Šobrīd elpošanas sistēmas slimības kļūst arvien izplatītākas. Šāds stāvoklis, protams, satrauc ārstus. Tie mudina cilvēkus nopietnāk pievērsties savai veselībai.
Četri HOPS grādi
Starptautiskie eksperti izšķir vairākus HOPS progresēšanas posmus:
- 0 grāds (vēl nav slimība). Šis ir sākuma posms, kurā pastāv augsts HOPS risks, taču bailes ne vienmēr ir pamatotas. Persona bieži klepo un atkrēpo gļotas. Tas ir tikai HOPS klasifikācijas sākums. Kas tālāk?
- I pakāpe (vidēji smaga slimība). To raksturo nelielas obstruktīvas izmaiņas, pastāvīgs klepus un krēpu izdalīšanās.
- II pakāpe (mērena slimības gaita). Obstruktīvas izmaiņas progresē. Personai ejot trūkst elpas, turklāt ir arī klīniskas pazīmes, kas pastiprinās fizisko aktivitāšu laikā.
- III pakāpe (smaga slimība). Palielināts gaisa plūsmas ierobežojums, kad cilvēks izelpo. Fiziskā laikā pacients vēl vairāk nosmokslodzes, un paasinājumi notiek biežāk. Šajā posmā cilvēka elpošanas sistēmas slimības var būt ļoti bīstamas.
- IV pakāpe (ļoti smaga slimība). To raksturo sarežģīta bronhu obstrukcijas forma, kas bieži vien draud ar nāvi. Parādās elpošanas mazspēja, rodas cor pulmonale.
HOPS ārstēšana
Slimības terapiju nosaka tās sarežģītības pakāpe. Ir skaidri jāsaprot, ka ārstēšana ar zālēm var tikai palēnināt slimības attīstību, kā arī padarīt tās gaitu stabilu. Ja neizslēdz faktorus, kas veicina slimības progresēšanu (piemēram, cigaretes), terapija var nesniegt vēlamos rezultātus. Zāļu sarakstu, to daudzumu un kombinēšanas iespēju ar citiem farmakoloģiskiem līdzekļiem nosaka ārsts. Pulmonologs specializējas plaušu slimībās. Jo īpaši viņš zina HOPS klasifikāciju, viņš arī zina, kā ārstēt šīs kaites.
Terapija vidēji smagai slimībai
Ar pamanāmām elpas trūkuma pazīmēm pacients var ķerties pie inhalējamiem bronhodilatatoriem. Ārsts var izrakstīt šādus medikamentus: Salbutamols, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Bet tos nedrīkst lietot tie, kuriem ir tahiaritmija, KSS, dekompensēts cukura diabēts, glaukoma, miokardīts, aortas stenoze un tirotoksikoze. Pacients var lietot medikamentus ne vairāk kā četras reizes dienā. Jums nevajadzētu to darīt biežāk. HOPS slimība, kuras ārstēšana tiek veikta līdz pacienta nāvei, prasa atbildīguattiecības ar sevi.
Ir nepieciešams pareizi ieelpot. Ja šī ir pirmā reize, kad jums tiek nozīmēta šāda ārstēšana, jums ir jāveic sākotnējā procedūra ar ārstu, lai viņš jūs informētu par iespējamām nepareizām darbībām. Medikamenti jāieelpo mutē (injicē) tieši ieejas līmenī: tādā veidā tie nonāks līdz bronhiem, nevis tikai iekritīs kaklā. Procedūras beigās, ieelpojot, aizturiet elpu un sēdiet šādi 5-10 sekundes.
Ko darīt, ja ir vidēji smaga slimības pakāpe?
Šeit jūs nevarat iztikt ar zālēm, kas izrakstītas vidēji smagas HOPS ārstēšanai. Papildus tiem jums jālieto zāles, kas paplašina bronhus un darbojas ilgu laiku. Jums tie noteikti jāiegādājas. Bronho-plaušu slimības parasti ir dārgas.
