Hemorāģiskie sindromi jaundzimušajiem, par laimi, ir ļoti reti. Un šīs slimības smagā forma ir vēl retāka. Bet pat šiem faktiem nevajadzētu likt jums domāt, ka tas jūs neietekmēs. Galu galā, kā jūs zināt, iepriekš brīdināts ir priekšapbruņots. Tāpēc, lai glābtu viņa dzīvību un veselību, ir vērts rūpīgi aplūkot mazuļa simptomus. Izlasiet šo rakstu, lai uzzinātu vairāk par šo slimību, kā arī iespējamiem simptomiem un ārstēšanu.
Hemorāģiskais sindroms jaundzimušajiem: kas tas ir?
Jaundzimušā hemorāģiskā slimība ir iedzimta vai iegūta slimība. To raksturo pastiprināta asiņošana, ko izraisa noteiktu asinsreces faktoru trūkums, kas ir tieši atkarīgi no K vitamīna satura.
Šīs slimības izplatība ir 0,3-0,5% starp visiem jaundzimušajiem. Bet pēc K vitamīna profilakses ieviešanas šādi gadījumi kļuva vēl retāk - 0,01%.
Šī slimība izpaužas kā asins masas vemšana, ādas hematomas, asiņaini izkārnījumi un iekšēja asiņošana. Dažreiz ir hemorāģisks šoks, dzelte un kuņģa-zarnu trakta erozija.
K vitamīns un tā funkcija organismā
K vitamīns – to sauc arī par antihemorāģisko jeb koagulācijas faktoru. K vitamīns ir vitamīnu grupa, kas ir būtiska olb altumvielu sintēzei un normālai asins recēšanai. Tam ir nozīme arī saistaudu vielmaiņā, kaulos un nieru darbībā.
Šī vitamīna deficīts veidojas traucētas pārtikas uzsūkšanās rezultātā zarnās. Tas noved pie nepilnīgas HLA radikāļu veidošanās, kas pilnībā nepilda savas funkcijas. K vitamīna trūkuma rezultātā tiek traucēta normāla asinsrites sistēmas darbība. Turklāt šāds trūkums var izraisīt skrimšļa pārkaulošanos, kaulu deformāciju vai sāļu nogulsnēšanos traukos. Ir pierādīts, ka pieaugušie reti cieš no šī vitamīna trūkuma, jo zarnu baktērijas to ražo pietiekamā daudzumā. Bet bērniem ir vairāki iemesli, kuru dēļ jaundzimušajiem attīstās ādas hemorāģiskais sindroms.
K vitamīns ir atrodams šādos pārtikas produktos: zaļā tēja, lapu kāposti, spināti, kvieši (klijas), ķirbis, avokado, banāns, kivi, piena produkti, olas un pētersīļi.
Bet, piemēram, K vitamīna pārpalikums izraisīs trombocītu skaita palielināšanos, asins viskozitātes palielināšanos. Arīnav vēlams lietot pārtiku ar K vitamīnu cilvēkiem ar tromboflebītu, migrēnu, varikozām vēnām un cilvēkiem ar augstu holesterīna līmeni.
Slimību formas un simptomi
Ir trīs hemorāģiskā sindroma izpausmes formas jaundzimušajiem:
- Agrīna forma. Šīs slimības agrīnajai formai ir raksturīgas šādas izpausmes: pirmajās bērna dzīves stundās vai dienās tiek novērota hematemēze, orgānu (virsnieru dziedzeri, liesa, aknas) asiņošana. Turklāt šāda slimība var sākties dzemdē, un tas tiks atklāts dzimšanas brīdī, kad bērnam būs redzami ādas asinsizplūdumi un intrakraniāla asiņošana. Šī forma ir ļoti reta un parasti rodas mātes medikamentu dēļ.
- Klasiskā forma. Šī forma izpaužas ar asiņošanu bērna otrajā vai piektajā dzīves dienā. Klasiskā formā deguna asiņošana, ādas asiņošana parādās pēc miesas apgraizīšanas zēniem vai pēc tam, kad nokrīt atlikušie nabas fragmenti. Bērniem, kuri guvuši dzemdību traumas un hipoksiju, ir arī intrakraniālas asiņošanas, iekšējo hematomu uc risks. Var rasties išēmiska ādas nekroze trombozes traucējumu dēļ. Saskaņā ar medicīnas iestāžu sniegto informāciju šī slimības forma ir visizplatītākā.
