Atrioventrikulārā blokāde ir fizioloģisks nervu impulsu pārnešanas pārkāpums pa sirds vadīšanas sistēmu no kambariem uz ātrijiem. Šķietami sarežģītais nosaukums cēlies no latīņu vārdiem atrium un ventriculus, kas attiecīgi apzīmē ātriju un kambaru.
Par sirdi, tās uzbūvi un vadīšanas sistēmu
Cilvēka sirds, tāpat kā daudzas citas dzīvas radības, kas saistītas ar zīdītājiem, sastāv no labās un kreisās daļas, katrai no kurām ir priekškambaris un kambaris. Asinis no visa ķermeņa, proti, no sistēmiskās asinsrites, vispirms nonāk labajā ātrijā un pēc tam labajā kambarī, pēc tam caur traukiem uz plaušām. Ar skābekli bagātinātas asinis no plaušu cirkulācijas no plaušām ieplūst kreisajā ātrijā, no kuras tās nonāk kreisajā kambarī, un no turienes caur aortu tiek pārnestas uz orgāniem un audiem.
Asins plūsma sirdī nodrošina tās vadošās sistēmas darbību. Pateicoties viņai, notiek pareiza sirdsdarbība - savlaicīga priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija un asins plūsma caur tiem. Pārkāpjot nervu impulsu pārraidi starp ātrijiem unar sirds kambariem, pēdējie saraujas pārāk lēni vai nelaikā - pēc ilga laika pēc priekškambaru kontrakcijas. Rezultātā mainās asins plūsmas stiprums, tās īstajā laikā netiek izvadītas asinsvados, notiek spiediena pazemināšanās un citas nopietnas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā.
Kāpēc AV blokāde ir bīstama?
Atrioventrikulārās blokādes bīstamības pakāpe ir atkarīga no tās smaguma pakāpes. Vieglas vadīšanas traucējumu formas var būt asimptomātiskas, vidēji smagas formas prasa noskaidrot cēloņus un ārstēšanu, lai novērstu sirds mazspēju. Ar pilnīgu blokādi var rasties tūlītēja nāve no sirds apstāšanās. Tāpēc nevar ignorēt sirds nervu vadīšanas traucējumus, pat ja šobrīd nav nopietnu slimības pazīmju.
Klasifikācija pēc AV blokādes pakāpes
AV sirds blokādei ir vairāki veidi un apakštipi. Pēc smaguma pakāpes izšķir: pirmās pakāpes AV blokādi, ko bieži vien nepavada nekādi ārēji traucējumi un daudzos gadījumos tā ir norma, otrās pakāpes blokādi, kas savukārt iedalās divos apakštipos: 1. tips (Mobitz 1, vai Venkebaha blokāde) un 2. tipa (Mobitz 2), un trešās pakāpes blokāde - pilnīga nervu impulsu pārnešanas pārtraukšana no ātrijiem uz sirds kambariem.
1. pakāpes AV blokāde
1. pakāpes AV blokāde var būt normāla fizioloģiska parādība jauniem pacientiem. To bieži diagnosticē regulāri trenētiem sportistiem, un arī viņi tiek ņemti vērānorma. Ar šo bloķēšanu cilvēkam parasti nav nekādu pamanāmu simptomu, kas liecinātu par sirds problēmām. Pirmās pakāpes AV blokādei, ja nav slimības pazīmju, ārstēšana parasti nav nepieciešama, taču tā var būt nepieciešama citu sirds darbības traucējumu gadījumā. Arī šajā gadījumā ārsts var nozīmēt atkārtotas EKG, ikdienas EKG monitoringu un papildu pētījumus, piemēram, ehokardiogrāfiju (sirds ultraskaņu). Elektrokardiogrammā 1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde parādās kā intervāla palielināšanās starp P un R viļņiem, savukārt visi P viļņi ir normāli, un tiem vienmēr seko QRS kompleksi.
2. pakāpe
Otrās pakāpes AV blokāde, kā jau aprakstīts iepriekš, ir pirmais un otrais veids. Ar kursu saskaņā ar 1. variantu (Mobitz 1) tas var būt asimptomātisks un nav nepieciešama ārstēšana. Šajā gadījumā blokādes rašanās fizioloģiskais pamats parasti ir atrioventrikulārā mezgla problēma. Otrās pakāpes Mobitz 2. tipa AV blokāde parasti ir zemākas vadīšanas sistēmas (His-Purkinje) patoloģijas sekas. Parasti tas noris ar acīmredzamiem simptomiem un prasa papildu diagnozi un tūlītēju ārstēšanu, lai novērstu pilnīgas blokādes attīstību ar sirdsdarbības apstāšanos.
AV-blokāde EKG (otrās pakāpes 1. tips) raksturojas ar progresējošu PR intervāla palielināšanos, pēc kura izkrīt QRS komplekss un pēc tam - normālam ritma atjaunošana. Tad viss atkārtojas. Šo periodiskumu sauc par Samoilova periodiku. Venkebahs. Otrā tipa otrās pakāpes AV blokādei EKG raksturīgs pastāvīgs vai spontāns QRS kompleksa prolapss, savukārt PR intervāla pagarināšanās, kā Mobitz 1. tipa gadījumā, nenotiek.
