Aneirismu cēloņi, ārstēšana ir aktuālas tēmas mūsdienu medicīnā, jo pastāv augsts šāda stāvokļa risks. Termins tiek lietots, lai apzīmētu artēriju sieniņu stiepšanās procesus, kas noved pie atsevišķas zonas izvirzījuma. Kā neatkarīga patoloģija tiek uzskatītas aneirismas, kas lokalizētas aortā, sirdī, smadzenēs un perifērās asinsrites sistēmā.
Vispārīga informācija
Aneirismas, kas veidojas smadzenēs, sauc par cerebrālām, intrakraniālām. Tie var izraisīt smadzeņu artēriju bojājumus, kas laika gaitā izraisīs asiņošanu. Aortas aneirisma ir audu sadalīšana, kas veido asinsvadu sieniņu šķidruma noplūdes dēļ. Ja visi trauka slāņi izlaužas, būs liela mēroga asiņošana, smags asins zudums. Liela nāves iespējamība.
Aneirisma, kas lokalizēta perifēro asinsvadu sistēmā, var ietekmēt jebkuru ekstremitāšu. Dažreiz tiek konstatēts viscerālās artērijas vai miega artērijas bojājums. Sirds slimība parādās biežākkā komplikācija uz sirdslēkmes, kardīta, trauma fona. Visi sirds mazspējas gadījumi ir sadalīti akūtā, subakūtā un hroniskā. Tiek pieņemts iedalījums trīs grupās: sēņu, maisveida, izplešanās.
No kurienes radās nepatikšanas?
Galvenais aneirismas cēlonis ir ģenētiski priekšnoteikumi. Patoloģiska stāvokļa iespējamība ir lielāka, ja asinsrites sistēma nedarbojas pareizi, ir saistaudu darbības traucējumi vai nieru policistoze. Ievērojams procents gadījumu ir saistīts ar iedzimtām anomālijām asinsvadu stāvoklī.
Smadzeņu, sirds, aortas asinsvadu aneirisma simptomu iespējamie cēloņi un citas lokalizācijas iespējas ir traumas, audzēji vai brūce. Lielāka varbūtība saskarties ar patoloģiju ir smagiem smēķētājiem un hroniskiem hipertensijas pacientiem. Provocējošie aspekti ietver infekcijas slimības, aterosklerozi, holesterīna plāksnes uz asinsvadu sieniņām.
Un vairāk informācijas?
Diezgan bieži aortas aneirisma cēlonis ir hipertensija. Patoloģiju var izraisīt ievainojumi, ievainojumi, brūces, kas lokalizētas vēdera dobumā, krūtīs. Savu lomu var spēlēt iedzimts šī trauka defekts, ateroskleroze. Lielāks aneirismas veidošanās risks ir pacientiem ar sifilisu, kā arī cilvēkiem, kuri bieži ir spiesti saskarties ar dažāda veida paaugstinātām slodzēm – ietekmējot fizisko stāvokli, psihi.
Biežs sirds aneirisma cēlonis ir sirdslēkme. Šis patoloģiskais stāvoklis izraisarētu veidošanās uz kardiosistēmas muskuļu audiem. Šādu šķiedru veidotā siena kļūst plānāka, orgāna kontraktilitāte samazinās. Tā kā joprojām ir asinsspiediens, audi ir izstiepti un segments izvirzās uz āru. Biežāk šāda veida slimība tiek novērota starpsienas rajonā starp kambariem vai to dobumu kreisajā daļā.
Perifērās asinsrites sistēmas asinsvadu aneirismas cēlonis vairumā gadījumu ir erozijas izmaiņas audos un pacienta agrāk gūta trauma. Sava loma var būt hroniskam paaugstinātam asinsspiedienam un iedzimtiem traucējumiem, novirzēm asinsrites sistēmas struktūrā un darbībā. Bīstamais faktors ir ateroskleroze.
Kā aizdomas?
Neatkarīgi no aneirisma cēloņa (smadzenes, aorta, cita lokalizācijas zona) pirmā patoloģiskā stāvokļa izpausme būs tirpšana, spiediena sajūta, kas traucē tieši tajā vietā, kur atrodas slimā asinsvadu zona.. Diskomforts rodas spiediena dēļ uz organiskajām struktūrām kuģa tuvumā. Ja aneirisma plīst, rodas akūtas un stipras sāpes. Dažos gadījumos simptomu nav vispār. Nereti patoloģija tiek atklāta pavisam nejauši profilaktiskās apskates, ultrasonogrāfijas vai rentgena izmeklēšanas laikā, uz kuru pacients tika nosūtīts cita iemesla dēļ.
