Aknas ir vissvarīgākā organisma attīrīšanas laboratorija, kas vienlaikus veic aptuveni 500 funkcijas. Tas piedalās ķermeņa detoksikācijā (cava cava savāc visas asinis, kas satur sabrukšanas produktus no ķermeņa apakšējās daļas orgāniem, un, izejot cauri parenhimmai, tiek attīrīta). Tālāk attīrītās asinis tiek nosūtītas uz sirdi un plaušām, kur tās tiek bagātinātas ar O2.
Un arī organisms ir iesaistīts lipīdu un ogļhidrātu vielmaiņā, tauku un ogļhidrātu pārvēršanā enerģijā organisma darbībai, žults un vitamīnu, imūnsistēmas enzīmu un šūnu sintēzē, hematopoēzē.
Aknu patoloģijām nepieciešama īpaša uzmanība, jo orgāns ir vitāli svarīgs. Dažas no viņas slimībām var izārstēt tikai ar operāciju. Daļēju aknu noņemšanu sauc par rezekciju. Operācija ir diezgan izplatīta un tiek izmantota 55% gadījumu no visām aknu slimībām. Rezekcija ir labi panesama, un rehabilitācijas periods ir līdz sešiem mēnešiem.
Mazliet anatomijas, lai saprastu rezekcijas būtību
Aknas ir pārklātas ar kapsulu, un tām ir 2 daivas: liela labā un maza kreisā. Pirmā sastāv no vēl 2 daivām - astes un kvadrātveida.
Aknu daivas veido 8 segmentus (lobules), kurus atdala saistaudu starpsienas un kuriem ir sava autonomā asins apgāde un žultsvadi. Šī struktūra, starp citu, operācijas laikā dod lielas priekšrocības, jo novērš asins zudumu un netraucē žults veidošanos.
Aknām ir 2 virsmas: diafragmatiskā un viscerālā. Pirmā ir žultspūšļa gulta un aknu vārti, pēdējie iekļūst aknu artērijā un vārtu vēnā, izplūst žultsvadi un aknu vēnas.
Indikācijas rezekcijas veikšanai
Ieplānota aknu rezekcijas operācija, ja tāda ir pieejama:
- jebkuri mehāniski bojājumi;
- labdabīgi veidojumi - adenomas, hemagiomas u.c.;
- orgāna attīstības anomālijas;
- jebkuras pakāpes ļaundabīgi audzēji, ja parenhīma nav pilnībā ietekmēta;
- aknu transplantācijai;
- cista;
- resnās zarnas vēža un citu attālu orgānu metastāžu ārstēšana aknās;
- ehinokokoze;
- aknu žultsceļu akmeņi;
- aknu abscesi;
- Karoli slimība ir iedzimta patoloģija, kuras gadījumā ir cistiski paplašināti žultsvadi.
No tiem vissliktākais ir aknu vēzis. Tas tiks apspriests tālāk.
Citu patoloģiju gadījumā atveseļošanās pēc operācijas ir pilnīga. Vienīgā problēma ir tā, ka agrīnā stadijā diagnoze ir sarežģīta, jo aknām nav nervu sāpju receptoru un tās nerada simptomus. Klīnika parādās jau ar aknu palielināšanos un spiedienu uz kapsulu.
Ja ārsts iesaka veikt aknu rezekciju, nav ilgi jādomā, tas nav par labu pacientam, jo aknu patoloģijām ir tendence progresēt.
Diagnoze
Plānojot intervenci, nepieciešama pilnīga pacienta izmeklēšana, izmantojot asins un urīna analīzes, asins bioķīmiju, hepatīta, HIV un RV standarta komplektu.
Ultraskaņa, CT skenēšana ir obligāta – tās novērtē aknu izmēru un stāvokli. Ja ir aizdomas par onkoloģiju, tiek nodotas asinis audzēja marķieriem.
Darbības dažādība
Ir divi galvenie operāciju veidi: centrālā un netipiskā.
Aknu centrālā vai tipiskā rezekcija - tās daļas noņemšana, ņemot vērā orgāna lobāro struktūru, pacientam un ķirurgam tas ir ērtāks variants. Šādas operācijas laikā ir iespējams noņemt blakus esošos segmentus, nepieskaroties citiem, tāpēc aknu darbība necieš.
Lai noņemtu sadaļas, piešķiriet:
- Segmentektomija - tiek izgriezts 1 segments.
- Sectionektomija - vairāku segmentu izgriešana.
- Hemihepatektomija - aknu daivas rezekcija.
- Mezohepatektomija - centrālo sekciju izgriešana.
- Pagarināta hemihepatektomija - tiek noņemta daiva+segments.