- Vēlā forma. Jaundzimušā vēlīnā hemorāģiskā sindroms attīstās pēc divām mazuļa dzīves nedēļām. Tas notiek uz pagātnes slimību fona. Izpaužas kā intrakraniāla asiņošana(pēc 50% gadījumu), kā arī plaša asiņošana, krītaina (pusšķidra melna izkārnījumos ar nepatīkamu smaku) un asiņošana no ādas, kur veiktas injekcijas. Komplikāciju gadījumos var rasties hemorāģiskais šoks.
Klasifikācija pēc asiņošanas veida
Hemorāģiskais sindroms jaundzimušajiem ir diezgan nopietna slimība. Lai noteiktu tā saistību ar citām kaitēm, medicīnā diagnozē tiek ņemti vērā asiņošanas veidi. Izšķir:
- Hematoma. Tas bieži attīstās traumu rezultātā un izpaužas kā ādas, locītavu, muskuļu sasitumi. Šo izpausmju dēļ veidojas dažāda veida deformācijas, kā arī locītavu stīvums, smagi lūzumi un kontraktūras. Asiņošanai ir ilgtermiņa izpausmju raksturs, un nākotnē būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Līdzīgu kaiti var konstatēt arī hemofilijas gadījumā.
- Vaskulīts violets. Rodas infekcijas un autoimūnās sistēmas traucējumu izraisīta asinsvadu iekaisuma rezultātā. Ārēji to attēlo izsitumi visā ķermenī, mazi burbuļi, kas pārvēršas zvīņainos plankumos. Ja tie parādās uz kuņģa gļotādas, tie var izraisīt smagus asinsizplūdumus, kas līdzīgi krīzei. Šāda veida asiņošana var būt ar Henoha-Šonleina slimību vai infekcioziem hemorāģiskajiem drudzim.
- Petehiāls plankumains. Tas izpaužas ar asimetrisku mazu petehiju izvietojumu. Lielas hematomas attīstās ļoti reti. Visbiežāk tie ir asiņošana no smaganām, no deguna, asinis urīnā un dzemdes asiņošana sievietēm. Pastāv insulta risks. Šī asiņošana ir raksturīga šādiem traucējumiem: trombocitopātija, asins recēšana, trombocitopēniski stāvokļi un fibrinogēna trūkums.
- Angiomatozs. Tas attīstās dažāda veida angiomu, telangiektāziju vai arteriovenozo šuntu dēļ.
- Jaukts. Parādās iedzimtu asins recēšanas traucējumu vai fibrinolītisko līdzekļu un antikoagulantu pārdozēšanas dēļ.
Patoģenēze. Kas notiek?
Primārie hemorāģiskie sindromi jaundzimušajiem galvenokārt ir saistīti ar to, ka auglim ir zems K vitamīna saturs. Turklāt, mazulim piedzimstot, neliela K vitamīna deva nāk no mātes mātes piena. Bet šī vitamīna dinamiska ražošana zarnās tiks realizēta tikai 3-5 dienas pēc dzimšanas.
Bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, ir zems asinsreces faktoru sintēzes līmenis. Vēlīnā slimības formā rodas asins recēšanas traucējumi aknu slimības vai malabsorbcijas sindroma (tievās zarnas procesu un funkciju traucējumi) rezultātā.
Melēna ir viena no hemorāģiskās slimības izpausmēm jaundzimušajiem. Tās rašanās cēloņi ir mazu čūlu veidošanās uz kuņģa gļotādas, paaugstināts kuņģa sulas skābums, gastroezofageālais reflukss (kuņģa satura izdalīšanās barības vadā) un peptiskais ezofagīts (grēmas, atraugas un sausums).klepus).
Turklāt faktori, kas var izraisīt vēlīnās K hipovitaminozes formas attīstību, var būt: caureja (ilgst vairāk nekā 1 nedēļu), žultsceļu atrēzija (iedzimta patoloģija), hepatīts un dzelte.
