Veselam cilvēkam sirdsdarbības ātrumam parasti jābūt no sešdesmit līdz astoņdesmit reizēm minūtē. Šis ritms ļauj asinsvadiem piepildīties ar asinīm sirds saraušanās brīdī, lai iekšējiem orgāniem būtu iespēja saņemt pietiekamu daudzumu skābekļa. Normālu impulsu vadīšanu nodrošina miokarda šķiedru grupēta darbība. Elektriskie impulsi rodas sinusa mezglā, tie tiek pārraidīti caur sirds šķiedrām uz atrioventrikulāro mezglu (AV mezglu), un pēc tam caur kambaru audiem. Atrioventrikulāra blokāde, kas traucē normālu signālu pārraidi, var izraisīt asinsrites problēmas.
Problēmas apraksts
AV mezgls, kas ir sirds vadīšanas sistēmas sastāvdaļa, garantē ilgstošu priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju. Atrioventrikulārajā mezglā tiek samazināts elektrisko signālu stiprums, kas nāk no sinusa mezgla, kas ļauj ātrijiem sarauties un iespiest asinis kambaros. Pēc īsas pauzes signāli nonāk Viņa saišķī, pēc tam uzsaišķa kājas un tikai pēc tam uz sirds kambariem, provocējot to kontrakciju. Šāds labi koordinēts process nodrošina stabilu asins plūsmu.
Atrioventrikulārā blokāde (AVB) ir traucējumu veids signālu vadīšanā no ātrijiem caur atrioventrikulāro mezglu uz sirds kambariem. Šī patoloģija izraisa sirds ritma pārkāpumu un asinsrites traucējumus caur traukiem. Šajā gadījumā elektriskos impulsus var pārraidīt ļoti lēni vai pilnībā pārtraukt to pāreju. Atrioventrikulārā blokāde ICD 10 ir numurēta ar 144.0, 144.1, 144.2 un 144.3, kas ietver 1, 2 un 3 grādu atrioventrikulāro blokādi, kā arī citu, neprecizētu blokādi.
Slimība ir saistīta ar atrioventrikulārā mezgla, His saišķa saišķa vai kāju bojājumu. Ārsti ir izveidojuši modeli: jo zemāka ir pārkāpuma zona, jo smagāka ir slimība, izraisot nelabvēlīgu prognozi. 17% gadījumu ir iespējama nāve.
Epidemioloģija
Visbiežāk šī patoloģija tiek diagnosticēta tiem, kuri cieš no vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām. Piemēram, kopā ar miokarda infarktu to novēro 13% gadījumu. Atrioventrikulārā blokāde bērniem ir viegla 2% no visiem pacientiem. Smaga sirds blokāde rodas pēc septiņdesmit gadu vecuma. Dažreiz vidēja smaguma patoloģija tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuriem nav sirds slimību, īpaši tas attiecas uz sportistiem. Un 3% gadījumu slimība attīstās noteiktu zāļu uzņemšanas dēļmedicīniskie preparāti. Pilnīga atrioventrikulāra blokāde, kam seko nāve, tiek diagnosticēta 17% gadījumu.
Patoloģijas smagums
Medicīnā ir pieņemts izšķirt šādas nosauktās slimības smaguma pakāpes:
1. 1. pakāpes atrioventrikulāro blokādi raksturo impulsu vadīšanas palēninājums, kas joprojām sasniedz sirds kambarus. Šī patoloģija visbiežāk tiek atklāta nejauši EKG laikā. Šajā slimības stadijā terapija nav nepieciešama, taču pacientam piesardzīgi jālieto zāles, kas samazina sirdsdarbības ātrumu, lai novērstu smagākas slimības formas attīstību. Šāda slimības pakāpe tiek diagnosticēta jauniešiem, īpaši sportistiem.
2. Otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi izraisa vadītspējas pārkāpums, kurā tiek vadīta tikai daļa no elektriskajiem signāliem. Ir vairāki otrās pakāpes AV blokādes veidi:
- Pirmais veids, kurā cilvēka stāvoklis pasliktinās atkarībā no signāla aiztures ilguma. Ja to neārstē, iestājas pilnīga sirds blokāde un nāve.
- Pēkšņa signālu aizkave, kad nav vadītspējas katru otro vai trešo impulsu.
3. 3. pakāpes atrioventrikulāro blokādi raksturo pilnīga sirds blokāde, kurā apstājas impulsu vadīšana, kambari sāk sarukt savā ritmā. Tas viss veicina asinsrites traucējumus. Ja neārstē, letālsizceļošana.
Diagnozējot pirmās vai otrās pakāpes blokādes, viņi runā par šādu patoloģiju kā nepilnīgu atrioventrikulāro blokādi. Novērojot slimības trešo pakāpi, tiek diagnosticēta pilnīga sirds blokāde, kas var izraisīt komplikāciju attīstību un pat nāvi.
