Viena no informatīvajām diagnostikas metodēm ir palpācija. Ar tās palīdzību jūs varat identificēt vairākas nopietnas patoloģijas cilvēkiem. Īpaša tehnika ir žultspūšļa punktu palpācija. Šim ķermenim ir noteiktas īpašības. Veselam cilvēkam to nav iespējams palpēt, jo tā izmērs ir mazs un sienas ir mīkstas. Tāpēc ārsti izmanto īpašus paņēmienus dažādu slimību diagnosticēšanai. Tie tiks apspriesti tālāk.
Procedūras iezīmes
Zinot žultspūšļa palpācijas punktus, pacienta reakcijas normas uz šādām ietekmēm, ārsts var noteikt dažādas patoloģijas organismā. Šis orgāns atrodas aknu labās daivas apakšā. Tam ir salīdzinoši mazs izmērs. Tas sasniedz 14 cm garumu un tikai 5 cm platumu. Tā tekstūra ir maiga. Veseliem cilvēkiem žultspūslis no aknām izvirzās tikai par vienu centimetru. Tāpēc nav iespējams zondēt šo orgānu, ja tajā nav nopietnu patoloģiju.
Ir vesels saraksts ar slimībām, kas var sabiezēt žultspūšļa sieniņas. Visbiežākais iemesls ir iekaisuma slimība. Viņa audu struktūru izjauc arī audzēji, daudzkārtējas saaugumi (parādās pēc periholecistīta, kas pacientam kādreiz bija).
Žultspūšļa slimība
Ja žultspūslis ir nedabiski liels, taustāms, tas var liecināt par šādu slimību attīstību:
- audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi), metastāzes;
- aizkuņģa dziedzera galvas vēzis;
- piliens;
- holelitiāze, ko pavada liela akmeņu veidošanās organismā, kanālu aizsprostošanās;
- empīēma (strutojoša satura uzkrāšanās žultspūslī baktericīdas infekcijas dēļ).
Šajos gadījumos speciālists zondē orgānu zem aknu apakšējās robežas. Žultspūslis šajā gadījumā atrodas uz āru no (sānu) taisnā muskuļa sānu malas uz vēdera. Tas atrodas aptuveni tās līnijas (horizontālās) krustpunktā, kas iet paralēli devītajam ribu pārim.
Tā kā orgāns parasti nav taustāms, ja nav izteiktu slimību, tiek veikta ietekme uz žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera punktiem. Šī ir efektīva diagnostikas metode, kas ļauj noteikt novirzes agrīnā stadijā.
Pārbaudes uzdevumi
Katrs speciālists, kurš veic palpāciju, zina sāpju punktusžultspūšļa. Tas ļauj ne tikai noteikt, vai orgāns ir palielināts. Šis paņēmiens atklāj slimības pat tad, ja žultspūslis nav palielināts. Nospiežot uz noteiktiem punktiem, ārsts novēro pacienta reakciju. Ja vienā vai otrā vietā parādās sāpīgums, tas norāda uz noteiktas kaites attīstību.
Papalpējot žultspūšļa akupunktūras punktus, tiek atklātas vairākas iekaisuma patoloģijas orgānā, kā arī kanālos un kanālos, kas uz to iet. Ir vairāki specifiski simptomi, kas norāda uz patoloģijas klātbūtni. Piemēram, ārsts var noteikt, vai pacientam ir Ortnera simptoms. Tas parādās, piesitot gar piekrastes arkas malu ar plaukstas malu. Ārsts veic šo manipulāciju vietā, kur atrodas žultspūslis. Ja ir šis simptoms, pacientam šajā orgānā attīstās iekaisuma process.
Lai apstiprinātu šo pieņēmumu, ārsts veic vēl dažas manipulācijas. Rezultātā vairumā gadījumu parādās arī Obrazcova-Mērfija un Zaharjina simptoms. Pieskaroties ar plaukstu žultspūšļa zonā, rodas sāpes. Turklāt tā ir akūta iekaisuma laikā.
Palpācija ļauj noteikt ne tikai slimības veidu, bet arī noteikt tās attīstības vietu. Tātad, piemēram, ir žultspūšļa kanāla punkti, tā kanāli. Līdzīgi tiek diagnosticētas hroniskas un akūtas orgānu slimību formas. Procedūras laikā ārsts var novērtēt bojājuma lielumu, noteikt žultspūšļa sieniņu raksturu utt.