Iemesli
Vairāki iespējamie šīs slimības cēloņi jau ir izklāstīti iepriekš, tāpēc ir vērts apkopot teikto un pievienot dažus faktorus. Tātad hemorāģiskā sindroma cēloņi jaundzimušajiem var būt:
- priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana;
- māmiņas antikoagulantu lietošana grūtniecības laikā;
- mātes nepietiekams uzturs;
- antibiotiku vai pretkrampju līdzekļu lietošana grūtniecības laikā;
- enteropātija mātei (pārtikas gremošanā iesaistīto enzīmu ražošanas pārkāpums vai pilnīga neesamība);
- mātes hepatopātija (aknu slimība);
- zarnu disbakterioze;
- preeklampsija (grūtnieču vēlīna toksikoze);
- hepatīts bērnam;
- malformācijas (nepareiza žultsceļu struktūra);
- malabsorbcijas sindroms;
- pēcdzemdību profilakses trūkums, K vitamīna analogu ievadīšana;
- zīdaiņa mākslīgā barošana;
- antibiotiku terapija.
Primārā diagnostika
Ādas hemorāģiskā sindroma diagnostika jaundzimušajiem tiek veikta, noskaidrojot faktorus, unarī detalizēta pārbaude, laboratorijas rezultātu pārbaude. Paredzams, ka pēc vēstures apkopošanas pediatrs atklās:
- māte lieto medikamentus;
- nepietiekams uzturs;
- slimības, kas bērnam var izraisīt hemorāģisko sindromu.
Turklāt pediatre uzdod jautājumus par pirmajiem bērna slimības simptomiem un izpausmes intensitāti. Ar hemorāģisko sindromu jaundzimušajiem protokols tiek aizpildīts pēc visa veida ķermeņa pētījumiem.
Pēc tam tiek veikta fiziska pārbaude, tas ir, bērna apziņas stāvokļa, viņa fizisko aktivitāšu pārbaude un novērtējums. Ar šādu izmeklējumu varēs noteikt asinsizplūdumus uz ādas, dzelti, kā arī hemorāģisko šoku.
Laboratoriskā diagnostika
Laboratoriskie pētījumi tiek nozīmēti, lai noteiktu un novērtētu hemostāzi (organisma reakcijas, kuru funkcija ir asiņošanas novēršana un apturēšana). Analīzes kolekcijā ietilpst:
- trombīna laika mērīšana (asins koagulācijas indikators);
- fibrinogēna daudzuma izpēte (piedalās asinsreces procesa pabeigšanā);
- trombocītu līmeņa pārbaude (nodrošina asins recēšanu);
- asins recekļa ievilkšanas laika noteikšana (asins sablīvēšanās un saraušanās process);
- Asins recēšanas laika mērīšana saskaņā ar Burkeru;
- plazmas pārkalcifikācijas laika noteikšana (viena no asinsreces stadijas stāvokļa indikators).
Ja hemorāģiskā sindroma cēloņi un sekas injaundzimušie nav identificēti, tad tiek nozīmēta ultraskaņa, kas atklās asiņošanu galvaskausa kaulos.
Turklāt var tikt nozīmēta papildu diagnostika:
- iedzimta koagulopātija;
- trombocitopēniskā purpura (slimība, kam raksturīgs zems trombocītu skaits);
- DIC (paaugstināta asins recēšana, ko izraisa tromboplastisko vielu aktīva izdalīšanās no audiem).
Ārstēšana
Hemorāģiskos sindromus jaundzimušajiem ārstē, bērna organismā ievadot K vitamīna analogus (sauktu arī par vikasolu). Šo 1% šķīdumu bērnam ievada intramuskulāri 2-3 dienas reizi 24 stundās.
Ja jaundzimušā dzīvību apdraud asiņošana un tās intensitāte ir augsta, tad ārsti ievada protrombīna kompleksa preparātu ar ātrumu 15-30 V/kg vai svaigi saldētu plazmu 10-15 ml uz 1 kg mazuļa ķermenis.
