Kuņģa palpācija tiek veikta kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanas sākumposmā. Procedūra attiecas uz pacienta izmeklēšanas fiziskajām metodēm. Palpācija tiek veikta, ja ir problēmas ar gremošanas traktu, metode ļauj noteikt trūces, jaunveidojumu vai cistu klātbūtni. Ir četri palpācijas veidi, kas atšķiras pēc vēdera dobuma izmeklēšanas secības un spiediena intensitātes ar rokām.
Īpaša uzmanība jāpievērš palpācijas procedūrai bērniem, jo mazo pacientu āda ir ļoti maiga un jutīga.
Kuņģa anatomija
Kuņģis ir maisiņa formas pagarinājums, kas paredzēts uzņemtā ēdiena pagaidu uzglabāšanai un daļējai sagremošanai. Tas veic svarīgas funkcijas. Orgānu garums sasniedz 20-25 cm, tilpums ir 1,5-3 litri. Kuņģa izmēru un formu nosaka tā pilnība, pacienta vecums un muskuļu slāņa stāvoklis.
Kuņģis atrodas virs epigastrija, lielākā daļa no tā atrodas pa kreisi no vidusplaknes un 1/3 pa labi no tā. Orgāns normālā fizioloģiskā stāvoklī atbalsta saišumašīna.
Kuņģa siena sastāv no trim slāņiem, no kuriem katram ir noteikta struktūra. Kuņģa sienas aizsargā iekšējais epitēlija slānis - gļotāda. Zem tā atrodas submukozāli taukaudi un epitēlija audi, tostarp kapilāri un nervu gali. Tas satur dziedzerus, kas ražo kuņģa noslēpumu, gļotas un peptīdus.
Pārtika iekļūst kuņģī pa barības vadu un tiek sagremota kuņģa sulas un sālsskābes ietekmē 2-6 stundu periodā. Pēc tam periodiskas muskuļu kontrakcijas dēļ pārtikas boluss virzās uz izeju un tiek pa daļām izstumts divpadsmitpirkstu zarnā.
Norma un novirzes
Parasti kuņģis atrodas ķermeņa kreisajā pusē, bet sistemātiska pārēšanās var izraisīt tā pāreju uz orgāna vēdera zonu. Blakus barības vada atverei un pārejai uz divpadsmitpirkstu zarnu ir muskuļu sabiezējums apļveida formā. Tie novērš pārtikas iekļūšanu barības vadā. Ja tiek traucētas pārtikas vārstuļa funkcijas, kuņģa saturs tiek iemests barības vadā, izraisot grēmas. Sfinktera bojājumi izraisa žults, aizkuņģa dziedzera sulas nokļūšanu kuņģī vai otrādi, skābā satura aizplūšanu zarnās, kas izraisa kuņģa sieniņu kairinājumu un čūlu veidošanos.
Parasti kardijas stāvokli nosaka uz vēdera priekšējās sienas 6-7 ribu apvidū. Kuņģa arka vai apakšdaļa sasniedz piekto ribu, pylorus - astoto ribu. Mazākais izliekums atrodas zemāk, pa kreisi no xiphoid procesa, un lielākā projekcija ir arkveidano piektās līdz astotajai starpribu telpai.
Atkarībā no ķermeņa uzbūves īpatnībām izšķir specifiskas cilvēka kuņģa formas un tipus:
- Raga vai konusa forma. Tās rodas, ja cilvēkam ir brahimorfs ķermeņa uzbūve. Kuņģim ir gandrīz šķērsvirziena izvietojums.
- Zivju āķa forma. Tas ir raksturīgs pacientiem ar mezomorfisku ķermeņa uzbūvi. Kuņģa korpuss atrodas vertikāli, pēc tam strauji noliecas pa labi, veidojot asu leņķi starp evakuācijas ceļu un gremošanas maisiņu.
- Zeķa forma. Tas tiek fiksēts, ja pacientam ir dolihomorfa ķermeņa uzbūve. Kuņģa lejupejošā zona ir nolaista zemu, un pīlora daļa ir strauji pacelta uz augšu, novietota gar viduslīniju vai nedaudz prom no tās.
