Abscess latīņu valodā nozīmē "abscess". Medicīnā šis termins tiek saprasts kā ierobežota strutojoša eksudāta uzkrāšanās audos un orgānos. Strutojošs iekaisums var rasties jebkur. Mīksto audu abscess ir vieta, kas piepildīta ar strutojošu eksudātu un atrodas zem ādas taukaudos vai muskuļos. Slimību raksturo ādas pietūkums, apsārtums un sāpīgums.
Abscesa jēdziens
Abscess jeb abscess ir strutojoši-iekaisuma slimība, kurai raksturīga bioloģiska audu iznīcināšana un strutojoša dobuma veidošanās tajos. Strutaina-iekaisuma slimība var rasties kā patstāvīga slimība vai būt jebkuras patoloģijas komplikācija.
Abscess var rasties muskuļos, zemādas audos, kaulos, orgānos vai starp tiem. Atkarībā no lokalizācijas izšķir paratonsilārus, rīkles, apendikulārus, mīksto audu abscesus u.c.. Biežākinfekcija ir eksogēna (patogēns iekļūst no ārpuses), bet ir endogēnas infekcijas gadījumi. Patogēns var nokļūt gan no tuviem, gan attāliem orgāniem.
Mīksto audu abscess
Slimība ir diezgan izplatīta. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem aptuveni 14 miljoni pacientu katru gadu meklē medicīnisko palīdzību ar līdzīgu problēmu.
Galvenā atšķirība starp mīksto audu abscesu (foto zemāk) ir kapsulas (piogēna membrāna) klātbūtne. Šādas kapsulas ir raksturīgas jebkuras lokalizācijas abscesiem, pat tiem, kas parādās iekšējos orgānos. Ļoti svarīga loma ir mīksto audu abscesu piogēnajai membrānai - tā novērš strutojošu-iekaisuma procesa izplatīšanos uz tuvējām anatomiskām struktūrām. Tomēr pārmērīgs eksudāta daudzums var izraisīt kapsulas retināšanu, kam seko tās plīsums un strutaina satura izdalīšanās apkārtējās telpās.
Vēl viena mīksto audu abscesu priekšrocība ir to lokalizācija. Abscesi ir uz virsmas, kas veicina visprecīzāko diagnozi, ieceļot adekvātu terapiju.
Saskaņā ar ICD-10 mīksto audu abscesam ir kods L02. Ir iekļauti arī furunkuli un furunkuli. Starptautiskie standarti slimību klasificē kā mīksto audu un ādas infekcijas.
Abscess un infiltrāts - kāda ir atšķirība?
Kad āda tiek traumēta ķirurģisku operāciju vai iekaisuma patoloģiju dēļ, rodas komplikācijas. Organismā nokļūst infekcija un veidojas abscess un infiltrāts. Pēdējais -tā ir šūnu elementu uzkrāšanās audos ar asiņu un limfas piejaukumu.
Neskatoties uz kopējo etioloģiju un patoloģisko anatomiju, tie ir divi dažādi patoloģiski procesi. Mīksto audu abscess atšķiras no infiltrāta šādi:
- Šķidruma klātbūtne slēgtā dobumā. Ar abscesu šķidrums ir strutains eksudāts, ar infiltrātu dobuma nav vispār, audi ir piesātināti ar iekaisuma procesa sabrukšanas produktiem.
- Infiltrāts var rasties no audzēja šūnām, un abscesus izraisa tikai patogēni.
- Infiltrācija var izraisīt abscesa veidošanos, bet otrādi nenotiek.
Abscesu klasifikācija
Mīksto audu čūlas tiek klasificētas dažādos veidos. Etiotropā sistematizācija tiek uzskatīta par galveno:
- Vienkāršs - monomikrobiāls ar lokalizētiem klīniskiem datiem. Galvenie patogēni ir Staphylococcus aureus (parasti zeltaini) un beta-hemolītiskais streptokoks. Visbiežāk tie ir maza izmēra, atrodas uz virsmas un ir viegli apstrādājami
- Komplekss - var būt mono- vai polimikrobiāls. Izraisītājs ir Staphylococcus aureus kopā ar Escherichia coli, Proteus un citiem mikroorganismiem, galvenokārt anaerobiem. Sarežģītie iekļūst dziļi audos, folikulās. Saskaņā ar ICD-10 mīksto audu abscesi un vārīšanās ir apvienoti vienā kategorijā, un tiem ir kopīgs kods.
Klasifikācija pēc plūsmas veida:
- Akūta, ko raksturo neliels iekaisuma fokuss un viena slāņa kapsula. Agrīnās iekaisuma stadijās kapsulas sienas ir pārklātas ar strutojošušķiedru nogulsnes un izkausētu audu daļiņas.