Ja bērnam ir hemorāģiskais šoks, tad speciālisti veic infūzijas terapiju (šķīduma ievadīšana asinsritē pēc svaigi saldētas plazmas pārliešanas). Pēc tam, ja nepieciešams, bērnam tiek pārlieta eritrocītu masa 5-10 ml/kg.
Pirmā palīdzība
Pirmā palīdzība, kā jūs zināt, var glābt dzīvības, un ar hemorāģiskiem sindromiem jaundzimušajiem - tas nav izņēmums. Ieteicamās aktivitātes ir:
- Apturiet asiņošanu. Lai to izdarītu, jums būs nepieciešami spiediena pārsēji (ja ir asinis no vēnām), jebkuraledus maisiņš (iekšējas asiņošanas gadījumā), turundas vai tamponi (ja asiņošana no deguna), žņaugs (arteriālas asiņošanas gadījumā).
- Injicējiet aminokaproīnskābi ar strūklu vai pa pilienam vēnā.
- Injicējiet asins aizstājējus: dekstrānu, fizioloģisko šķīdumu vai plazmas preparātu.
- Nepārtraukti uzraugiet visus rādītājus: elpošanu, ķermeņa temperatūru, pulsu un asinsspiedienu.
- Bērnam obligāti jābūt hospitalizētam.
Prognoze
Kad hemorāģiskais sindroms jaundzimušajiem, sekas un prognoze var būt ļoti labvēlīga. Tas ir, ja tiek novērota viegla slimības pakāpe un tiek nodrošināta savlaicīga ārstēšana, tad prognoze būs laba. Bet diemžēl medicīnā tiek aprakstīti gadījumi, kad novēloti atklāta slimība izraisa sindroma komplikāciju un pat nāvi.
Slimības sekas
Kādas ir sekas un cik ilgs laiks ir hemorāģiskā sindroma ārstēšanai jaundzimušajiem? Tas būs atkarīgs no tā, cik ātri vecāki pievērsa uzmanību bērna ārējām un iekšējām izmaiņām. Starp iespējamām sekām var izdalīt biežākās:
- smadzeņu asiņošana;
- virsnieru mazspēja;
- smaga iekšēja asiņošana;
- sirds sistēmas traucējumi;
Bieži sekas ir arī hipovolēmiskais šoks, kas izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, ādas bālums, zems asinsspiediens un vispārējs nespēks.
Lai to visu novērstu, kāparādījās tikai pirmās hemorāģiskā sindroma pazīmes, obligāti pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.
Hemorāģiskais sindroms jaundzimušajiem - klīniskās vadlīnijas
Lai izvairītos no smagākajām šī sindroma sekām, profilakses nolūkos vikasol jāievada jaundzimušajiem, kuri ir pakļauti riskam minēto iemeslu dēļ. Šajā riska grupā ietilpst bērni:
- ja māte grūtniecības laikā uztraucās par disbakteriozi;
- pārdzīvoju smagas un traumatiskas dzemdības;
- piedzimstot cieta no asfiksijas;
- ja māte lietoja medikamentus, kas ietekmē koagulāciju;
- ar ķeizargriezienu dzimušajiem.
Ja vecākiem ir hemorāģiskas problēmas, tad jāievēro diēta, kurā obligāti jābūt A, C, E (ietekmē asinsvadu stiprumu) un K vitamīniem, dārzeņiem, augļiem un olb altumvielām. Centieties izvairīties no jebkāda veida ievainojumiem vai citiem bojājumiem. Arī cilvēki ar šādu diagnozi ārstiem ir bieži jāpārbauda. Ja plānojat bērniņu, tad jādodas pie ģenētiķa.
Ikviens zina, ka vislabāk ir veikt profilakses pasākumus un novērst slimības attīstību, nekā visu mūžu atrasties ārstu kontrolē.
Šis raksts kārtējo reizi pierāda, ka visi procesi organismā, lai arī kā tas būtu, ir savstarpēji saistīti, un, ja tiek bojāts viens mehānisms, tad citi nedarbosies pareizi. Priecē tikai fakts, ka edematozi hemorāģisko sindromu jaundzimušajiem ļoti reti novēro kritiskā stāvoklī un to var ārstēt.
<div <div class="
