Taisnās zarnas rezekcija ir tās skartās daļas izgriešana. Taisnā zarna turpina resno zarnu un stiepjas no sigmoīda līdz tūpļa atverei. Šī ir gremošanas trakta beigu daļa, kuras garums ir 13–15 cm, tajā uzkrājas fekāliju masas, kas pēc tam tiek izvadītas. Viņa ieguva savu vārdu, jo viņai nav līkumu. Galvenās taisnās zarnas kaites ir: dažādi iekaisuma procesi, Krona slimība, obstrukcija, išēmija, vēzis. Galvenā šādu slimību ārstēšana ir operācija.
Darījumu veidi
Vislabākā taisnās zarnas vēža ārstēšana ir operācija. Medicīnas praksē atkarībā no audzēja atrašanās vietas un tā lieluma ir vairākas tā izgriešanas metodes:
- Polipektomija ir vienkāršākā operācija polipu un nelielu audzēju noņemšanai. To veicot, blakus esošie audi tiek bojāti minimāli. Operāciju veic, izmantojot endoskopu, ja audzējs atrodas netālu no tūpļa.
- Taisnās zarnas priekšējā rezekcija – tiek veikta, noņemot tās augšējo daļu un sigmoidās resnās zarnas apakšējo galu. Pārējā daļa ir savienota ar sigmoīdo kolu. Tajā pašā laikā tiek saglabāts nervu aparāts un tūpļa. Ātrai dziedināšanai dažreiz tiek pielietota pagaidu kolostoma, kas tiek izņemta pēc otrās operācijas apmēram pēc diviem mēnešiem.
- Zema priekšējā rezekcija - tiek veikta, likvidējot patoloģiju taisnās zarnas vidusdaļā. Šajā gadījumā tiek izgriezta bojātā sigmoidās resnās zarnas daļa un visa taisnā zarna, izņemot tūpļa. Zarnu rezervuāra funkcija tiek zaudēta. Vieta fekāliju uzkrāšanai veidojas no pazeminātās zarnas, kas atrodas augšpusē. Sigmoidā resnā zarna ir saistīta ar tiešu anastomozi. Gandrīz visos gadījumos izkraušanas stoma tiek novietota uz vairākiem mēnešiem.
- Vēdera-tūpļa rezekcija – tiek veikta no vēdera dobuma un tūpļa sāniem. Taisnās zarnas rezekcija tiek veikta, ja patoloģija atrodas tuvu tūpļa atverei, bet to neietekmē. Sigmoidās resnās zarnas daļa, kas ir pilnīgi taisna ar anālā sfinktera daļu, ir jānoņem. Atlikušo sigmoīdo kolu izmanto, lai veidotu anastomozi ar daļu anālā sfinktera.
- Vēdera-starpposma ekstirpācija - caur diviem iegriezumiem, no kuriem viens atrodas uz vēdera, bet otrs ap anālo kanālu. Šajā gadījumā taisnās zarnas, anālā kanāla un anālā sfinktera muskuļi tiek pakļauti rezekcijai. Izkārnījumi tiek izvadīti caur izveidoto stomu.
Rezekcijas tehnika
Operācija taisnās zarnas daļas noņemšanai var būtveic divos veidos: izmantojot laparotomiju vai laparoskopiju. Laparotomijas laikā tiek veikts iegriezums gar vēdera lejasdaļu. Ķirurgs iegūst labu pārskatu par visām manipulācijām. Laparoskopiskā metode ietver vairākus mazus caurumus ķirurģisko instrumentu ievietošanai vēdera dobumā. Atvērtās taisnās zarnas rezekcijas tehnika ir šāda:
- Tiek apstrādāts ķirurģiskais lauks un veikts iegriezums vēdera sienā. Vēdera dobums tiek rūpīgi pārbaudīts un skartā zona tiek lokalizēta.
- Šo zonu izolē, uzliekot skavas, un noņem veseliem audiem. Tajā pašā laikā tiek izgriezta daļa mezentērijas ar traukiem, kas apgādā zarnu. Pirms izņemšanas kuģi ir piesieti.
- Pēc audzēja izgriešanas zarnu galus sašuj, un tā var atkal darboties.
Pārejot no viena operācijas posma uz citu, ķirurgs maina instrumentus, lai izvairītos no inficēšanās ar zarnu saturu.