Jo īpaši tiek parakstītas zāles "Serevent". Tas ir dozētas devas inhalatora veidā. Optimālā dienas deva pieaugušajiem ir 50-100 mcg divas reizes dienā. Ieelpošana jāveic saskaņā ar visiem noteikumiem.
Ārsti arī izraksta Formoterol. To ražo kapsulās, kur atrodas inhalācijas pulveris. Procedūra tiek veikta, izmantojot handihaler ierīci. Ārsti parasti izraksta 12 mikrogramus divas reizes dienā. Jāņem vērā, ka plaušu slimību ārstēšana ne vienmēr dod vēlamo efektu. Tas ir skumji, bet patiesi.
Smaga slimība
Šajā posmā cilvēkam nepieciešama nepārtraukta pretiekaisuma terapija. Tiek nozīmētas mērenas un lielas glikokortikosteroīdu devasieelpošana. Tiek izrakstītas šādas zāles: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort uc Tos izgatavo dozētu inhalācijas aerosolu vai šķīdumu veidā, ko injicē kaklā, izmantojot smidzinātāju. Starp citu, šī ir ļoti ērta ierīce. Ja jums ir plaušu slimība (HOPS), varat to iegādāties.
Turklāt šajā slimības stadijā var izrakstīt jauktas zāles, kas ietver gan ilgstošas darbības zāles, kas paplašina bronhus, gan kortikosteroīdu inhalācijām. Jūsu ārsts var parakstīt Symbicort vai Seretide. Jauktās zāles mūsdienās tiek uzskatītas par visefektīvākajām zālēm šīs stadijas plaušu slimību ārstēšanai. Viņi patiešām ir pelnījuši uzmanību. Hronisku plaušu slimību var apturēt, ja to lieto.
Ļoti smaga HOPS: ko darīt?
Papildus zālēm, kas izrakstītas smagā slimības stadijā, tiek pievienota skābekļa terapija (regulāri tiek veikta daudz skābekļa saturoša gaisa ieelpošana). Šai procedūrai veikalos, kas pārdod medicīniskos produktus, vai lielajās aptiekās var iegādāties gan diezgan lielas ierīces pašlietošanai, gan nelielas kārbas. Pēdējo var paņemt līdzi uz ielas un uzklāt, kad sāk just gaisa trūkumu. Astma ir HOPS un ir dzīvībai bīstama, tāpēc vienmēr nēsājiet līdzi smidzināšanas pudeli.
Ja cilvēks vēl nav ļoti vecs un ir apmierinošā formā, ir iespējams veiktķirurģiska iejaukšanās. Kritiski slimam pacientam var būt nepieciešams ventilators.
Kā novērst HOPS?
Elpošanas sistēmas slimību profilakse ir ļoti svarīga. Pirmā un visnopietnākā darbība, kuras mērķis ir novērst plaušu slimības, ir izskaust cigaretes no savas dzīves. Šis pasākums ir efektīvs gan slimības profilaksei, gan jau uzsāktas patoloģijas attīstības apturēšanai. Ja jūsu profesija ir saistīta ar kādu ražošanu, kur vienmēr tiek savākts daudz metālu aerosolu vai rūpniecisko putekļu, noteikti izmantojiet aizsarglīdzekļus. Bet visefektīvākais līdzeklis slimību profilaksei ir atlaišana no bīstama darba. Hronisku elpošanas traucējumu gadījumā ik pa laikam jādodas pie ārsta un jāpārbauda.
Lietu vēstures piemērs
Tiem, kurus interesē HOPS, arī terapijas medicīniskā vēsture var šķist ziņkārīga. Apskatīsim piemēru.
