Visu specialitāšu mediķiem ir jāiemāca citiem un pašiem veikt ar neatliekamo palīdzību un pacienta dzīvības glābšanu saistītas manipulācijas. Šī ir pati pirmā lieta, ko medicīnas students dzird universitātē. Tāpēc īpaša uzmanība tiek pievērsta tādu disciplīnu apguvei kā anestezioloģija un reanimācija. Arī parastajiem cilvēkiem, kuri nav saistīti ar medicīnu, nenāk par ļaunu zināt rīcības protokolu dzīvībai bīstamā situācijā. Kas zina, kad tas varētu noderēt.
Kardiopulmonālā reanimācija ir neatliekamās palīdzības procedūra, kuras mērķis ir atjaunot un uzturēt organisma dzīvības funkcijas pēc klīniskās nāves. Tas ietver vairākas nepieciešamās darbības. SRL algoritmu ierosināja Pīters Safars, un viena no pacientu glābšanas metodēm ir nosaukta viņa vārdā.
Ētikas problēma
Nav noslēpums, ka ārsti pastāvīgi saskaras ar problēmu izvēlēties savam pacientam piemērotāko. Un bieži vien tieši viņš kļūst par klupšanas akmeni turpmākiem terapeitiskiem pasākumiem. Tas pats attiecas uz CPR. Algoritms tiek mainīts atkarībā no palīdzības sniegšanas apstākļiem, reanimācijas sagatavošanaskomanda, pacienta vecums un pašreizējais stāvoklis.
Ir notikušas daudzas diskusijas par to, vai bērniem un pusaudžiem būtu jāmāca viņu stāvokļa sarežģītība, ņemot vērā to, ka viņiem nav tiesību pieņemt lēmumus par savu ārstēšanu. Ir izvirzīts jautājums par orgānu ziedošanu no upuriem, kuriem tiek veikta CPR. Darbību algoritms šādos apstākļos ir nedaudz jāmaina.
Kad netiek veikta CPR?
Medicīnas praksē ir gadījumi, kad reanimācija netiek veikta, jo tā jau ir bezjēdzīga, un pacienta traumas nav savienojamas ar dzīvību.
- Ja ir bioloģiskas nāves pazīmes: nāves stingums, atdzišana, līķu plankumi.
- Smadzeņu nāves pazīmes.
- Neārstējamu slimību beigu stadijas.
- Ceturtā onkoloģisko slimību stadija ar metastāzēm.
- Ja ārsti droši zina, ka kopš elpošanas un asinsrites pārtraukšanas ir pagājušas vairāk nekā divdesmit piecas minūtes.
Klīniskās nāves pazīmes
Ir lielas un mazākas pazīmes. Galvenie no tiem ir:
- pulsa trūkums uz lielajām artērijām (miega, augšstilba, pleca, temporālā);
- elpošanas trūkums;- pastāvīga skolēna paplašināšanās.
Sīkas pazīmes ir apziņas zudums, bālums ar zilganu nokrāsu, refleksu trūkums, brīvprātīgas kustības un muskuļu tonuss, dīvains, nedabisks ķermeņa stāvoklis telpā.
Stages
Parasti CPR algoritms ir sadalīts trīs lielos posmos. Unkatrs no tiem savukārt sazarojas posmos.
Pirmais posms tiek veikts nekavējoties, un tas sastāv no dzīves uzturēšanas pastāvīgas skābekļa un elpceļu caurlaidības līmenī. Tas neļauj izmantot specializētu aprīkojumu, un dzīvība tiek atbalstīta tikai ar reanimācijas komandas centieniem.
Otrais posms ir specializēts, tā mērķis ir saglabāt neprofesionālu glābēju paveikto un nodrošināt pastāvīgu asinsriti un skābekļa piegādi. Tas ietver sirds darba diagnostiku, defibrilatora lietošanu, zāļu lietošanu.
