Medicīnas praksē ir situācijas, kad indivīda sirds pukst diezgan bieži, un šīs parādības cēlonis ir nevis stresa situācijā, bet gan pastāvīgā priekškambaru mirdzēšanas veidā. Slimības anamnēzē šī patoloģija norādīta ar kodu I 48, saskaņā ar desmitās redakcijas ICD. Šī anomālija tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu, jo aptuveni trīsdesmit procentos gadījumu tā izraisa smadzeņu asinsrites traucējumus, t.i., insultu. Tajā pašā laikā katru gadu tiek reģistrēti arvien vairāk šādu pacientu. Tas ir saistīts ar paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, tostarp gados vecākiem cilvēkiem ar šādu diagnozi.
Priekškambaru plandīšanās un fibrilācija: kāda ir atšķirība?
Sirds ritma mazspēju, kurā muskuļu šķiedras saraujas haotiski un ar milzīgu frekvenci, sasniedzot līdz sešsimt sitieniem minūtē, sauc par priekškambaru mirdzēšanu. Ārēji šis process izpaužasbiežs pulss, bet to ir ļoti grūti zondēt. Šķiet, ka tas mirgo. Pateicoties šim neparastajam salīdzinājumam, slimība ieguva otru nosaukumu - priekškambaru mirdzēšana.
Pārdīšanās tiek uzskatīta par vieglāku aritmijas veidu. Šajā gadījumā sirdsdarbība sasniedz četrsimt sitienu minūtē, bet sirds sitas ar vienādiem intervāliem.
Diezgan bieži tiek identificēti šie divi ritma traucējumi, taču to nevar izdarīt, jo šo neveiksmju izpausmes un ģenēze ir atšķirīga, kas noteikti atspoguļojas slimības vēsturē. Priekškambaru mirdzēšana ir nejauša sirds muskuļa šūnu kontrakcija ar neregulāriem intervāliem, kā arī vairāku perēkļu klātbūtne, kas atrodas kreisajā ātrijā un sūta ārkārtējus patoloģiskus izdalījumus. Plandīšanās tiek veikta ar regulāriem intervāliem koordinētas muskuļu kontrakcijas dēļ, jo impulsi nāk tikai no viena fokusa.
Priekškambaru fibrilācijas klasifikācija
Apskatīsim praktizējošu ārstu izmantotās sistematizācijas. Priekškambaru fibrilācijas forma ir sadalīta:
- Pirmā identifikācija - pašlaik diagnosticēta, un viņas atklājums vairs netiek minēts. Šis veids ir asimptomātisks un simptomātisks, paroksizmāls vai pastāvīgs.
- Noturīga - fibrilācija ilgst vairāk nekā nedēļu. Šo un paroksizmālo formu praksē ir diezgan grūti atšķirt.
- Ilgstoši noturīgi jeb to sauc arī par stabilu, satrauc pacientuuz gadu vai ilgāk. Izteikta klīniskā aina tiek novērota tikai fiziskas slodzes laikā.
- Priekškambaru fibrilācijas paroksizmālā forma slimības vēsturē norāda uz tās pēkšņu parādīšanos un spontānu izzušanu divu dienu laikā. Ja lēkmes ilgst līdz septiņām dienām, tad tās tiek attiecinātas arī uz šo slimības formu. Pacients periodiski sajūt sirdsdarbības traucējumus, ko pavada vājums, spiediena pazemināšanās, elpas trūkums, reibonis un muguras sāpes. Retos gadījumos rodas ģībonis.
- Ilga nepārejoša kaite – pastāvīga priekškambaru mirdzēšana. Slimības vēsturē tiek ierakstīts savstarpējs lēmums (ārsts un pacients), ka netiks mēģināts atjaunot normālu sinusa ritmu. Ar indivīda piekrišanu, tas ir, kad viņš mainīja savas domas, tiek veikti pasākumi, lai kontrolētu ritmu. Šajā gadījumā aritmija atkal kļūst ilgstoša un pastāvīga.