Lieta precizēšana
Pacientiem ar aneirismu izraisošiem cēloņiem ir jāpievērš īpaša uzmanība. Šī stāvokļa simptomi, kā norādītsaugstāk, var nebūt, tāpēc riska grupas cilvēkiem ir svarīgi regulāri apmeklēt profilaktiskās apskates, lai izslēgtu patoloģiju. Ja ir aizdomas par aortas aneirismu, nepieciešama pacienta ķermeņa instrumentālā izmeklēšana. Viņi veic EKG, veic aortogrāfiju, izmanto ultraskaņas, rentgena aparatūru, precizē Vasermana reakciju.
Ja ir aizdomas par smadzeņu aneirismu, nepieciešama orgāna asinsvadu sistēmas angiogrāfija. Ja ir pamats aizdomām par sirds aneirismu, pacientam tiek parādīta EKG, ultraskaņas izmeklēšana, ehokardiogrāfija. Ja ir aizdomas par perifēro asinsrites sistēmu kā lokalizācijas zonu, cilvēks tiek nosūtīts uz doplerogrāfiju, izmantojot ultraskaņu, CT, angiogrāfiju.
Ko darīt?
Ja ir radusies aortas, smadzeņu, sirds vai kāda cita aneirisma (neatkarīgi no iemesla), pacientam ir indicēta operācija. Nelaikā veikta iejaukšanās vai šāda pasākuma neesamība ir saistīta ar reģiona pārrāvuma risku. Ar sirdi kā lokalizācijas zonu pacientam tiek parādīts gultas režīms. Sākumā valsts stabilitāti var uzturēt ar preparātiem pret spiedienu un aritmijām. Lietas progresam un sirds mazspējai ir svarīgi pēc iespējas ātrāk operēt pacientu.
Aortas aneirisma gadījumā ir indicēts lietot zāles spiediena stabilizēšanai. Sarežģītā gadījumā tiek veikta endovaskulāra iejaukšanās vai atvērta operācija. Smadzeņu aneirismu var ārstēt tikai ar operāciju. Intervences laikā ārsti lokalizē slimo zonu, izslēdz to no asinsvadu saziņas sistēmas.kuģi.
Smadzeņu aneirisma: lietas pazīmes
Par šo formu varat aizdomas, ja uztraucas par sāpēm acu zonā, pierē, acu zīlīšu palielināšanos, redzes pasliktināšanos un dubultošanos. Vairums gadījumu nepievērš pacientu uzmanību, jo stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Par patoloģiju var aizdomas par sejas nejutīgumu, smagos gadījumos - paralīzi. Acu plakstiņu kritums.
Asas pēkšņas sāpes, neskaidra redze, dzemdes kakla muskuļu audu stīvums, slikta dūša, vemšana liecina par apvidus plīsumu. Varbūt konvulsīvs vai bezsamaņas stāvoklis, fotofobija. Dažiem cilvēkiem ir traucēta spēja runāt saskaņoti un artikulēti.
Pat ja šķiet, ka nav iemesla smadzeņu aneirismas rašanās gadījumā ar pēkšņām un asām sāpēm, ko pavada redzes dubultošanās, jums jādodas pie ārsta. Ja tuvumā esošais cilvēks neprognozējami nokrīt, ir manāmas konvulsīvas kustības, steidzami jāsauc kvalificēta palīdzība.
Iespējamie faktori: lokalizācijas nianses smadzenēs
Iespējams, svarīgākais un nozīmīgākais smadzeņu aneirismas cēlonis ir ģenētiskie priekšnoteikumi. Savu lomu var spēlēt patoloģiska struktūra, nepareiza sistēmas elementu locīšana, kā arī saistaudu integritātes un funkcionalitātes pārkāpumi. Aneirisma kā komplikācijas iespējamība palielinās, ja cilvēks cieš no Ehlers-Danlos patoloģijas. Par aneirismu var aizdomas par galvassāpēm, ja iepriekš ir gūta galvas trauma, cilvēkam ir bijusi infekcijas slimība, sēnīšu infekcija vaisifiliss. Starp smadzeņu aneirismas cēloņiem ir šīs lokalizācijas zonas vēža audzēji, kā arī ateroskleroze.