Trešais posms - tiek veikts jau ICU (intensīvās terapijas nodaļā). Tā ir vērsta uz smadzeņu funkciju saglabāšanu, atjaunošanu un cilvēka atgriešanos normālā dzīvē.
Darbību procedūra
2010. gadā tika izstrādāts universāls CPR algoritms pirmajam posmam, kas sastāv no vairākiem posmiem.
- A - Airway - vai gaisa satiksme. Glābējs apskata ārējos elpceļus, izņem visu, kas traucē normālai gaisa plūsmai: smiltis, vēmekļi, aļģes, ūdens. Lai to izdarītu, jums ir jāveic Safar trīskāršā tehnika: nolieciet galvu atpakaļ, pārvietojiet apakšžokli un atveriet muti.
- B - Elpošana - elpošana. Iepriekš tika ieteikts veikt mākslīgo elpināšanu no mutes mutē vai no mutes pret degunu, bet tagad paaugstināta inficēšanās riska dēļ gaiss cietušajam iekļūst tikai caur Ambu maisu.
- C -Cirkulācija - asinsrite vai krūškurvja kompresijas. Ideālā gadījumā krūškurvja saspiešanas ritmam jābūt 120 sitieniem minūtē, tad smadzenes saņems minimālu skābekļa devu. Pārtraukšana nav ieteicama, jo gaisa pūšanas laikā notiek īslaicīga asinsrites pārtraukšana.
- D – Medikamenti ir medikamenti, kurus lieto specializētās aprūpes stadijā, lai uzlabotu asinsriti, uzturētu sirds ritmu vai asins reoloģiju.
- E - elektrokardiogramma. To veic, lai uzraudzītu sirds darbu un pārbaudītu pasākumu efektivitāti.
Slīkšana
Ir dažas noslīkšanas CPR īpatnības. Algoritms nedaudz mainās, pielāgojoties vides apstākļiem. Pirmkārt, glābējam ir jārūpējas, lai novērstu draudus savai dzīvībai, un, ja iespējams, neiekļūt ūdenskrātuvē, bet gan jācenšas cietušo nogādāt krastā.
Ja tomēr palīdzība tiek sniegta ūdenī, tad glābējam jāatceras, ka slīkstošais nekontrolē savas kustības, tāpēc jāpeld augšā no aizmugures. Galvenais ir turēt cilvēka galvu virs ūdens: aiz matiem, satverot to zem padusēm vai uzmetot atpakaļ uz muguras.
Labākais, ko glābējs var darīt slīkstoša cilvēka labā, ir sākt pūst gaisu tieši ūdenī, negaidot transportu uz krastu. Bet tehniski tas ir pieejams tikai fiziski spēcīgam un sagatavotam cilvēkam.
Tiklīdz esat izņēmis cietušo no ūdens, jums jāpārbauda, vai viņam irpulss un spontāna elpošana. Ja nav dzīvības pazīmju, nekavējoties jāsāk reanimācija. Tās jāveic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, jo mēģinājumi izvadīt ūdeni no plaušām parasti izraisa pretēju efektu un pastiprina neiroloģiskus bojājumus smadzeņu skābekļa bada dēļ.
Vēl viena funkcija ir laika sprīdis. Jums nevajadzētu koncentrēties uz parastajām 25 minūtēm, jo aukstā ūdenī procesi palēninās, un smadzeņu bojājumi notiek daudz lēnāk. It īpaši, ja upuris ir bērns.
Atdzīvināšanu var pārtraukt tikai pēc spontānas elpošanas un asinsrites atjaunošanas vai pēc ātrās palīdzības brigādes ierašanās, kas var sniegt profesionālu dzīvības atbalstu.
Paplašinātā CPR, ar zālēm balstīts algoritms, ietver 100% skābekļa inhalācijas, plaušu intubāciju un mehānisko ventilāciju. Turklāt tiek izmantoti antioksidanti, šķidruma infūzijas, lai novērstu sistēmiskā spiediena pazemināšanos un atkārtotu sirdsdarbības apstāšanos, diurētiskie līdzekļi, lai novērstu plaušu tūsku, un aktīva cietušā sasilšana, lai asinis vienmērīgi sadalītos visā ķermenī.