Es. Pases informācija
1. Pacienta vārds: Sergejs Vladimirs Kuzmičs.
2. Pacienta dzimums: vīrietis.
3. Vecums: 53.
4. Dzīvesvieta: Omska, st. Red Way, 18/7.
5. Specialitāte: bezdarbnieki.
6. Ierašanās datums un laiks slimnīcā: 19.02.2014 plkst. 14:55.
7. Slimnīcas atstāšanas vai pārvešanas uz citu klīniku datums: -.
8. Kas pacientu nosūtīja: atveda ātrās palīdzības darbinieki.
9. Diagnoze, ko noteikusi iestāde, kas atveda pacientu: labās puses ārpus slimnīcas apakšējās daivas pneimonija.
10. Slimības uzņemšanas laikā: elpceļipirmā posma neveiksme. Labās puses ārpus slimnīcas apakšējās daivas pneimonija.
II. Galvenās pacienta sūdzības
Pacients ziņo, ka viņa ķermeņa temperatūra sasniedz 39,5°C. Viņš arī visu laiku klepo un sūdzas par serozām krēpām, kuras var būt grūti izdalīties. Tas var liecināt par elpošanas problēmām.
III. Sekundārās pacientu sūdzības
Pacientu uztrauc zems enerģijas līmenis, savārgums, ķermeņa trīce, nespēja pareizi veikt savu darbu, svīšana, migrēna.
Elpošanas sistēmas aptauja
Elpas trūkums: rodas ar fiziskām aktivitātēm, ir kombinēts.
Klepus: neapstājas visas dienas garumā, mērens gļotādas krēpas daudzums. Var būt grūti izdalīties no krēpas.
Krēpas: pieejamas, gļotādas, grūti atkrēpojamas, ¼ glāzes dienā, tas nav atkarīgs no pacienta stāvokļa, smarža ir neizteiksmīga (tā izpaužas daudzas elpošanas sistēmas slimības).
IV. Gadījumu vēsture
Slimība negaidīti sākās 2014. gada 13. februārī, pēc ilgstošas uzturēšanās aukstumā, kad pacientam paaugstinājās temperatūra līdz 39,5ºС un parādījās sauss klepus. Pacients nekādus medikamentus nelietoja. Pēc divām dienām klepus jau bija slapjš, un krēpas bija grūti izdalīties. Temperatūra nemainījās četras dienas. 2014.gada 19.februārī pacients izsauca ātro palīdzību un tika nogādāts Omskas pilsētas Centrālajā klīniskajā slimnīcā. Viņam tika dotsDiagnoze: labās puses ārpus slimnīcas apakšējās daivas pneimonija. Pacients netika reģistrēts. Viņš ziņo, ka iepriekš nav bijušas nekādas elpošanas sistēmas kaites, izņemot akūtu elpceļu vīrusu infekciju. Tas noslēdz stāstu par mērenu HOPS.
V. Pacienta dzīve
Sergejevs Vladimirs Kuzmičs dzimis 1961. gadā Omskas pilsētā. Viņš bija viņa vecāku pirmais bērns. Viņa svars pēc piedzimšanas bija 2700 g. Slimnieces mātei dzimšanas brīdī bija 20 gadi, tēvam 28. Paciente tika barota ar krūti. Viņš iestājās pirmajā klasē, kad viņam bija 6 gadi. Mācījās galvenokārt ceturtajā. Pēc skolas viņš iestājās tehnikumā. Izglītojies par celtnieku.
Informācija par profesiju. Pacients dabūja darbu 22 gadu vecumā, kļuva par celtnieku. Apdraudējumi: āra darbs, putekļi, fiziska un emocionāla pārslodze. Pirms neilga laika viņš pameta darbu.
Mājoklis un dzīves apstākļi ir normāli. Pacientei pieder trīsistabu dzīvoklis ķieģeļu ēkā. Pirms elpceļu slimības sākuma viņš tur dzīvoja mierīgi un negaidīja nepatikšanas.
