Palpācija, perkusijas, auskultācija ir objektīvas izmeklēšanas metodes, ko ārsti visā pasaulē izmanto dažādu slimību diagnosticēšanas procesā. Šīs metodes tiek izmantotas kopā ar bioķīmisko un cita veida analīzēm, instrumentālajiem pētījumiem, tiek izmantotas tehnoloģijas, kuru ir liels skaits. Interesanti, ka objektīvai pārbaudei ir izšķiroša nozīme diagnozes noteikšanā.
Auskultācija ir vispilnīgākā un informatīvākā metode. To izmanto diagnostikai ķirurģijā, terapijā, dzemdniecībā, pediatrijā. Izmantojot šo metodi, viņi klausās augļa sirdsdarbību, nosaka pneimonijas, bronhīta, sirds defektu un daudzu citu patoloģiju klātbūtni bērniem un pieaugušajiem.
Pieaugušā sirds auskultācija
Tā ir ne tikai ļoti informatīva, bet arī visgrūtākā objektīvās pārbaudes metode. Tam nepieciešama perfekta dzirde, ritma izjūta un pastāvīga prakse, jo tajā ir daudz nianšu. Diagnoze medicīnā ar auskultāciju ļauj identificēt sirds slimības un plaušu patoloģiju agrīnā attīstības stadijā.
Sirds auskultācija tiek veikta guļus vai stāvus stāvoklī. Dažas slimības raksturo sirdsdarbības ātruma izmaiņas pēcslodzes, tāpēc dažreiz precīzas diagnostikas veikšanai pacients tiek izņemts no fiziskās atpūtas stāvokļa. Auskultācijas metode prasa ievērot noteiktus noteikumus:
- izolācija no apkārtējā trokšņa;
- sirds klausīšanās tiek veikta, aizturot elpu (ja iespējams), kā arī atsevišķi ieelpojot un izelpojot;
- jāizmanto fonendoskops un stetoskops, lai auskultētu augstus un zemus toņus;
- vispirms tie nosaka skaņu klātbūtni un īpašības dažādos punktos, un pēc tam klausās patoloģiskus vai fizioloģiskus trokšņus.
Sirds perkusijas
Izmanto, lai noteiktu ķermeņa robežas un absolūtu sirds trulumu. Nesen šī metode ir pazudusi otrajā plānā. Daži eksperti no tā pilnībā atteicās, jo perkusiju rezultāti nav ļoti precīzi un tiem ir liels subjektivitātes procents. Šī metode tika aizstāta ar rentgenogrāfiju un ultraskaņu, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par orgāna izmēru un stāvokli.
Sirds palpācija
Plaši izmanto diagnostikā. Sirds palpācija tiek veikta, lai skaidrāk noteiktu apikālā impulsa stāvokli un stiprumu, piespiežot pirkstu uz atbilstošo zonu. Dažām slimībām ir raksturīga neliela krūškurvja trīce jeb "kaķa murrāšanas sindroms".
Spēja klausīties un dzirdēt
Sirds neklausa nejauši. Uz krūtīm ir sirds vārstuļu izvirzījumi. Kopā ir četri.
- Mitrāls - IV riba, pa kreisi no krūšu kaula.
- Aorta - IIIriba, pa labi no krūšu kaula.
- Plaušu vārsts - III starpribu telpa kreisajā pusē.
- Tricuspid - IV starpribu telpa labajā pusē.
Tomēr auskultācijas punkti nedaudz atšķiras no tiešajām projekcijām, jo skaņa šajās vietās ir skaidrāka un saprotamāka.
- Sirds augšdaļā ir mitrālais vārstulis.
- II starpribu telpa, no krūšu kaula uz labo pusi - aorta.
Svarīga nopietnas slimības pazīme ir sirds trokšņi, kas var būt pastāvīgi vai parādīties pēc noteiktas slodzes. Jāprot ļoti labi klausīties un sadzirdēt visas novirzes no sirds ritma normas. Svarīgi ir noteikt ne tikai troksni, bet arī dabu, kā arī tā veidošanās vietu. Tas var parādīties sistolē vai diastolā.
