Kas ir sirds impulss? Veselības speciālisti ir pazīstami ar šo jēdzienu. Tiem, kas nav saistīti ar medicīniskajām aktivitātēm, šī definīcija maz ko saka. Kā veikt palpāciju, lai noskaidrotu sirdsdarbības vietu, kā arī dažas šīs procedūras nianses, interesēs ikvienu, savukārt šajā rakstā sniegtā informācija noderēs tiem, kuri vēlas tikai apgūt sirdsdarbības pamatus. zāles.
Sirds grūdiens
Sirds impulss ir krūškurvja priekšējās sienas laukuma pulsācija, kas sakrīt ar sirds kontrakcijām. To var redzēt, pārbaudot pacientu. Lai gan dažos gadījumos virsotnes sitiens var nebūt redzams:
- par aptaukošanos;
- šauri starpribu atstarpes;
- attīstīti muskuļi;
- lieli piena dziedzeri.
To vislabāk var redzēt cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi. Lai to atklātu, papildus izmeklēšanai tiek iztaustīts priekšdziedzeris un noteikta sirds impulsa atrašanās vieta, papildus informācijai tiek izvērtētas tā īpašības.
Palpācijas tehnika
Labā roka ir novietota paredzamā grūdiena projekcijā,starp 3. un 6. ribu sirds virsotnē. Nosakiet visas plaukstas virsmas pulsāciju un pēc tam lokalizējiet to ar rādītājpirksta galu. Tas jāuzstāda perpendikulāri krūtīm. Ar plaši izplatītu pulsāciju tiek noteikts tā visvairāk kreisais un apakšējais reģions. Šis punkts ir sirds impulsa vieta. Starp citu, viņi izvēlas vietu, kur krūškurvja izvirzījumu nosaka zondējošā pirksta gala falangas pulpa, nevis tā sānu virsmas.
Ja sirds apikālo sitienu ir grūti sajust krūškurvja īpašību dēļ, tad palpāciju veic ar krūškurvi noliektu uz priekšu, vai arī pacientu novieto uz kreisā sāna. Sirds muskulis šajās pozīcijās atrodas cieši blakus krūtīm un nospiež kreisās plaušas malu.
Pozīcijā kreisajā pusē sirds impulss nokrīt 2 cm zemāk un pa kreisi, tāpēc starpribu telpa, kurā tiek noteikta kontrakcija, bet 2 cm mediāli no impulsa apgabala, tiek ņemta kā impulsa vieta. Virsotnes sitiena iztaustīšana izelpojot palielina izredzes noteikt tā atrašanās vietu, jo diafragmas pacelšanas brīdī sirds, veicot svārsta kustību pa kreisi un uz augšu, pāriet horizontālākā stāvoklī, nospiežot kreiso malu. plaušas.
Ārsti nosaka noteiktas sirds impulsa īpašības:
- vieta;
- pretestība;
- izplatība;
- augstums.
Sirdspukstu atrašanās vieta
Sirds virsotnes kontrakcijas veido sirds impulsu. Augšējais atrodasnedaudz mediāli pret vidus klavikulu līniju, 5. starpribu telpā pa kreisi. Tas atrodas salīdzinoši brīvi un veic svārsta kustības. Ja mainās ķermeņa stāvoklis, mainās arī trieciena lokalizācija. Dažas no nobīdes iespējām ir aprakstītas iepriekš.
Cilvēkam pagriežoties uz labo pusi, priekškambaru pulsācijas zonā nav izteikta nobīde, un kreisā plauša, šobrīd, tuvojoties sirdij, var to pilnībā attālināt no krūškurvja sienas. Tāpēc parasti labajā pusē priekškambaru pulsācija var gandrīz izzust.
Sirds pulsācijas patoloģiska nobīde
Viļņu nobīde ir sadalīta divos veidos:
- Nobīde, kas nav saistīta ar sirds patoloģiju (pneimotorakss, hidrotorakss, plaušu saraušanās, plaušu emfizēma, mainīts diafragmas stāvēšanas līmenis - ascīts, grūtniecība, meteorisms, novājēšana)
- Patoloģiska pulsācija, kas saistīta ar sirds patoloģiju.