3.pakāpe
3. pakāpes AV blokāde var būt iedzimta vai iegūta. To raksturo pilnīga impulsu neesamība, kas pāriet no ātrijiem uz sirds kambariem, un tāpēc to sauc par pilnīgu blokādi. Tā kā impulsi netiek vadīti caur atrioventrikulāro sirds mezglu, tiek aktivizēti otrās kārtas elektrokardiostimulatori, lai steidzami atbalstītu sirds darbu, t.i., kambara darbojas atbilstoši savam ritmam, kas nav saistīts ar priekškambaru ritmu. Tas viss izraisa nopietnus traucējumus sirds darbībā un sirds un asinsvadu sistēmas darbā. Trešās pakāpes blokādei nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo tā var izraisīt pacienta nāvi.
EKG 3. pakāpes bloks izskatās šādi: nav savienojuma starp P viļņiem un QRS kompleksiem. Tie tiek ierakstīti nepareizā laikā un ar dažādām frekvencēm, t.i., tiek atklāti divi nesaistīti ritmi, viens ir priekškambaru, otrs kambaru.
AV blokādes cēloņi
Visbiežākie AV blokādes traucējumu cēloņi ir paaugstināts maksts tonuss sportistiem, sirds vadīšanas sistēmas skleroze un fibroze, vārstuļu slimība, miokardīts, miokarda infarkts, elektrolītu līdzsvara traucējumi un noteiktu medikamentu, piemēram, sirdsdarbības traucējumu, lietošana. glikozīdi (digoksīns,"Korglikon", "Strophanthin"), kalcija kanālu blokatori ("Amlodipīns", "Verapamils", "Diltiazems", "Nifedipīns", "Cinnarizīns"), beta blokatori ("Bisoprolols", "Atenolols", "Karvedilols"). Pilnīga blokāde var būt iedzimta. Šī patoloģija bieži tiek reģistrēta bērniem, kuru mātes cieš no sistēmiskas sarkanās vilkēdes. Vēl viens trešās pakāpes blokādes cēlonis tiek saukts par Laima slimību jeb boreliozi.
AV blokādes simptomi
Pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde, kā arī pirmā tipa 2. pakāpes blokāde parasti nav saistīta ar simptomiem. Tomēr ar Moritz 1 tipa blokādi dažos gadījumos tiek novērots reibonis un ģībonis. Otrais otrās pakāpes veids izpaužas ar tādām pašām pazīmēm, kā arī apziņas apduļķošanos, sāpēm sirdī un tās apstāšanās sajūtu, ilgstošu ģīboni. Pilnīgas atrioventrikulārās blokādes simptomi ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās, smags vājums, reibonis, ģībonis, krampji, samaņas zudums. Var rasties arī pilnīgs sirds apstāšanās ar letālu iznākumu.
AV blokādes diagnostika
Atrioventrikulārās blokādes diagnostika tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Bieži vien 2. pakāpes (kā arī 1.) AV blokāde tiek atklāta nejauši EKG laikā bez sūdzībām profilaktiskās medicīniskās apskates laikā. Citos gadījumos diagnoze tiek veikta visu iespējamo simptomu klātbūtnēkas saistīti ar sirds vadīšanas sistēmas problēmām, piemēram, reiboni, vājumu, ģīboni, ģīboni.
Ja pacientam EKG konstatē AV blokādi un ir indikācijas turpmākai izmeklēšanai, kardiologs parasti iesaka diennakts EKG monitoringu. To veic, izmantojot Holtera monitoru, tāpēc to bieži dēvē arī par Holtera monitorēšanu. 24 stundu laikā notiek pastāvīgs nepārtraukts EKG ieraksts, kamēr cilvēks vada ierasto un raksturīgo dzīvesveidu - kustas, ēd, guļ. Pārbaude ir neinvazīva un rada nelielu diskomfortu vai nemaz.
Pēc elektrokardiogrammas ieraksta beigām monitora dati tiek analizēti, izdodot atbilstošu slēdzienu. Šīs diagnostikas metodes priekšrocība, salīdzinot ar parasto īso EKG pierakstu, ir tāda, ka var noskaidrot, ar kādu frekvenci notiek blokādes, kurā diennakts periodā tās tiek fiksētas visbiežāk un kādā pacienta aktivitātes līmenī.
Ārstēšana
Tas ne vienmēr ir tāds, ka pirmās, kā arī otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde prasa medicīnisku iejaukšanos. Ar 1. terapeitiskajos pasākumos, kā likums, nav vajadzības. Arī no 2. līdz 1. tipam (Morics 1) parasti nesaņem terapiju, lai gan var būt ieteicama papildu pārbaude, lai noteiktu saistītās sirds problēmas.