Formas dati ir raksturīgi ķermenim vertikālā stāvoklī. Kad cilvēks guļ uz sāniem vai uz muguras, mainās kuņģa forma. Tāpēc palpācijas procedūra tiek veikta guļus stāvoklī, lai iegūtu pareizu klīnisko ainu, kas raksturo noteiktu patoloģiju.
Atkāpes no šīm normām un kuņģa izmēra izmaiņas, kā arī orgāna pārvietošanās liecina par patoloģisku procesu klātbūtni un var būt kādas konkrētas slimības simptomi.
Kad tiek veikta palpācija?
Indikācijas procedūrai ir cistas, dažādas ģenēzes audzēji, trūce, orgānu pārvietošanās, aptaukošanās, iekaisuma procesi. Tajā pašā laikā pacients var sūdzēties par pastiprinātu meteorismu, sāpēm kuņģī, iespējams novērot apendicīta klīnisko ainu.
Ārsts plkstSākotnējā pārbaudē reģistrē arī svara zudumu pacientiem, kas saistīti ar uztura ierobežošanu, lai noskaidrotu sāpes pēc ēšanas, ādas bālumu, kas liecina par slēptu čūlas asiņošanu vai pelēku ādu, kas ir kuņģa vēža simptoms.
Indikatīvā pārbaude
Indikatīva izmeklēšana palīdz noteikt kuņģa muskuļu šķiedru tonusu un orgānu pretestības iespējamību sāpīgajās vietās. Šāda veida izmeklēšana ļauj iegūt priekšstatu par orgānu stāvokli vēdera dobumā. Tiek izmantota auscultoaffriktion - vieglas perkusijas ar punktētām pirkstu kustībām. Palpācija tiek veikta pretēji pulksteņrādītāja virzienam, ar spiedienu un apļveida kustībām. Pārbaude sākas no kreisās puses, pēc tam tiek palpēta augšējā zona pie ribām un procedūra tiek pabeigta, saspiežot apakšējo labo pusi.
Diagnozes precizēšanai ļauj izmeklēt mazo kuņģa-zarnu trakta loku (ap nabu). Ar palpāciju gastroenterologs nosaka sāpju un iekaisuma perēkļus. Gastrīta gadījumā kuņģa palpācija izraisa stipras sāpes, jo tā sienas ir iekaisušas, un pat virspusēja tirpšana var palielināt sāpes.
Salīdzinošā metode
Metode tiek izmantota, lai diagnosticētu vēdera dobuma simetriskas zonas un pārbaudītu epigastrālo reģionu. Procedūra ļauj noteikt pareizo ķermeņa atrašanās vietu un tā izmēra novirzi no normas, ja tāda ir.
Procedūra tiek veikta no vēdera lejasdaļas, salīdzinot gūžas zonas. Diagnostikas process ietver nabas un cirkšņa zonas pārbaudi. Palpācijas salīdzinošais skatsatšķiras ar procedūras tehniku. Palpācijas laikā pacients atrodas sēdus stāvoklī, kas ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas vēdera sienās. Procedūra ļauj noteikt, vai kuņģis atrodas pareizajā vietā un kāda ir orgāna izmēra izmaiņu pakāpe.
Virspusēja palpācija
Patoloģiska stāvokļa klātbūtnē palpāciju pavada sāpes. Procedūra ļauj noteikt kuņģa izmēru un formu, vēdera muskuļu sasprindzinājuma līmeni (parasti tam jābūt nenozīmīgam), atklāt sāpju punktus un vēdera apakšējo robežu. Metode palīdz veikt aptuvenu apendicīta diagnozi ar sāpīgu vēderu un muskuļu sasprindzinājumu labajā pusē.
Virspusējo palpāciju veic, maigi piespiežot vienas rokas pirkstiem uz vēdera sienas noteiktās vietās. Procedūra sākas pa kreisi, cirkšņa zonā, pēc kuras roka tiek pārvietota uz epigastrālo zonu, uz labo gūžas reģionu. Pacienta stāvoklis ir guļus, rokām jābūt garām. Visas procedūras laikā ārsts ar pacientu noskaidro, kur tieši palpācijas laikā viņš jūt sāpes vēderā.