Pēdējā gadījumā pārvietošanās notiek pa kreisi kreisā kambara palielināšanās dēļ, dažreiz uz priekšējo paduses līniju un uz leju līdz 6, 7, 8 starpribu atstarpēm. Labā kambara paplašināšanās rada arī sirds robežas nobīdi pa kreisi, tomēr grūdiens paliek 5. starpribu telpā.
Sirds pulsācijas izplatība
Sirds impulsa izvirzījuma laukums ir aptuveni 2 cm². Ja tas izrādās lielāks, tad viņi runā par izlijušu vai plaši izplatītu šoku. Ar mazāku platību tas ir ierobežots.
Plaši izplatīta pulsācija rodas, ja sirds ar lielāko virsmu atrodas blakuskrūšu siena. Tas tiek novērots:
- dziļi ieelpojot;
- grūtniecība;
- vides audzējiem utt.
Ja šādu apstākļu nav, izkliedētu šoku var izraisīt sirds (visas vai jebkuras tās nodaļas) paplašināšanās.
Ierobežots sirds impulss rodas, ja sirdij blakus krūtīm ir mazāks laukums. Iemesls tam var būt:
- emfizēma;
- zems diafragmas atvēruma iestatījums;
- eksudatīvs perikardīts;
- hidro-, pneimoperikards.
Sirdsdarbības ātrums
Sirds sitienu augstums - krūškurvja pulsējošās zonas amplitūda. Atšķirt augstu, zemu un normālu sirds impulsu. Iemesli zemam ir tādi paši kā ierobežotam. Attiecīgi izlijuma cēloņi veido augstu virsotnes sitienu. Tas notiek arī ar tahikardiju, ko izraisa tirotoksikoze, drudzis, smēķētājiem ar spēcīgu slodzi.
Izturīgs sirds impulss - pulsācija, kas, palpējot, rada bieza, blīva muskuļa sajūtu, kas nav viegli padodas spiedienam ar roku. Tātad, ja tam ir arī izlijis, spēcīgs raksturs, tad tas tiek definēts kā kupolveida apikāls impulss. Parasti to nenosaka, bet veidojas ar aortas defektiem vai hipertensiju, kad attīstās kreisā kambara hipertrofija.
Negatīvs sirdspuksts
Krūškurvja sienas ievilkšana sirds impulsa rajonā sistoles laikā irnegatīvs apikāls impulss. Tas parādās ar izteiktu labā kambara paplašināšanos, kas atspiež kreisā kambara augšdaļu. Viņa sistoliskā kontrakcija var veidot līdzīgu parādību.
Starpribu atstarpju ievilkšana notiek ar adhezīvu perikardītu.
Citi viļņi
Diagnostiski nozīmīgas pulsācijas ir aortas, plaušu artērijas un epigastriskā pulsācija. Pirmais no tiem normā ir neredzams. Patoloģiska pulsācija parādās II starpribu telpā pa labi pie krūšu kaula malas. Tā rašanās iemesli ir šādi:
- labās plaušas saraušanās;
- aortas paplašināšanās (sifiliss, augošā aortas aneirisma, aortas vārstuļa slimība).
Pulmonālās artērijas pulsācija (II starpribu telpa pa kreisi no krūšu kaula) ir plaušu hipertensijas ar mitrālā vārstuļa defektiem rezultāts.
Epigastriskā pulsācija ir konstatēta epigastrālajā bedrē. Tās parādīšanās iemesli:
- labā kambara izlaišana;
- vēdera aortas aneirisma.
Secinājums
Iepriekš minētās pētījumu metodes ir svarīgas praktiskajam ārstam, tomēr, attīstoties aparatūrai diagnostikai, pēdējo desmitgažu laikā ir būtiski mazinājusies ārstu apņemšanās patoloģiju noteikt ar izmeklējumu un palpāciju.
Tajā pašā laikā nepieciešamība turpināt iepriekš minēto praksi ir ļoti liela. Tie, kuri virsotnes sitienu nosaka ar palpāciju, būtu jāmudina un aktīvāk izplatīt informāciju par šīs metodes izmantošanuzāles.
Daudzos gadījumos palpācijas izmantošana radīja pozitīvus rezultātus, tostarp agrīnu slimības diagnostiku. Speciālista noteiktais virsotnes sitiens (normālos apstākļos un dažādu patoloģiju gadījumā) ir nopietns rādītājs pacientu ārstēšanas metožu noteikšanai.
