Paraezofageālā trūce ir anatomisku struktūru pārvietošanās krūškurvja dobumā caur diafragmu. Slimība ir nopietna un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tas ir arī diezgan reti sastopams tikai 0,5–1% no visiem trūces gadījumiem.
Kādi ir šīs patoloģijas cēloņi? Kādi ir priekšnoteikumi? Un pēc kādiem simptomiem jūs varat uzzināt par tās attīstību? Uz šiem un daudziem citiem jautājumiem atbildes ir sniegtas rakstā.
Īsumā par patoloģiju
Barības vada apakšējā daļa (kardija) normālos apstākļos pilda barjeras funkciju. Tas novērš orgānu iekļūšanu no vēdera dobuma caur diafragmas atveri. Tomēr negatīvu faktoru ietekmē aizsargspēks vājinās. Šī iemesla dēļ orgāni iekļūst krūšu dobumā. Protams, šo patoloģisko parādību pavada smaguma sajūta un specifiski simptomi (tie tiks uzskaitīti zemāk).
Dažreiz sienas vājumu saucsirds mazspēja. Šo parādību pavada spiediena līmeņa paaugstināšanās vēdera dobumā un tā samazināšanās krūtīs.
Parasti šīs patoloģijas klātbūtni konstatē gastroenterologa apskates laikā. Jo vecāks ir orgāns no fizioloģiskā viedokļa, jo lielāks ir paraezofageālās trūces risks. Ar vecumu hroniskas slimības pastiprinās, attīstās, un tas veicina vēdera dobuma orgānu izvirzīšanos.
Saskaņā ar statistiku, pacienti, kuru vecums nepārsniedz 35 gadus, ar šo slimību saskaras 40% gadījumu. Pēc 60 gadu vecuma risks palielinās līdz 60%. Parasti paraezofageālā trūce biežāk rodas sievietēm. Tas ir saistīts ar viņu ķermeņa anatomiskajām īpatnībām.
Provocējoši faktori
Hiatal trūci (ICD-10 kods: K44) izraisa hroniskas elpceļu slimības un augsts vēdera spiediens. Tomēr vienmēr var rasties provocējoši faktori. Tie ietver:
- Slimības, kuras pavada saistaudu bojājumi – hemoroīdi, plakanās pēdas, Marfana sindroms un varikozas vēnas.
- Kuņģa-zarnu trakta slimības, kas saistītas ar kustību traucējumiem: hronisks pankreatīts, diskinēzija, gastroduodenīts, čūlas.
- Nabas apvidus trūce, vēdera b alta līnija, augšstilba izvirzījums.
- Iegūta rakstura diafragmas saišu aparāta vājums.
- Strauja spiediena paaugstināšanās, kas var izraisīt hroniskuaizcietējums, spēcīga vemšana, vēdera trauma vai palielināta aktivitāte.
- Atkārtota grūtniecība.
- Barības vada rētas un deformācijas.
- Hormonālie traucējumi.
- Vēdera dobuma orgānu operācijas.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka hiatal trūce (ICD-10 kods: K44) var sākt attīstīties ne tikai kādā konkrētā dzīves posmā – tā var būt arī iedzimta.
Slīdoša trūce
Tāpat kā jebkurai citai slimībai, šai patoloģijai ir vairākas izpausmes formas. Divi, precīzāk. Atšķirība starp slīdošo trūci un paraezofageālo (fiksēto) trūci ir tāda, ka tai tiek diagnosticēts izvirzījums caur to orgānu dabisko atveri, kas atrodas zem diafragmas.
Šī patoloģijas forma attīstās muskuļu saistaudu saišu pavājināšanās rezultātā un to elastības samazināšanās dēļ.
Etioloģiskie faktori ir:
- Paaugstināts vēdera spiediens.
- Pavājināta gremošanas trakta kustība.
- Hroniskas patoloģijas, kas saistītas ar aknām, kuņģi, elpceļiem.
- Saišu aparāta un citu saistaudu elementu vājums.
Runājot par hiatal trūces cēloņiem un simptomiem (ārstēšana tiks apspriesta vēlāk), jāatzīmē, ka starp visām kuņģa-zarnu trakta slimībām šī patoloģija ieņem 3. vietu, sastopama nedaudz retāk nekā čūlas un holecistīts.
Fiksēta trūce(HML)
Tā ir retāk sastopama nekā iepriekš minētā forma. Šajā gadījumā daļa kuņģa tiek vienkārši izspiesta caur diafragmu, kur tā pēc tam paliek. Šai patoloģijai ir risks - var tikt bloķēta asinsrite orgānā. Un tas ir pilns ar nopietniem bojājumiem.