Sāpju punkti
Lai identificētu slimību agrīnās attīstības stadijās, ārsts veic palpāciju pēc noteiktas sistēmas. Viņš nospiež žultspūšļa punktus uz vēdera un muguras, nosakot reakciju uz šādām ietekmēm. Palpācija tiek veikta dažādās ķermeņa daļās.
Paņēmiens ietver pārbaudi šādās jomās:
- Punkts taisnās vēdera muskuļu audu sānu malās līdz piekrastes arkai.
- Epigastriskais reģions.
- Holedochopankreatiskā zona tiek palpēta 5 cm pa labi no nabas.
- Starp sternocleidomastoid muskuļa kājām ir freniskā nerva punkts, kas pieder pie kakla sajūga. Nospiežot to, var rasties sāpes plecā, zem atslēgas kaula. Dažreiz tas ir koncentrēts hipohondrijā labajā pusē. Šo projekciju sauc par "phrenicus-simptomu".
- Akromiālais punkts atrodas labajā plecā. Tas visvairāk izvirzīts pret akromiālo lāpstiņu procesu.
- Lāpstiņas punkts. Atrodas netālu no tā apakšējā labā stūra.
- 8., 9. un 10. skriemeļa punkti. Šis ir Baosas apgabals.
Ņemot vērā žultspūšļa punktus un atsevišķu orgāna patoloģiju simptomus, jāatzīmē, ka dažreiz sāpes parādās ar spiedienu labajā pusē no desmitā līdz divpadsmitajam skriemelim. Jūs varat arī noteikt žultspūšļa slimību, piesitot ar plaukstas malu tieši pa labi no apgabala no devītā līdz vienpadsmitajam krūšu rajonā. Ārsts var arī izdarīt spiedienu, kā arī piesist.
Palpācijas iezīmes
Žultspūšļa palpācijā tiek izmantotas identiskas metodes, kā līdzīgā procedūrā aknām. Ir dažādas metodes, kā veikt šādu procedūru. Dažas no tām pat nav rakstītas īpašās mācību grāmatās, taču tās izrādās daudz efektīvākas. Viena no sākotnējām palpācijas metodēm ir spiediens uz ķermeņa punktiem, kad cilvēks atrodas sēdus stāvoklī. Klasiskajā tehnikā pacientam procedūras laikā jāatrodas guļus stāvoklī.
Žultspūšļa kanāla vai citu tā daļu pieskārienu var veikt saskaņā ar sākotnējo metodi. Pacientam vajadzētu sēdēt uz dīvāna vai cieta krēsla. Tad viņam vajadzētu nedaudz noliekties uz priekšu. Rokām jāatbalsta uz dīvāna vai krēsla. Šajā pozīcijā vēdera muskuļi būs atslābināti.
Palpācijas laikā ārsts pacienta rumpi noliec vairāk vai mazāk uz priekšu. Viņam tiek lūgts arī veikt noteiktus elpošanas vingrinājumus. Šajā laikā ārsts nospiež noteiktus ķermeņa punktus. Elpošanas vingrinājumu laikā pacients veic vēdera kustību. Ārsts atrodas viņa priekšā un pa labi. Medicīnas speciālists ar kreiso roku tur pacienta plecu. Tātad viņš var periodiski mainīt rumpja leņķi. Tas ļauj sasniegt vēdera muskuļu relaksāciju.
Ārsta labā plauksta šādas pārbaudes laikā vispirms atrodas vēdera taisnā muskuļa labajā ārējā malā. Tam jābūt perpendikulāram vēdera priekšējai sienai. Kad pacients izelpo, ārstsiegremdējas hipohondrijā. Lai viņš varētu nokļūt gandrīz līdz pašai aizmugurējai sienai.
Tad pacients lēni, dziļi ieelpo. Aknas šajā brīdī ar apakšējo malu krīt uz ārsta plaukstas. Šo orgānu šajā brīdī var labi sajust. Ārsts šajā brīdī var novērtēt tā audu elastību, jutīgumu un orgāna apakšējās malas vispārīgos raksturlielumus. Šajā brīdī ir iespējams palpēt žultspūsli. Tas ļauj identificēt noteiktas patoloģijas. Izmantojot klasisko palpācijas metodi, ir daudz mazāk iespējams sajust žultspūsli.
Tehnikas izvēle
Žultspūšļa punkti tiek zondēti dažādos veidos. Klasiskajai palpācijai ir vairāki trūkumi. Pārbaudāmajam orgānam pieskaras tikai ārsta pirkstu gali. Tāpēc šādā veidā var pārbaudīt tikai visvairāk izvirzītās aknu zonas.
