Onkoloģiskās slimības un tuberkuloze mūsdienās, neskatoties uz medicīnas attīstību, joprojām ir viens no galvenajiem pacientu nāves cēloņiem visā pasaulē. Patoloģiju ārstēšanai tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes, kuru izvēle ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām un patoloģiskā procesa attīstības pakāpes. Atsevišķos gadījumos, kad izvēlētās ārstēšanas metodes kādu iemeslu dēļ kļūst neefektīvas, iespējams veikt lobektomiju - indikācija šādai operācijai ir pacienta nopietnais stāvoklis un šīs metodes augstā efektivitāte.
Kas ir lobektomija
Lobektomija ir ķirurģiska operācija. Tas ir nepieciešams, lai noņemtu jebkura slimības skartā cilvēka ķermeņa orgāna anatomisko daļu vai daļu. Atšķirībā no rezekcijas, operācija, piemēram, lobektomija, tiek veikta stingri orgānā vai dziedzerī. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izstrāde tika veikta anatomiskos eksperimentos un eksperimentos ar dzīvniekiem, pamats vienmēr ir bijisorgānu un sistēmu uzbūves topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības.
Tradicionālās atklātās operācijas, piemēram, plaušām, pie onkoloģiskām patoloģijām tiek uzskatītas par diezgan traumatiskām, tāpēc vadošie speciālisti visā pasaulē izmanto torakoskopisko lobektomiju ar video palīdzību, ko veic, neatverot krūškurvi, izmantojot nelielus iegriezumus, izmantojot īpaša videokamera un instrumenti. Šāda iejaukšanās rada mazāk komplikāciju un ir mazāk traumējoša pacientam. Dažos gadījumos tiek izmantota atvērta lobektomija - tā ir skartās plaušu daivas noņemšana, izmantojot garu griezumu krūškurvja sānos. Plaušu vēža lobektomija ir sadalīta vairākos veidos:
- Bilobektomija - abu plaušu daivu daļu noņemšana.
- Kreisā vai labā augšējā lobektomija ir labās vai kreisās plaušas augšējās daļas noņemšana.
- Cirkulāra lobektomija - plaušu daivas un elpceļu daļas noņemšana pašā orgānā.
- Vidējā vai apakšējā lobektomija kreisajā un labajā pusē - plaušu daivu rezekcija attiecīgi pa labi vai pa kreisi.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle balstās uz patoloģijas stāvokļa un pacienta individuālo īpašību pētījumiem.
Kādām slimībām izmanto lobektomiju
Mūsdienu klīniskajā praksē lobektomiju izmanto plaušu, aknu un retāk smadzeņu patoloģiju ārstēšanai. Norādes ir tādi procesi kā:
- onkoloģija;
- iedzimtas malformācijasorgāni;
- abscesi un emfizēma, kā arī labdabīgi audzēji un cistiski veidojumi, kas traucē kāda orgāna vai dziedzera darbību.
Atsevišķos gadījumos epilepsijas ārstēšanā izmanto ķirurģisko metodi, kad citas metodes nepalīdz.
Plaušu lobektomija ir viens no bīstamu un smagu tuberkulozes formu ārstēšanas veidiem, kad konservatīvas metodes ar ķīmijterapijas lietošanu ar prettuberkulozes līdzekļiem nav pietiekami efektīvas. Šāda veida operācija ietver skartās plaušu daļas izņemšanu - bieži vien tiek izņemtas simetriskas daivas abās plaušās - šo metodi sauc par bilobektomiju.
Indikācijas operācijai
Indikācija lobektomijas lietošanai, kas ir radikāls slimību ārstēšanas pasākums, ir izvēlēto konservatīvās ārstēšanas metožu neefektivitāte, patoloģiskā procesa pārvēršana stabilā formā, kas toleranti pret slimību sekām. zāles (pret plaušu tuberkulozi), kā arī sarežģīti un smagi pacienta stāvokļi, kas apdraud viņa dzīvību.
Parasti šāda operācija tiek veikta plānveidīgi - pacientam tiek veikts sagatavošanas pasākumu kurss, bet atsevišķos gadījumos kā ārkārtas iejaukšanās tiek nozīmēta lobektomija (indikācijas ir asiņošana no patoloģiskiem perēkļiem; krūškurvja atklāta vai slēgta rakstura traumas).
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas lobektomijai bieži vien ir pacientu individuālās īpašības: diezgan smags pacienta vispārējais stāvoklis un viņa ārējās elpošanas funkciju nepietiekamība.
Diagnostikas pētījumi, gatavojoties operācijai
Pirms lobektomijas pacientam tiek nozīmēta asins un urīna analīze, rentgenogrāfija, CT un spirogrāfija. Ja nepieciešams, var veikt papildu pētījumu metodes. Ja operācija tiek nozīmēta plaušām, tad pacientam tiek veikta krēpu pārbaude. Ar šo analīžu palīdzību tiek noteikta elpošanas sistēmas funkcionēšanas atbilstība.