Klīniskā klasifikācija vai pēc cēloņa. Saskaņā ar šo sistematizāciju priekškambaru mirdzēšana izceļas ar vienlaicīgām slimībām vai stāvokļiem, kas palielina aritmijas risku. Apsveriet fibrilāciju veidus:
- Sekundārais - provokatori ir sirds slimības.
- Fokāls - bieži sastopams jauniem pacientiem, īpaši tiem, kuriem anamnēzē ir priekškambaru tahikardija vai īslaicīgas fibrilācijas epizodes.
- Poligēns – veidojas uz vairāku gēnu mutāciju fona diezgan agrā vecumā.
- Monogēns - notiek ar vienu gēna mutāciju.
- Pēcoperācijas - atvērta sirds ķirurģija darbojas kā provokators.
- Profesionālajiem sportistiem - rodas paroksizmā un ir atkarīgs no intensīviem un ilgstošiem treniņiem.
- Pacientiem ar vārstuļu anomālijām - veidojas pēc vārstuļu aparāta korekcijas operācijām, kā arī ar mitrālā stenozi.
Atbilstoši smaguma pakāpei. EAPC skala, to izmanto, lai novērtētu dzīves kvalitāti:
- 1 - nav slimības simptomu.
- 2a - nelielas izpausmes, nav apdraudējuma indivīdam.
- 2b - Sirdsklauves un elpas trūkums ir jūtamas, bet spēja veikt ikdienas darbības nezaudē.
- 3 - izteiktas aritmijas pazīmes: vājums, sirdsklauves, elpas trūkums
- 4 - zūd spēja kalpot sev.
Izplatība. Ģenētiskie aspekti
Saskaņā ar medicīnisko ierakstu vai, pareizāk sakot, slimības vēstures analīzi, koronāro artēriju slimība un tahisistoliskā priekškambaru fibrilācija rodas personām no divdesmit gadu vecuma un vecākiem, t.i., aptuveni trīs procentiem pieaugušo iedzīvotāju. Šī fakta skaidrojums ir šāds:
- agrīna atklāšana;
- vienlaicīgas slimības, kas izraisa priekškambaru mirdzēšanas parādīšanos;
- palielināts dzīves ilgums.
Turklāt tika konstatēts, ka risks saslimt ir lielāks vīriešiem, bet daiļā dzimuma pārstāves ir vairāk uzņēmīgas pret insultu, jo viņām ir daudz blakusslimību un izteikta sirds ritma mazspējas klīniskā aina.
Pierādīja, ka slimības pamatā ir mutācijagēniem, t.i., indivīdam pat tad, ja nav vienlaicīgu kardiovaskulāru risku, ir liels risks saslimt ar priekškambaru mirdzēšanu. Ārsti zina apmēram četrpadsmit genotipa izmaiņu variantus, kas izraisa ritma traucējumus.
Diagnoze
Pirms priekškambaru mirdzēšanas diagnozes noteikšanas ārsts medicīniskajā vēsturē ievada anamnēzi, kurā svarīga informācija būs šāda informācija:
- vairogdziedzera, kuņģa-zarnu trakta, plaušu un citu anomāliju klātbūtne;
- tuviem radiniekiem ir bijušas līdzīgas aritmijas;
- sievietēm ir menopauze;
- ja pacients pats pamanīja ritma traucējumus, ārsts interesēsies, cik ilgi tie saglabājas.
Nākamā ir fiziskā pārbaude. Ar tās palīdzību ārsts veic arī diferenciāldiagnozi ar trīci. Klausoties, sirdsdarbība atšķirsies no pulsa pie plaukstas locītavas. Secinājums par ritma regularitāti tiek veikts pēc EKG rezultātiem, kas tiek uzskatīta par īpaši informatīvu diagnostikas metodi. Visa saņemtā informācija tiek ierakstīta arī slimības vēsturē. Pārbaudot vecāka gadagājuma cilvēkus, obligāti tiek parādīta elektrokardiogramma. Šis pasākums samazina to pacientu skaitu, kuriem pēc tam attīstās akūta sirds mazspēja un išēmisks insults, kā arī uzlabo asimptomātisku un paroksizmālu fibrilācijas formu diagnostiku. Lai diagnosticētu pēdējo, vislabāk ir izmantot visu diennakti Holtera uzraudzību.