Aprakstītās patoloģijas riska grupā ir liekais svars un smēķētāji, kā arī tie, kas regulāri lieto hormonālos medikamentus. Bīstamība ir lielāka, ja tiek konstatēts neparasti augsts holesterīna saturs asinsrites sistēmā. Viens no smadzeņu aneirismu cēloņiem ir augsts asinsspiediens. Cilvēki, kurus ir sabojājuši stresa faktori, ir vairāk pakļauti riskam. Atsevišķi riski ir saistīti ar jonizējošo starojumu, nieru hipoplāziju.
Samaziniet riskus: vai tas ir iespējams?
Zinot smadzeņu aneirismas cēloņus, varat pielāgot savu dzīvesveidu tā, lai briesmas būtu minimālas. Jo īpaši jums būs jākontrolē uzturs, jāsamazina holesterīna uzņemšana ar pārtiku, jāievieš adekvāta fiziskā aktivitāte ikdienas dzīvē un jāatbrīvojas no liekā svara. Turklāt visiem sliktajiem ieradumiem un jo īpaši atkarībai no smēķēšanas jāpaliek pagātnē.
Analizējot smadzeņu aneirismas cēloņus, ir skaidrs, ka riskus var samazināt, ja kontrolējat spiedienu, ēdat pareizi, atšķaidāt uzturu ar augļiem un dārzeņiem. Jums būs jāierobežo hormonālo savienojumu lietošana, un ir svarīgi saskaņot visus lietotos medikamentus ar ārstu. Lai mazinātu briesmas, jāpārskata dzīvesveids un ritms, lai mazinātu stresu, un jebkādu veselības problēmu gadījumā nabadzīgam. Ja jūtaties labi, apmeklējiet ārstu, lai noteiktu precīzu cēloni.
Precizēšana un ārstēšana
Ja ir pamats aizdomām par aneirismu, tad jāierodas reģistratūrā. Vispirms ārsts apskatīs pacientu, apkopos sūdzības un nosūtīs uz pārbaudēm, lai noskaidrotu organisma darbību. Pamatinformāciju iegūst, pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu. Lai apstiprinātu diagnozi vai to izslēgtu, tiek nozīmēta smadzeņu CT skenēšana, MRI, angiogrāfija.
Aneirisma rada bažas, tāpēc ārstēšana jāsāk, tiklīdz diagnoze ir apstiprināta. Ar nelieliem patoloģijas izmēriem būs jāpārskata dzīvesveids, jākontrolē spiediens un jāsamazina holesterīna uzņemšana, kā arī jāierodas uz izmeklējumiem ar noteiktu regularitāti. Ja nepieciešama operācija, var veikt vaļēju, veicot galvaskausa trepanāciju. Izmantojot manevrēšanas tehnoloģiju, ārsti nostiprinās asinsvadu sienas. Endovaskulārā metode ietver mikroskopisku spoļu ievadīšanu caur augšstilba artēriju, kas bloķē slimo zonu.
Lokalizācija - aorta
Šī patoloģija ir diezgan izplatīta, vecuma grupā virs 65 gadiem tā sastopama ar biežumu viens gadījums uz divdesmit cilvēkiem. Ja problēmzona plīst, pastāv liela nāves iespēja. Terapeitiskā pieeja ir slimo audu noņemšana un aizstāšana ar mākslīgiem.
Pirms apsvērt aneirismas cēloņus, jāpievērš uzmanība cilvēka anatomijai. Aorta ir lielākā cilvēka ķermeņa artērija. Caur to sirds tiek apgādāta ar asinīm, no kurienes šķidrums caur zariemartērijas iekļūst dažādos audos un orgānos. Aorta no sirds iet uz augšu loka veidā, nolaižas caur krūtīm, vēdera dobumu.
Aortas aneirisma veidojas, ja atsevišķa šī asinsvada sadaļa izplešas, izvirzās uz āru. Pārsvarā gadījumu procentuālā daļa attiecas uz apgabala lokalizāciju vēdera dobumā, nedaudz retāk cieš krūšu kurvja. Aortas siena vājina, un asinsspiediens nopietni apdraud to. Plīsuma iespējamība lielā mērā ir atkarīga no aneirismas lieluma. Ar izmēru vairāk nekā 5 cm katram ceturtajam pacientam plīsums notiek nākamo deviņu gadu laikā. Ar lielākiem izmēriem bīstamība ir lielāka. Ja aneirisma ir maza, operāciju var neieplānot, taču jums būs jāapmeklē klīnika ik pēc sešiem mēnešiem, lai uzraudzītu progresu.
