Kavernozā sinusa tromboze ir kavernozā sinusa tromba aizsprostojums, kas atrodas galvaskausa pamatnē abās Turcijas seglu pusēs.
Kavernozā sinusa funkcija ir venoza aizplūšana no orbītu un smadzeņu apgabala, kā arī smadzeņu asinsrites regulēšana.
Šī patoloģija ir diezgan reta, taču var izraisīt nopietnas sekas. Reti rodas arī sigmoīdā un šķērseniskā sinusa tromboze.
Slimības cēloņi
Kavernozs sinusa tromboze var rasties dažādu iemeslu dēļ. Nosliece uz to:
- infekcijas slimības akūtā formā augšžokļa deguna blakusdobumu, ausu, zobu un nazofarneksa rajonā;
- galvaskausa traumu klātbūtne;
- autoimūna rakstura slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts);
- hemostāzes patoloģiskie procesi, ko pavada pastiprināta asins recekļu veidošanās (policitēmijas klātbūtne);
- asinsvadu un sirds slimības (sirds išēmiskā slimība, sirds aritmijas utt.);
- diabēta klātbūtne;
- aborts;
- pēcdzemdību periods.
Asins recekļu veidošanai ir infekciozs un neinfekciozs raksturs. Pašlaik lielākā mērā tiek atzīmēta neinfekcioza izcelsme. Tas ir saistīts ar biežu antibiotiku lietošanu, kas novērš nopietnas komplikācijas. Šajā gadījumā ir pieņemts runāt par idiopātisku vēnu trombozes formu.
Slimības simptomi
Kādas ir tādas slimības izpausmes kā kavernozā sinusa tromboze? Viņa klīnika ir diezgan sarežģīta. Dažreiz slimību var būt grūti atpazīt sākotnējās stadijās, jo simptomi ir neskaidri un bieži vien ir līdzīgi citu slimību pazīmēm.
No galvenajiem slimības rādītājiem jāizceļ:
- intensīvu galvassāpju klātbūtne;
- slikta dūša un vemšana;
- zaudējums un apjukums;
- komas attīstība;
- krampji.
- sāpes kaklā, noliecoties uz priekšu;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- eksoftalma klātbūtne (acs ābola izvirzījums uz priekšu ar sekojošu nobīdi uz sāniem).
- oftalmopleģijas attīstība (acs muskuļu paralīze acu kustību regulējošo nervu bojājumu dēļ);
- pietūkuma parādīšanās redzes nerva un plakstiņu rajonā;
- redzes zudums;
- diplopija;
- sāpes un zilganums acu dobumos, pieres un deguna pamatnē;
- sejas nerva jutības zudums;
- tromboflebītssejas vēnas.
Kavernozā sinusa trombozei raksturīga subfebrīla temperatūra, astēnija, muskuļu un locītavu sāpju sajūta. Neinfekcioza tromba veidošanās gadījumā šādi simptomi var neparādīties.
Smadzeņu simptomi izpaužas ar meningeāliem simptomiem. Slimībai progresējot, krampju slieksnis palielinās. Smagos gadījumos pacients var nonākt komā.
Blakussimptomu parādīšanos provocē CSF aizplūšana, paaugstināts intrakraniālais spiediens, palielināts smadzeņu pietūkums, kas galu galā var izraisīt pacienta nāvi.
Diagnoze
Kā tiek atklāta kavernozā sinusa tromboze? Diagnoze balstās uz dažādām izmeklēšanas metodēm. Tiek ņemtas vērā arī pacienta sūdzības un anamnēze.
Piemēram, migrēnai ir vairākas funkcijas:
- Sākas akūti un pakāpeniski kļūst hroniskas. Sāpes kļūst izturīgas pret pretsāpju līdzekļiem.
- Sāpes pastiprina fiziska piepūle un guļus stāvoklī. Šāda galvassāpju izpausme liecina, ka cilvēkam ir cirrus sinusa tromboze.
- Nospiežot uz Grīnšteina punktiem, pacients sūdzas par sāpēm. Ir orbītu pietūkums un acs ābola izvirzījums.
Visiem pacientiem ar līdzīgiem neiroloģiskiem simptomiem ir jāapmeklē oftalmologa kabinets.
Uz fundusa var novērot asinsvadu līkumainību, pietūkumuoptiskais disks.
No laboratorisko pētījumu metodēm diagnozei izmanto:
- CBC.
- asins ņemšana sterilitātes kultūrai.
- koagulogrammas vadīšana,
- D-dimēra indeksa noteikšana,
- cerebrospinālā šķidruma analīze.
Šādi izmeklējumi ļauj atklāt infekciozu bojājumu, kā arī traucējumus hemostāzes sistēmā.
No instrumentālās metodes pētījumiem jāatzīmē:
- kontrasts ar CT;
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- smadzeņu angiogrāfija.
Terapijas pamati
Kavernozā sinusa tromboze, kā arī sigmoīdā un šķērseniskā sinusa tromboze prasa kopēju ārstēšanas pieeju. Terapija var būt konservatīva un ķirurģiska. Pēdējais pasākums ir norādīts slimības progresējošā stāvoklī.