Tagad ir inovatīvas metodes, ar kurām personas var patstāvīgi noteikt pārkāpumus. Tomēr informatīvuma ziņā tie ir zemāki par kardiogrammu.
Ārstēšanas pasākumi
Pēc priekškambaru mirdzēšanas diagnozes noteikšanas tiek veikta kompleksā ārstēšana. Tiek ņemti vērā tādi faktori kā:
- simptomi;
- asinsspiediena cipari;
- sirdsdarbības ātrums;
- cerebrovaskulāra negadījuma draudi;
- sinusa ritma atjaunošanās iespējamība;
- vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, kas pasliktina aritmijas gaitu.
Ārsts pēc pacienta stāvokļa izvērtēšanas pieņem lēmumu par viņa vadības taktiku.
Insulta profilaksei ir parādīti:
- Varfarīns;
- Dabigatran, Apiksaban.
Lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu, tiek ievērotas šādas stratēģijas:
- sirdsdarbības kontrole;
- dabiskā sinusa ritma atsākšana.
Protams, priekškambaru fibrilācijas ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no vairākiem iemesliem - tā ir patoloģijas pieredze, simptomu nopietnība, nopietnu blakusslimību klātbūtne, vecums un citi. Gados vecākiem pacientiem visbiežāk tiek izmantota pirmā stratēģija. Pateicoties šai pieejai, samazinās slimības izpausmes, uzlabojas pacientu aktivitāte ikdienas dzīvē.
Verapamils, Diltiazems un Bisoprolols ir izvēles zāles ātrai sirdsdarbības ātruma samazināšanai. Kad aritmija tiek kombinēta ar sirdsnepietiekamība parāda beta blokatoru kombinācijas ar digitalis atvasinājumiem - Digoksīnu. Personām ar nestabilu asinsspiedienu ieteicama amiodarona intravenoza ievadīšana.
Izmantojiet pastāvīgai uztveršanai:
- Beta blokatori – karvedilols, metoprolols, nebivolols. Tie ir labi panesami neatkarīgi no vecuma.
- "Digoksīns". Toksicitātes dēļ ir svarīgi izvēlēties pareizo devu.
- Rezerves zāles - Amiodarons.
Tādējādi slimības - priekškambaru mirdzēšanas - gadījumā, lai sasniegtu mērķa pulsa līmeni (110 sitieni minūtē), medikamentu izvēle tiek veikta individuāli. Sākumā ieteicama minimālā deva, ko pēc tam pakāpeniski palielina, līdz tiek iegūts terapeitiskais efekts.
Ir pierādīts, ka perkutāna katetra ablācija ir efektīva priekškambaru fibrilācijas ārstēšanā un jo īpaši simptomu mazināšanā. Šīs metodes izmantošana kopā ar jaunākajiem antikoagulantiem un jaunās paaudzes antiaritmiskiem līdzekļiem ievērojami uzlabo prognozi. Priekškambaru fibrilācijas ārstēšana ir:
- antikoagulantu lietošana;
- sirds un asinsvadu patoloģiju korekcija;
- simptomu mazināšana.
Saskaņā ar jaunākajām klīniskajām vadlīnijām priekškambaru fibrilācijas ārstēšanas pamatā ir jaunas pieejas antiaritmiskai terapijai. Lai samazinātu priekškambaru mirdzēšanas biežumu vai ierobežotu tās izpausmes, aktīvi tiek izmantotas dažādas nemedikamentozas iejaukšanās.