Pat ja ir palicis viens segments, aknas turpinās strādāt unžults veidošanās nav traucēta.
Netipiska rezekcija
Netipiskā aknu rezekcijā tiek ņemta vērā nevis orgāna struktūra, bet gan bojājuma lokalizācija.
Darbībai ir apakštipi:
- Marginālā rezekcija - orgāna daļas izgriešana no malas.
- Ķīļveida - rezekcija tiek veikta piramīdās.
- Planāra - orgāna daļas izgriešana no augšējās virsmas.
- Šērsvirziena - sānu zonu rezekcija.
Veicot netipisku rezekciju, notiek intensīvāka asiņošana un atsevišķu segmentu darbības traucējumi. Aknu atveseļošanās šajā gadījumā notiek pakāpeniski, ja ir veselas vietas.
Cita veida darījumi
Ir vairāki citi aknu operāciju veidi:
- Orgāna daļas dobuma izgriešana ar skalpeli.
- Radiofrekvences ablācija ir laparoskopiska noņemšana, kurā skalpeļa vietā izmanto radiofrekvences starojumu.
- Ķīmimembolizācija – lieto tikai onkoloģiskiem procesiem aknās slimības attīstības sākumposmā. Skartās zonas segmentālajā traukā tiek ievadīti citostatiķi un ķīmijterapijas zāles, kas novērš audzēja augšanu un iznīcina tā šūnas. Lai zāles neatstātu trauku un ilgstoši iedarbotos, tas ir aizsērējis ar embolizējošo līdzekli.
- Alkoholizācija ir 95% alkohola ievadīšana perkutāni (perkutāni) orgānu segmentā, kas iznīcina patoloģisko fokusu. Procesu kontrolē ultraskaņa.
Ir arī kombinētā rezekcija, kad kopā ar aknām daživēdera orgāns. To parasti dara metastāzēm.
Pašu darbību veic 2 piekļuves veidi:
- Laparoskopiskā aknu rezekcija - ķirurgs veic provizoriski 3-4 iegriezumus vēdera priekšējā sienā, katrs 2-3 cm. Caur tiem tiek ievietoti sensori un instrumenti. Biežāk lieto aknu akmeņu noņemšanai.
- Laparotomijas metode - tiek nogriezts liels vēdera laukums.
Anestēzija
Vēdera dobuma ķirurģijā endotraheālā anestēzija ar mehānisko ventilāciju. Nomierinošus līdzekļus papildus ievada intravenozi.
Izmantojot radiofrekvences nazi, anestēzija ir mugurkaula, kas padara ķermeņa apakšējo daļu nejūtīgu un pacients nejūt sāpes. Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts mugurkaula jostas daļā.
Ķīmioembolizācijas un alkoholizācijas gadījumā vietējā anestēzija.
Gatavošanās operācijai
Pirms operācijas papildus rūpīgai un vispusīgai izmeklēšanai uz nedēļu jāpārtrauc lietot asinis šķidrinošus medikamentus - Aspirīnu, Cardiomagnyl u.c., lai izslēgtu asiņošanu.
Vēdera dobuma operācijas kurss ar skalpeli
Pēc ādas un vēdera muskuļu slāņa griezuma tiek veikta aknu pārskatīšana un ultraskaņa, lai noteiktu bojājuma lielumu. Tiek izgrieztas slimības skartās daļas, sasieti žultsvadi un asinsvadi.
Aknu rezekcija kopumā ilgst maksimāli apmēram 3-7 stundas, pēc tam pacients tiek nosūtīts uz reanimāciju uz dienu. Lai kontrolētu izņemšanu, tiek izmantots ultraskaņas sensors. Atlikušās asinis tiek noņemtas novēdera dobumā ar sūkšanas (aspirācijas) palīdzību. Aknas piepilda ar antiseptisku līdzekli, kas arī tiek aspirēts, un tikai tad brūce tiek uzšūta ar skavām.
Rezekcijas vietā šuves netiek liktas, šeit tiek ierīkotas drenāžas caurules. Tie palīdz izvadīt lieko asiņu un transudātu.
Pēcoperācijas periods
Intensīvās terapijas laikā pacientam ir pievienoti sensori, lai uzraudzītu pulsu un spiedienu. Tiek uzraudzīta temperatūra un vispārējais stāvoklis.
Urīnpūslī jāievieto katetrs, lai savāktu iegūto urīnu. Nākamajā dienā pacients tiek pārvietots uz vispārējo palātu. Kopumā izdalījumi notiek pēc nedēļas, ja nav komplikāciju.
Tūlīt pēc aknu rezekcijas tiek veikta ārstēšana, lai atbalstītu stāvokli:
- Narkotiskie pretsāpju līdzekļi - Omnopon 2% - 2 ml vai Morphine 1% - 1 ml. Pretsāpju līdzekļus izraksta, līdz tie vairs nav vajadzīgi.