Visbiežāk patoloģija izpaužas atraugas. Tas rodas gaisa iekļūšanas dēļ barības vadā. Dažreiz tas ir kopā ar kuņģa sulas vai žults piejaukumu. Šajā gadījumā atraugas iegūst raksturīgu smaržu un garšu.
Bieži cilvēki, kas cieš no fiksētas trūces, sūdzas par stiprām sāpēm sirds rajonā. Tas nenozīmē, ka viņiem ir šāda rakstura problēmas. Sāpes, ko viņi jūt, patiešām atdarina sirds sāpes.
HH grādi
Savlaicīga hiatal trūces diagnostika palīdz izvairīties no smagām komplikācijām un slimības attīstības. Agrīnā stadijā ir pilnīgi iespējams iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Un tie ir trīs:
- Pirmkārt. Vieglākais. To raksturo barības vada pacēlums krūšu dobumā. Cauruma izmērs neļauj kuņģim sasniegt augšpusi, tāpēc tas paliek vietā.
- Otrā. Krūškurvja dobumā jau ir vesela barības vada vēdera daļa. Daļa kuņģa tiek novērota diafragmas atvēruma rajonā.
- Trešais. To raksturo fakts, ka lielākā daļa kuņģa (dažreiz pat līdz pīloram) paceļas krūškurvja dobumā.
Slimības pazīmes
Izmācījusiesparaezofageālās trūces cēloņi, varat turpināt apsvērt simptomus, kas norāda uz tās klātbūtni. Visspilgtākās zīmes ir:
- Sāpju sindroms lokalizēts epigastrijā. Tas izstaro uz muguru un zonu starp lāpstiņām, izplatoties pa barības vadu.
- Palielinātas sāpes pēc slodzes un ēšanas. Tas pats tiek novērots ar dziļu iedvesmu un zarnu vēdera uzpūšanos.
- Diskomforts muguras sāpju dēļ.
- Žagas, dedzināšana kaklā, grēmas, aizsmakums un rīstīšanās.
- Paaugstināts asinsspiediens.
- Asins vemšana, cianoze.
- Vardarbīgi klepus lēkmes, īpaši naktīs. Var pavadīt pastiprināta siekalošanās un aizrīšanās.
Sāpju diferenciācija
Nepatīkamas sajūtas, ko izraisa paraezofageālā trūce, var atšķirt pēc šādām pazīmēm:
- Sāpes rodas fiziskas slodzes laikā, pēc ēšanas, kā arī ar pastiprinātu gāzu veidošanos un ilgstoši atrodoties horizontālā stāvoklī.
- Diskomforts pazūd vai uzlabojas pēc atraugas, dziļas elpas, pozas maiņas vai dzeršanas.
- Palielina sāpes, noliecoties uz priekšu.
- Dažreiz diskomforts ir kā jostas, kas atgādina pankreatītu.
Sāpes var papildināt ar dedzināšanu, žagas, diskomfortu mēlē (varbūt pat dedzināšanu), aizsmakumu, sliktu dūšu, vemšanu un nespēju izvadīt gāzes un iztukšot zarnas.
Komplikācijas
Kas ir bīstama paraezofageālā trūce? Ja to neārstē, būs komplikācijas. Proti:
- Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ko izraisa barības vada kuņģa erozija, peptiskas čūlas.
- Refluksa ezofagīts.
- Kuņģa sienas perforācija un ieslodzīta trūce.
- Anēmija.
Retāk paraezofageālās trūces sekas ir barības vada invaginācija un retrogrāds gļotādas prolapss. Šīs komplikācijas tiek konstatētas endoskopijas un fluoroskopijas laikā.
Diagnoze
Pirms apspriest terapijas un ārstēšanas principus, ir jārunā par tā ieviešanu. Hiatal trūces simptomi ir specifiski, tādēļ, pamanot kādu no iepriekš uzskaitītajām izpausmēm, jādodas pie gastroenterologa.
Pēc apsekošanas un vizuālās apskates tiek veikti instrumentālie pētījumi:
- Rentgens ar kontrastu.
- Manometrs un endoskopija.
- Pilnīga asins aina.
- Vēdera ultraskaņa.
- Elektrokardiogrāfija.
Var būt nepieciešamas citas darbības. Tas viss ir atkarīgs no pacienta vēstures un viņa ķermeņa īpašībām.
Terapijas principi
Diafragmas trūces cēloņi un simptomi tika apspriesti iepriekš. Jāapraksta arī ārstēšana. Tas sākas ar konservatīvu terapiju. Tā mērķis ir novērst gastroezofageālā refluksa simptomus.
