Sinoauricular jeb sinoarteriāla blokāde ir intrakardiālas vadīšanas traucējumu veids. Šo stāvokli raksturo lēns ātrums vai pilnīga sirds impulsa pārtraukšana uz ātriju no sinusa mezgla. Ir pārtraukumi vai sirds nogrimšana, vispārējs vājums, īslaicīgs reibonis.
Ir daudz iemeslu, kāpēc sinusa mezgls apstājas. Tam nepieciešama pilnīga sirds izmeklēšana, jo neveiksme ritmā nenotiek vienkārši. Tas ir cēlonis, kas nosaka turpmāko ārstēšanu un slimības prognozi.
Dažiem pacientiem sirds visu mūžu strādā atrioventrikulārā savienojuma vai priekškambaru ritma ritmā. Šie rezerves avoti nodrošina adekvātu sirds darbu. Ja viņi ar to nevar tikt galā, tad ir tikai viena izeja - elektrokardiostimulatora implantācija.
Slimības apraksts
Sinoauricular blokāde ir stāvoklis, kurā ir vājumssinusa mezgls. Elektriskā impulsa vadīšana ir bloķēta starp sinusa mezglu un ātriju. Ar šo traucējumu īslaicīga priekškambaru asistolija tiek novērota, kad izkrīt viens vai vairāki ventrikulāri kompleksi.
Sinoauricular blokādes izpausmes ir retas, un, ja tās attīstās, tad visbiežāk vīriešu pusei iedzīvotāju (65% gadījumu). Slimību nosaka jebkurā vecumā.
Kas ir 1, 2, 3 grādu un veida blokāde? Vairāk par to vēlāk.
Slimības pakāpes un veidi
Slimību var klasificēt pēc smaguma pakāpes. Tas ir pirmajā, otrajā un trešajā pakāpē:
Pirmajai pakāpei ir grūti noteikt elektrokardiogrammu. Retāk rodas sirds impulsi, kas pilnībā sasniedz ātriju. Par blokādi var liecināt sinusa bradikardija
- Bet otro pakāpi jau var noteikt EKG. Tas ir sadalīts 2 veidos. 2. pakāpes sinoauricular blokāde (1. tips) - sirds blokāde pakāpeniski palielinās, rodas pēkšņas pilnīgas impulsu zuduma epizodes. SA 2. pakāpes blokāde (2. tips) - sirds impulsi izkrīt neregulāri, ir epizodiskas un īslaicīgas pilnīgas vadīšanas blokādes. Daži impulsi nesasniedz sirds kambarus un ātrijos. Kardiogrammā parādās Samoilova-Venkerbaha periodi. Tas norāda uz 2. pakāpes sinoauricular blokādi 2: 1. Viens sirds cikls izkrīt, savukārt palielinātais R-R intervāls ir vienāds ar diviem galvenajiem intervāliem. Dažos gadījumos katrs otrais impulss tiek bloķēts,kas seko parastajām kontrakcijām. Tas varētu nozīmēt aloritmiju.
- Ar trešās pakāpes (pilnīgu) sinoauricular blokādi EKG, attēls ir šāds - visi impulsi no sinusa mezgla ir bloķēti. Visbiežāk tas noved pie asistolijas un nāves. Vadītājs ir atrioventrikulārais mezgls, priekškambaru un sirds kambaru vadīšanas sistēmas.
Kas izraisa blokādi?
Sinoauricular blokāde notiek, ja:
- organisks miokarda bojājums;
- paaugstināts vagālais tonis;
- sinusa mezgla bojājums.
Visbiežāk slimība var rasties cilvēkam, kurš cieš no šādām patoloģijām:
- sirds slimība;
- IHD (izpaužas ar sirdslēkmi, aterosklerozi);
- miokardīts.
Nosauksim vēl dažus iespējamos blokādes attīstības iemeslus:
- Adrenoblokatori, sirds glikozīdi, zāles K, hinidīns, kas izraisīja organisma intoksikāciju.
- Defibrilācija.
