Smadzeņu deguna blakusdobumu tromboze ir ļoti reta patoloģija, kuras neiroloģiskās un klīniskās izpausmes var būt ļoti dažādas. Diemžēl šobrīd ārstiem ir nepietiekama informācija par šīs slimības attīstības iespējamību citu slimību klātbūtnē. Starp citu, mūsu valstī par šo jautājumu nav bijis neviena liela pētījuma. Tāpēc vairumam pacientu smadzeņu sinusa tromboze tiek diagnosticēta novēloti, bieži vien jau slimības progresēšanas stadijā, kas nevar neietekmēt ārstēšanas ilgumu un prognozi. Šajā sakarā terapeiti un neirologi iesaka sazināties ar medicīnas iestādi, ja rodas satraucoši simptomi. Tikai pamatojoties uz kompleksās diagnostikas rezultātiem, var aizdomas par sinusa trombozes klātbūtni unsavlaicīgi veikt visus nepieciešamos pasākumus.
Patoģenēze
Ļoti bieži var dzirdēt, ka cilvēka nāves cēlonis bijis asins receklis. Šis termins attiecas uz šķidru saistaudu trombu, kura veidošanās notiek asinsvadā. Trombs sastāv no olb altumvielām, galvenokārt fibrīna. Tas var būt obturējošs vai parietāls. Pirmajā gadījumā ir pieņemts teikt, ka trombs pilnībā bloķē asinsvada lūmenu, otrajā - daļēji.
Šķidru saistaudu trombu veidošanās notiek daudzu iemeslu dēļ. Visbiežāk tas ir:
- Pavājināta asins aizplūšana.
- Izmaiņas asinsvada sieniņā.
- Paaugstināta šķidro saistaudu viskozitāte.
Slimības patoģenēzes pamatā ir smadzeņu asinsapgādes pārkāpums, ko pavada trombu veidošanās. Šajā gadījumā pēdējais var veidoties jebkurā orgāna daļā. Saskaņā ar statistikas datiem visbiežāk tiek diagnosticēta augšējā sagitālā sinusa tromboze. Tas veido 60-98% gadījumu. Sānu sānos tieši un kavernozi asins recekļi tiek konstatēti daudz retāk. Turklāt bojājumi var lokalizēties kortikālajās un dziļajās vēnās.
Etioloģija
Neskatoties uz to, ka slimība nav labi izprotama, medicīna zina smadzeņu sinusa trombozes cēloņus. Tie var būt gan infekciozi, gan neinfekciozi.
Pirmajā gadījumā sinusa trombozes cēloņi ir šādi:
- Septiska trauma.
- Subdurālā empiēma.
- Abscess.
- meningīts.
- Sinusīts.
- Zīle.
- Stomatīts.
- Tonsilīts.
- Septicēmija.
- Tuberkuloze.
- Endokardīts.
- Hepatīts.
- Masalu
- Herpes vīruss.
- HIV
- Citomegalovīruss.
- Malārija.
- Toksoplazmoze.
- Thineloze.
- Kriptokokoze.
- Aspergiloze.
Neinfekciozi sinusa trombozes cēloņi:
- Dažādas galvas traumas.
- Stāvoklis pēc nesenas neiroķirurģiskas iejaukšanās.
- Meningioma.
- holesteatoma.
- Metastātiskas neoplazmas.
- Iekšējās jūga vēnas aizsprostojums.
- Stāvoklis pēc jebkādas ķirurģiskas ārstēšanas.
- Grūtniecība.
- Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
- Nefrotiskais sindroms.
- Sirds mazspēja.
- Dehidratācija. Tās etioloģija var būt jebkura.
- Ļaundabīgi audzēji.
- Trombofilija (visbiežāk saukta par iedzimtu slimību).
- Koagulācijas traucējumi.
- Krona slimība.
- Ciroze.
- Vaskulīts.
- Čūlainais kolīts.
- Sarkoidoze.
- Ilgstoša zāļu, jo īpaši glikokortikosteroīdu, L-aspargināzes un aminokaproīnskābes, lietošana.
Turklāt sinusa trombozes risks palielinās pēc spinālās un epidurālās anestēzijas, kā arī pēc jostas.punkcija.
Simptomi
Slimības klīniskā aina var būt ļoti dažāda. Sinusa trombozes simptomi un to intensitāte ir tieši atkarīga no asinsvadu oklūzijas ātruma.
