Liesa ir nepāra orgāns, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē. Orgāna priekšējā daļa atrodas blakus kuņģim, bet aizmugurējā daļa - nierēm, virsnieru dziedzerim un zarnām.
Liesas struktūra
Liesas sastāvā noteikts serozs apvalks un sava kapsula, pēdējo veido saistaudu, muskuļu un elastīgo šķiedru kombinācija.
Kapsula nonāk orgāna skeletā, sadalot mīkstumu (parenhīmu) atsevišķās "saliņās" ar trabekulu palīdzību. Pulpas daļā (uz arteriolu sieniņām) ir apaļi vai ovāli limfoīdo audu mezgliņi (limfoīdie folikuli). Pulpas pamatā ir retikulārie audi, kas ir piepildīti ar dažādām šūnām: eritrocītiem (galvenokārt sairstošiem), leikocītiem un limfocītiem.
Ērģeļu funkcijas
- Liesa ir iesaistīta limfopoēzē (tas ir, tā ir limfocītu avots).
- Piedalās organisma hematopoētiskajās un imūnsistēmas funkcijās.
- Izlietoto trombocītu un sarkano asins šūnu iznīcināšana.
- Asins noguldījums.
- Agrīnās embrioģenēzes stadijās tas darbojas kā hematopoētisks orgāns.
Tas ir, ķermenis veicdaudzas svarīgas funkcijas, un tāpēc, lai izmeklēšanas sākumposmā noteiktu patoloģijas, vispirms ir jāveic liesas palpācija un perkusijas.
Iekšējo orgānu palpācijas secība
Pēc sūdzību apkopošanas, anamnēzes un vispārējās izmeklēšanas ārsts, kā likums, pāriet pie fizikālās izpētes metodēm, kas ietver palpāciju un perkusijas.
Atšķirt:
- Virspusēja palpācija, kas atklāj sāpes konkrētā apvidū, sasprindzinājumu vēdera muskuļos, pietūkumu, dažādus plombas un veidojumus (trūces, audzējus, mezglus). To veic ar vieglu spiedienu ar pussaliektiem pirkstiem, sākot no kreisā gūžas apgabala pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
- Dziļa palpācija, kas tiek veikta šādā secībā: aklās zarnas, ileum (tā pēdējā daļa), resnās zarnas (augšupejoša un dilstoša sadaļa), šķērsvirziena resnā zarna, kuņģis, aknas, aizkuņģa dziedzeris, liesa, nieres. ārsta pirkstu iespiešanās vēdera dobumā.
Ja ir aizdomas par liesas slimību (vai tās palielināšanos aknu slimības dēļ), perkusijas, aknu un liesas palpācija ir obligāta.
Vispārīgi palpācijas noteikumi
Liesas zondēšana (palpācija) ir viena no informatīvākajām fizikālās izpētes metodēm, ko veic ārsts. Neliela orgāna palielināšanās gadījumā, kad liesa nav vieglizonde, ārsts noteikti iesaka veikt ultraskaņas skenēšanu, lai apstiprinātu/atspēkotu iespējamo patoloģiju bērnam vai pieaugušajam.
Pacienta pozīcija:
- Guļus uz muguras (šajā pozā tiek veikta aknu un liesas palpācija).
- Guļus uz labā sāna. Labā roka atrodas zem galvas, bet kreisajai jābūt saliektai pie elkoņa un jāliek uz krūtīm (šo paņēmienu sauc par liesas Sali palpāciju). Turklāt pacienta galvai jābūt nedaudz noliektai pret krūtīm, labajai kājai jābūt taisnai, bet kreisajai kājai jābūt saliektai gūžas un ceļa locītavās.
Liesas palpācija: algoritms
- Ārstam jānovieto kreisā roka tā, lai tā atrastos subjekta krūškurvja kreisajā pusē, starp 7. un 10. ribu saskaņā ar paduses līnijām, un jāpieliek neliels spiediens. Šajā gadījumā labās rokas pirkstiem jābūt pussaliektiem un jāatrodas uz kreisās ribiņas tā, lai vidējais pirksts būtu blakus 10. ribai.
- Kad pacients ieelpo, āda tiek novilkta uz leju, veidojot ādas kroku.
- Pēc izelpas ārsta roka iespiežas dziļi vēderā (vēdera dobumā).
- Pacients pēc ārsta lūguma dziļi ieelpo, savukārt diafragmas ietekmē liesa virzās uz leju. Tās palielināšanās gadījumā ārsta pirksti saskarsies ar tā apakšējo polu. Šī darbība ir jāatkārto vairākas reizes.
Rezultātu interpretācija
Normālos apstākļos (veseliem cilvēkiem) liesa nav taustāma. Izņēmums ir astēniķi (parasti sievietes). Citos gadījumos ir iespējams sajust liesu, kad diafragma ir pazemināta (pneimotorakss, pleirīts) un splenomegālija, tas ir, orgāna izmēra palielināšanās. Līdzīgs stāvoklis biežāk tiek novērots šādos apstākļos:
- Asins slimības.
- Hroniskas aknu patoloģijas (šeit splenomegālija ir portāla hipertensijas vai hepatolienālā sindroma pazīme).
- Hroniski un akūti infekcijas procesi (infekciozs endokardīts, malārija, vēdertīfs, sepse).
- Saistaudu slimības.
- Liesas infarkti vai abscesi.
Visbiežāk pat palielinātas liesas palpācija ir nesāpīga. Izņēmums ir orgānu infarkti, strauja kapsulas paplašināšanās, perisplenīts. Šādos gadījumos liesa kļūst ārkārtīgi jutīga (t.i., sāpīga palpācijai).