Patoloģisks vai fizioloģisks var būt ne tikai troksnis, bet arī darba fāzes. Sirds auskultācija palīdz diagnosticēt. Klausīšanās punkti ir līdzīgi tiem, kas aprakstīti iepriekš. Varbūt III un IV papildu toņu veidošanās, kas parādās dažādos apstākļos (laika intervāls, sistoles vai diastoles pirmā un otrā daļa).
Maza sirds - liela atbildība
Bērnu auskultācija ir ļoti svarīga diagnozes daļa. Bērns, īpaši mazs, vecuma dēļ nevar ziņot par savām problēmām. Pediatram ir jābūt vērīgai ausij un augstai lasītprasmes pakāpei, jo bērna sirds skaņas mainās līdz ar viņa augšanu. Var noteikt funkcionālus vai patoloģiskus trokšņus. Ir svarīgi salīdzināt starppirmais un otrais tonis atbilstoši stiprumam vai uzsvaram. Jebkurš pārkāpums norāda uz vairākiem patoloģiskiem procesiem bērna ķermenī.
Sirds slimību diferenciāldiagnoze bērniem, izmantojot auskultācijas metodi
| Sirds tonis | Akcenta vieta | Identificēta patoloģija (fizioloģija) |
| Pirmais | Sirds virsotne | Kreisā atrioventrikulāra atvere ir sašaurināta |
| Otrais | Aorta | Arteriālā hipertensija vai pubertātes fizioloģiskās īpašības |
| Otrais | Plaušu artērija | Atvērts ductus arteriosus, stenoze, divpusējā vārstuļa nepietiekamība, priekškambaru vai ventrikulāras starpsienas defekts, plaušu artērijas skleroze, pulmofibroze, miokardīts ar plaušu sastrēgumu |
| Pirmais un otrais | Visās vietās | veselīga sirds pēc treniņa (fiziskā vai psihoemocionālā) |
Papildus akcentiem iespējama sirds toņu pavājināšanās vai to bifurkācija. Auskultācija objektīvi raksturo, ja ārsts prot klausīties.
Grūtniecība un auskultācija
Sirds palags ir uzlikts un sāk sarukt jau trešajā grūtniecības nedēļā, un sešos to var dzirdēt ultraskaņā. Mātes un augļa ķermeņa diagnostika ir obligāta visu periodu un īpaši dzemdību laikā. Toņu skaits un saturs pastāvīgi mainās proporcionāli intrauterīnajai attīstībai.
Augļa auskultācija notiek vienlaikusvienkāršākā un efektīvākā metode tā dzīvotspējas noteikšanai. Šai vienkāršajai darbībai ir nepieciešams dzemdību stetoskops (foto zemāk). Ja nepieciešams, izmantojiet fonendoskopu.
Visu grūtniecības periodu iespējams nosacīti sadalīt vairākos periodos (pēc augļa sirdsdarbības ātruma, kā arī to pilnības rakstura).
Interesanti, ka 6. nedēļā pēc ieņemšanas mazuļa pulss sakrīt ar māmiņas pulsu. Atšķirība var būt 3 sitieni uz augšu vai uz leju. Turklāt griezumu skaits sāk augt. Ņemot vērā to, ka katru dienu pulss palielinās par 3 sitieniem, ir pieļaujams histoloģiski noteikt augļa vecumu.
Pati sirds pēc diviem grūtniecības mēnešiem ar starpsienām ir sadalīta 4 kamerās - ātrijos un kambaros. Šai struktūrai ir pieaugušais orgāns. 9. nedēļas sākumā embrionālā sirds pukst aptuveni 175 reizes minūtē. Turklāt biežums samazinās, un, sākot ar otro trimestru, 140-160 insultu kļūst par normu auglim. Jebkuras novirzes no tā norāda uz hipoksiju, un tahikardija raksturo sākotnējo skābekļa deficīta pakāpi, un bradikardija ir smaga stadija, kurā nepieciešama tūlītēja iejaukšanās.