Slimības sākums var būt:
- Ass. Šajā gadījumā simptomi attīstās ļoti ātri, mazāk nekā 48 stundu laikā.
- Subakūts. Klīniskās izpausmes var pakāpeniski palielināties vairāku dienu un pat mēneša laikā.
- Hronisks. Šajā gadījumā simptomu intensitāte palielinās vairāk nekā 30 dienas.
Galvassāpes ir galvenā brīdinājuma zīme. Ar sinusa trombozi tas sākas subakūti. Tās intensitātes pieaugums notiek dažu dienu laikā. Šajā laikā galvassāpes kļūst izturīgas pret pretsāpju līdzekļu iedarbību. Pacienti atzīmē, ka naktī tas ir nepanesami, kas neizbēgami izraisa miega traucējumus.
Sāpīgas sajūtas ļoti reti rodas pēkšņi, biežāk tās parādās un attīstās dienas laikā. To intensitāte vienmēr ir daudz lielāka fiziskās slodzes laikā. Turklāt galvassāpes palielinās, kad cilvēks atrodas horizontālā stāvoklī. To bieži pavada neiroloģiski simptomi.
Konsultācijas laikā pie ārsta pacienti sūdzas ne tikai par galvassāpēm, bet arī par diskomfortu acu zonā (tas rodas redzes nerva galviņas pietūkuma dēļ), kā arī par krampju lēkmju klātbūtni, apziņas traucējumi, maņu un motora deficīts.
Diagnoze
Ja parādās kādas brīdinājuma pazīmes (visbiežāk tās ir stipras galvassāpes, kas ir izturīgas pret pretsāpju līdzekļu iedarbību), jāsazinās ar terapeitu vai neirologu. Speciālists apkopos anamnēzi, veiks fizisko pārbaudi un izsniegs nosūtījumu visaptverošai pārbaudei.
Slimības diagnosticēšanas laikā klīniskie dati vienmēr jāapstiprina ar instrumentālām neiroattēlveidošanas metodēm. Visbiežāk ārsti iesaka pacientiem veikt galvas un smadzeņu asinsvadu MRI un CT skenēšanu. Tomēr šo metožu diagnostiskā vērtība ir tieši atkarīga no tā, cik sen slimība radās. Piemēram, sākotnējā patoloģijas attīstības stadijā galvas un smadzeņu asinsvadu MRI var nebūt informatīvs. Šajā sakarā galvenā diagnostikas metode ir CT.
Ar datortomogrāfijas palīdzību ir iespējams ne tikai atklāt traucējumus pat to agrīnajā stadijā, bet arī atšķirt tos no citiem stāvokļiem, kuriem ir līdzīga klīniskā aina (piemēram, intrakraniāla hematoma, abscess, smadzenes audzējs utt.).
Akūtā slimības stadijā informatīvākie pētījumi ir MRI un CT venogrāfija. Tajā pašā laikā pēdējā metode ir specifiskāka un tai ir paaugstināta jutības pakāpe.
Turklāt, saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām, sinusa tromboze ir patoloģija, kuras diagnostikas laikā ir nepieciešams veikt pilnu asins analīzi, acu dibena izmeklēšanu un cerebrospinālā šķidruma izpēti. Arī vēstures apkopošanai jābūt ļoti rūpīgai.
Ārstēšana
Ārstēšanas režīms ir tieši atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja sinusa trombozes attīstību. Infekciozā rakstura kaites ārstēšana ietver plaša spektra antibiotiku lietošanu, kuru aktīvās sastāvdaļas spēj iekļūt hematoencefālisko barjerā. Papildus tiek parādīta patoloģijas fokusa rehabilitācija ar ķirurģiskām metodēm.
Antibiotikas tiek ievadītas empīriski, līdz ir pieejami laboratorijas rezultāti. Ir vērts atzīmēt, ka visbiežāk slimības attīstības cēlonis ir streptokoku un stafilokoku aktīvā vitālā darbība.
Kā daļu no sākotnējās antibiotiku terapijas var izrakstīt šādas zāles:
- III paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, ceftriaksons, ceftazidīms), IV paaudzes (cefpiroms, cefmetazols).
- Beta-laktāma antibiotikas. Visbiežāk ārsti izraksta Meropenēmu.
- Glikopeptīdi (piemēram, vankomicīns).
- Alternatīvās zāles. Eksperti dod priekšroku aminoglikozīdiem un penicilīniem.