Laparoskopiskā taisnās zarnas priekšējās rezekcija
Kā jau iepriekš minēts, rezekciju var veikt ne tikai ar atvērto metodi, bet arī ar laparoskopijas palīdzību. Šajā gadījumā tiek izveidoti vairāki caurumi, kuros tiek ievietoti laparoskopiskie instrumenti. Labi iedibinātā tehnika šādu operāciju veikšanai kļūst arvien populārāka, ņemot vērā pacienta zemo traumatismu un vairākas citas priekšrocības. Taisnās zarnas priekšējās rezekcijas darbība augšējos posmos sākas ar kuģu krustojumu. Pēc tam skartā daļa tiek atbrīvotazarnās un tiek izvadīts caur nelielu caurumu vēdera priekšējā sienā, kur tiek veikta rezekcija un tiek sašūti zarnu gali.
Tādas pašas darbības tiek veiktas resnās zarnas apakšējās daļas rezekcijai. Anastomoze (divu zarnu daļu savienošana) tiek veikta, pamatojoties uz anatomiskiem apstākļiem. Ar pietiekamu cilpas garumu caur caurumu tiek izcelta vieta ar audzēju, to izgriež, galus sašuj. Pretējā gadījumā, kad zarnas garums neļauj to iznest, rezekciju un galu savienošanu veic vēdera dobumā, izmantojot speciālu riņķveida skavotāju.
Laparoskopiskās operācijas priekšrocības
Eksperimentāli noskaidrots, ka ar laparoskopisko metodi veikto operāciju rezultāti kvalitatīvi neatpaliek no taisnās zarnas rezekcijas rezultātiem, kas veikta, izmantojot laparotomiju (atvērtā pieeja). Turklāt jums ir šādas priekšrocības:
- radīt mazāk traumu;
- īss pacienta rehabilitācijas un atveseļošanās periods pēc operācijas;
- neliels sāpju simptoms;
- nav strutošanas un pēcoperācijas trūces;
- zems komplikāciju procents sākotnējā un ilgtermiņa periodā.
Laparoskopijas trūkumi
Trūkumi ietver:
- Laparoskopijas metode ne vienmēr ir tehniski iespējama. Pacientam var būt drošāk veikt atklātu operāciju.
- Rezekcijai nepieciešami dārgi instrumenti un aprīkojums.
- Operācijai ir sava specifika un to veic augsti kvalificēti speciālisti, kuru apmācībai nepieciešami noteikti līdzekļi.
Atsevišķos gadījumos operācijas laikā, kas tika uzsākta ar laparoskopiju, pāriet uz laparotomiju.
Kas notiks pēc operācijas?
Pēc taisnās zarnas rezekcijas pacients tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš atveseļosies pēc anestēzijas. Pēc tam pacients tiek ievietots Ķirurģijas nodaļas palātā turpmākai rehabilitācijai. Pirmajā reizē pēc operācijas pacients tiek barots intravenozi, izmantojot pilinātāju. Pēc septiņām dienām ir atļauts pāriet uz parasto pārtiku, kas pagatavota šķidrā veidā. Pakāpeniski tiek veikta pāreja uz cieto pārtiku. Ātrai atveseļošanai liela ietekme ir fiziskām aktivitātēm, tāpēc pacientam ieteicams staigāt un veikt elpošanas sistēmas vingrinājumus. Apmēram desmit dienas pēc operācijas pacients tiek izrakstīts, bet ārstēšana joprojām turpināsies onkoloģijas nodaļā.
Rezekcija polipu dēļ
Taisnās zarnas polipi ir audzējiem līdzīgi veidojumi, pārsvarā labdabīgi. Bet dažreiz to raksturs mainās un tie kļūst par ļaundabīgiem audzējiem. Šajā gadījumā radikālā ārstēšanas metode ir taisnās zarnas vēža rezekcija.
Polipu klātbūtnē ar ļaundabīgu audzēju simptomiem taisnās zarnas daļa tiek izgriezta vai pilnībā izņemta. Noņemamās daļas garumsatkarīgs no polipa bojājuma pakāpes. Kad vēža process izplatās uz tuvējām taisnās zarnas zonām, visa skartā daļa tiek noņemta. Un, ja parādās metastāzes, tad arī limfmezgli tiek izgriezti.
Zarnu savienojumu veidi pēc rezekcijas
Pēc zarnu patoloģiskās daļas noņemšanas ārstam jāsavieno atlikušie gali vai jāveic anastomoze. Pretējos zarnu galos var atšķirties diametrs, tāpēc bieži rodas tehniskas grūtības. Ķirurgi izmanto trīs veidu savienojumus:
- No gala līdz galam ir fizioloģiskais un biežāk izmantotais veids, kā atjaunot zarnu integritāti.