Augļa palpācija
Palpācija grūtniecības otrajā pusē var noteikt augļa un tā atsevišķu daļu stāvokli dzemdē. Turklāt gestācijas vecumu nosaka dzemdes dibena augstums, kā arī bērna galva: ja tā ir cieši piespiesta ieejai mazajā iegurnī, tie ir pirmie dzemdību priekšvēstneši. Dzemdniecībā izmantotā metodeLeopolds, kas sastāv no četrām pamata kustībām.
Auskultācija un dzemdības
Sirds kontrakciju kurlums var būt gan patoloģijas izpausme, gan elementāras klausīšanās grūtības. Tas notiek, ja mātes vēdera siena ir sabiezējusi (aptaukošanās), auglis atrodas nepareizā stāvoklī (piemēram, aizmugurējā pakauša vai dusu mugurā), polihidramniju utt. Īpaši bieži klusināts sirdsdarbības tonis rodas dzemdību periodā. Augļa ķermeņa diagnostika šajā laikā ir ārkārtīgi svarīga.
Viena no grūtnieces izmeklēšanas metodēm ir palpācija. Tas palīdz noteikt augļa atrašanās vietu, tā noformējumu. Bet tādu pašu rezultātu var sasniegt, ja intrauterīnās attīstības diagnosticēšanai izmanto sirds auskultāciju. Klausīšanās punkti ir tipiski. Ja sirdspuksti tiek noteikti skaidrāk virs mātes nabas, tad auglim ir aizmugures prezentācija, ja zemāk - galva. Bērns var būt hiperaktīvs, gāžoties no vienas puses uz otru visā grūtniecības laikā. Dzidru toņu klausīšanās nabas līmenī norāda uz šķērsvirziena stāvokli.
Auskultācija plaušu slimību diagnostikā
Auskultācija ir metode, kurai ir izšķiroša loma plaušu slimību diagnostikā. Atšķirt pareizu (vai vezikulāro) elpošanu un dažādas novirzes no normas formām. Arī dažādām slimībām raksturīga pazīme ir sausie vai slapjie raļļi, kuriem ir noteiktas klausīšanās pazīmes. Plaušu auskultācijas punktiizkārtoti simetriski.
Fizioloģiski izmainīta vezikulārā elpošana
Ja cilvēkam ir laba vai, gluži otrādi, vāji attīstīta muskuļu masa, ir hipertrofēti taukaudi, izmaiņas elpošanā var būt vai nu tās pavājināšanās vai stiprināšanas virzienā. Klausīšanās notiek ar fonendoskopa palīdzību.
Bērnībā raksturīga vezikulārās elpošanas pastiprināšanās. Otrs tās nosaukums, ko var dzirdēt medicīnas aprindās, ir puerils. Ir viena raksturīga iezīme - vienāda elpošana simetriskos apgabalos labajā un kreisajā pusē.
Bronhīta diagnoze pēc auskultācijas
Bronhīta auskultācija tiek veikta parastajā veidā. Klausoties akūtu stadiju, raksturīga cieta tipa vezikulāra elpošana. Tā ir ķermeņa reakcija uz iekaisumu un bronhiolu sašaurināšanos. Uz apgrūtinātas elpošanas fona tiek noteiktas sausas raķetes, un tās var būt atšķirīgas pēc toņa, kā arī atgādināt dūkoņu un svilpošanu. Tas ir atkarīgs no bronhu lieluma un to noslēpuma pilnības pakāpes. Tie ir labi dzirdami abās elpošanas fāzēs.
Bronhītam progresējot, palielinās gļotu veidošanās elpceļos, un auskultācijā tiek konstatēti vidēji burbuļojoši raļļi.
Vislabāk ir klausīties plaušas, kad pacients stāv kājās. Ir nepieciešams salīdzināt elpošanas un sēkšanas skaņas tajos pašos labā un kreisā orgāna punktos. Ir noteikta klausīšanās secība - auskultācijas punkti - plaušas.
Jums jāsāk no augšas un pēc tam jāpārbauda priekšējā virsma, tad sāniun atpakaļ. Ar ilgstošu bronhītu var pievienoties papildu trokšņi, piemēram, krepīts, kas liecina par iekaisuma pāreju uz apakšējo elpošanas ceļu.