Ar aknu cirozi un citām hroniskām patoloģijām liesas mala ir blīva, savukārt akūtos procesos tā ir mīksta.
Konsistence parasti ir mīksta akūtu infekciju gadījumā, stingra hronisku infekciju un cirozes gadījumā.
Atbilstoši orgāna palielinājuma pakāpei taustāmā daļa var būt mazāka vai lielāka, un tas, cik lielā mērā liesa iznākusi no ribu apakšas, var liecināt par patieso orgāna palielinājuma pakāpi. Tātad par salīdzinoši nelielu pieaugumu liecina orgāna malas izeja no zem krasta arkas par 2-7 centimetriem, ko novēro akūtu infekciju (tīfs, meningīts, sepse, krupozā pneimonija utt.) vai hronisku infekciju gadījumā.patoloģijas (sirds slimības, ciroze, eritrēmija, leikēmija, anēmija) un nezināmas etioloģijas, kas biežāk sastopamas jauniešiem (iespējams, ar iedzimtu sifilisu, rahītu)
Pēc palpējamās liesas malas blīvuma (ar tā palielināšanos) var izdarīt secinājumus par procesa vecumu. Tas ir, jo ilgāk orgānā ir iekaisums, jo blīvāka un cietāka ir tā parenhīma, kas nozīmē, ka akūtos procesos liesas mala ir mīkstāka un elastīgāka nekā hroniskos.
Kad orgāns ir pārāk liels, kad apakšējā mala noteikta iegurņa dobumā, liesu ir ļoti viegli iztaustīt, un nav nepieciešamas īpašas prasmes.
Jaunveidojuma rezultātā radušās splenomegālijas gadījumā nosaka liesas (precīzāk, tās margo crenatus) iecirtumus (no 1 līdz 4). Līdzīga diagnostikas pazīme norāda uz amiloidozi, leikēmiju (hronisku mielogēnu vai pseidoleikēmiju), malāriju, cistām un endoteliomu.
Tas ir, palpējot liesu, ārstam ir iespēja novērtēt tās virsmas stāvokli, atklāt fibrīna nogulsnes (kā, piemēram, ar perisplenītu), dažādus izvirzījumus (kas notiek, piemēram, ar abscesiem, hemorāģiskās un serozās cistas, ehinokokoze) un nosaka audu blīvumu. Ar abscesiem bieži tiek konstatēts pietūkums. Visa ar palpāciju noteiktā informācija ir ārkārtīgi vērtīga gan pašas liesas slimības diagnosticēšanai, gan tādu slimību noteikšanai, kas var izraisīt splenomegāliju.
Parasti liesa atrodas kreisā hipohondrija rajonā, tās garajā asīatrodas gar desmito ribu. Ērģelēm ir ovāla (pupas formas) forma.
Liesa bērnībā
Liesas izmērs ir normāls atkarībā no vecuma:
- Jaundzimušajiem: platums - līdz 38 milimetriem, garums - līdz 40 milimetriem.
- 1-3 gadi: garums - līdz 68 milimetriem, platums - līdz 50 milimetriem.
- 7 gadi: garums - līdz 80 milimetriem, platums - līdz 55 milimetriem.
- 8-12 gadi: platums - līdz 60 milimetriem, garums - līdz 90 milimetriem.
- 15 gadi: platums līdz 60 mm un garums 100–120 mm.
Jāatceras, ka liesas palpācijai bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, jābūt nesāpīgai, turklāt parasti bērnam liesa netiek noteikta. Iepriekš aprakstītie izmēri nav absolūti, tas ir, nelielas novirzes uz orgāna izmēra samazināšanos/palielināšanu nav jāuzskata par patoloģiju.
Liesas perkusijas
Šo metodi izmanto, lai novērtētu orgāna izmēru (robežas).
Pacients tiek novietots labajā pussānu stāvoklī ar rokām virs galvas, savukārt kājas ir nedaudz saliektas gūžas un ceļa locītavās. Sitamie instrumenti jāveic, pārejot no skaidras uz blāvu skaņu, izmantojot klusus perkusīvus sitienus.
Perkusiju izpildījums
- Pirkstu plesimetrs jānovieto uz krasta arkas malas ķermeņa kreisajā pusē, perpendikulāri 10. ribai.
- Izpildi vāju perkusiju uz 10. ribas, vispirms nopiekrastes arka (pa kreisi), līdz parādās blāva skaņa (blāvums). Skaņas pārejas vietā uz ādas tiek izveidota zīme. Pēc tam viņi sitas no paduses līnijas (muguras) uz priekšu, līdz skaņa kļūst blāva, un arī uzliek zīmi uz ādas.
- Segmenta garums starp zīmēm ir liesas garums (atbilst 10. ribai). Parasti šis rādītājs ir 6–8 centimetri.
- No garuma vidus uz desmito ribu tiek novilkti perpendikuli, un pa tiem tiek veikta turpmāka perkusija, lai noteiktu liesas diametru, kas parasti svārstās no 4 līdz 6 centimetriem.
- Parasti liesas priekšējai daļai (tas ir, tās malai) nevajadzētu iet mediāli līdz līnijai, kas savieno 11. ribas brīvo galu un sternoklavikulāro locītavu. Ir vērts atzīmēt, ka liesas lieluma aprēķins, izmantojot perkusijas, ir ļoti aptuvens rādītājs. Ērģeļu izmēru raksta kā daļskaitli, kur skaitītājs ir garums, bet saucējs ir liesas diametrs.