Elpošanas apstāšanās
CPR algoritms elpošanas apstāšanās gadījumā pieaugušajiem ietver visus krūškurvja saspiešanas posmus. Tas atvieglo glābēju dzīvi, jo ķermenis pats sadalīs ienākošo skābekli.
Ir divi veidi, kā mākslīgi ventilēt plaušas bez palīgiemlīdzekļi:
- no mutes mutē;- no mutes līdz degunam.
Labākai gaisa piekļuvei ieteicams noliekt cietušā galvu, atspiest apakšžokli un atbrīvot elpceļus no gļotām, vemšanas un smiltīm. Glābējam jārūpējas arī par savu veselību un drošību, tāpēc šo manipulāciju vēlams veikt caur tīru kabatlakatiņu vai marli, lai izvairītos no saskares ar pacienta asinīm vai siekalām.
Glābējs saspiež degunu, cieši apliek lūpas ap cietušā lūpām un izelpo gaisu. Šajā gadījumā jums ir jāuzrauga, vai epigastriskais reģions ir piepūsts. Ja atbilde ir jā, tas nozīmē, ka gaiss iekļūst kuņģī, nevis plaušās, un šādai atdzīvināšanai nav jēgas. Starp izelpām jums ir jāveic dažu sekunžu pārtraukumi.
Labi vadītas mehāniskās ventilācijas laikā tiek novērota krūškurvja ekskursija.
Cirkulācijas arests
Ir loģiski, ka asistolijas CPR algoritms ietvers visu, izņemot ventilāciju. Ja cietušais elpo pats, nelieciet viņam mākslīgo elpināšanu. Tas apgrūtina ārstu darbu nākotnē.
Pareizas sirds masāžas stūrakmens ir roku uzlikšanas tehnika un koordinēts glābēja ķermeņa darbs. Saspiešana tiek veikta ar plaukstas pamatni, nevis plaukstas locītavu, nevis pirkstiem. Reanimatatora rokas ir jāiztaisno, un saspiešana tiek veikta ķermeņa slīpuma dēļ. Rokas ir perpendikulāras krūšu kaulam, tās var ņemt pilī vai plaukstas atrodas krustā (tauriņa formā). Pirksti nepieskaras krūškurvja virsmaišūnas. CPR veikšanas algoritms ir šāds: trīsdesmit klikšķiem - divas elpas, ar nosacījumu, ka atdzīvināšanu veic divi cilvēki. Ja glābējs ir viens, tad tiek veiktas piecpadsmit kompresijas un viena elpa, jo ilgstoša pauze bez asinsrites var sabojāt smadzenes.
Grūtnieču reanimācija
Grūtnieču CPR arī ir savas īpatnības. Algoritms ietver ne tikai mātes, bet arī bērna glābšanu viņas vēderā. Ārstam vai blakussēdētājam, kas sniedz pirmo palīdzību topošajai māmiņai, jāatceras, ka ir daudzi faktori, kas pasliktina izdzīvošanas prognozi:
- palielināts skābekļa patēriņš un tā strauja izmantošana;
- samazināts plaušu tilpums grūtnieces dzemdes saspiešanas dēļ;
- liela kuņģa satura aspirācijas iespējamība; - samaziniet mehāniskās ventilācijas laukumu, jo palielinās piena dziedzeri un palielinās diafragma.
Ja neesat ārsts, vienīgais, ko varat darīt, lai grūtniece glābtu savu dzīvību, ir noguldīt viņu uz kreisā sāna tā, lai mugura būtu aptuveni trīsdesmit grādu leņķī. Un pārvietojiet viņas vēderu pa kreisi. Tas samazinās spiedienu uz plaušām un palielinās gaisa plūsmu. Noteikti sāciet krūškurvja saspiešanu un nepārtrauciet, kamēr nav ieradusies ātrā palīdzība vai kāda cita palīdzība.