- Sānu uz sāniem - izmanto, lai savienotu galus, ja to diametri nesakrīt.
- Sānu līdz galam - izmanto, lai savienotu dažādas zarnas.
Izšūšanai izmantojiet manuālo vai aparatūras šuvi. Ja tehniski nav iespējams atjaunot zarnu vai ātri atjaunot tās funkcijas, vēdera priekšējai sienai tiek uzlikta kolostomija (izvads). Ar viņas palīdzību izkārnījumi tiek savākti īpašā kolostomijas maisiņā. Pagaidu kolostoma tiek noņemta pēc dažiem mēnešiem, savukārt pastāvīgā kolostoma paliek uz mūžu.
Taisnās zarnas rezekcijas sekas
Operācijai taisnās zarnas daļas noņemšanai dažkārt ir negatīvas sekas:
- Ja operāciju zālē vai instrumentos tiek pārkāpta sterilitāte, notiek brūces infekcija. Šajā gadījumā veidojas šuves apsārtums un strutošana, pacientam ir drudzis, tiek novēroti drebuļi un vājums.
- Iekšējās asiņošanas rašanās. Tas ir bīstami, jo neparādās uzreiz.
- Zarnu aizsprostojums var rasties ar rētām zarnās. Šādā gadījumā, lai to labotu, būs jāveic otra darbība.
- Anastomozīts ir iekaisuma procesa rašanās taisnās zarnas galu savienojuma vietā. Iekaisuma cēloņi ir ķermeņa reakcija uz šuvju materiālu, vāja sašūto gļotādu adaptācija un audu traumas operācijas laikā. Slimībai ir hroniska, katarāla vai erozija forma.
Pēc taisnās zarnas rezekcijas operētie orgāni turpina funkcionēt un var tikt traumēti ar izkārnījumiem. Lai novērstu traumas, pacientam stingri jāievēro ārsta ieteiktā diēta un sešus mēnešus jāizslēdz fiziskās aktivitātes.
Pēcoperācijas uzturs
Pēcoperācijas periodā īpaši svarīgi ir ievērot īpašu diētu, lai tā netraumētu zarnas, neizraisītu rūgšanu un caureju. Pirmajā dienā pēc operācijas pacientam ir badošanās, intravenozi tiek ievadīti nepieciešamie vitamīni un minerālvielas. Divu nedēļu laikā tiek izslēgti raudzēti piena produkti, pākšaugi, neapstrādāti dārzeņi un augļi. Pēc tam diēta īpaši neierobežo operētā pacienta uzturu. Izvēlnes paraugs pēc taisnās zarnas rezekcijas:
- No rīta izdzeriet glāzi vārīta tīra ūdens. Pēc pusstundas apēdiet ūdenī vārītas auzu pārslas, pievienojot tām nelielu daudzumu valriekstu, un izdzeriet glāzi želejas.
- Trīs stundas vēlāk uzkoduizmantojiet ābolu mērci.
- Pusdienās derēs zupa ar griķu un zivju klimpām, kā arī tēja ar garšaugiem.
- Uzkoda sastāv no saujas krekeru un glāzes jogurta.
- Vakariņās var ēst rīsu putru, tvaicētas vistas kotletes un kompotu.
Ir daudz un dažādas gatavošanas receptes, lai ēdiens būtu daudzveidīgs, var izmantot.
Taisnās zarnas vēža profilakse
Lai novērstu kolorektālo vēzi, jums vajadzētu vadīt veselīgu dzīvesveidu, elpot svaigu, tīru gaisu, dzert kvalitatīvu ūdeni, ēst vairāk augu izcelsmes pārtikas un ierobežot dzīvnieku tauku lietošanu. Svarīgs faktors ir sekundārā profilakse, savlaicīga polipu atklāšana un to noņemšana. Ir liela varbūtība atklāt vēža šūnas polipā, kura izmērs pārsniedz piecus centimetrus. Polips attīstās ļoti lēni 10 gadu laikā. Šo laiku izmanto profilaktiskajām pārbaudēm, kuras sākas piecdesmit gadu vecumā cilvēkiem, kuriem nav riska faktoru taisnās zarnas vēža attīstībai. Tiem, kuriem ir nosliece uz vēža audzēju rašanos, profilakses pasākumi sākas desmit gadus agrāk. Ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu, ja rodas aizdomīgi simptomi zarnu darbā un veikt izmeklēšanu, lai netiktu veikta taisnās zarnas rezekcija.