Konservatīvās ārstēšanas metodes
Kā tiek ārstēta kavernozā sinusa tromboze? Ārstēšanai ar konservatīvām metodēm ir vairāki mērķi:
- detoksikācija;
- cīņa pret asins recekļiem;
- smadzeņu pietūkuma likvidēšana;
- infekcijas procesa apturēšana;
- neiroprotektīva terapija.
Infekciozas izcelsmes trombozes klātbūtnē tiek izmantota detoksikācija un antibiotiku terapija. Detoksikācija ļauj izvadīt un izvadīt toksiskas vielas. Šim nolūkam izmanto infūzijas ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu,"Reopoligļukins", "Hemodez".
Pēc asiņu ņemšanas kultūrai tiek nozīmētas antibiotikas. Saskaņā ar analīzes rezultātiem tiek parakstītas zāles ar plašu darbības spektru. Paralēli var izrakstīt antibiotikas, lai apturētu anaerobo infekciju ("Metronidazols").
Lai atjaunotu normālu asinsriti, jālikvidē asins receklis. Šim nolūkam tiek veikta heparīna terapija. Tālāk tiek nozīmēti tiešie antikoagulanti, kurus lieto trīs mēnešus.
Pēc kursa pacientiem ieteicams lietot prettrombocītu līdzekļus, piemēram, aspirīnu, dipiridamolu, klopidogrelu.
Īpaši smagos gadījumos, attīstoties smadzeņu pietūkumam, patoloģiskais process tiek novērsts ar diurētisko līdzekļu palīdzību.
Atveseļošanās periodā tiek nozīmēta neiroprotektīva terapija. To veic ar vazodilatējošu līdzekļu, kā arī neirometabolisko līdzekļu palīdzību.
Ķirurģija
Ķirurģija ir indicēta, ja konservatīvas metodes nav devušas vēlamo rezultātu. Kavernozs sinuss ir ļoti grūti pietuvoties tā anatomiskās atrašanās vietas dēļ. Tāpēc operācija ietver deguna blakusdobumu atvēršanu un primārā infekcijas perēkļa sanitāriju.
Iespējamās komplikācijas
Kavernozs sinusa tromboze (šajā rakstā ir parādīta pacientu fotogrāfija, kas cieš no šīs slimības) var izraisīt nopietnas komplikācijas. Iepriekš tika veiktas diagnostikas procedūrasun terapija tiek uzsākta, jo mazāka komplikāciju iespēja.
Komplikācijas iedala vēlīnās un agrīnās.
No vēlākā laika jāatzīmē:
- redzes asuma zudums;
- abducens nervu parēze;
- ptozes klātbūtne (nokrīt plakstiņš);
- arahnoidīta attīstība;
- hipopituitārisms;
- anisocoria.
No sākuma:
- smadzeņu pietūkums;
- daļējas lēkmes;
- cerebrāls infarkts.
Bieži kavernozs sinusa tromboze noved pie pacienta:
- pilnīgs aklums.
- insults (akūti asinsrites traucējumi smadzenēs, kas bieži izraisa invaliditāti un nāvi);
- čiekurveida dziedzera funkcionalitātes pārkāpums, kas ir atbildīgs par augšanas hormonu izdalīšanās kavēšanu;
- palēnināt audzēju attīstību;
- seksuālās attīstības un uzvedības pārkāpums.
Šādas komplikācijas rodas aptuveni trešdaļā gadījumu.
Preventīvie pasākumi
Lai nesaslimtu ar šādu kaiti, jāievēro vairāki profilaktiski pasākumi, kas palīdz novērst patoloģijas attīstību:
- savlaicīga iekaisuma procesu ārstēšana organismā;
- pieturēt veselīgu dzīvesveidu;
- savlaicīga nosūtīšana pie speciālista pie slimībām, kas rodas hroniskā formā un ko pavada strukturālas izmaiņas asinsvadu sieniņās un paaugstinātas asins viskozitātes parādīšanās.
Slimības prognoze
Slimības prognozeir tieši atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas. Jo ātrāk tiek konstatēta slimības klātbūtne un uzsākta ārstēšana, jo lielākas ir izveseļošanās iespējas.
Mūsdienu medicīnas izmantotās ārstēšanas metodes ir ievērojami samazinājušas mirstības slieksni no šīs slimības. Rādītājs ir 20%. Apmēram 10% gadījumu tromboze atkārtojas gada laikā pēc ārstēšanas.
Secinājums
Kavernozā sinusa tromboze, kuras simptomi ir aprakstīti šajā rakstā, ir ļoti nopietna slimība. Slimību ir grūti ārstēt.
Lielākajā daļā gadījumu patoloģija izraisa pacienta invaliditāti un bieži vien beidzas ar nāvi. Tāpēc savlaicīgas diagnostikas procedūras un ārstēšana ir tik svarīgas.