Bērnu glābšana
CPR bērniem ir savas īpatnības. Algoritms atgādina pieaugušo, taču fizioloģisko īpašību dēļ to ir grūti izpildīt, īpaši jaundzimušajiem. Jūs varat sadalīt bērnu atdzīvināšanu pēc vecuma: līdz gadam un līdz astoņiem gadiem. Visi vecāki cilvēki saņem tādu pašu palīdzības apjomu kā pieaugušie.
- Ātrā palīdzība jāizsauc pēc pieciem neveiksmīgiem reanimācijas cikliem. Ja glābējam ir palīgi, tad ir vērts tos uzticēt nekavējoties. Šis noteikums darbojas tikai tad, ja ir viena reanimējoša persona.
- Pagrieziet galvu atpakaļ, pat ja jums ir aizdomas par kakla traumu, jo elpošana ir prioritāte.
- Sāciet ventilāciju ar divām ieelpām, katra 1 sekunde.
- Minūtē ir jāveic līdz divdesmit elpas.
- Nobloķējot elpceļus ar svešķermeni, bērnam tiek uzsists pa muguru vai sitiens pa krūtīm.
- Pulsa esamību var pārbaudīt ne tikai uz miega, bet arī uz pleca un augšstilba artērijām, jo bērna āda ir plānāka.
- Veicot krūškurvja saspiešanu, spiedienam jābūt tieši zem krūtsgala līnijas, jo sirds ir nedaudz augstāka nekā pieaugušajiem.
- Nospiediet uz krūšu kaula ar vienas rokas pamatni (ja cietušais ir pusaudzis) vai diviem pirkstiem (ja tas ir mazulis).
- Spiediena spēks ir trešdaļa no krūškurvja biezuma (bet ne vairāk kā puse).
Vispārīgi noteikumi
Katram pieaugušajam ir jāzina, kā veikt pamata CPR. Tās algoritmus ir diezgan vienkārši atcerēties un saprast. Tas varētu izglābt kāda dzīvību.
Ir vairāki noteikumi, kas neapmācītai personai var atvieglot glābšanas darbu veikšanu.
- Pēc pieciem CPR cikliem varat atstāt cietušo, lai izsauktu dienestupestīšanu, bet tikai ar nosacījumu, ka palīdzības sniedzējs ir viens.
- Klīniskās nāves pazīmju noteikšanai nevajadzētu ilgt vairāk par 10 sekundēm.
- Pirmajai glābšanas elpai jābūt seklai.
- Ja pēc pirmās elpas nav bijušas krūškurvja kustības, ir vērts vēlreiz atmest cietušā galvu atpakaļ.
Pārējie ieteikumi, kuriem tiek veikts CPR algoritms, jau ir sniegti iepriekš. Reanimācijas veiksme un cietušā turpmākā dzīves kvalitāte ir atkarīga no tā, cik ātri aculiecinieki orientējas un cik prasmīgi var sniegt palīdzību. Tāpēc nevairieties no nodarbībām, kurās aprakstīta CPR. Algoritms ir diezgan vienkāršs, it īpaši, ja atceraties burtu krāpšanas lapu (ABC), kā to dara daudzi ārsti.
Daudzās mācību grāmatās teikts, ka pēc četrdesmit minūšu neveiksmīgas atdzīvināšanas ir jāpārtrauc CPR, taču patiesībā tikai bioloģiskās nāves pazīmes var būt uzticams dzīves trūkuma kritērijs. Atcerieties: kamēr jūs sūknējat sirdi, asinis turpina barot smadzenes, kas nozīmē, ka cilvēks joprojām ir dzīvs. Galvenais ir sagaidīt ātrās palīdzības vai glābēju ierašanos. Ticiet man, viņi jums pateiks paldies par šo smago darbu.