Ja procedūru veic pacientam sēdus stāvoklī, aknas un žultspūslis ir jūtamas pa visu falangu virsmu. Šeit pirksti ir visjutīgākie. Šī metode ļauj sajust lielu orgānu laukumu pētījuma laikā.
Palpējot žultspūšļa punktus uz ķermeņa, ārsts, izmantojot piedāvāto tehniku, var noteikt sāpju cēloņus orgānā. Visinformatīvākā ir zondēšanas metode sēdus stāvoklī.
Var izmantot citas diagnostikas metodes. Tātad pacients atrodas guļus stāvoklī. Ārsts uzliek kreiso roku uz krasta arkas. Šajā gadījumā viņa īkšķim jāatrodas uz žultspūšļa meridiāna. punktusuz krūškurvja virsmas tiek nospiesti ar pārējiem pirkstiem.
Ielpas brīdī ārsts jūt vietu, kur jāatrodas žultspūslim. Tajā pašā laikā tas veic daudzvirzienu bīdāmās kustības. Pētniekam konsekventi jāienirt zonā zem ribām. Tā jūtama orgāna apakšējā robeža. Pārbaudes laikā ārsts izmanto vairākas dažādas tehnikas.
Diagnostikas metodes
Žultspūšļa projekcijas punktus var palpēt, izmantojot dažādas metodes. Ir vairākas oficiāli apstiprinātas metodes, kuras pētnieks izmanto šīs procedūras laikā. Tie provocē sāpju simptomu rašanos. Saskaņā ar to, kādas sajūtas pacientam rodas šādu manipulāciju laikā, ārsts var noteikt orgāna patoloģijas pazīmes. Palpācijas laikā rodas vairāki specifiski simptomi.
Tātad, piemēram, lai noteiktu Kerra un Obrazcova-Mērfija simptomus, tiek izmantotas caururbjošas palpācijas. Lai noteiktu tādu simptomu kā Grekova-Ortnera klātbūtni, pētnieks piesit pie plaukstas sāniem, kas atrodas blakus mazajam pirkstiņam (elkoņa kaula) gar krasta arku labajā pusē.
Ar speciālu paņēmienu palīdzību iespējams noteikt “frenikas simptomu”. Lai to izdarītu, ārsts ar rādītājpirkstu piespiež punktu starp sternocleidomastoid muskuļa kājām. Kad rodas sāpes, var teikt, ka orgānā attīstās patoloģiski procesi. Tomēr tos var lokalizēt ķermeņa tuvumā. Muskuļi tajāapgabals saspringts.
Vairāki pētījumi ir apstiprinājuši, ka ar īpašu punktu palpāciju var atklāt iekaisuma procesus, kas rodas žultspūslī un tā kanālos, barošanas traktos. Ja muskuļi ir saspringti orgāna projekcijas zonā, tas var liecināt par iekaisuma procesu, kas attīstās arī vēderplēvē.
Sāpīgākās sajūtas var noteikt pašā žultspūšļa zonā, kā arī Šofera trīsstūrī. Šī ir zona, kuru ierobežo iedomāta horizontāla līnija, kas novilkta 6 cm virs nabas. Trijstūra otrā puse ir ķermeņa viduslīnija. Šīs zonas hipotenūza ir taisna līnija, kas novilkta no nabas uz labo pusi un uz augšu 45º leņķī.
Simptomi
Papalpācijas procedūras laikā patoloģijas klātbūtnē rodas dažādi sāpju sindromi. Tās var būt dažādas. Katram simptomam ir nosaukums un īpašs apraksts. Ir šādi simptomi:
- Kerra un Lepene. Atklāts ar klasisko palpāciju. Ārsts nospiež izelpu uz žultspūšļa punktu. Šajā gadījumā Kera un Lepenes simptoms apstiprinās, ja sāpes ir lokalizētas zonā, kas atrodas tieši virs orgāna.
- Mērfijs. Parādās, ja elpošana tiek pārtraukta dziļas elpas laikā. Tās ir asas sāpes vēderā. Tas parādās, nospiežot īkšķi uz apgabalu zem krasta arkas aptuveni žultspūšļa zonā. Citiem ārsta pirkstiem šajā brīdī jāatrodas loka malā. Mērfija simptoms var parādīties arī palpējot pacientu sēdus stāvoklī. Ārsts iekšāšis laiks ir aiz muguras. Viņš novieto savus pirkstus uz žultspūšļa zonas. Ja dziļas iedvesmas laikā palpācijas laikā pacienta elpošana tiek pārtraukta, to sauc arī par Mērfija simptomu. Ir arī stipras sāpes. Dažiem pacientiem šādas sajūtas attīstās spontāni uz dziļas elpas fona. Ārsts var pat nespiest uz žultspūšļa.