Kas bija slims bērnībā, neatceros. Viņš ziņo, ka savulaik pārcietis akūtu elpceļu vīrusu infekciju. Apgalvo, ka tajā nav tuberkulozes, STS, AIDS un vīrusu hepatīta.
VI. Ķermeņa izpēte
Pacienta vispārējo stāvokli var saukt par mērenu, viņa pozīcija ir aktīva, un viņa apziņu nekas neaptumšo. Sejas izteiksme ir normāla, paranojas un šizofrēnijas izpausmes nav novērotas. Pastaiga ir viegla. Ķermeņa tipsapmierinošs. Saskaņā ar konstitūciju viņš ir normostēniķis. Kakla, roku un kāju izmērs ir proporcionāls ķermeņa garumam. Augums - 165 cm, svars - 73 kg. Pacientam ir liekais svars un drīzumā var kļūt aptaukošanās.
Redzama gļotāda un ādas sistēma
Gaiši rozā āda, redzamas vienādas krāsas gļotādas (acis, lūpas, deguns, mute). Sāpīga pigmentācija netika konstatēta. Āda ir diezgan elastīga. Ir turgors. Ādas mitrums ir normāls. Pētījuma laikā vispārēja tūska netika konstatēta. Uz ķermeņa nav izsitumu, rētu, pīlingu, caur ādu neparādās asinsvadi.
Krūškurvja pārbaude
Krūšu kurvis ir normostēniska tipa. Epigastriskais leņķis ir taisns. Plecu lāpstiņas ir cieši piespiestas pie krūtīm. Ribu gaita ir taisna. Pamanāmas plaisas starp tām. Arī atslēgas kauli ir labi izteikti, virs un zem tiem ir nelielas bedrītes. Uz krūškurvja virsmas nav asimetrisku izciļņu vai iedobumu. Skolioze netika atklāta.
Vēdera virspusēja zondēšana
Ar virspusēju zondēšanu pacients neizjuta nekādu diskomfortu, vēders ir mīksts, nav novēroti ne saspringti muskuļi, ne trūces izspiedumi. Ščetkina-Blumberga simptoms nav apstiprināts. Cirkšņa un nabas gredzens ir normāli.
Vēdera izskats, kad pacients guļ uz muguras
Vēders šķiet liels zemādas tauku dēļ, tā forma ir normāla, simetriska, elpojot paceļas. Ievērojama perist altikanetika atrasts. Vēdera sānos un pie nabas zem ādas ir vēnu tīkls. Taisnās muskulatūras neatbilstības, kā arī trūces netika konstatētas. Naba ir ievilkta.
VII. Iespējamā diagnoze
Pamatojoties uz pacienta stāstījumu, slimības anamnēzi, informāciju par dzīvi, kā arī objektīvu pētījumu, pacientam var noteikt šādu pieņēmuma diagnozi: labās plaušu apakšējās daļas pneimonija, kas ir ārā - no slimnīcas. Slimība ir mērena. Pastāv arī komplikācija, proti, pirmā posma elpošanas mazspēja. Turklāt daudzas svarīgas lietas var uzzināt no HOPS vēstures.
VIII. Pacienta izmeklēšanas secība
1. Pilnīga asins aina.
2. Vēdera dobumā esošo orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
3. Asins analīze bioķīmijai (olb altumvielai, urīnvielai, glikozei, kreatinīnam).
4. Vispārēja urīna analīze.
5. Asinis Vasermana reakcijai.
6. Elektrokardiogramma.
7. Krūškurvī esošo orgānu rentgens.
8. Izkārnījumi pret tārpiem.
9. Bakterioloģiskā krēpu izmeklēšana.
XI. Galīgā diagnoze un skaidrojums
Pamatojoties uz pacienta stāstījumu, slimības vēsturi, instrumentālajiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem, pacientam var noteikt šādu diagnozi: labās plaušu apakšējās daļas pneimonija, kas atrodas ārpus slimnīcas. Slimība ir mērena. Ir pirmās stadijas elpošanas mazspēja.