Atklājot neinfekciozu sinusa trombozi, priekšplānā izvirzās cīņa pret trombozi. Pašlaik visefektīvākā narkotika ir heparīns. To lieto, līdz pacientam ir redzamas pozitīvas izmaiņas. Vairumā gadījumu heparīna terapija tiek veikta 1 nedēļas laikā.
Kā daļu no cīņas pret trombozi "Kurantil" bieži tiek izrakstīts. Tas ir prettrombocītu līdzeklis, kura aktīvā sastāvdaļa saskaņā ar lietošanas instrukciju ir dipiridamols. "Kurantil" cena iraptuveni 700 rubļu, kas padara to pieejamu lielākajai daļai pacientu.
Devas shēmu nosaka ārstējošais ārsts individuāli. Ja speciālists nav norādījis citādi, par pamatu ir jāņem anotācijā atspoguļotā informācija. 225 mg ir maksimālā deva saskaņā ar lietošanas instrukciju.
"Kurantil" cena ir diezgan pamatota. Saskaņā ar ārstu atsauksmēm šīs zāles ir ļoti efektīvas pret smadzeņu un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, kas saistītas ar trombozi un asinsrites traucējumiem.
Slimības ārstēšana ietver arī medikamentu lietošanu asins šķidrināšanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka biezie šķidrie saistaudi nevar pilnībā veikt savas funkcijas, kas tikai pasliktina patoloģijas gaitu. Ārstēšanas laikā sašķidrinās arī asins recekļi. Protams, tas pozitīvi ietekmē slimības gaitu un padara prognozi labvēlīgāku.
Visbiežāk izrakstītie asins šķidrinātāji ir Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Visas zāles tiek atlasītas individuāli, pamatojoties uz slimības vēsturi un diagnostikas rezultātiem.
Ja konservatīvās terapijas metodes ir neefektīvas, speciālists pieņem lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās piemērotību. Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, taču šobrīd vispopulārākā joprojām ir šuntēšanas operācija. Metodes būtība ir izveidot mākslīgu ceļu ap skarto trauku. Operācijas laikā tiek izmantota atvērtā pieeja, saistībā ar kuruiejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Bērnu patoloģijas pazīmes
Smadzeņu asinsapgādes traucējumi ir aktuāla problēma ne tikai pieaugušo iedzīvotāju vidū. Saskaņā ar statistiku, smadzeņu sinusu tromboze katru gadu tiek diagnosticēta 2 no 100 000 bērnu. Turklāt visbiežāk tiek ietekmēts augšējais sagitālais sinuss. Nedaudz retāk sastopama sānu tromboze.
Galvenie bērnu slimību cēloņi:
- Ģenētiskā predispozīcija.
- Bakteriāla sepse.
- Vējbakas
- Strutains meningīts.
- Smaga dehidratācija.
- Iedzimta sirdskaite.
- Aknu slimība.
Slimības klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no bērna vecuma. Tajā pašā laikā tie var izpausties gan vāji (miegainība, uzbudināmība, apetītes traucējumi), gan spēcīgi (koma). Zīdaiņiem sinusa tromboze visbiežāk izpaužas kā ģeneralizēti krampji, depresija un drudzis.
Vecākā vecumā parādās šādi simptomi:
- Galvassāpes.
- Vemšana.
- Sastrēgumi fundusā.
Bērnu patoloģiju ārstēšana ietver antikoagulantu, trombolītisko līdzekļu un antiagregantu lietošanu.
Slimības pazīmes grūtniecēm un sievietēm dzemdībās
Saskaņā ar statistiku, sinusa tromboze tiek diagnosticēta aptuveni 1-4 gadījumos uz 10 000 dzemdībām. Šajā gadījumā slimība visbiežāk tiek atklāta sievietēm jaunā un vidējā vecumā.
Galvenie slimības attīstības cēloņi grūtniecēm un sievietēm dzemdībās:
- Iekaisuma procesi deguna blakusdobumos, ausīs, sejā.
- Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.
- Iedzimtas mutācijas (piem., Leidena faktors).
- Leikēmija.
- Policitēmija.
- Behčeta slimība.
- Antifosfolipīdu sindroms.
Pirmais simptoms ir galvassāpes. Laika gaitā tam pievienojas slikta dūša, vemšana, konvulsīvi lēkmes. Iespējami apziņas traucējumi, īpaši koma.