Bet kopumā, pamatojoties uz klīniskopazīmēm un patoģenētiskajiem mehānismiem, terapijas uzdevumus var formulēt šādi:
- Kuņģa izdalītās sulas agresīvo īpašību samazināšana. Sālsskābes satura samazināšana tajā.
- Gastroezofageālā refluksa ierobežošana un profilakse.
- Samaziniet kuņģa un barības vada diskinēziju. Ideālā gadījumā tā pilnīga likvidēšana.
- Zāļu lokāla iedarbība uz iekaisušo gļotādu.
- Traumu ierobežošana un profilakse kuņģa prolapsējošajā daļā, kā arī barības vada vēdera segmenta trūces gredzenā.
Indicētas zāles
Tā kā mēs runājam par diafragmas trūces simptomu novēršanu un šīs slimības ārstēšanu, ir nepieciešams uzskaitīt zāles, kas var palīdzēt ar to tikt galā. Tos izvēlas ārsts individuāli, bet parasti tiek nozīmēti šādi līdzekļi:
- H2-histamīna receptoru blokatori. Samaziniet skābes veidošanos.
- Antacīdi. Tie neitralizē kuņģa skābi.
- Protonu sūkņa inhibitori. Tie ir efektīvi līdzekļi no skābes atkarīgo kuņģa slimību likvidēšanā.
- Kombinētās zāles: "Omez", "Pantoprazols", "Ranitidīns", "Omeprazols", "Gastrozols". Tie apvieno blokatoru un inhibitoru darbību.
- Prokinētika. Tie pozitīvi ietekmē barības vada un kuņģa gļotādu, optimizē to kustīgumu, mazina sāpes un sliktu dūšu. Labākās zāles ir Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton un Metoclopramide.
- B grupas vitamīni. Tie ir jāuzņem,lai paātrinātu kuņģa audu atjaunošanos.
Ķirurģija
Ķirurģija ir visefektīvākais veids, kā labot trūci. Un vienīgā patiesā metode gadījumos, kad konservatīvā terapija ir neefektīva.
Operācija tiek veikta pēc detalizētas izmeklēšanas un rūpīgas sagatavošanas. Tiek plānota iejaukšanās, taču dažkārt rodas ārkārtas situācijas asiņošanas, perforācijas vai pārkāpuma dēļ.
Pēdējā laikā Nissen fundoplikācija tiek veikta biežāk. Darbības princips ir izveidot aproci no kuņģa sienas daļas, kas tiek piestiprināta ap caurumu ar izplešanos.
Tie darbojas divos veidos. Var veikt atklātu griezumu vai laparoskopiju, kas ietver endoskopa izmantošanu.
Ir kontrindikācijas. Starp tiem:
- Hronisku slimību saasināšanās.
- Asins slimības.
- Diabēts (nekompensēts).
- Infekcijas slimības.
- Elpošanas mazspēja, plaušu problēmas.
- Dekompensēta sirds slimība.
- Onkoloģiskās neoplazmas.
- Grūtniecība.
- Nesenā vēdera dobuma operācija.
Rehabilitācija prasa laiku. Šuves tiek noņemtas pēc nedēļas, visu šo laiku cilvēkam ir jālieto pretsāpju līdzekļi, antibiotikas un prokinētiķi (ja ir traucēta motorika).
Diēta
Protamsar diafragmas barības vada atveres trūci, būs jāpārskata pacienta ēdienkarte. Uzturā būs jāiekļauj šādi pārtikas produkti:
- Gļainas graudaugu zupas.
- Žāvēti maizes izstrādājumi no kviešu miltiem.
- Piena produkti.
- Makaroni un putra.
- Zivis un gaļa ar zemu tauku saturu, tvaicēti vai cepti/vārīti.
- Dzīvnieku un augu eļļas.
- Tīri dārzeņi un augļi, kisseles, dārzeņu zupas, kisseles.
Nāksies atteikties no cukura, garšvielām, visa sāļa, pikanta, trekna, pikanta. Ēdiet 5-6 reizes dienā, pēc ēšanas neapgulieties 60 minūtes. Ēd vakariņas vismaz 2-3 stundas pirms gulētiešanas. Pirms ēšanas ieteicams lietot 1 ēd.k. l. olīvju eļļa. Arī smēķēšana ir aizliegta.
Un profilaktiski ieteicams dzert kumelīšu novārījumu vai tēju ar kliņģerītēm. Dzērienus gatavo elementāri - 2-3 ēd.k. l. garšaugus aplej ar verdošu ūdeni. Pirms lietošanas tie uzstāj un filtrē.
