No bīstamajiem stāvokļiem, kas ietekmē elpošanas sistēmu, īpašu uzmanību ir pelnījis bronhu obstruktīvais sindroms. Biofeedback patoloģija, kā liecina statistika, pēdējā laikā ir konstatēta biežāk nekā iepriekš. Parādība ir sarežģīta, ietver vairākas īpašas izpausmes bronhu lūmenu samazināšanās dēļ. Šādu procesu etioloģija katrā gadījumā var ievērojami atšķirties.
Vispārējais skats
Ja tiks formulēta diagnoze "bronho-obstruktīvs sindroms", jums būs atbildīgi jāizturas pret slimības ārstēšanu. Šajā stāvoklī elpošanas sistēmas krūšu kurvja daļās ievērojami paaugstinās spiediens, kas nepieciešams izelpai, un tas negatīvi ietekmē lielos bronhus, izraisot vibrāciju. Izelpojot, cilvēks izdod svilpojošu skaņu, ko var izmantot, lai aizdomas par slimību un vērstos pie ārsta.
Ja diagnosticētaprecīzi formulēts, jums būs stingri jāievēro medicīniskie ieteikumi. Bronhoobstruktīvā sindroma klīniskā aina izpaužas diezgan skaidri, izelpošana kļūst garāka, pacients dažreiz cieš no nosmakšanas, bieži klepo, kas nesniedz būtisku atvieglojumu. Vizuālās pārbaudes laikā ārsts atzīmē, ka palīgmuskuļi aktīvi piedalās elpošanas darbībā. Ja rodas obstrukcija, laika gaitā palielinās elpošanas ātrums, kas izraisa ievērojamu par šīs sistēmas darbību atbildīgo muskuļu nogurumu. Tajā pašā laikā samazinās daļējais skābekļa spiediens. Šis stāvoklis agrāk vai vēlāk noved pie nopietnām sekām, ja netiek veikti savlaicīgi terapeitiskie pasākumi.
Riska grupa
Kā redzams no medicīniskās statistikas, bronhoobstruktīvā sindroma sastopamība bērniem ir daudz lielāka. Klīniskos ieteikumus bērna stāvokļa atvieglošanai var sniegt tikai ārsts reģistratūrā. Ārsts izraksta specializētus izmeklējumus, uz kuru pamata viņš formulē slēdzienu par konkrēto gadījumu. Ir zināms, ka problēma biežāk rodas trīs gadus veciem zīdaiņiem un pat jaunākiem bērniem. Dažos gadījumos ārsts, formulējot galīgo diagnozi, nolemj bioatgriezenisko saiti nepieminēt. Šādi gadījumi statistiskajā sadalījumā netiek analizēti.
Bieži vien palīdzība nepieciešama bronhoobstruktīva sindroma gadījumā, ja bērnam ir bijusi elpceļu infekcija, kas skārusi apakšējos ceļus. Aprēķini par to, cik augstsiespēja attīstīt biofeedback, būtiski atšķiras. Daži eksperti runā par risku piecu procentu robežās, bet citi min 40%. BOS sastopamības iespējamība palielinās, ja tuviem radiniekiem ir alerģija. Šādai grupai bioatgriezeniskā saite tiek automātiski novērtēta 40% vai vairāk. Riska grupā ietilpst arī mazuļi, kuri sešas reizes gadā vai biežāk cieš no elpošanas sistēmas infekcijām.
Par statistiku
Kā liecina īpaši pētījumi, bronhoobstruktīvs sindroms bērniem vecumā no trīs mēnešiem līdz trīs gadiem, kuriem ir bijusi elpceļu apakšējo daļu infekcija, rodas 34%. Slimība ir lielāka iespēja attīstīties, ja mazulim bijis bronhīts, bet pneimonija mazākā procentā gadījumu provocē BOS. Tikai nedaudz mazāk nekā puse no visiem stacionārajiem nepilngadīgajiem pacientiem nākotnē piedzīvos recidīvu. Šo pacientu vidējais vecums ir viens gads un vecāks.
Bīstami
Bronho-obstruktīvo sindromu biežāk diagnosticē bērniem uz šūnu hiperplāzijas (dziedzeru) fona, vecuma dēļ mazā gaisa caurlaides ceļu platuma. Ir zināms, ka jauniem pacientiem krēpas biežāk izdalās viskozas, kas arī ietekmē bioloģiskās atgriezeniskās saites iespējamību, tiek pievienotas vietējās imunitātes vājumam. Nozīmīgu lomu spēlē specifiskas ķermeņa struktūras īpatnības, jo īpaši diafragma.