- Hronisku abscesu raksturo smaga gaita ar plašiem vispārējiem toksikozes simptomiem. Veidojas divslāņu piogēna membrāna. Iekšējais slānis sastāv no granulācijām un ir vērsts pret dobumu, ārējais slānis sastāv no nobriedušiem saistaudiem.
Šie abscesi ir sadalīti atsevišķās grupās:
- Aukstums - strutu uzkrāšanās nelielā ierobežotā dobumā, bez jebkādām iekaisuma procesa izpausmēm (apsārtums, sāpīgums, drudzis). Šāda infekcija ir endogēna un tiek novērota tuberkulozes vai aktinomikozes gadījumā.
- Pietūkušais abscess ir gandrīz asimptomātisks. Tas var attīstīties vairāku mēnešu laikā bez iekaisuma procesam raksturīgām pazīmēm. Briesmas slēpjas faktā, ka cilvēki šādam abscesam nepievērš nozīmi un neiesaistās terapijā. Pa to laiku tas kļūst hronisks.
Zemādas abscesa cēloņi
Galvenais abscesa veidošanās cēlonis ir patogēnas mikrofloras iekļūšana organismā. Visbiežākais infekcijas izraisītājs ir Staphylococcus aureus, bet kultūras nosaka citu mikroorganismu klātbūtni:
- Epidermāls, hemolītisks, Staphylococcus aureus.
- Konstatē arī stafilokokus, visbiežāk beta hemolītiskos, pneimokoku. Pēdējie ir raksturīgi sarežģītiem endogēniem abscesiem.
- Gramnegatīvas baktērijas: E. coli.
- Proteuss. Šīs sugas dzīvotneenterobaktērijas - augsne un ūdens. Patogēns iekļūst organismā, kā likums, caur netīru rezervuāru.
- Pseudomonas aeruginosa ir ļoti izturīga pret antibiotikām. Tas ir nozokomiālo infekciju izraisītājs.
- Klebsiellas atrodamas uz ādas, gļotādām. Viņu bioloģisko aktivitāti veicina novājināta imūnsistēma.
- Šigels. Baktēriju nesējs un infekcijas avots ir slims cilvēks.
- Koča zizlis.
Mīksto audu abscesa izraisītāju iespējams noteikt pēc strutojoša satura, precīzāk pēc tā rakstura (smaržas, krāsas). Pieredzējuši ārsti veic provizorisku diagnozi, pamatojoties uz šīm pazīmēm.
- Pūtrefaktīvai mikroflorai (E. coli) ir raksturīga pelēka krāsa un nepatīkama smaka.
- Ja izraisītājs ir stafilokoks - dzeltenzaļš strutains eksudāts.
- Eksudāta saldā smarža un zili zaļā krāsa ir raksturīga Pseudomonas aeruginosa.
Piogēni mikrobi visbiežāk nonāk organismā, kad tiek pārkāpta ādas integritāte (brūces, skrāpējumi). Strutojošs process var rasties, ja baktērijas izplatās limfogēnu vai hematogēnu ceļu no esošajiem iekaisuma perēkļiem.
Bieži strutojošu-iekaisuma slimība veidojas uz citu ieilgušu infekciju fona. Veicina mīksto audu abscesa hroniska tonsilīta, sinusīta attīstību. Cukura diabētam ir īpaša loma čūlu veidošanā.
Strutaino-iekaisīgo slimību patoģenēze
Abscess rodas vai nu atmirušajos audos, kur notiek autolīzes procesi (šūnu pašizšķīšanafermenti) vai dzīvos audos, kas pakļauti patogēnu mikroorganismu agresīvai iedarbībai.
Kad infekcija nonāk organismā, aktivizējas imunitāte. Galvenie "aizstāvji" ir leikocīti (neirofīli, bazofīli). 6-8 stundas pēc infekcijas izraisītāja ievadīšanas neirofili no asinsvadu gultnes nonāk gļotādās. Ar ķīmijatraktantu palīdzību neirofīlie leikocīti iekļūst iekaisušajā fokusā.
Strutojošā procesa sākumposmā skartā vieta tiek infiltrēta (piesūcināta) ar iekaisuma šķidrumu un leikocītiem. Laika gaitā neitrofilu enzīmu ietekmē audi izkūst, veidojas iekšējā telpa, kas piepildīta ar eksudātu. Strutas dobumā ir neirofīlo atlikumu lizosomu enzīmi. Mīksto audu abscesa sienas galu galā veido divu slāņu piogēnu membrānu. Tas novērš eksudāta izplatīšanos uz blakus esošajām anatomiskām struktūrām.