- Lepene. Sāpes pastiprinās, piesitot plaukstas malu labā hipohondrija zonai, kad pacients dziļi ieelpo. Tajā pašā laikā, izelpojot, diskomforts samazinās.
- Lida. Rodas hroniska holecistīta gadījumā. Tajā pašā laikā muskuļi kļūst ļengans un atrofējas labajā hipohondrijā.
- Baos. Atklāj akūta holecistīta attīstību. Sāpīgums parādās ar spiedienu labajā pusē (atkāpties 4-5 cm) no divpadsmitā skriemeļa ar nelielu audu nobīdi.
- Skvirskis. Atklāj holecistītu. Sāpes parādās, nospiežot plaukstas malu uz apvidu, kas atrodas starp devīto un vienpadsmito skriemeļiem labajā pusē.
- Mussi-Georgievskis (“phrenicus-simptoms”). Parādās aknu un žultspūšļa patoloģiju klātbūtnē. Sāpes parādās brīdī, kad tiek izdarīts spiediens uz punktu, kas atrodas starp muskuļa kājām labajā pusē pie atslēgas kaula augšējās malas. Šeit atrodas diafragmas nervs. Ar slimības attīstību šis akupunktūras punkts ir kairināts. Lai noteiktu šo simptomu, tiek pārbaudīts žultspūšļa kanāls, aknas un žultspūšļa audi.
- Ortners-Grēkovs. Ļauj identificēt iekaisuma procesu žultspūslī. Sāpju sindroms rodas, kadpiesitot ar plaukstas malu gar krasta arkas apakšējo malu labajā pusē.
Tie ir galvenie simptomi, pēc kuriem var diagnosticēt vienu vai otru patoloģiju. Ārsts var noteikt vienu vai vairākas no šīm izpausmēm. Pēc tam tiek pieņemts lēmums par turpmākajām darbībām.
Žultspūšļa paplašināšanās
Nospiežot sāpīgos žultspūšļa punktus, ārsts atklāj daudzus iekaisuma procesus. Tomēr, parādoties slimībām vidējā un progresējošā stadijā, orgāns tiks palielināts. To var just. Uz šī fona, nospiežot akupunktūras punktus, var parādīties sāpīgi simptomi.
Žultspūslis var palielināties šādu slimību attīstības dēļ:
- akmeņu parādīšanās ķermeņa iekšienē;
- žults uzkrāšanās, tās daudzuma palielināšanās;
- strutu uzkrāšanās orgāna dobumā.
Šie procesi rada lielākas vai mazākas sāpes. Pēc palpācijas ārsts nosaka papildu diagnostikas procedūras. Tikai pēc tam tiek veikta atbilstoša diagnoze. Papildus šiem iemesliem žultspūslis var palielināties pilienu dēļ. Šajā gadījumā orgāns ir piepildīts ar tūsku šķidrumu, nevis žulti.
Sienu blīvējums
Ir dažādas žultspūšļa slimības. Punkti, uz kuriem ārsts nospiež, dažādu patoloģiju klātbūtnē reaģē atšķirīgi. Papildu datus var iegūt, palpējot pašu orgānu. Ja, parādoties dažiem sāpju simptomiem, nospiežot punktus, tiek konstatēts, ka žultspūšļa audi ir kļuvuši blīvāki, kļuvuši elastīgi, tasnorāda uz vairākām patoloģijām.
Šādas izmaiņas var parādīties, ja kanālu aizsprosto akmens. Tajā pašā laikā pats orgāns nepalielinās. Sienas nestiepjas, bet ir stipri sablīvētas. Turklāt to struktūra kļūst neviendabīga. Nospiežot uz žultspūšļa, parādās sāpes.
Ja sāpīgo simptomu cēlonis ir audzēja izraisīta kanāla bloķēšana, orgāns palielināsies. Tas uzkrāj žulti. Tas var iegūt olu vai bumbieru formu. Sienas būs elastīgas.
Ja audzējs veidojas žultspūšļa galvā, sienas sasprindzinās. Spiediens neizraisa sāpes. Elpojot orgāns var nedaudz pārvietoties uz sāniem.
Aplūkojot žultspūšļa slimību diagnostikas īpatnības, palpācijas punktus un to ietekmēšanas metodes, var izprast dažādu šī orgāna kaites noteikšanas metodes.