Patoloģijas simptomi un attīstība
Ar aneirismu, kas lokalizēta vēdera dobumā uz aortas sienas, cilvēku uztrauc pulsācija, trulas sāpes. Var sāpēt mugura. Parasti no aneirisma parādīšanās brīža pirms pirmajām izteiktajām izpausmēm paiet vairāki gadi.
Ja notiek plīsums, vēderā parādās asas, stipras sāpes, kas izplatās uz muguru. Pārrāvums ir smagas asiņošanas cēlonis. Ja neveicat steidzamu operāciju, pastāv liela nāves iespējamība.
Cēloņi un sekas
Visbiežākais vēdera aortas aneirisma cēlonis ir aterosklerozes plāksnes. Ar slimību holesterīns uzkrājas uz asinsvadu sieniņām, šeit tiek lokalizētas arī kalcija nogulsnes unfibrīns. Tas viss provocē izvirzījumu un vājina sienu. Aterosklerozes un līdz ar to arī aneirismu attīstības iespēja ir lielāka, ja cilvēks smēķē, cieš no paaugstināta asinsspiediena un liekā svara. Briesmas ir lielākas, ja nav fiziskas aktivitātes. Iedzimta predispozīcija, dzimums spēlē lomu (vīriešiem briesmas ir lielākas). Aneirismas biežāk sastopamas cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem.
Dažkārt aortas aneirisma veidojas uz traumu (biežāk - piedzīvota ceļu satiksmes negadījuma), infekcijas (sifilisa), iedzimtu patoloģiju fona. Pēdējais ir retākais gadījums. Piemēram, Marfana sindroms ir viens no faktoriem, kas palielina krūšu aortas aneirisma iespējamību.
Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, jākonsultējas ar ārstu. Ārsts pārbaudīs pacientu, izraksta CT skenēšanu, ultraskaņu, rentgenu ar kontrastvielu. Kad diagnoze ir apstiprināta, ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz gadījuma simptomiem, slimās vietas lielumu. Plīsumam nepieciešama steidzama operācija. Notikums ir saistīts ar augstu risku, nāves risks ir diezgan ievērojams.
Par šķiršanos
Šobrīd nav iespējams precīzi noteikt aneirisma plīsuma cēloni. Ir tikai zināms, ka tas var notikt diezgan pēkšņi, bez jebkādiem priekšnoteikumiem. No statistikas izriet, ka ar pārtraukumu līdz 60% upuru mirst uzreiz, aptuveni ceturtā daļa saņem invaliditāti, un tikai aptuveni 15% cilvēku var atgriezties normālā dzīvē, darba aktivitātē.
Aneirismai ir trīs stadijas: prehemorāģiska, hemorāģiska,posthemorāģisks. Pirms plīsuma bieži vien praktiski nav simptomu. Iespējama netipiska sprauga ar izdzēstu attēlu, neliela apjoma veidošanās. Šajā gadījumā smadzeņu aneirismas plīsums ir līdzīgs smadzeņu apvalku iekaisuma procesiem, hipertensīvai krīzei.
Smadzeņu aneirisma: gaita un plīsums
Var attīstīties milzīga aneirisma. Pirms plīsuma tas pēc izpausmēm ir līdzīgs smadzeņu jaunveidojumam. Pacientu uztrauc sāpes galvā, ir grūti koordinēt kustības, pasliktinās redze, galva griežas. Pārrāvuma brīdī izpausmes ir līdzīgas netraumatiska rakstura subarahnoidālajai asiņošanai. Cilvēks sūdzas par galvassāpēm, sajūtas ir salīdzināmas ar spēcīgu sitienu, kļūst neiespējami orientēties telpā. Simptomi atgādina meningītu: pakauša muskuļi ir stīvi, gaisma biedē, pacientam ir slikta dūša, vemšana. Pamazām var parādīties insulta pazīmes: vājinās jutīgums, skolēni nereaģē uz gaismu, sejas muskuļi ir asimetriski, smaids ir spastisks, savīts.
Ja gadījums ir smags, pakāpeniski tiek novēroti smadzeņu nervu sistēmas darbības traucējumu simptomi. Parādās nistagms, vienā sejas pusē nokrīt plakstiņš, izžūst mute, zūd spēja atpazīt smakas. Smadzeņu apvalku kairina asinis un to metabolīti. Viena no iespējamām sekām ir asinsvadu spazmas. Šāda komplikācija parasti attīstās vairākas dienas pēc asins zuduma toksiskās ietekmes uz vazomotorajiem centriem dēļ. Dažos gadījumos asinsvadu spazmas saglabājas līdz pusmēness. To nevar izārstēt, un sekas ir išēmisks insults. Simptomu nianses ir atkarīgas no lokalizācijas apgabala.