Avārijas kardioversija
Citādā veidā to sauc arī par elektroimpulsu terapiju - tā ir manipulācija, ar kuru iespējams atjaunot traucēto sirds kontrakciju ritmu, iedarbojoties uz elektriskajām izlādēm. Elektrisko impulsu avots ir sinusa mezgls, kas nodrošina vienmērīgu miokarda kontrakciju, tas atrodas sirds sieniņā. Kardioversiju iedala:
- Farmakoloģiski - sinusa ritms normalizējas aptuveni piecdesmit procentiem pacientu, lietojot Amiodaronu, Flekainīdu, Propafenonu un citus paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā. Vislabāko rezultātu dod, ja to sāk ne vēlāk kā četrdesmit astoņas stundas pēc uzbrukuma sākuma. Šajā gadījumā, atšķirībā no aparatūras metodes, sagatavošanas pasākumi nav nepieciešami. Turklāt ir veids, kā normalizēt sirds ritmu mājās. To sauc par "tableti kabatā". Šim nolūkam viņi izmanto "Propafenonu", "Flekainīdu".
- Elektriskā – šī kardioversijas metode ir indicēta personām ar smagu asinsrites mazspēju, kas rodas priekškambaru mirdzēšanas paroksizmā.
Apskatīsim gadījumu no prakses. Saskaņā ar slimības vēsturi paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana ir provizoriska diagnoze, kas noteikta 25 gadus vecam pacientam. Viņš iesniedza šādas sūdzības:
- nespēja dziļi elpot;
- sirdspuksti;
- elpas trūkuma sajūta;
- vispārējs vājums;
- galva griežas.
Jaunietis nopietni nodarbojās ar pauerliftingu un nākamajā piegājienā zaudēja samaņu. Priekškambaru mirdzēšana tika diagnosticēta pacienta mātei un vecmāmiņai. Fiziskajā pārbaudē:
- dermas bālums;
- elpas trūkums miera stāvoklī;
- pazemināts spiediens, kura augšējā robeža ir 90, bet apakšējā robeža ir 60 mm. rt. Art.;
- ar auskultāciju sirdsdarbība ir 400 sitieni minūtē, pirmais tonis dzirdams skaļāk nekā parasti;
- neregulārs ritms uz radiālās artērijas;
- sirdsdarbības ātrums 250 sitieni minūtē.
Diagnozes pamatošanai tika nozīmēti papildu izmeklējumi.
Stacionārās ārstniecības laikā tika veikta diennakts EKG monitorēšana, priekškambaru mirdzēšanas paroksizmi slimības vēsturē netika reģistrēti, t.i., nav novēroti. Pacientam tika veikta farmakoloģiska kardioversija ar dofetilīdu. Rezultātā sinusa ritms atjaunojās. Jaunietim ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes.
Priekškambaru mirdzēšana: ārstēšana
Apsvērsim ārstēšanas iespējas, piemēram, izmantojot vairākas reālas slimības vēstures:
- IHD, paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana, sirds mazspēja - diagnoze noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, izmeklēšanu, pētījumiem. Paciente N., 70 gadus veca, ievietota slimnīcā ar sūdzībām par stiprām saspiežošām sāpēm retrosternālajā reģionā, kas parādās slodzes laikā, sirdsklauves, ilgstošu elpas trūkumu un smaguma sajūtu aiz krūšu kaula. Pēc nitroglicerīna lietošanas sāpju sindroms tika pārtraukts pēc piecām līdz desmit minūtēm. PacientsIHD tika diagnosticēts pirms gada. Nesaņēma nekādu ārstēšanu. Pēc uzņemšanas derma ir bāla, sirds robežas ir pārvietotas pa kreisi. Apklusinātas sirds skaņas, tahiaritmija, sistoliskais troksnis, simts divdesmit sitieni minūtē. Veselības aprūpes iestādē tika nozīmēta šāda terapeitiskā ārstēšana: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglycerin un intravenoza glikozes infūzija.