- Antibiotikas - biežāk pilinātāju veidā, retāk intramuskulāri, lai novērstu infekciju.
- Infūzijas terapija intoksikācijas noņemšanai, minerālsāļu papildināšanai, BCC papildināšanai - Ringera šķīdums, Rheosorbilact, glikoze.
- Ja operācijas laikā bija manāms asins zudums, tiek ievadīta tromboeritrocītu masa un plazma ar albumīnu.
- Trombožu profilaksei tiek ievadīti antikoagulanti - heparīns, fraksiparīns.
Vēlais pēcoperācijas periods
Šajā laikā pacients jau ir atjēdzis un saņēmis nepieciešamos pretsāpju līdzekļus, stāvoklis uzlabojaspamazām un rodas tēma par diētu.
Atsauksmes par aknu rezekciju runā par stiprām sāpēm pēc operācijas un diētas nozīmi. Pacientam un viņa tuviniekiem jābūt gataviem tam, ka jebkura pārtika un pat ūdens nedēļas laikā izraisīs vemšanu. Tāpēc uzsvars tiek likts uz parenterālo barošanu pilinātāju veidā, kas beidzas, kad ir atļauts ēst.
Ir maz pacientu, kuri var ēst 2. vai 3. dienā pēc operācijas. Pacientam pakāpeniski jāsāk ēst ar prieku, nevis ar spēku, kā to cenšas uzspiest daudzi radinieki.
Nekaitēs, ja vēderā iekļūs, piemēram, buljons, bet beigsies ar vemšanu, no kuras var atvērties šuves.
Pēcoperācijas aprūpe slimnīcā
Pirmais šādas aprūpes "zelta" likums ir gultas un apakšveļas tīrība. Tie ir jāmaina ik pēc 3 dienām.
Otrs neaizstājams rehabilitācijas brīdis ir šuvju kopšana. Pārsējus nedrīkst aiztikt pat pēc roku mazgāšanas, mikrobi var iet bojā tikai no antiseptiskās apstrādes, nevis ziepēm.
Pacienta drēbes nedrīkst salocīt, bet nedaudz izstiept – tas jāuzrauga. Telpa regulāri jāvēdina neatkarīgi no laikapstākļiem.
Daži radinieki aptiekās iegādājas modernus antiseptiskos aerosolus. To izmantošanai slimnīcā nav nozīmes. Bet pašapstrāde ar antiseptisku līdzekli sausina ādu un to ātrāk apdzīvo mikrobi.
Iespējamās komplikācijas
Tos var spēlēt:
- iekšējas asiņošanas rašanās;
- gaisa iekļūšana aknu vēnās un to plīsums;
- reakcija uz anestēziju sirds apstāšanās veidā;
- brūču infekcija;
- vemšana un slikta dūša;
- hipoglikēmija;
- aknu mazspēja.
Tās visas ir ātras komplikācijas, un ilgstošas komplikācijas rodas reti, jo aknas atjaunojas. Ir vērts atzīmēt, ka vecums palēnina atveseļošanās procesu.
Faktori, kas palielina komplikāciju biežumu
Pēdējo var izraisīt smēķēšana, diabēts, esošas hroniskas aknu slimības (holestāze, ciroze), alkohola lietošana pirms vai pēc operācijas.
Inovatīvas ķirurģiskas metodes
Šodien papildus klasiskajām metodēm tiek izmantotas jaunākās tehnoloģijas, piemēram, ultraskaņa, lāzers un elektroresekcija.
FUS (augstas frekvences fokusēta ultraskaņas) tehnoloģija ir populāra. Tas ir Cavitron aparāts, kas aspirē izgrieztos audus un vienlaikus tos iznīcina. Tas vienlaikus arī “metina” izgrieztos traukus.
Augstas enerģijas zaļais lāzers - noņem audzējus un metastāzes ar iztvaikošanas metodi.
Nanoknazis – noņem skartos audus šūnu līmenī. Priekšrocība ir tāda, ka kuģi nav bojāti.
Aknu ķirurģijas zināšanas – Da Vinci operācijas robots. Operācija ir netraumatiska, to veic ķirurga robota manipulatori, tomogrāfa vadībā. Speciālists uz ekrāna tiek parādīts trīsdimensiju veidā visu operācijas gaitu, robots tiek vadīts attālināti. Komplikācijas iekšāšādas darbības ir minimālas.
Rezekcija metastāzēm
Teorētiski pacienti ar metastāzēm netiek operēti. Kāpēc? Aknu rezekcija metastāzēm ir bezjēdzīga pēc visiem pasaules standartiem.