- Refleksiski paaugstināts klejotājnerva tonuss.
Tādējādi dažādi faktori var izraisīt impulsu bloķēšanu sinusa mezglā, kas bieži vien ir saistīts ar to, ka tiek traucēta sirds darbība. Tātad šīs slimības attīstība notiek, ja:
- iekaisuma procesi labajā ātrijā;
- vielmaiņas-distrofiski traucējumi ātrijos;
- miokarda infarkts;
- sirds operācija.
Simptomāti
Sinoauricular blokādi 1. pakāpes ir ļoti grūti noteikt, jo tā nekādā veidā neizpaužas. To nosaka tikai tad, ja pēc 2-3 normāliem cikliem nav sekojošas sirdsdarbības.
Sinusa sitienu biežums ietekmē otrās pakāpes blokādes klīniskās pazīmes. Ja ir retas sirdsdarbības kontrakciju zudums, pacients cietīs:
- reibst galva;
- diskomforts krūtīs;
- vispārējs vājums;
- elpas trūkums.
Blokādes simptomi, kam raksturīgs neliels sirdsdarbības ciklu trūkums, būs šādi:
- sirdi apstādina;
- troksnis ausīs;
- bradikardija.
Kad kaiti pavada organisks miokarda bojājums, veidojas sirds mazspēja.
Asistolija izraisa Morgagni-Adams-Stokes sindroma attīstību pacientiem. Šajā gadījumā ir ādas bālums, negaidīts reibonis, mirgojoši punkti acu priekšā, krampji, samaņas zudums, troksnis ausīs.
Tātad, varam secināt, ka parādās otrais un trešais posms:
- diskomforts krūtīs;
- reiboņa lēkmes;
- elpas trūkums;
- vispārējs vājums;
- sirdsdarbības zudums;
- ar aizturētu elpu;
- bāla āda;
- troksnis ausīs;
- krampji.
Metodesdiagnostika
Kā atpazīt šo slimību? Ir zināms, ka EKG izpaužas sinoauricular blokāde. Vai tā?
Galvenās pārbaudes metodes ietver:
- elektrokardiogrāfija (EKG), jo uz tās ir skaidri redzama sinoauricular blokāde;
- sirds ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
Pēc EKG rezultātiem tiek noteikta SA esamība un smagums. Ar 1 gandrīz nav izpausmju - tiek atzīmēta tikai sinusa bradikardija, kas daudziem ir un tiek uzskatīta par normas variantu.
Pirmā veida 2. pakāpes blokāde EKG izpaužas šādi - periodisks ritmisks sirds ciklu zudums (P-P viļņa vai visa PQRST kompleksa zudums). Otrajā veidā - neritmisks un atkārtots P-P viļņa prolapss, PQRST kompleksi, kad izzūd 2 un vairāk sirds cikli, veidojas patoloģiska asinsrite.
Tātad tika veikta elektrokardiogrāfija, taču svarīgi ir atšķirt sinoauricular blokādi un sinusa bradikardiju un aritmiju, kā arī priekškambaru priekšlaicīgu sitienu, otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi.
Ja tiek apstiprināta sinusa bradikardija, tad tiek nozīmēti testi ar atropīnu. Pēc tam pacientiem sirdsdarbība dubultojas, un pēc tam arī strauji samazinās uz pusi. Tas izraisa blokādi. Un sinusa mezgla normālas darbības gadījumā ritms pakāpeniski kļūs biežāks. Kāda ir sinoauricular blokādes diagnozes ārstēšana?
Kas ir terapija?
Ja cilvēkam konstatē pirmās pakāpes sinoauricular blokādi, tad terapija nav nepieciešama. Priekšnormālas sirds vadīšanas atjaunošanai, nepieciešams izārstēt pamatslimību vai atteikties lietot medikamentus, kas noveda pie pārkāpumiem.