- Nākamais gadījumu vēstures piemērs. IHD, paroksizmāla priekškambaru fibrilācija, ventrikulāra ekstrasistolija, hroniska sirds mazspēja. Paciente T., 60 gadus veca, ierašanās dienā slimnīcā sūdzas par tādām sūdzībām kā sirdsdarbības pārtraukumi (ilgst uz dienu), kas galvenokārt parādās dienas laikā ar psihoemocionālu uzbudinājumu un fiziskām aktivitātēm, elpas trūkums, bieža sirdsdarbība, vājums. Apstāšanās galvenā orgāna darbā sāka izjust pirms četrpadsmit gadiem, ritma mazspēja atbilstoši paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas veidam un ventrikulāra ekstrasistolija tika diagnosticēta mēnesi pirms hospitalizācijas. Pēc papildu izmeklējumiem atklājās: neregulārs un neregulārs sinusa ritms, sešdesmit sešu pulss, kreisā kambara hipertrofijas izpausmes, sirds ritma mazspēja pēc paroksismālās priekškambaru mirdzēšanas veida. Slimības vēsturē ir norādīta šāda ārstēšana: gultas režīms, statīni - Atorvastatīns, antikoagulanti - Clexane, pēc tam varfarīns, Aspirīns kardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravenozi "Nātrija hlorīds".
- Slims K, 70 gadus vecs, tika uzņemtsslimnīca ar sūdzībām par elpas trūkumu, nogurumu, vieglām retrosternālām sāpēm, sirdsklauves slodzes laikā. Pirms diviem gadiem viņš saslima (sirdsklauves, vājums, elpas trūkums, sāpes sirds rajonā, kas izstaro uz kreiso ekstremitāti un lāpstiņu) pēkšņi parādījās, notika pirmā lēkme, kuras laikā viņš zaudēja samaņu. Viņš neatceras, kādu ārstēšanu saņēmis un kāda diagnoze noteikta. Pēc uzņemšanas pulss ir neritmisks sinhrons, astoņdesmit seši sitieni minūtē. Saņemot papildu izmeklējumu rezultātus un izmeklējumu datus, kā arī slimības attīstības vēsturi, tika noteikta klīniskā diagnoze: difūzā kardioskleroze, koronāro artēriju slimība, priekškambaru mirdzēšana. Slimības anamnēzē norādīts šāds ārstēšanas plāns: atkārtotu lēkmju gadījumā radīt apstākļus, lai nodrošinātu svaiga gaisa plūsmu, apsēdināt un nomierināt pacientu. Nātrija hlorīda, Kordaron, Isoptin, Novokainamīda intravenoza injekcija. Lietojiet sirds glikozīdus, beta blokatorus.
- Slims V., 66 gadi. Uzņemšanas brīdī bija sūdzības par spiedošām sāpēm sirds rajonā, kas rodas slodzes laikā. Šajā gadījumā sāpes rodas apakšējā žoklī, kreisajā lāpstiņā un augšējā ekstremitātē. Pēc nitrātu lietošanas tas apstājas pēc trim minūtēm. Ātri ejot - elpas trūkums. Turklāt indivīds atzīmē galvenā orgāna darbības traucējumus, ko pavada ātra sirdsdarbība, reibonis un vispārējs vājums. Pirmo reizi slikti jutos pirms sešiem gadiem. Viņš tika ārstēts ambulatori un slimnīcā, lietoja nitroglicerīnu, Metoprololu, Veroshpiron, acetilsalicilskābi.skābe. Sākotnējā diagnoze, pēc slimības vēstures: "KSS, priekškambaru mirdzēšana, slodzes stenokardija". Pacientam tika nozīmēta papildu pārbaude. Tika izveidots ārstēšanas plāns, iekļaujot nitrātu, beta blokatoru, kalcija jonu antagonistu uzņemšanu. Ja nav monoterapijas ar zālēm no norādītajām farmakoloģiskām grupām, kombinēta ārstēšana.
Priekškambaru mirdzēšanas atvieglojums
Katram pacientam ar priekškambaru mirdzēšanu gadījuma anamnēzē ir norādītas divas programmas no sekojošām vienlaikus ārstēšanai:
- Visiem indivīdiem - trombembolijas profilakse. Tas ir ārstu primārais uzdevums. Šiem nolūkiem tiek izmantoti netiešie antikoagulanti - varfarīns, dabigatrāna eteksilāts, rivaroksabāns. Ja ir kontrindikācijas to lietošanai, tos lieto - "Clopidogrel", "Tikagrelol", acetilsalicilskābe. Tā kā prettrombotiskās terapijas lietošana ir bīstama asiņošanas parādīšanās dēļ, viņu nozīmēšana pacientiem tiek lemta individuāli, ņemot vērā visus riskus.