Stāvokļa izpausmes un precizēšana
Par aneirismas plīsumu liecina pacienta runas uztveres pasliktināšanās. No sāniem redzami motorisko reakciju traucējumi, kustību koordinācijas grūtības. Iespējami trokšņi ausīs, nekontrolēta urinēšana. Pēc primārās asiņošanas recidīvs ir īpaši augsts nākamā mēneša laikā.
Lai noskaidrotu pacienta stāvokli, tika norādīta smadzeņu angiogrāfija ar CT. Pētījuma ietvaros tiek noteiktas izvirzījumu vietas un apgabali, kur asinsvadu lūmeni ir ievērojami paplašināti. Pamatojoties uz CT rezultātiem, tiek lokalizēta asiņošana, tiek novērtēts skarto zonu apjoms, tiek noteikta hidrocefālijas klātbūtne un līmenis. Pirmshemorāģiskā posmā maksimāli noderīgu informāciju var iegūt, izmantojot MRI. No invazīvajām visnoderīgākā diagnostikas metode ir smadzeņu angiogrāfija.
Pacients var paņemt urīnu un asinis izmeklēšanai. Gan vispārīgie testi, gan bioķīmijas pētījums neliecina par specifiskām novirzēm.
Sekas un nākotne
Smadzeņu aneirismas plīsums izraisa insultu, vazospazmu, asiņošanu. Šis stāvoklis var izraisīt smagu pilienu. Varbūt nervu sistēmas struktūru pārkāpums - tie ir neatgriezeniski. Aneirismas plīsums var izraisīt redzes zudumu, pavājinātu spēju runāt. Iespējamās sekas – parēze, paralīze, nespēja kustēties, koordinēt darbības. Ir zināms, ka dažos gadījumos aneirismas plīsums kļuva par cēloni tendencei uz epilepsijas lēkmēm.
Ar subarahnoīda klīnisko ainunetraumatiska rakstura asiņošana, ir nepieciešams steidzami hospitalizēt personu slimnīcas apstākļos. Neatkarīgi no spraugas atrašanās vietas un tās izmēriem ir nepieciešama steidzama operācija. Asinsvadu spazmas ievērojami pasliktina attēlu un prognozi, samazina pilnīgas atveseļošanās iespējamību. Novērtējot izvēlētās ārstēšanas efektivitāti, ir jāanalizē simptomu mazināšanas gaita un galveno ietekmēto funkciju atgriešanās normas robežās.
Ārstēšanas iezīmes
Pirms operācijas ir indicēta konservatīva terapija. Ārstu galvenais uzdevums ir stabilizēt pacienta stāvokli un novērst recidīvu, kā arī asinsvadu spazmas. Ja tas ir attīstījies, zāles izvēlas tā, lai atvieglotu stāvokli. Ar išēmijas izpausmēm terapija ir vērsta uz to atvieglošanu. Lai samazinātu komplikāciju iespējamību pēcoperācijas periodā, lai vienkāršotu pašu iejaukšanos, jāveic jostas drenāža. Tiek parādīts, ka tas izvada apmēram 20 ml cerebrospinālā šķidruma. Lai samazinātu pilienu risku, izmantojiet ārējo drenāžu. Tie novērš asinsvadu spazmas, likvidējot asins recekļus, likvidējot hematomu un pēc tam izslēdzot aneirismas zonu no asinsrites sistēmas.
Dažos gadījumos operācija nav iespējama – piemēram, pacienta stāvoklis var būt ļoti smags, to nav iespējams stabilizēt. Šādā situācijā ir norādīta ārējā dekompresija un hematomas noņemšana, neizslēdzot aneirismu. Pacientam tiek dota drenāža. Ar nelieliem patoloģiskās zonas izmēriem, plašu aneirismas kaklu, ar milzu izvirzītu laukumu, ko nevarlai darbotos, tiek parādīta oklūzija asinsvadu iekšpusē. Izmantojiet statīva vai balona pārveidošanu.
Ja pēc endovaskulārās operācijas saglabājas atlikušā asiņošana, operācija jāatkārto, izmantojot atvērto tehnoloģiju. Pēc apgriešanas tiek parādīta punkcija vai atvere, kas paredzēta, lai izslēgtu slimo zonu no saziņas asinsvadu sistēmas.