Ko viņa var dot? Grūtības ir tādas, ka metastāzes nav iespējams noņemt, cilvēks no tām mirst, un audzējs organismā turpina augt ilgu laiku. Citiem vārdiem sakot, dzīve nebūs ilga.
Turklāt pēc operācijas organisms novājinās un saasināsies onkopatoloģija. Un aknu rezekcijai ar metastāzēm jau ir citas kontrindikācijas: kaheksija, miokarda infarkts utt.
Pacients pēc aknu vēža operācijas
Aknu vēzis ir neatgriezenisks neatkarīgi no stadijas, jo tiek samazinātas visas svarīgākās organisma funkcijas. Šādi pacienti no anestēzijas iziet ilgāk un grūtāk.
Bieži pēc operācijas pacients lūdz palīdzību, sūdzoties par stiprām sāpēm, lai gan pretsāpju līdzekļi visām operācijām tiek ievadīti iepriekš. Bet tas nenozīmē stāvokļa pasliktināšanos, tās ir tā sauktās operācijas atlikušās sekas. Radiniekiem nevajadzētu krist panikā un meklēt medmāsu, pieprasot pievienot pretsāpju līdzekļus. Tas ir pamatots fakts – pēc dažām stundām cilvēks aizmirsīs par nepanesamām sāpēm.
Turklāt nevajag pirkt pretsāpju līdzekļus un dot pacientam pašam. Šis ir bez komentāriem.
Šodien, lai mazinātu pēcoperācijas sāpes, muguras smadzenēs (jostas rajonā) tiek ievietots katetrs, kam seko dozēta pretsāpju līdzekļu injekcija.
Daudz noderīgāk ir, ja radinieki uzrauga pacienta elpošanu, kas var apstāties, ja viņš aizmigspēc operācijas. Un jākontrolē arī ādas krāsa: ja tā sāk kļūt tumšāka, steidzami jāsauc ārsts.
Kad brūce sadzīst, ārsts izraksta ķīmijterapiju vai staru terapiju.
Aprūpe mājās
Pēc izrakstīšanas tas paliek īpašs:
- Regulāra pārsiešana pēc ārsta ieteikuma;
- mazgāšana iespējama tikai pēc brūces sadzīšanas;
- pretsāpju līdzekļus arī dozē ārsts;
- Ir nepieciešamas plānotas medicīniskās pārbaudes.
Uzlabošanos pēc aknu rezekcijas cilvēks sāk just tikai pēc mēneša.
Kad nepieciešama hospitalizācija
Pēc izrakstīšanās steidzama medicīniskā palīdzība ir nepieciešama, ja:
- brūces tūska un hiperēmija, izvirzījums griezuma zonā, temperatūra;
- vemšana un slikta dūša ilgāk par 2 dienām;
- stigas sāpes vēderā;
- elpas trūkums un sāpes krūtīs;
- pietūkums uz kājām;
- asinis urīnā un bieža sāpīga urinēšana;
- vājums un reibonis.
Rehab
Rehabilitācija pēc aknu rezekcijas sastāv no vairākiem punktiem:
- diēta;
- mērens vingrinājums;
- pārskatot dzīvesveidu un lietot hepatoprotektorus.
Diētiskais ēdiens
Diēta un aknu rezekcija lielā mērā nosaka viņu attiecības. Daļēja pārtika, vismaz 6 reizes dienā. Tas nepieļauj pārāk lielu slodzi kuņģa-zarnu traktam. Aizliegts ēst treknus ēdienus, asus, smalkmaizītes un saldumus, alkoholu.
Uzturam jābūt līdzsvarotam BJU ziņā, tiek noteikta diēta pēc aknu rezekcijas unpārrunāts ar ārstu.
Fiziskās aktivitātes
Smagie sporta veidi, skriešana un lēkšana ir kontrindicēti, jo tie palielina intraabdominālo spiedienu. Tiek rādīti elpošanas vingrinājumi un pastaigas, kas piesātinās organismu ar skābekli.
Galvenais ir celt un stiprināt imūnsistēmu. Šim nolūkam ārsti iesaka lietot vitamīnu un minerālvielu kompleksus. Tie satur antioksidantus un resveratrolu. Labvēlīgi ir arī augu izcelsmes imūnstimulatori.
Jebkuru ārstēšanu kontrolē ārsts, neatkarīgas darbības ir nepieņemamas.
Parasti šādi pasākumi ir pietiekami. Bet dažreiz ar to nepietiek gados vecākiem pacientiem pēc ķīmijterapijas.
Tad talkā nāk augu hepatoprotektori: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folijskābe, Galstena. Tie palīdzēs ātrāk atjaunot aknas.