- Noturīgā formā - aritmiju apturēšana un recidīvu novēršana, t.i., ritma kontrole. Ar šāda veida priekškambaru mirdzēšanu slimības vēsturē izvēles zāles ir Amiodarons. Turklāt klīniskajās vadlīnijās ir iekļautas arī tādas zāles kā propafenons, aimalīns, novokainamīds, dofetilīds, flekainīds.
- Ar nemainīgu formu - sirdsdarbības ritma atjaunošanu. Šim nolūkam tiek parādīti preparāti ar ātru iedarbību - "Metoprolol" vai "Esmolol", kas tiek ievadīti intravenozi, vai sublingvāli "Propranolols". Ja tas nav iespējamslietojot farmakoterapiju vai bez efekta, tiek izmantota ablācija ar vienlaicīgu elektrokardiostimulatora implantāciju.
- Paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā slimības vēsturē tiek ierakstīts ārstēšanas plāns, lai novērstu jaunas aritmijas epizodes. Šim nolūkam ieteicams regulāri lietot antiaritmiskos medikamentus - Metoprololu, Bisoprololu, Propafenonu, Sotalolu, Amiodaronu. Uzskaitītajām zālēm ir minimālas blakusparādības, tostarp komplikāciju risks sekundāru aritmiju veidā.
IHD ārstēšana
Lai pamatotu šo diagnozi, tās klīniskā forma ir pārliecinoši noteikta. Miokarda infarkts vai stenokardija ir izplatītas un tipiskākās izpausmes. Citas klīniskās pazīmes tiek reģistrētas reti. Analizējot tūkstošiem gadījumu anamnēzes, atsevišķos gadījumos tikās koronāro artēriju slimība, priekškambaru mirdzēšanas aritmiskais variants. Šī forma izpaužas kā plaušu tūska, sirds astmas lēkmes, elpas trūkums. Tās diagnoze ir sarežģīta. Galīgā diagnoze tiek veidota, pamatojoties uz novērošanas rezultātiem un selektīvās koronārās angiogrāfijas vai elektrokardiogrāfisko pētījumu datiem slodzes testos. Specifiskā terapija ir atkarīga no klīniskās formas. Vispārējie ārstēšanas pasākumi ietver:
- Fizisko aktivitāšu ierobežošana.
- Diētiskā pārtika.
- Farmakoterapija - prettrombocītu līdzekļi, beta blokatori, fibrāti un statīni, nitrāti, lipīdu līmeni pazeminoši un antiaritmiskie līdzekļi, antikoagulanti, diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori.
- Endovaskulāra koronārā angioplastika.
- Ķirurģija.
- Nemedikamentoza ārstēšana - cilmes šūnas, hirudoterapija, triecienviļņu un kvantu terapija.
Patoloģijas prognoze ir nelabvēlīga, jo ārstēšana aptur vai palēnina procesu, bet nedod pilnīgu izārstēšanu. Slimība ir hroniska un progresējoša.
Dažādas pieejas pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas ārstēšanai. Gadījumu vēsture
Lielākajai daļai cilvēku priekškambaru mirdzēšana pārvēršas par pastāvīgu vai pastāvīgu formu, kas pasliktina pamatslimības gaitu.
Šajā gadījumā mērķis normalizēt sinusa ritmu būtībā nav tā vērts. Tomēr nekomplicētā slimības stadijā ārsti dažreiz mēģina normalizēt sinusa ritmu, izmantojot farmakoterapiju vai kardioversiju. Citos gadījumos mērķis ir sasniegt ne vairāk kā astoņdesmit sitienus miera stāvoklī un simt divdesmit pie slodzes. Turklāt ir nepieciešams samazināt trombembolijas risku. Aizliegts atjaunot sinusa ritmu, ja ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas formu slimības vēsturē ir informācija par personas klātbūtni:
- sirds defekti, kuriem nepieciešama operācija;
- tirotoksikoze;
- kreisā kambara aneirisma;
- aktīvas reimatiskas slimības;
- hroniska sirds mazspēja trešā pakāpe;
- intrakardiāli trombi;
- smaga arteriālā hipertensija;
- paplašināta kardiomiopātija;
- biežas aritmijas lēkmes;
- sinusa mezgla vājums un bradikardijapriekškambaru mirdzēšanas formas un sirdsdarbības ātruma samazināšanās.