Plaušu auskultācija tiek veikta vairākos posmos: ar normālu un dziļu elpošanu un pēc klepus. Īpaši detalizēti tiek pārbaudīti auskultācijas punkti, kas ārstam ir "aizdomīgākie".
Hroniskā bronhīta diagnoze balstās arī uz auskultācijas datiem un bioloģisko materiālu laboratoriskajiem pētījumiem. Klausoties plaušas, vezikulārā tipa elpošana tiek noteikta ilgākas izelpas klātbūtnē vai cieta, kā akūtā stadijā. Dažreiz hronisks bronhīts provocē nopietnākas slimības - emfizēmas - attīstību. Šajā gadījumā elpa kļūst par "kokvilnu". Paasinājuma laikā sēkšana ir dzirdama pa visu plaušu virsmu.
Plaušu perkusijas
Perkusiju pārbaudi var veikt trīs veidos: pieskaroties tieši pētāmajai vietai, caur šķīvi vai ar pirkstu uz pirksta. Šobrīd vispiemērotākais ir pēdējais. Šī metode neprasa ārstam papildu aprīkojumu, un tā ir diezgan informatīva plaušu izmeklēšanā.
Perkusijas var būt salīdzinošas vai ar topogrāfisku orientāciju. Vispopulārākā ir pirmā iespēja, ko izmanto, lai noteiktu patoloģiskos perēkļus. Tie ir roņi, tāpēc perkusijas skaņas pār tiem ir blāvākas nekā veseliem plaušu audiem.
Ir liels skaits toņu un toņu, kas tiek iegūti, pārbaudot skaņas. Parasti tam jābūt skaļam, skanīgam un garam. Ja parādās kurlums, blāvs tonis, metālisks tonis, kaste vai timpanīts, tas norāda, ka pacientam plaušās ir iekaisuma vai citi procesi, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.
Auskultācija gremošanas trakta slimību diagnostikā
Klausīšanās tiek izmantota kā metode vairāku kuņģa-zarnu trakta slimību diagnosticēšanai. Pētījumu veic ārsts, izmantojot stetoskopu vai pieliekot ausi pie vēdera sienas. Šī metode nosaka perist altikas esamību (neesamību) zarnās vai kuņģī.
Auskultācija tiek veikta pēc salīdzināšanas principa, tas ir, lai iegūtu adekvātu attēlu, ir nepieciešams klausīties dažādos punktos. Pārbaude jāveic klusumā un, ja iespējams, bez spiediena uz vēderu.
Vēdera palpācija
Vēdera dobuma orgānu izmeklēšanā visinformatīvākā ir palpācijas metode. To veic ar vieglu spiedienu uz vēderu. Ir jāsāk no kreisā cirkšņa reģiona ar siltām rokām, lai neradītu pacientam diskomfortu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu vēdera sienas refleksu spriedzi.
Pārbaude tiek veikta ar labās un kreisās puses salīdzinošās analīzes metodi no apakšas uz augšu. Spiediens uz epigastrālo reģionu ir pēdējais. Ar tā palīdzību tiek noteiktas sāpes dažādos orgānos, sasprindzinājums vēdera sienā, šķidruma klātbūtne vēdera dobumā.(fluktuācijas sindroms).
Vēdera perkusijas
Perkusijas metode ļauj noteikt aknu un liesas robežas, jo tām ir absolūti blāva skaņa (augšstilba kaula). Turklāt, salīdzinot kuņģa un zarnu timpanītu, ārsts var noteikt jebkuras nodaļas obstrukcijas diagnozi.
Absolūts aknu trulums parasti tiek noteikts labajā pusē IV starpribu telpā krūtsgala viduslīnijas līmenī. Ja, pārbaudot šo zonu, tiek konstatēta bungas skaņa, tas norāda uz orgānu perforāciju, proti, dobumā ir šķidrums.
Liesas perkusijai nav praktiskas nozīmes: tās apakšējā mala ir viegli jūtama ar palpāciju.