Pacienta sagatavošana operācijai sastāv no ārstējošā ārsta veiktās terapijas pielāgošanas: atteikšanās lietot pretiekaisuma un asins šķidrinātājus. Lai samazinātu risku, pacientam arī jāpārtrauc smēķēšana un alkohola lietošana.
Ķirurģijas tehnika
Operācija tiek veikta slimnīcā, vispārējā anestēzijā un ar obligātu trahejas intubāciju; aizņem kopā (atkarībā no pacienta stāvokļa un viņa patoloģijas attīstības stadijas) no vienas līdz trīs līdz četrām stundām. Lobektomiju visbiežāk veic vienā no diviem veidiem:
- Torakotomija - krūškurvja atvēršana, starpribu paplašinātāja ieviešana, kas nodrošina piekļuvi operētajai zonai. Pēc tam skarto zonu izgriež. Ja nepieciešams, daļu izņemtās plaušu nosūta uz histoloģiju.
- Torakoskopiskā lobektomija ir operācija, ko uzrauga videonovērošanas kamera, kas piestiprināta pie īpaša medicīnas instrumenta gala. Tas tiek ievadīts operētajā orgānā caurmazi griezumi. Ķirurgs uzrauga savas darbības, izmantojot monitoru – šī metode nodrošina precīzāku piekļuvi bojājuma vietai un diezgan rūpīgu patoloģiskās zonas noņemšanu.
Operācijas gaita: pacients tiek noguldīts uz sāniem (atbilstoši ķirurģiskās iejaukšanās vietai - ja lobektomiju veic kreisajā pusē, pacients guļ uz labā sāna un otrādi). Lai atvērtu krūškurvi, tiek izvēlēts ceturtā hipohondrija reģions (toraskopiskās lobektomijas laikā tiek veikti iegriezumi gar aizmugurējo muskuļu līniju), plaušas tiek atvilktas un diafragmas nervs tiek atbalstīts ar īpašu instrumentu. Pēc tam tiek izolētas pašas plaušas, nogriežot saaugumus, tiek apstrādātas artērijas, vēnas un bronhi, tiek drenēta pleira. Pēc skartās vietas noņemšanas operāciju pabeidz, sašujot bojātos asinsvadus, vēnas un artērijas, celmu ieloka atpakaļ pleirā, ievieto speciālas drenāžas ierīces un uzliek šuves. Dažreiz tiek izmantotas titāna kronšteini.
Operācijas sekas
Operācijas sekas - skartā orgāna daļēja saglabāšana, tā funkcionalitātes atjaunošana. Lobektomija ļauj ievērojami samazināt rehabilitācijas periodu pēc operācijas, atšķirībā no citām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm.
Bet, tāpat kā jebkurai citai ārstēšanas metodei, arī lobektomijai ir komplikāciju risks, kas palielinās, ja pacientam ir pavadošas vai hroniskas slimības, kā arī, ja pacients ir pietiekami lielā vecumā. Visizplatītākie no šiem riskiem ir:insultu; asiņošana; iekaisuma procesi infekcijas dēļ; akūta nieru mazspēja; vēnu tromboze un dažas elpošanas problēmas; klepus, kas izraisa sāpes krūtīs.
Rehabilitācijas periods
Pirmajās dienās pēc plaušu lobektomijas pacients tiek aspirēts. Turklāt pacientam ir jāveic īpaši elpošanas vingrinājumi. Otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas pacientam ir atļauts apsēsties un piecelties, pēc divām nedēļām pacientu izraksta no slimnīcas. Galīgā atveseļošanās pēc šādas operācijas notiek pēc 2-3 mēnešiem (vecākiem pacientiem - apmēram sešus mēnešus), savukārt pacientam ieteicams atveseļoties īpašās sanatorijas-kūrorta iestādēs.
Kādas ir prognozes
Ārstu veiktie pētījumi liecina, ka nāves gadījumu skaits pēc operācijas ir tikai 2% no visiem gadījumiem. Pacientu dzīvildze piecu gadu laikā pēc operācijas pēdējā laikā (pateicoties mūsdienu medicīnas un farmakoloģijas sasniegumiem) pieaugusi līdz 85-95% no visiem gadījumiem pēc lobektomijas tuberkulozes, bronhektāzes vai plaušu abscesa dēļ. Tas ir lielisks šīs metodes efektivitātes rādītājs. Vēža slimniekiem dzīvildze piecu gadu laikā pēc operācijas, ar nosacījumu saņemt nepieciešamo medikamentozo terapiju, pieauga par 40-50%. Pēc lobektomijas dažiem pacientiem var tikt noteikta invaliditāte - tajosgadījumi, kad rodas komplikācijas vai pacients pilnībā zaudē darbspējas.
Lobektomija var būt glābiņš pacientiem, kuri cieš no bīstamām slimībām. Izdzīvošanas prognoze ir pietiekami laba, lai norādītu, ka šī procedūra ir salīdzinoši droša, neskatoties uz ilgo atveseļošanās periodu. Galvenais, lai operāciju veiktu augsti profesionāla mediķu komanda.