Bronhoobstruktīvā sindroma risks ir lielāks bērniem, kuru tuvākie radinieki cieš no alerģiskām reakcijām, kā arī zīdaiņiem ar rahītu. BOS ir iespējama, ja tiek novērota patoloģiska attīstībaaizkrūts dziedzeris (hiperplāzija, hipotrofija). Risks ir lielāks, ja ģenētiskie faktori izraisa atopijas iespējamību. BOS apdraud centrālās nervu sistēmas patoloģiskajā stāvoklī grūtniecības perioda dēļ. Biežāk sindroms attīstās bērniem, kuri agri pāriet uz mākslīgo uzturu.
Uzmanību visiem faktoriem
Bronhoobstruktīvā sindroma patoģenēze ir saistīta ar apkārtējās telpas apstākļiem. Īpaša analīze parādīja, ka BOS biežāk attīstās bērniem, kuru radinieki ļaunprātīgi lieto tabaku. Pasīvā smēķēšana tiek uzskatīta par riska faktoru daudzu elpošanas sistēmas slimību attīstībai, tostarp biofeedback. Ne mazāk svarīga ir bērna dzīvesvietas ekoloģija - jo sliktāka situācija, jo lielāks ir obstruktīvu procesu risks.
Savstarpēja ietekme
Bronhoobstruktīva sindroma attīstība hroniska iekaisuma procesa veidā, kas saistīts ar alerģisku reakciju, ļauj diagnosticēt bronhiālo astmu. Patoloģija veidojas kompleksā vides faktoru un pacienta individuālo īpašību ietekmē. Starp iedzimtajiem ir ierasts iekļaut iedzimtību, atopiju, paaugstinātu elpceļu reaktivitāti. Šīs mūsdienu ārstiem paredzētās funkcijas ir nekontrolējamas.
Ārējās vides iezīmes, kas izraisa bronhu obstruktīvo sindromu, ir daudzveidīgas, daudzas, un tās lielākoties var koriģēt un kontrolēt. Tieši viņu ietekmē sākas astmas izpausme, tiek novērots paasinājums. Visspilgtākā ietekme irroku alergēni, tāpēc ir svarīgi ierobežot bērna telpu no negatīvo savienojumu ietekmes. Vīrusi, inficēšanās ar patoloģiskām baktērijām var provocēt akūtu BOS formu. Savu lomu spēlē smēķētāju klātbūtne bērna ikdienas vidē, agrīna pāreja uz mākslīgo uzturu.
No kurienes radās nepatikšanas?
Lai formulētu adekvātus ieteikumus bronhoobstruktīvajam sindromam bērniem, ir jāsaprot patoloģiskā stāvokļa attīstības cēlonis. Mūsdienu medicīna ir uzkrājusi daudz informācijas par problēmas etioģenēzi. Vienu gadu veciem zīdaiņiem un agrāk kā bieži sastopami cēloņi ir vērts atzīmēt aspirāciju, kas saistīta ar nepareizu rīšanas reakciju, kā arī traucējumus, ko izraisa nazofarneksa attīstības anomālijas (faktors bieži ir iedzimts). Dažreiz biofeedback provocē trahejas fistula, bronhi, dažas refluksa formas, elpceļu malformācijas, distresa sindroms. BOS cēlonis var būt imunitātes trūkums, infekcija augļa mātes grūtniecības laikā, bronhu, plaušu displāzija. Slimību provocējošie faktori ir cistiskā fibroze.
Bronhoobstruktīvo sindromu otrajā vai trešajā dzīves gadā var novērot uz astmas, helmintu migrācijas, kāda priekšmeta aspirācijas, bronhiolīta fona. Stāvokli var provocēt slimības, kas skar elpošanas orgānus – ģenētiski noteiktas, iedzimtas. Pastāv liela bioatgriezeniskā saite ar sirds defektiem, kas provocē plaušu hipertensiju.
Ieteikumi bronhoobstruktīvajam sindromam partrīs gadus veciem bērniem un vecākiem bērniem pamatā ir problēmas veidošanās iemesls šajā vecumā. Biežāk slimību izraisa astma, elpošanas sistēmas orgānu malformācijas. Citas slimības, ko izraisa iedzimts faktors, iedzimtas var būt nozīme.