XII. Essential terapija
1. Drudža periodā ir nepieciešams stingrs gultas režīms.
2. Pacientam daudz jādzer un jāievēro Pevsnera diēta Nr. 15.
3. Etiotropā terapija - antibiotiku lietošana atbilstoši tipam "drudža periods + 5-7 dienas".
Vēl viens HOPS gadījumu vēstures piemērs
Apskatīsim vēl vienu gadījumu vēsturi, tā ir ne mazāk interesanta. Iesācējam ārstam noderēs to izlasīt un analizēt.
Es. Personiskā informācija
1. Pacienta vārds: Petrs Iļjičs Ivanovs.
2. Pacienta dzimums: vīrietis.
3. Dzimšanas gads: 1958 (56 gadi).
4. Specialitāte: mūrnieks.
5. Izglītība: vidējā profesionālā.
6. Dzīvesvieta: Omska, st. Markss, 23/2.
7. Ierašanās datums un laiks slimnīcā: 15.04.2014 plkst. 20:15.
8. Diagnoze: hroniska bronhīta paasinājums. Pirmā posma elpošanas mazspēja.
9. Citas slimības: arteriālā hipertensija, I pakāpe, II risks.
II. Informācija par pacientu darbu
Kopā pieredze - 40 gadi, darbs specialitātē - 27.
Darba apstākļu apraksts. Darba dienas ilgums 8 stundas, pārtraukums 60 minūtes. Pacients var laicīgi doties atvaļinājumā. Galvenā specialitāte ir mūrnieks.
III. Pacienta stāsts par viņa stāvokli
Ierodoties slimnīcā, pacients ziņoja, ka viņam ir drudzis, viņš jūtas slikti, viņam ir flegma un klepus, kā arī fizisko aktivitāšu laikā viņš sāka aizrīties. Šī HOPS gadījuma vēsture nepārsteidz, tā ir diezgan tipiska.
IV. Informācija par pacienta dzīvi
Pacients apgalvo, ka viņam nav STS vai diabētadiabēts, iedzimtas patoloģijas vai garīgas slimības. Viņš arī ziņo, ka viņam nav audzēju un jaunveidojumu. Pēc pacienta teiktā, arī viņa tuviniekiem nav neviena no šī saraksta slimībām. Pacients ziņo, ka bērnībā viņam bijusi infekcija (proti, masalas), turklāt 2008. gadā bijis saaukstēšanās, kā arī pneimonija. Bīstamas atkarības: smēķē, ik pa laikam lieto alkoholu (nozīmīgos datumos). Dzimis 1958. gadā. Bija otrais bērns ģimenē. Viņš nobriedis un attīstījās labos dzīves un sociālajos apstākļos. Mācījies skolā, tehnikumu beidzis ar mūrnieka specialitāti. Sācis strādāt 1985. gadā.
V. Pacienta apskate
Svars - 95 kg, augums - 188 cm. Slimnieka vispārējais stāvoklis normāls, poza aktīva, un prātu nekas neaptumšo.
Gaiši rozā āda, silta. Turgors un elastība ir normāli. Zemādas tauku slāni var saukt par mērenu, tas ir sadalīts proporcionāli. Pārbaudei pieejamajām gļotādām nav nekādu traucējumu. Perifērie limfmezgli: tiek palpēti mobili, palielināti, nav pielodēti pie audiem, kas atrodas ap tiem. Pārbaudes laikā pacients neizjuta diskomfortu.
Skeleta struktūrā defekti netika konstatēti. Locītavas ir normālas formas, kustības tajās nav ierobežotas, nav sāpju. Muskuļu attīstības pakāpe, to tonuss, kā arī spēks ir apmierinošs.