Dziļa MA
Pārbaude ir paredzēta pēc vizuālas pārbaudes. Procedūra tiek veikta ar pirkstiem, kas ir nedaudz saliekti gar vidējo falangu, kas novietoti paralēli kuņģim. Pacientam izelpojot, roka lēnām iegrimst vēdera dobumā, ārsta pirkstu gali slīd gar kuņģa aizmugurējo sienu, kas palīdz noteikt orgāna kustīgumu, sāpīgumu un uzbūvi. Veiciet izelpasnepieciešams 2 līdz 4 reizes uz vienu ārsta presi. Dziļa kuņģa palpācija tiek veikta, sākot no zarnām un beidzot ar pīloru. Kad rodas sāpes, tiek noteikts to raksturs un lokalizācija. Procedūras laikā, nosakot vēdera apakšējo robežu, tiek fiksēts arī orgānu novietojums vienam pret otru, to izmērs un pārvietošanās iespēja, skaņu raksturs, roņu vai audzēju klātbūtne.
Procedūru var veikt arī pacientam stāvot. Vertikālā stāvoklī ir iespējams sataustīt mazu izliekumu un augsti novietotus pīlora audzējus.
Auskulto-sitaminstrumenti, auskulto-afrikācija
Šo izmeklējumu mērķis ir noteikt kuņģa izmēru un tā apakšējo robežu. Kuņģa auskulto perkusijas laikā ārsts, izmantojot vienu pirkstu, veic virspusējus sitienus ar apļveida kustībām attiecībā pret fonendoskopu.
Auskultas afrikācijas laikā pirksts tiek virzīts gar vēdera sienu, veicot grābšanas kustības. Kamēr pirksts iet pāri vēderam, instrumentā dzirdams troksnis, kad tas pārsniedz šīs robežas, čaukstēšana beidzas. Apgabals, kurā troksnis ir pazudis, norāda uz apakšējo robežu. No šī brīža ārsts sāk veikt dziļu palpāciju. Cietā kuņģa noteikšana ar palpāciju liecina par audzēju. Ļoti bieži zem pirkstiem ir jūtams liels epigastrijas izliekums.
Perkusijas
Manipulācija tiek veikta ar virspusējiem pirkstu sitieniem, sākot no nabas un virzoties uz vēdera sānu zonām. Pacients tiek novietots uz muguras. Metode ļauj noteikt Traubes telpu, tas ir, gāzes burbuļa klātbūtni epigastrijas apakšā. Noturētsšāda veida palpācija tukšā dūšā, ja gāzu daudzums tukšā dūšā ir nenozīmīgs, tiek veikta provizoriska pīlora stenozes diagnoze.
Šī metode atklāj arī šķidruma klātbūtni kuņģī. Pacientam tiek lūgts apgulties uz muguras. Ārsts arī lūdz pacientu dziļi elpot, elpošanas procesā iesaistot kuņģi. Gastroenterologs ar četriem pussaliektiem labās rokas pirkstiem veic ātrus, īsus grūdienus epigastrālajā zonā. Ar kreiso roku speciālists fiksē vēdera muskuļus krūšu kaula lejasdaļā. Ja kuņģī ir šķidrums, parādās rīstoša skaņa. Procedūra ļauj noteikt kuņģa apakšējo robežu un orgāna tonusu.
Palpācijas specifika bērniem
Lai veiktu procedūru zīdaiņiem, ir jāievēro šādas prasības:
- bērnam jāguļ uz muguras, mazuļa muskuļiem jābūt atslābinātiem;
- pirms ārstam jāsasilda rokas;
- kad rodas sāpes, uz kurām bērns reaģē raudot, procedūra nekavējoties jāpārtrauc.
Papalpācijas procedūra ļauj maziem bērniem noteikt kuņģa apakšējo robežu, kā arī noteikt kuņģa lielā izliekuma sindromu. Jāpievērš uzmanība bērna ādas biezumam un muskuļu elastībai.
Diagnoze bērniem sākas ar kuņģa apvidu un beidzas ar nabu, kur ir taustāmas zarnas. Kuņģa palpācija ir svarīga saikne kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostikas procesā. Pareiza procedūra ļauj veikt precīzu diagnozi un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu.terapija.
