībām to iedala 2 formās:
- Pirmais veids - cikliskā forma - parādās ātri. Rodas tūska, elpas trūkums, galvassāpes, muguras sāpes, samazinās urīna daudzums. Ir ievērojama albumīnūrija un hematūrija. Paaugstina asinsspiedienu. Tūska nepāriet pusmēnesi, un tad slimības procesā sākas lūzums, veidojas poliūrija un pazeminās asinsspiediens. Dziedināšanas periodu var pavadīt hipostenūrija. Taču nereti pie izcilas pacientu veselības un gandrīz pilnīgas darbaspēju atjaunošanās proteīnūrija var rasties ilgstoši, mēnešiem, nelielos daudzumos - 0,03-0,1%o un atlikušā hematūrija.
- Otrais akūta nefrīta veids ir latentais. Tas notiek bieži, un tam ir liela nozīme, jo tas bieži pārvēršas sarežģītākā formā. Šim modelim ir raksturīgs pakāpenisks sākums bez jebkādām atsevišķām pazīmēm, un tas izpaužas tikai ar nelielu elpas trūkumu vai kāju pietūkumu. Šāda veida nefrītu var diagnosticēt tikai ar regulārām urīna analīzēm. Ilgums attiecībā uz aktīvo stadiju šajā akūtā glomerulonefrīta procesā var būt ievērojams - no 2 līdz 6 mēnešiem.
Hronisks glomerulonefrīts
Hronisks glomerulonefrīts (ICD N03) attīstās neticami lēni. Daudzi pacienti pat nevar skaidri pateikt, kad slimība sākās. Hroniska glomerulonefrīta gadījumā urīna izdalīšanās samazinās. Tas satur olb altumvielas un asinis. To pavada pietūkums, savukārt tie var būt gan nelieli, gandrīz neuzkrītoši, gan ļoti pamanāmi. Pietūkums var būt vai nu tikai sejas, vai zemādas audu un iekšējo orgānu. Ar hroniska glomerulonefrīta sindromu pacients vienmēr vēlas gulēt, regulāri jūt nogurumu, paaugstinās ķermeņa temperatūra, paaugstinās asinsspiediens, veidojas elpas trūkums, samazinās redze. Bieži vien tie, kas cieš no šīs slimības, ir izslāpuši, un izelpojot var sajust urīna smaku.
PVO hroniskā glomerulonefrīta klasifikācijā slimību iedala:
- Nefrītisks - raksturīgs tas, ka galvenais sindroms ir nefrīts ar nieru iekaisuma simptomiem.
- Hipertensīvs - to raksturo dominēšana starp visiem sindromiem tieši ar to.
- Jaukta vai nefrītiska-hipertensīva. Šajā situācijā ir vairākas formas.
- Latents. Gandrīz nav acīmredzama medicīniska attēla, izņemot nepietiekami izteiktu urīnceļu sindromu. Šī akūta nefrīta forma bieži kļūst hroniska.
- Hematūrija, kas izpaužas tikai ar hematūrijas klātbūtni.
Jebkura veida slimība var pasliktināties. Šajā laikā slimības pazīmes ir līdzīgas akūta glomerulonefrīta pazīmēm. Saskaņā ar hroniskā glomerulonefrīta morfoloģisko klasifikāciju izšķir arī subakūtu ļaundabīgo formu. To raksturo hipertensija, drudzis, regulāra tūska un sirds patoloģijas. Dažos gadījumos tas var ļoti saasināties un kļūt par sarežģītāku.
Slimība agrivai nu vēlu noved pie sekundāras saruktas nieres veidošanās un hroniskas nieru mazspējas.
Strauji progresējošs glomerulonefrīts
Pēc etioloģijas un patoģenēzes hroniskā glomerulonefrīta morfoloģiskajā klasifikācijā izšķir divas formas:
- Primārais - veidojas orgāna tiešas morfoloģiskās iznīcināšanas rezultātā.
- Sekundārais, ko uzskata par pamatslimības rezultātu. Tas ietver baktēriju, mikrobu un citu patogēnu, kaitīgu vielu, ļaundabīgu audzēju vai sistēmisku slimību infekciozu invāziju, piemēram, sistēmisku sarkano vilkēdi, vaskulītu utt.
Fokāls segmentāls glomerulārs nefrīts
Hroniska glomerulonefrīta diagnozi raksturo noteiktu sklerozes veidojumu atklāšana kapilāru cilpās. Galvenokārt šāda veida glomerulonefrīts veidojas ilgstošas vai/un intensīvas kaitīgu vielu parenterālas lietošanas vai HIV, AIDS klātbūtnes rezultātā. Slimība izpaužas kā nefrotiskais sindroms vai pastāvīga proteīnūrija. Tos parasti kombinē ar arteriālo hipertensiju un eritrocitūriju. Slimības gaita ir diezgan pieaugoša, un uzraudzība ir ļoti negatīva. Jāatzīmē, ka tas ir visnegatīvākais no absolūti visiem slimības morfoloģiskajiem variantiem. Turklāt tas reti reaģē uz intensīvu imūnsupresīvu ārstēšanu.