Kāpēc tas notiek?
BOS provocē atgriezeniskus, neatgriezeniskus mehānismus. Pirmie ietver infekciju, pietūkumu, palielinātu gļotu veidošanos. Neatgriezeniskas ir bronhu obliterācijas, stenoze no dzimšanas.
Diezgan bieži ārsti ir spiesti sniegt ieteikumus bronhoobstruktīvajam sindromam, ko provocē iekaisuma procesi. Problēmu biežāk izraisa infekcija, alerģijas, organisma saindēšanās, taču iespējami neirogēni, fiziski aspekti. Galvenais starpnieks ir interleikīns, ko ražo fagocīti, makrofāgi savdabīgu faktoru ietekmē (ne vienmēr infekcioza rakstura). Mediatora ietekmē sākas imūnreakcija, stimulējot serotonīna, histamīna ražošanu. Turklāt tiek ražoti eikozanoīdi, tas ir, otra veida mediatori, kas raksturīgi iekaisumam agrīnā stadijā.
Ko darīt?
Neatliekamā palīdzība bronhoobstruktīvā sindroma gadījumā ir atkarīga no konkrētās situācijas. Vecākiem vajadzētu būt pirmajiem, kas palīdz slimajam. Diezgan bieži BOS tiek novērots pēkšņi, kamēr bērns parasti ir vesels, bet pēkšņi sākas asfiksijas lēkme. Tas ir iespējams, spēlējoties, ēdot pārtiku, jo svešķermeņa iekļūšana elpošanas traktā. Vecāku uzdevums ir izsaukt ātro palīdzībupalīdziet un mēģiniet izvilkt priekšmetu, ar kuru mazulis aizrijās.
Bronhoobstruktīvā sindroma primārā ārstēšana elpceļu slimību gadījumā ir pilnībā kvalificētu ārstu kompetencē. Ja astmas lēkmes tiek novērotas pie paaugstinātas temperatūras, aizlikts deguns, vispārējas organisma saindēšanās simptomi, ja bērns nepārtraukti klepo, svarīgi savlaicīgi sazināties ar ātro palīdzību, visas stāvokļa pazīmes jau aprakstot telefoniski. Parasti biofeedback izpaužas negaidīti, un vairumā gadījumu to izskaidro pēkšņa infekcijas pasliktināšanās. Ja nav iespējams steidzami izsaukt ārstu, mazulis personīgi jānogādā slimnīcas infekcijas slimību nodaļā, kur pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, pastāvīgi uzraugot dzīvības pazīmes.
Kas vēl ir iespējams?
Dažreiz klepojot tiek novērotas BOS izpausmes - krampji, obsesīvi, smakšanas lēkmes. Šādā situācijā, aizlikts un deguna izdalījumi, ir nepieciešams pārbaudīt temperatūru. Ja parametrs ir normāls vai nedaudz virs vidējā, kamēr bērnam ir astma, ir jēga pieņemt astmas lēkmi. Šādā situācijā bronhu-obstruktīvā sindroma ārstēšana sastāv no klasisko ārsta ieteikto metožu izmantošanas astmas lēkmes atvieglošanai. Ja klepus no sausuma spītīgi nekļūst slapjš, krēpas neatdalās, spazmas izpausmes nav iespējams noņemt pašas, jāsauc ātrā palīdzība. Ārsti, kas ieradās vietā, injicēs specializētas zāles, lai apturētu sāpīgo sindromu. Hospitalizācija parasti nav nepieciešama.
Īpaša pieeja bronhoobstruktīvā sindroma ārstēšanā ir nepieciešama, ja astmas paasinājums ilgst vairākas dienas un to neaptur pieejamie mājas aizsardzības līdzekļi. Šādā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz somatisko slimnīcu, ievietots intensīvās terapijas nodaļā.
Ko dara ārsts?
Ierodoties izsaukumā, ātrās palīdzības speciālists jautā pieaugušajiem, kas pavadīja uzbrukumu. Ja tiek novērota asfiksija, stāvoklis ir nopietns, kamēr mazulis parasti ir vesels, vislabākais pasākums ir intubācija, mākslīgā elpošanas sistēmas ventilācija. Šajā variantā bērna stāvokļa atvieglošana iespējama tikai slimnīcā, tāpēc mazulis tiek nosūtīts uz reanimācijas nodaļu.