AV blokādes veidi
Medicīnā izšķir arī citas aprakstītās slimības šķirnes:
- Distālā blokāde, kurā tiek novēroti signālu vadīšanas traucējumi Viņa saišķos.
- Proksimālā blokāde, kam raksturīgas anomālijas ātrijos un AV mezglā.
- Kombinētā AV blokāde. To izraisa vairāku līmeņu impulsu vadīšanas traucējumi.
Turklāt ir vairākas patoloģijas formas:
- Akūta blokāde miokarda infarkta vai noteiktu medikamentu lietošanas rezultātā.
- Intermitējoša atrioventrikulāra blokāde, kas attīstās ar išēmiju un koronāro mazspēju.
- Hroniska blokāde.
Slimību attīstības cēloņi
Dažos gadījumos 1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde tiek diagnosticēta arī veseliem cilvēkiem, kuri neslimo ar sirds patoloģijām. To var noteikt arī pacientiem ar hipotonisku VSD. Parasti slimība neizrāda nekādus simptomus un izzūd pati. Bet, ja patoloģija saglabājas ilgu laiku, viņi saka, ka cilvēkam ir nopietnas sirds problēmas.
Atrioventrikulāra2., kā arī trešās pakāpes blokāde visbiežāk norāda uz organiska sirds bojājuma attīstību cilvēkam. Šīs slimības ietver:
- Miokarda infarkts, kurā signālu vadīšanas traucējumi rodas atmirušo un skarto audu dēļ.
- Sirds defekti. Šajā gadījumā ir dziļi traucējumi sirds muskuļa struktūrā.
- Išēmija, kurā ir miokarda hipoksija, muskuļu funkcionalitātes samazināšanās.
- Ilgstoša hipertensija, kas izraisa kardiomiopātiju.
- Miokardīta izraisīta kardioskleroze. Šajā gadījumā sirds muskulis ir klāts ar rētām, kas nespēj vadīt impulsus.
- Citas slimības: cukura diabēts, hipotireoze, kuņģa čūlas, ķermeņa intoksikācija, infekcijas slimības, TBI un citas.
Arī AV blokādes attīstības cēloņi var būt ķirurģiskas iejaukšanās sirdī: protezēšana, plastikas defekti, kateterizācija un citas. Ļoti reti tiek diagnosticētas iedzimtas sirds blokādes, kurās trūkst dažu vadīšanas sistēmas daļu. Parasti patoloģiju pavada citas iedzimtas anomālijas.
Bieži slimības attīstību provocē organisma intoksikācija ar medikamentiem, piemēram, kalcija kanālu blokatoriem vai litija sāļiem.
Slimības simptomi un pazīmes
Iedzimta atrioventrikulārā blokāde bērnībā un pusaudža gados ir asimptomātiska. Pirmajā slimības pakāpē blokādes simptomi nav. Pacienti var sūdzēties tikai par nogurumu, vājumu, vieglumureibonis, troksnis ausīs, mirgojoši punktiņi acu priekšā vai elpas trūkuma sajūta fiziskās aktivitātes laikā. Īpaši bieži šo parādību novēro skrienot, jo sirds blokāde traucē pareizu asins plūsmu smadzenēs.
Otrās un trešās pakāpes blokādes gadījumā rodas sirdsdarbības traucējumi (bradikardija). Slimību raksturo pēkšņs vājums, reibonis, sirds ritma traucējumi. Ja tiek traucēta impulsu plūsma uz sirds kambariem, rodas krampji, samaņas zudums uz vairākām minūtēm. Šo parādību medicīnā sauc par MES lēkmi, tā ir ļoti bīstama, jo var provocēt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Bet tas notiek reti, parasti pacients atgūst samaņu, un to veicina apvadceļu iekļaušana impulsu vadīšanai.
Ārsti iesaka veikt pārbaudi. Ja cilvēkam ir IZM gadījums, tad šādu pacientu vajadzētu stacionēt. Retos gadījumos, kad pēc lēkmes pacients neatgūst samaņu, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Komplikācijas un sekas
Kad sirds blokādes komplikācijas rodas lēnas sirdsdarbības veidā uz organiska orgāna bojājuma fona. Visbiežāk AV blokāde izraisa hronisku sirds mazspēju, aritmiju un tahikardiju. Slimības gaitu bieži sarežģī MES lēkmes, kas var būt letālas sirdsdarbības apstāšanās rezultātā. Vairāki MES uzbrukumi vecumdienās izraisaintelektuālo-mnestisko traucējumu sindroma attīstība. Reti var novērot arī kardiogēnu šoku, kolapsu, encefalopātiju.