Ar pastāvīgu fibrilāciju ritma atjaunošanai lietoto medikamentu lietošanas efekts ir četrdesmit procentu robežās. Ja slimība ilgst ne vairāk kā divus gadus, tad elektrisko impulsu terapijas izmantošana palielina izredzes gūt panākumus par deviņdesmit procentiem. Ja ritma neveiksme ilgst ilgu laiku un ne ārsts, ne pacients nemēģina to atjaunot, šādas uzvedības iemesls ir šaubas par sinusa ritma ilgstošu saglabāšanu ar diagnosticētu noturīgu priekškambaru mirdzēšanu..
Slimības vēsture, kas tiek uzskatīta par svarīgu medicīnisku dokumentu, atspoguļo pacienta stāvokli, diagnostisko un terapeitisko manipulāciju shēmu un slimības dinamiku. Vēsture nav tikai no pacienta saņemtās informācijas uzskaitījums un to, ko ārsts atklājis izmeklējuma laikā, tas ir vispārināts datu kopums, kas sniegts detalizēta un loģiski saskaņota ziņojuma veidā. Šī dokumenta kvalitāte ir tieši atkarīga no ārsta zināšanu līmeņa. Turklāt tās izpildes laikā būtu jāievēro īpaši noteikumi, kuru ievērošana palīdzēs izvairīties no dažādām kļūdām, arī juridiskām. Piemēram, kad galvenā diagnoze ir "KSS, priekškambaru mirdzēšana, pastāvīga forma", slimības vēsturē ļoti detalizēti un detalizēti tiek norādīts: sūdzības, slimības un dzīves anamnēze, objektīvas un papildu pārbaudes dati, ārstēšanas plāns. Pastāvīga aritmijas varianta gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana -ablācija un īpašas ierīces (elektrokardiostimulatora) uzstādīšana. Pēc operācijas prognoze cilvēka mūžam ir labvēlīga.
Klīniskās farmakoloģijas vēsture: priekškambaru mirdzēšana
Stāstā ir sīki aprakstīta šāda indivīda anamnēze: dzīve, iedzimtība, ekspertu darbs, farmakoloģiskā, alergoloģiskā. Kā arī objektīvās izmeklēšanas dati, instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultāti, diferenciāldiagnozes un klīniskās diagnozes pamatojums, ārstēšanas mērķis un mērķi. Lai izārstētu konkrētu pacientu, tiek veikta saprātīga farmakoloģisko grupu izvēle. Piemēram, priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā svarīgākie virzieni ir tieša atbrīvošanās no aritmijas un trombembolisko seku novēršana. Ir divi veidi, kā ārstēt priekškambaru mirdzēšanu:
- Sinusa ritma atjaunošana un uzturēšana - kardioversija (farmakoloģiskā un elektriskā). Ar to vienmēr pastāv trombembolijas risks.
- Ventrikulārā ātruma kontrole, vienlaikus saglabājot priekškambaru mirdzēšanu. Sinusa ritma stabilizācija ir obligāta pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Dažādu pacientu anamnēzē tiek sastapta gan elektriskā, gan farmakoloģiskā kardioversija. Turklāt sinusa ritma saglabāšana ir nepieciešama arī personām ar priekškambaru mirdzēšanas paroksizmālu formu. Pārsvarā šim nolūkam lietotās zāles ir dizopiramīds, propafenons, prokainamīds, amiodarons.
Izvēloties zāles no vienas grupas, izslēgtszāles, kas var pasliktināt pacienta stāvokli. Tie apraksta slimības vēsturē gan izvēlēto zāļu mijiedarbību, gan negatīvās parādības, kas var parādīties farmakoterapijas laikā. Tālāk ir aprakstīta ārstēšanas efektivitāte.