Membrānais glomerulonefrīts
Šim glomerulārā nefrīta veidam raksturīgs difūzs sabiezējums glomerulāro kapilāru sieniņās ar to šķelšanos un turpmāku dubultošanos. Un arī uz glomerulu bazālās membrānas imūnkompleksu epitēlija pusē ir milzīgi veidojumi. Jāpiebilst, ka trīsdesmit procentiem pacientu ir iespējams noteikt saistību starp membranozo nefropātiju un B hepatīta vīrusu, atsevišķiem medikamentiem un ļaundabīgiem audzējiem. Pacientiem ar membranozu glomerulonefrītu ir ļoti svarīgi rūpīgi pārbaudīt B hepatīta vai audzēja klātbūtni. Šis glomerulonefrīta veids izpaužas ar nefrotiskā sindroma veidošanos, un tikai 15-30% pacientu ir arteriāla hipertensija un hematūrija. Spēcīgākā dzimuma pārstāvji ir uzņēmīgāki pret slimību, bet sievietes mazāk, ir ziņkārīgs, ka sievietēm izārstēšanas prognoze ir pozitīvāka. Kopumā tikai piecdesmit procentiem pacientu attīstās nieru mazspēja.
Mezangioproliferatīvs glomerulārs nefrīts
Šis ir visizplatītākais glomerulonefrīta veids. Atšķirībā no iepriekš uzskaitītajiem, šī suga atbilst absolūti visiem imūniekaisuma glomerulonefrīta kritērijiem. Tas izpaužas kā mezangija paplašināšanās, tā šūnu proliferācija un imūnkompleksu nogulsnēšanās zem endotēlija un tajā. Galvenās medicīniskās pazīmes ir hematūrija un/vai proteīnūrija. Ievērojami retāk veidojas hipertensija.
Ar imūnglobulīna A klātbūtni glomerulos
Iespējams satikties ar nosaukumu Bergera slimība jeb IgA-nefrīts. Slimība skar jaunākās paaudzes vīriešus. Galvenais simptoms ir hematūrija. Un piecdesmit procentiem pacientu ir atkārtota bruto hematūrija. Gadījumā, ja procesam nav pievienojušās tādas slodzes kā nefrotiskais sindroms vai hipertensija, tad izārstēšanas prognoze ir absolūti pozitīva.
Mezangiokapilārais glomerulonefrīts
Šis ir viens no prognozes ziņā negatīvākajiem glomerulārajiem nefrītiem, kam raksturīga intensīva mezangiālo šūnu proliferācija ar invāziju nieru glomerulos. Rezultātā veidojas šai sugai raksturīgā glomerulu lobulācija un bazālo membrānu palielināšanās. Diezgan bieži atklājas slimības saistība ar krioglobulinēmiju vai biežāk ar C hepatītu, tāpēc ļoti svarīgs ir rūpīgs pētījums, lai atklātu C hepatītu vai krioglobulinēmiju. Šāda veida glomerulārais nefrīts parasti izpaužas ar hematūriju un proteīnūriju. Turklāt bieži veidojas nefrotiskais sindroms, hipertensija, kas netiek ārstēta.
Ārstēšana
Ir vērts ņemt vērā klīniskos ieteikumus par hronisku glomerulonefrītu. Terapiju nosaka slimības forma, tās veidošanos izraisošie faktori un simptomu smagums. Akūtā formā ar krāsainu medicīnisko attēlu glomerulonefrīta terapija neizbēgami ietver skarbu režīmu slimnīcas apstākļos. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta antibiotiku terapija 7-10 dienas,ierobežot sāli un šķidrumu, ar tūsku, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Asinsspiediena paaugstināšanās prasīs antihipertensīvo zāļu iecelšanu. Galvenais hroniska glomerulonefrīta ārstēšanas mērķis ir aizsargāt nieru audus no turpmākiem bojājumiem. Šī iemesla dēļ ar sarežģītu gaitu un augstu hroniskas nieru mazspējas attīstības risku tiek nozīmētas imūnsupresīvas vielas. Glomerulonefrīta terapija ietver ne tikai imūnsupresīvu ārstēšanu. Lai stabilizētu gaitu absolūti visās glomerulonefrīta formās, tiek izmantota neimūna nefroprotektīva terapija. Pamatojoties uz hroniskā glomerulonefrīta klasifikāciju, klīniskās vadlīnijas liecina, ka pacientiem šim nolūkam tiek nozīmētas dažādas vielas. Ļoti nozīmīga glomerulonefrīta izārstēšanas nianse ir diēta ar samazinātu sāls patēriņu, kas ļauj samazināt asinsspiedienu un samazināt ūdens aizturi organismā. Glomerulonefrīta ārstēšanai būs jāizmanto aizstājterapija. Atsevišķiem pacientiem beigu stadijā tiek transplantētas nieres.
Komplikācijas
Hroniska glomerulonefrīta progresēšana, kas saistīta ar hemodinamikas traucējumiem, proteīnūriju un vielmaiņas traucējumiem, galu galā noved pie funkcionējošu nefronu skaita samazināšanās un var izraisīt absolūtu nieru filtrēšanas funkcijas zudumu. Šī iemesla dēļ divu veidu nieru mazspēja ir bīstamāka glomerulonefrīta slodze. Turklāt palielinās arteriālāspiediens palielina cerebrālās asinsrites patoloģijas un miokarda infarkta attīstības risku pacientiem ar glomerulonefrītu. Pastāv arī risks saslimt ar trombotiskas izcelsmes slimībām. Par smagu glomerulonefrīta komplikāciju tiek uzskatīta nefrotiskā krīze, kurai raksturīga: strauja temperatūras paaugstināšanās, intensīvas griešanas sāpes vēderā un ādas apsārtums.
Var secināt, ka šī slimība ir saistīta ar daudzām briesmām. Pēc pirmajiem simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi. Viņš izrakstīs visas nepieciešamās pārbaudes, kas jāveic. Un pēc formas noteikšanas viņš izrakstīs efektīvu ārstēšanas kursu. Protams, kopā ar stingru diētu Nr.5.