AV blokādes ārstēšana nepieciešama otrās pakāpes Morica 2. tipa blokādei, kā arī daļējai vai pilnīgai trešās pakāpes blokādei, jo tik būtisks pārkāpumsvadīšana var izraisīt pēkšņu nāvi. Galvenā sirds patoloģiskas darbības korekcijas metode ir pacienta uzstādīšana ar īslaicīgu vai pastāvīgu elektrokardiostimulatoru (EX). Tiek nozīmēta arī specifiska zāļu terapija - Atropīns un citas zāles. Zāles nespēj izārstēt cilvēku ar šo slimību, un tās parasti lieto periodā pirms elektrokardiostimulatora implantācijas.
Gatavošanās EKS instalēšanai
Sagatavošanās elektrokardiostimulatora implantācijai papildus elektrokardiogrāfijai ietver ehokardiogrāfiju – sirds ultraskaņu. Ehokardiogrāfija ļauj vizualizēt sirds sieniņu, dobumus un starpsienas un atklāt visas primārās slimības, kas varētu būt AV blokāžu cēlonis, piemēram, vārstuļu patoloģiju. Ja kardiologs ultraskaņas izmeklēšanā ir atklājis sirdsdarbības traucējumus, paralēli atrioventrikulārās blokādes ārstēšanai tiek veikta vienlaicīga terapija. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad tieši šīs patoloģijas ir vadīšanas traucējumu cēlonis. Ir noteikti arī standarta klīniskie pētījumi - asins un urīna analīzes. Ja pacientam ir citu orgānu un sistēmu slimības, pirmsoperācijas periodā var ieteikt atbilstošus diagnostikas pasākumus.
Bijušā elektrokardiostimulatora implantācija
Stimulatora uzstādīšana ar tādu diagnozi kā AV blokāde ir plānota ķirurģiska iejaukšanās. To var veikt gan vispārējā anestēzijā, gan vietējā anestēzijā. ķirurgs caur subklāviju vēnuvada elektrodus uz sirdi, kas tur ir fiksēti. Pati ierīce tiek uzšūta zem ādas, izmantojot īpašu tehniku. Brūce ir sašūta.
EX ir mākslīgais elektrokardiostimulatora aizstājējs, kas vada impulsus no ātrijiem uz sirds kambariem un normalizē sirdsdarbību. Periodiskas vai nepārtrauktas stimulācijas dēļ kambari saraujas pareizā secībā un ar pareizo intervālu, sirds pilnībā pilda savu sūknēšanas funkciju. Asinsrites sistēma neizjūt sastrēgumus un pēkšņas spiediena izmaiņas, un ievērojami samazinās simptomu, piemēram, reiboņa, samaņas zuduma un citu simptomu risks, kas parasti rodas pacientiem, kuriem diagnosticēta AV blokāde, kā arī pēkšņas nāves risks pēc aresta. sirds darbība.
Pēc operācijas
Pēcoperācijas periodu, ja nav citu veselības problēmu, kas sarežģī tā gaitu, parasti nepavada nekādi nopietni ierobežojumi. Pacientam ir atļauts doties mājās 1-7 dienas, iepriekš veicot dažus pētījumus. Brūces kopšana ierīces implantētā korpusa zonā tiek veikta saskaņā ar ārsta ieteikumiem. Šuvju noņemšana ir nepieciešama, ja tās tiek uzklātas ar šuvju materiālu, kas pats par sevi nešķīst. Ja elektrokardiostimulatora uzstādīšanas laikā brūce tika aizvērta ar kosmētisko šuvi, tā nav jāizņem.
Pirmās nedēļas pēc elektrokardiostimulatora implantācijas ieteicams izvairīties no fiziskas slodzes, kā arī saudzēt šuvju zonu (sports, ja nav kontrindikāciju, var sākt pēc plkst.vairākus mēnešus pēc konsultēšanās ar ārstu). Kardiologa atkārtota konsultācija paredzēta 1 mēnesi pēc procedūras. Pēc tam pārbaudi veic sešus mēnešus vēlāk un vēlreiz gadu no implantācijas datuma, un pēc tam reizi gadā.
EKS laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Vidēji šis periods ir 7-10 gadi, un bērniem tas parasti ir daudz mazāks, kas cita starpā ir saistīts ar bērna ķermeņa augšanu. Stimulatora vadību, kā arī tā programmēšanu konkrētam pacientam veic ārsts. Ierīces veiktspējas pārbaude jāveic savlaicīgi. Tāpat, ja nepieciešams, programma tiek koriģēta - norādītie funkcionēšanas parametri. Tas var būt nepieciešams, ja elektrokardiostimulators neveic savu darbu: sirdsdarbība ir pārāk zema vai pārāk augsta un/vai pacients nejūtas labi. Tāpat arī citus iestatījumus ārsts var iestatīt, kad cilvēka dzīvesveids mainās un nav pietiekamas stimulācijas, piemēram, aktīvi sportojot.
Galvenais EKS atteices iemesls ir akumulatora jaudas samazināšanās – tā izlāde. Šādos gadījumos ierīce ir jānomaina pret jaunu, kā arī nepieciešama kardiologa konsultācija. Elektrodi, kas atrodas sirds dobumā, parasti paliek uz mūžu un nav jāmaina, ja tie darbojas pareizi, ļaujot cilvēkam dzīvot pilnvērtīgi, neskatoties uz sirds problēmām.