Ja nav asfiksijas, svešķermeņa elpošanas sistēmā, adekvāta terapija ir iespējama tikai ar precīzu bronhoobstruktīvā sindroma, proti, provocējošā faktora, diagnozi. Situācija ir īpaši sarežģīta, ja anamnēzē nav astmas. Ātrās palīdzības speciālista uzdevums ir saprast, kas izraisījis uzbrukumu. Parasti tas ir vai nu alergēna ietekme, vai ķermeņa infekcija. Pēc primārās diagnozes formulēšanas izvēlieties palīdzības pasākumu. Ja tiek konstatēta alerģija, pasākumi ir līdzīgi pirmās palīdzības sniegšanai astmas slimniekiem, ar infekciju stratēģija ir atšķirīga. Tomēr, kā redzams no medicīniskās prakses, šie divi nosacījumi ir ļoti līdzīgi viens otram, kas izraisa biežas medicīniskās kļūdas ar nopietnām sekām pacientam.
BOS un citas patoloģijas
Kā redzams noPamatojoties uz informāciju, kas uzkrāta, novērojot šādus gadījumus, bioatgriezeniskā saite bieži pavada vairākas slimības, galvenokārt elpošanas sistēmas. Iepriekš jau tika minēti iekaisuma procesi, infekcija, astma, taču šis saraksts nebūt nav pilnīgs, kopā ir aptuveni simts vārdu. Papildus alerģijām, displāzijai, iedzimtām malformācijām, ir vērts atzīmēt tuberkulozi. Ir iespējama sindroma un ar audzēju procesiem, kas traucē bronhu, trahejas darbību. Pastāv iespēja novērot parādību dažu zarnu, kuņģa slimību, tostarp defektu, fistulu, trūces, refluksa gadījumā.
Bronhoobstruktīvā sindroma diferenciāldiagnozē jāņem vērā parādības iespējamā saistība ar asinsvadu, sirds slimībām, tai skaitā defektiem, kardītiem, asinsvadu anomālijām (īpaši svarīgas ir lielas). CNS slimības var ietekmēt, tostarp: paralīze, smadzeņu traumas, miopātija, epilepsija. Ir iespējama biofeedback histērijas, poliomielīta un dažu citu patoloģiju gadījumā. Savu lomu spēlē iedzimtais faktors, rahītam tuvas slimības, nepietiekama alfa-one antitripsīna ražošana, Kartagenera slimība, imūnsistēmas deficīts. Dažreiz bioatgriezeniskā saite tiek diagnosticēta uz traumu, ķīmisko un fizikālo faktoru, intoksikācijas, ārējo faktoru izraisītu elpceļu saspiešanas fona.
Veidlapas līdzekļi
Dažkārt akūta, ilgstoša biofeedback. Pirmais gadījums tiek diagnosticēts, ja simptomi tiek novēroti desmit dienas vai ilgāku laiku. Iespējami recidīvi, nepārtraukti recidīvi. Pēdējais ir raksturīgs cilvēkiem ar bronhu, plaušu displāziju, bronhiolītu.
Atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpesatšķirt vieglus gadījumus, vidējus, smagus, slēptus. Lai iedalītu konkrētai grupai, ir jāanalizē, cik izteikta sēkšana, elpas trūkums, vai nav novērota cianoze, cik lielā mērā elpošanas aktā tiek iesaistīti papildu muskuļu audi. Ārsts ņem asinis gāzu analīzei, novērtē ārējo elpošanu. Apsveriet, ka jebkurā no formām pacients klepo.
Formas un īpašas atšķirības
Vieglā formā pacients elpo ar sēkšanu, miera stāvoklī viņu netraucē cianoze, elpas trūkums, un asins analīze dod normālus parametrus. PVD - aptuveni 80% attiecībā pret vidējo. Pacienta stāvoklis ir normāls. Nākamais solis ir elpas trūkums miera stāvoklī, cianoze, deguna, lūpu trīsstūra pārklājums. Atbilstošās krūšu daļas ir ievilktas, un svilpošana elpošanas laikā ir diezgan skaļa, dzirdama tālumā. Elpošanas funkcija tiek lēsta 60-80% no normas, mainās asins kvalitāte.