Ja vagotonija izraisīja 2. tipa sinoauricular 2. pakāpes blokādi, tad atropīna subkutāna vai intravenoza lietošana būs efektīva:
- Lai stimulētu sinusa mezgla automatismu, tiek izmantoti simpatomimētiskie medikamenti, piemēram, "Efedrīns", "Aluptens", "Izadrīna".
- Lai uzlabotu vielmaiņu sirds muskulī, tiek nozīmēta kokarboksilāze, ribaksīns, ATP. Šo zāļu pārdozēšanas gadījumā var sākties galvassāpes, slikta dūša, bezmiegs, ekstremitāšu raustīšanās un vemšana.
Slimniekiem ir kontrindicēta sirds glikozīdu uzņemšana, kā arī ārstēšana ar beta blokatoriem, hinidīna sērijas antiaritmiskiem līdzekļiem, K sāļiem, kordaronu, rauvolfiju.
Kad pacientam ar sinoauricular blokādi būtiski pasliktinās veselība, ja bieži notiek asistolijas lēkmes, ārsti veic īslaicīgu vai pastāvīgu priekškambaru stimulāciju ar elektrokardiostimulatoru.
Ātrās palīdzības sniegšana blokādes gadījumā
Ārstēšana sastāv no cēloņa, kas izraisīja sinoauricular blokādi (piemēram, sirds glikozīdu intoksikācija, reimatisms, koronārā sirds slimība u.c.), likvidēšanā. Dažkārt vadītspēju var atjaunot tikai pēc pamatslimības ārstēšanas vai tādu medikamentu atcelšanas, kas izraisīja tās pārkāpumu.
Ar biežu reiboni unievērojama sirdsdarbības ātruma samazināšanās ir paredzēta, lai lietotu atropīna sulfāta šķīdumu subkutāni, intravenozi vai pilienos. Dažkārt tiek izrakstīti adrenomimētiski līdzekļi - "Efedrīns" un izopronilnorepinefrīna preparāti.
Efedrīnu lieto iekšķīgi divas reizes dienā vai subkutāni kā šķīdumu.
"Orciprenalīnu" ("Alupent") ievada lēnām intravenozi, subkutāni vai intramuskulāri vai iekšķīgi tabletēs divas reizes dienā.
"Izadrin" ("Novodrin") ir tablete. Ir paredzēts lietot zem mēles (līdz pilnīgai izšķīdināšanai) pusi tabletes trīs reizes dienā vai biežāk.
Šo zāļu pārdozēšana izraisa galvassāpes, sirdsklauves, ekstremitāšu trīci, svīšanu, bezmiegu, sliktu dūšu, vemšanu.
Profilakses pasākumi
Visas sirds slimības ir jāatklāj savlaicīgi. Šāda slimība kā sinoauricular blokāde joprojām ir slikti izprotama, saistībā ar to nav preventīvu pasākumu kā tādu. Būtībā, kas būtu jādara, ir jācenšas novērst sirds vadīšanas izmaiņu cēloni. Tas regulāri jāpārbauda kardiologam (vai aritmologam). Paaugstināts sirdsdarbības risks ir arī hipertensija, aptaukošanās, nepietiekams uzturs, slikti ieradumi, tostarp smēķēšana un alkohola lietošana.
Kādas komplikācijas tas var izraisīt?
Sinoauricular blokādes negatīvo seku esamība ir izskaidrojama ar lēnu ritmu, ko izraisaorganiska sirds slimība. Mūsu parasti aprakstītā patoloģija noved pie hroniskas sirds mazspējas vai saasina to, ja tāda jau pastāv, veicina kambaru un ārpusdzemdes aritmiju veidošanos.
Kāda ir prognoze?
Sinoauricular blokādes turpmākās izpausmes ir pilnībā atkarīgas no cēloņa, tas ir, no pamatslimības. Svarīga loma ir arī vadīšanas pakāpei un citu sirds aritmiju klātbūtnei.
Slimība, kas nekādi neizpaužas, neizraisa nekādus hemodinamikas traucējumus.
Kad rodas Morgani-Adams-Stokes sindroms, prognoze ir nelabvēlīga.