Abscesa klīniskās izpausmes
Abscesu vispārīgie simptomi ir tādi paši kā jebkuram iekaisuma procesam, ko pavada strutas veidošanās. Klīnisko izpausmju smagumu nosaka vairāki faktori:
- Cilvēka stāvoklis. Cilvēkiem ir neviendabīga uzņēmība pret dažādiem patogēniem aģentiem, reakcija var izpausties dažādos veidos.
- Infekcijas izraisītāja toksicitāte. Daži baktēriju veidi pat ļoti mazos daudzumos var izraisīt smagu iekaisumu.
- Iekaisuma intensitāte.
- Nekrotikas izplatībaizmaiņas.
Abscesiem ir gan lokāli, gan vispārēji somatiski simptomi.
- Hiperēmija iekaisuma vietā.
- Neliels pietūkums.
- Paaugstināta temperatūra abscesa zonā.
- Sāpes.
- Ar dziļām nekrotiskām izmaiņām ir vispārējs savārgums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 °C un drebuļi.
Ar tuberkulozu etioloģiju strutojoši-iekaisuma process izplatās tālu no rašanās vietas. Piemēram, var rasties augšstilba mīksto audu pietūkums (galvenokārt uz mediālās virsmas).
Lieli abscesi, kas radušies uz ekstremitāšu ādas virsmas, ietekmē to funkcionalitāti. Ejot vai kustinot rokas, rodas sāpes, kas krasi ierobežo motorisko aktivitāti.
Sēžamvietas mīksto audu abscess, kas radies pēc zāļu intramuskulāras injekcijas, parasti pavada stipras sāpes. Iekaisusī vieta var iegūt bordo vai pat zilu nokrāsu. Hematomas veidošanās neļauj kapsulai izlauzties un rada sepses risku.
Kāda ir komplikāciju iespējamība?
Smagā strutojošu-iekaisuma procesā ar dominējošu intoksikāciju rodas problēmas noskaidrot pacienta smagā stāvokļa cēloņus. Šim nosacījumam var būt vairāki iemesli:
- Strutojošs-rezorbtīvs drudzis – toksisku sabrukšanas produktu uzsūkšanās asinīs no iekaisuma perēkļa. Ar ievērojamu strutas uzkrāšanos tas iekļūst membrānā. Notiek uzsūkšanāslimfogēni un hematogēni ceļi.
- Infekcijas ģeneralizācija jeb sepse ir izplatīta strutojoša infekcija, ko izraisa patogēni un to toksīni, kas nonāk cirkulējošās asinīs. Infekcijai raksturīga intoksikācija, trombohemorāģiski sindromi, metastātiski audu bojājumi.
- Vēl viena mīksto audu abscesa komplikācija ir flegmona. Strutojošajam procesam ir tendence izplatīties. Flegmonu raksturo vispārējs savārgums, augsts drudzis, sāpīgums skartajā zonā kustību vai palpācijas laikā.
- Neirīts var rasties liela asinsvada sieniņas un tajā esošā nervu stumbra strutainas saplūšanas rezultātā.
- Osteomielīts. Kad strutojošs process izplatās uz kauliem, var attīstīties kaulu smadzeņu iekaisums.
Diagnoze
Strutojošs ķirurgs veic fizisko pārbaudi, anamnēzi un diagnostikas pasākumu iecelšanu. Veicot aptauju, ārsts pievērš uzmanību pagātnes infekciju esamībai, iekaisuma parādīšanās pēc traumām, operācijām, injekcijām.
Fiziskās apskates laikā ārsts nosaka:
- Izmeklēšanas laikā abscesa zonā ir audu pietūkums un ādas apsārtums. Temperatūra iekaisuma vietā ir daudz augstāka. Āda uz strutojošā veidojuma virsmas ir ļoti plāna, caur to ir redzams eksudāts.
- Palpācijas laikā iekaisuma vietā ir pacēlums, palpācijas laikā pacientam rodas sāpes. Nospiežot uz strutojošu fokusu, tiek atzīmēti raksturīgi viļņi -svārstības.
Diagnostikas darbības ietver laboratorijas testus:
- Mikroskopiskā izpētes metode ļauj pētīt mikrobu morfoloģiskās un tinctorial īpašības.
- Baktēriju kultūra. Ar tās palīdzību tiek noteikts patogēns un tā rezistence pret antibakteriālajām zālēm.
- Klīniskā asins analīze.
- Ja ir aizdomas par tuberkulozi, tiek veikts Mantoux tests.