Kaites ārstēšana grūtniecēm un sievietēm dzemdībās ietver intensīvu aprūpi ar iepriekšminēto medikamentu palīdzību. Turklāt tiek veikti pasākumi, lai koriģētu intrakraniālo hipertensiju un atvieglotu krampjus.
Ēdienu īpašības
Katram pacientam pēc ārstēšanas ir jāzina, kuri pārtikas produkti novērš asins recekļu veidošanos. Turklāt uztura pielāgošanu var uzskatīt par primāro slimības profilaksi.
Ēdienkartē jāiekļauj ēdieni, kas veicina asins retināšanu un novērš šķidru saistaudu trombu veidošanos.
Tie ietver:
- Ar C vitamīnu bagāti dārzeņi un augļi (citrusaugļi, vīnogas, skābie āboli, brūklenes, mellenes, plūmes, ķirši, aprikozes, persiki, ķiploki, sīpoli).
- Ogas (avenes, kazenes, zemenes, mellenes, jāņogas). Tos var ēst svaigus vai pagatavot sulas un smūtijus.
- Pākšaugu un graudaugu stādi (zirņi, auzas, griķi,savvaļas rīsi). Uz to regulāras lietošanas fona asinsvadi tiek attīrīti.
- Tomāti.
- Bulgāru pipari.
- Zaļie zirnīši.
- B altie kāposti.
- Mazsālīti gurķi.
- Burkāns.
- Bišu produkti, īpaši medus.
- Ingvers.
- Dilles.
- Pētersīļi.
- Jā.
- Kanēlis.
- Augu eļļas.
Uz diētas laiku ir jāatsakās no pārtikas produktiem, kas negatīvi ietekmē asinsriti, izraisa trombocītu augšanu un palielina asins recekļu veidošanās risku.
No ēdienkartes ir jāizslēdz šādi produkti:
- Rieksti.
- Sieri ar augstu tauku saturu.
- Banāni.
- Kartupeļi.
- Saldie dzērieni.
- Stipra tēja.
- Marinādes.
- Konservi.
- Gaļa.
- Piens.
- Alkohols.
Prognoze
Slimības iznākums ir tieši atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma, diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma.
Nelabvēlīgas ir šādas prognostiskās pazīmes:
- Apziņas nomākums.
- Dziļa koma.
- Sepsis.
- Epilepsijas lēkmes, kuras ir ārkārtīgi grūti apturēt.
- Hemorāģiskas sirdslēkmes.
- Plaušu embolija.
Saskaņā ar pieejamajiem datiem pilnīga atveseļošanās notiek aptuveni 50–75% pacientu. Atlikušās sekas tiek diagnosticētas aptuveni 29% gadījumu. nāvējošsiznākums rodas 5-33% pacientu.
Ar novēlotu diagnostiku un ilgstošu ārstēšanas trūkumu ievērojami palielinās šādu komplikāciju attīstības risks:
- Smadzeņu vielas pietūkums.
- Vēnu infarkts.
- Strutains meningīts.
- Tīklenes vēnu tromboflebīts.
- Metastātiski plaušu abscesi.
- Epilepsija.
- Smadzeņu abscess.
- Septiska pneimonija.
Lai nepieļautu negatīvu seku iestāšanos, kas apdraud ne tikai dzīvību, bet arī veselību, pēc pirmajiem satraucošajiem simptomiem nepieciešams pēc iespējas ātrāk vērsties ārstniecības iestādē. Īpaši uzmanīgam jābūt regulārām un intensīvām galvassāpēm, kuras ir grūti apturēt ar pretsāpju līdzekļiem vai tās ir pilnīgi izturīgas pret tiem.
Turklāt kā daļu no primārās slimības profilakses ir ieteicams vadīt veselīgu dzīvesveidu, kas nozīmē regulāras fiziskās aktivitātes. Fiziskā aktivitāte novērš asins recekļu veidošanos. Svarīgi ir arī veikt korekcijas uzturā, ēdienkartei jābūt sabalansētai.
Noslēgumā
Sinusa tromboze ir ļoti reta smadzeņu asinsrites traucējumu forma, kuras gaitu pavada šķidro saistaudu aizplūšanas pasliktināšanās, jo asinsvadi nosprostojušies ar trombu. Galvenais slimības simptoms ir galvassāpes. Tas var rasties akūti vai laika gaitā palielināties intensitātei. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir jāveic visaptveroša pārbaude. Pašlaik CT ir klīniski nozīmīgākā metode informatīvā ziņā.