Diagnostikas pasākumi
Slimības diagnostika sākas ar anamnēzes izpēti un pacienta izmeklēšanu. Aptaujas laikā tiek noskaidrota kardiopātiju esamība, sirds ritmu ietekmējošo medikamentu lietošanas fakti. Klausoties orgānu, speciālists atzīmē sirds kambaru kontrakciju zudumu, bradikardiju. Pēc tam ārsts novirza pacientu uz elektrokardiogrammu.
Atrioventrikulāro blokādi EKG var noteikt pat bez simptomiem. Šī metode ļauj noteikt patoloģijas attīstības pakāpi. Lai noteiktu precīzu diagnozi, bieži izmanto ikdienas EKG monitoringu, kas var norādīt uz slimības cēloni.
Papildus tiek nozīmēta sirds ultraskaņa, lai noteiktu patoloģijas raksturu, kā arī Holtera asinsspiediena monitorings, testi ar fizisko aktivitāti un EFI, lai noteiktu indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Ar vienlaicīgām sirds patoloģijām bieži tiek izmantoti MRI un laboratorijas testi. Visaptveroša diagnostika ļauj veikt precīzu diagnozi un izstrādāt terapijas taktiku.
Terapijas metodes
Atrioventrikulārā blokāde jāārstē tikai tad, ja tiek diagnosticēta tās otrā vai trešā pakāpe. Pirmajā patoloģijas pakāpē nepieciešama tikai pacienta novērošana. Ar slimības attīstību medikamentu lietošanas dēļ ārsts samazina to devu vaipilnībā atceļ. Blokādes gadījumā organisku sirds bojājumu rezultātā, piemēram, ar infarktu vai miokardītu, ārsts veic terapiju ar īpašiem medikamentiem, un nākotnē var būt nepieciešams uzstādīt elektrokardiostimulatoru.
Kad attīstās IZM lēkme, pirmā palīdzība jāsniedz, izmantojot tādas zāles kā izoprenalīns vai atropīns. Esošas sirds mazspējas gadījumā atrioventrikulārās blokādes gadījumā tiek ieteiktas zāles diurētisko līdzekļu vai glikozīdu veidā. Hroniskā blokādes formā terapija tiek veikta, izmantojot "teofilīnu".
Parasti konservatīva pamatslimības ārstēšana ļauj pilnībā atjaunot vadītspēju caur atrioventrikulāro mezglu. Bet dažreiz rēta, kas veidojas tās zonā, izraisa pastāvīgus signālu vadīšanas traucējumus. Šajā gadījumā pacientam ir nepieciešams uzstādīt mākslīgo elektrokardiostimulatoru. Arī indikācija šai operācijai ir MES lēkmju, hroniskas bradikardijas, otrās pakāpes vai trešās pakāpes sirds blokādes klātbūtne, ko pavada stenokardija, sirds mazspēja vai hipertensija. Šī ķirurģiskā ārstēšana palielina pacienta iespējas pilnībā atveseļoties un uzlabo dzīves kvalitāti.
Prognoze
Pirmās pakāpes AV blokādei ir laba prognoze. Ar pareizi izvēlētu slimības otrās un trešās pakāpes ārstēšanu ievērojami samazinās komplikāciju risks, palielinās cilvēka dzīves ilgums. Mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšana ļauj to izdarītuzlabot pacientu dzīves kvalitāti un palielināt viņu dzīvildzi. Bet dažos gadījumos trešās pakāpes sirds blokāde izraisa pastāvīgu sirds mazspēju un pat nāvi.
Profilakse
Parasti AV blokādi izraisa pamatslimība vai patoloģisks stāvoklis, tāpēc tās profilakse galvenokārt ir vērsta uz sirds un asinsvadu sistēmas slimību ārstēšanu un ilgstošas negatīvas ietekmes medikamentu izslēgšanu. uz sirds ritmu.
Komplikāciju profilakse ir pasākumi, kas vērsti uz smagu sirds patoloģiju attīstības novēršanu, tāpēc ārsti iesaka savlaicīgi vērsties ārstniecības iestādē diagnostikas un efektīvas terapijas noteikšanai. Lai novērstu slimības progresēšanu, ieteicams implantēt elektrokardiostimulatoru. Iedzimtajai slimības formai ir labāka prognoze nekā iegūtajai formai visa mūža garumā.
Atrioventrikulārā blokāde ir nopietna patoloģija, kuru ir vieglāk novērst nekā vēlāk ārstēt. Ja veselības stāvoklis pasliktinās, cilvēkam regulāri jāveic izmeklējumi pie kardiologa un, nosakot diagnozi, jāievēro visi ārsta norādījumi.
Mediķi uzstāj, ka regulāri jālieto tādi mikroelementi kā magnijs un kālijs, kas palīdz uzturēt normālu sirds muskuļa stāvokli. Turklāt cilvēkam ir jāēd pareizi, jāatsakās no sliktiem ieradumiem un noteiktu zāļu grupu lietošanas. Plkstpar jebkādām slimības izpausmēm jākonsultējas ar ārstu.