Instrumentālās diagnostikas metodes:
- Mīksto audu abscesa ultraskaņa ļauj izpētīt dziļas un nekrotiskas čūlas.
- Diagnostiskā punkcija tiek veikta ar tādu pašu mērķi kā sonogrāfija.
- Ja ir aizdomas par tuberkulozi, tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana.
Zemādas abscesa diferenciāldiagnoze
Abscesu klīniskajām izpausmēm ir daudz kopīga ar dažiem patoloģiskiem stāvokļiem. Diferenciāldiagnoze ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt iekaisuma raksturu, piogēnās membrānas dziļumu un identificēt nekrotisko audu klātbūtni. Diagnoze ietver sonogrāfiju, laboratoriskos izmeklējumus un citas abscesa izmeklēšanas metodes ir jānošķir no:
- Infiltrācija.
- Dūjošs audzējs. Sabrukšanas produktu ietekmē rodas smaga intoksikācija ar raksturīgiem simptomiem, kas raksturīgi arī abscesam.
- Svešķermenis. Mīksto audu abscess ultraskaņā izskatās kā tumšs šķidruma uzkrāšanās ar pelēku saturu iekšpusē, savukārt svešķermenim ir raksturīgs izskats, mazi stikla gabaliņi var neparādīties vispār.skatīts.
Mīksto audu abscesa ārstēšana
Terapiju nosaka atkarībā no strutojošā procesa gaitas, pacienta pašsajūtas. Sākotnējās stadijās tiek noteikta konservatīva terapija. Tās galvenais uzdevums ir izraisīt spontānu kapsulas ārējo izrāvienu. Uzliek siltuma kompreses, uzliek sildīšanas paliktni. Viņi izraksta pretiekaisuma līdzekļus ("Demiksid", "Biopin" ziedi) un UHF terapiju.
Vairumā gadījumu pacienti nonāk strutojošu-iekaisuma slimības vēlākās stadijās, kad konservatīva mīksto audu abscesa ārstēšana ir neefektīva. Šādi abscesi ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Iekaisuma fokusa atvēršanu un drenāžu parasti veic ķirurgs kopā ar medmāsu ambulatorā operāciju zālē. Manipulāciju veic, izmantojot vietējo anestēziju, impregnējot audus ar novokaīnu 0,5% vai intravenozu anestēziju (Epontol, Sodium Thiopental). Preparēšana tiek veikta visā abscesa garumā, lai nodrošinātu brīvu eksudāta aizplūšanu. Atvērto dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu, līdz tas ir pilnībā iztīrīts un anestēzijas audi tiek izvadīti. Pēcoperācijas griezumam abscesa dobumā tiek ievietota PVC caurule, turundas ar sāls šķīdumu.
Dziļu abscesu gadījumā caur nelielu iegriezumu iekšējo sienu attīra ar satura atsūkšanu, dobumu drenē ar skalošanu un aktīvu aspirāciju.
Antibiotiku lietošana mīksto audu abscesu gadījumā tiek nozīmēta, ja pēc ķirurģiskas ārstēšanas rodas intoksikācijasimptomi nemazinās. Ja ir aizdomas par infekcijas ģeneralizāciju vai strutojošu-rezorbtīvu drudzi, ieteicams lietot antibakteriālas zāles.
Preventīvie pasākumi
Abscesi ir diezgan bīstama slimība. Piogēnās membrānas izrāviens ar strutaina eksudāta izdalīšanos iekšējās telpās draud ar smagu intoksikāciju. Slimības etioloģija ir labi izprotama, kas ļauj veikt pasākumus tās profilaksei. Preventīvie pasākumi nav specifiski un maz atšķiras no antiseptikas noteikumiem.
- Savlaicīga un pilnīga brūču ārstēšana.
- Apdegumu, apsaldējumu gadījumā terapija jāveic ārstam un jākontrolē process līdz pilnīgai atveseļošanai.
- Atbilstība antiseptiskas lietošanas noteikumiem injekcijām un citām medicīniskām procedūrām.
- Adekvāta terapija jebkurai infekcijas ģenēzes slimībai.
- Nekavējoties vērsieties pie ārsta, ja rodas aizdomīgas čūlas.
Abscesa uzraudzība
Ar savlaicīgu ārstēšanu un adekvātas terapijas iecelšanu atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Atveseļojoties, nepatīkamie simptomi tiek novērsti, pacienti atgriežas ierastajā dzīvē. Antibiotiku lietošana mīksto audu abscesiem var izraisīt zarnu mikrofloras traucējumus. Lai atveseļotos, jāiziet probiotiku kurss. Pretējā gadījumā patogēni var inficēties atkārtoti.