Kas attiecas uz vairogdziedzeri, tas ir normāla izmēra, nav pielodēts pie audiem, kas atrodas ap to, kustīgs, gluds, izmeklējot nepatīkamas sajūtasparādās. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama izmeklēšana, ar HOPS anamnēzi vien nepietiktu.
Elpošanas orgāni
Krūšu kurvis ir simetriskas, normālas formas, abas puses aktīvi un proporcionāli piedalās elpošanas procesā. Tika pārbaudītas bedres virs un zem atslēgas kauliem. Tie ir skaidri redzami un simetriski. Atstarpes starp ribām ir labi noteiktas, tās ir elastīgas, un, pieskaroties, pacients nejūt nekādu diskomfortu.
Gremošanas orgāni
Normālas formas vēders. Virspusējās zondēšanas laikā mīksts. Bez sāpēm. Veicot dziļo zondēšanu, pārkāpumi netika konstatēti. Aknām ir normāls izmērs, tās nepārsniedz piekrastes arkas robežu. Kad zondēšana sāpes nenotiek. Skatoties pēc Kurlova teiktā, malas nav palielinātas. Žultspūslis un liesa nav jūtami. Pacients regulāri iet uz tualeti, reizi dienā, defekācijas akts ir normāls.
VI. Sākotnējā diagnoze
Pamatojoties uz pacienta stāstījumu, ka viņš nosmok fiziskās slodzes laikā (kāpjot pa kāpnēm uz 3.-4.stāvu), ka viņam ir bezkrāsaini gļotādas krēpas un klepus, diskomforts krūtīs, informācija no anamnēzes (pacients pārgājis pārbaudē arodpatoloģijas nodaļā tika konstatēts, ka viņam ir hronisks bronhīts) un ķermeņa apskatē (ar salīdzinošo palpāciju pāri plaušu augšdaļām, dzirdama kastes skaņa; auskultācijas laikā tiek noteikta apgrūtināta elpošana pār visiem orgāniem;ir sausas vienreizējas rales) var apgalvot, ka Ivanovam ir hroniska bronhīta paasinājums. Tādējādi ārstu minējumi apstiprinājās. Ja bija kāda plaušu slimību profilakse, tad tā pacientam nepalīdzēja.
VII. Aptaujas plāns
1. Vispārējā urīna analīze: apmierinoša.
2. Asins analīzes bioķīmijai: normāli.
3. Spirogrāfija: Tiffno indeksa samazināšana.
4. Vispārējā asins analīze: apmierinoša.
5. Krūškurvī esošo orgānu rentgens: pārāk skaidrs plaušu modelis.
Diagnoze "hroniska bronhīta paasinājums" tika noteikta, pamatojoties uz šādu iemeslu:
1. Pacienta stāsts par gļotādu krēpu, klepu un elpas trūkumu fiziskas slodzes laikā.
2. Informācija par pacienta dzīvi: viņš smēķē, viņam ir hronisks bronhīts.
3. Pacienta apskate, kuras laikā tika konstatētas sausas raķetes, kā arī apgrūtināta elpošana.
4. Laboratorijas pētījumi, kuru laikā Tiffno indeksa samazināšanās, maksimālās izelpas plūsmas samazināšanās, rentgena starojums parādīja pārāk skaidru plaušu rakstu.
VIII. Ārstēšana
1. Nepieciešamais režīms: Vispārīgi.
2. Diēta: 15.
3. Zāles "Macropen" - viena tablete trīs reizes dienā. 400 mg.
4. Halixol sīrups - viena liela karote trīs reizes dienā.
5. Vitamīni "Revit" - pāris dražejas divas reizes dienā.
6. Tabletes "Bromheksīns" - trīs reizes dienā pa 0,008 g.
7. Fizioterapija: kvarcs uz krūtīm, kā arī jonoforēze.
Jums vienmēr jāatcerascik bīstama ir HOPS. Terapijas medicīniskā vēsture to pilnībā apstiprina.