Smago formu pavada krampji, kuru laikā būtiski pasliktinās pacienta pašsajūta. Elpošana ir trokšņaina, apgrūtināta, tiek iesaistīti papildu muskuļu audi. Cianoze ir izteikta, asins aina atšķiras no normas, elpošanas funkcija tiek lēsta 60% vai mazāk attiecībā pret standartu. Latentā gaita ir specifiska biofeedback forma, kurā nav klīniskas ainas pazīmju, bet elpošanas funkcija ļauj formulēt pareizu secinājumu.
Formulējiet secinājumu
Lai veiktu precīzu diagnozi, jums jāveic pilna klīniska pārbaude ar anamnēzi. Organizēt funkcionālupētniecība, fiziskā. Spirogrāfijas, pneimotahometrijas izmantošanas prakse ir plaši izplatīta. Šādas pieejas ir aktuālākas, ja pacientam jau ir pieci gadi vai pacients ir vecāks. Jaunākā vecumā pacienti nevar tikt galā ar piespiedu izelpu. Informācijas vākšana par pacienta stāvokli ietver slimības ģimenes anamnēzes analīzi, tostarp atopijas gadījumu noskaidrošanu. Jānoskaidro, ar kādām slimībām bērns iepriekš slimojis, vai nav bijuši obstrukcijas recidīvi.
Ja bioatgriezeniskā saite noteikta uz saaukstēšanās fona, tā norit vieglā formā, īpaša pētījuma metodika nav nepieciešama. Atkārtošanās gadījumā ir jāņem asins paraugi analīzei, jāveic seroloģiskā pārbaude, tostarp helmintu klātbūtnes noteikšana. Pacients ir jāpārbauda alergologam. Bieži vien ir izdevīgi specializēti pētījumi: PCR, bakterioloģiskie. Floras analīzei tiek izmantotas bronhoskopijas tehnoloģijas, krēpu ekstrakcija no apakšējo elpceļu orgāniem, tiek ņemtas uztriepes. Dažos gadījumos ir ieteicams veikt rentgena staru. Procedūra nav obligāta, bet ir pamatota, ja ārsts iesaka komplikācijas, pneimoniju, svešķermeni, recidīvus. Atkarībā no saņemtās informācijas tos var papildus nosūtīt uz CT skenēšanu, sviedru testu, scintigrāfiju, bronhoskopiju.
Kā atbrīvoties?
Mūsdienīga pieeja bioatgriezeniskajai saitei ietver vispirms patoloģijas cēloņa noteikšanu, pēc tam tā novēršanu. Lai atvieglotu pacienta stāvokli, viņi veic plaušu sistēmas drenāžu, lietolīdzeklis iekaisuma procesa apturēšanai, bronhu spazmas mazināšanai. Dažreiz ir nepieciešama steidzama palīdzība. Bronho-obstruktīvo sindromu bērniem var novērot smagā formā, tad nepieciešama skābekļa terapija, mehāniskā ventilācija. Elpošanas orgānu aizplūšanas normalizēšana ietver dehidratāciju, mukolītisku līdzekļu, atkrēpošanas līdzekļu lietošanu. Dažas specifiskas masāžas metodes, vingrošana, stājas drenāža tiek uzskatīta par noderīgu.
Atkrēpošanas līdzekļu, mukolītisko līdzekļu lietošana ļauj efektīvi tikt galā ar krēpu izdalīšanos, padarīt klepu produktīvāku. Medikamentus var lietot iekšķīgi un ar speciāla aparāta – inhalatora palīdzību. Populārākie ir bromheksīns, šī savienojuma aktīvie metabolīti. Aptiekās ir diezgan daudz dažādu preču. Līdzekļu darbība ir netieša, mērena, ietver spēju apturēt iekaisumu un aktivizēt virsmaktīvās vielas ražošanu. Alerģiskas reakcijas pret bromheksīna metabolītiem ir ārkārtīgi reti. Zāles lieto pret saaukstēšanos pēc ēšanas sīrupa, šķīduma veidā. Pieejams tablešu veidā. Devu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu un svaru. N-acetilcisteīns tiek uzskatīts par spēcīgāko no aptieku plauktos esošajām zālēm. Zāles ar šo savienojumu ir efektīvas hroniskās slimības formās. Šis mukolītiskais līdzeklis tieši ietekmē ķermeni, atšķaida krēpas un, ilgstoši lietojot, samazina lizocīma, IgA, veidošanos, kas.izraisa lielāku bronhopulmonālās sistēmas reaktivitāti trešdaļai pacientu vecumā no trīs gadiem.
