Žultspūslis ir mūsu ķermeņa neatņemama sastāvdaļa. Šis orgāns ir daļa no cilvēka ekskrēcijas sistēmas, daļa no gremošanas sistēmas. Ja šāda burbuļa nebūtu, tad visa mūsu zarnas atrastos tauku lodītēs. Smieklīgi? Bet tā ir taisnība. Žultspūšļa sajūta (palpācija), viens no veidiem, kā diagnosticēt pētāmā orgāna slimības. Kā šī procedūra tiek veikta? Kādas īstenošanas metodes pastāv? Ko var atklāt, palpējot orgānu?
Kas ir žultspūslis?
Šis ir mazs orgāns (14 cm – garums, 5 cm – platums), kas iesaistīts gremošanas procesā. Tās atrašanās vieta atrodas labajā pusē, zem aknu apakšējās daļas. Pūslim ir mīkstas sienas, tas nedaudz izceļas zem aknām (par 1 cm), tāpēc žultspūšļa palpēšana normālā stāvoklī nav iespējama.
Gluži pretēji, ja orgāns ir taustāms, tad tas liecina par kaut kādu novirzi no normas. Sajust šo orgānu ir ļoti grūti, bet žultspūšļa palpācija ir diezgan efektīva metode tā slimību noteikšanai.
Palpācijas punkti
Vesels (bez patoloģijām vai ar slimības sākumu) žultspūslis nav taustāms. Tas pats attiecas uz aknām. Bet nelielas šo orgānu zonas ir jūtamas, pat ja tās ir veselas un nav palielinātas. Piemēram, aknu kreisajā daivā ir priekšējā virsma vai žultspūšļa apakšdaļa. Tajā pašā laikā žultspūšļa palpācijas punktus ir vieglāk noteikt, nekā sajust pašu orgānu. Sāpes, kas parādās noteiktos punktos, norāda uz žults ceļu, paša urīnpūšļa iekaisumu vai citām novirzēm.
Atsevišķu zonu palpācija ir īpaša diagnostikas metode. Nospiežot uz zināmajiem žultspūšļa palpācijas punktiem, cilvēka reakcijas pakāpe parāda, kāda veida patoloģija pacientam ir. Šāda diagnostika ļauj identificēt slimības sākotnējā stadijā, kad burbulis vēl nav palielinājies un nav taustāms.
Šie punkti var būt:
- Apgabalā zem vēdera dobuma.
- Apgabalā blakus GCS muskuļiem.
- Zem lāpstiņas labajā pusē.
- Labajā plecā.
- Vietā, kur savienojas vēdera muskuļi un apakšējo ribu skrimšļi.
Palpācijas procesa algoritms
Slimību profilaksei tiek veikta žultspūšļa palpācija, kuras algoritms ir atšķirīgs virspusējai, dziļai un salīdzinošai palpācijai. Ar virspusēju, ārsts stingri nespiež uz pacienta vēderu, kas guļ uz muguras. Vispirms pa kreisi cirksnī (pacientam jāziņo par savām sajūtām), tad pirksti pavirzās par 5 cm augstāk, tad epigastriskais reģions un visbeidzot labajā pusē ilium.
Kad dziļipalpācija palpācija notiek ar pirkstiem, kas iegremdēti pacienta kuņģī. Saliekti pirksti uz otrajām falangām tiek iespiesti vēdera dobumā, tie virzās paralēli žultspūslim ar ādas satveršanu, lai roka brīvi kustētos gar vēderu. Pirksti iegrimst diezgan dziļi, bet tikai izelpojot. Orgāns šādā veidā ir jūtams apmēram 4 elpas. Šajā gadījumā pirkstiem jāsasniedz aizmugures siena slimā orgāna pusē, lēnām virzoties uz to.
Salīdzinošās palpācijas laikā vispirms tiek pārbaudīta kreisā puse, tad labā puse. Vispirms ir jūtama gūžas zona, zona ap nabu, vēders (pa kreisi un pa labi), hipohondrijs, epigastrijs (pa kreisi), un pēc tam pa tā saukto b alto līniju labajā pusē.
Aknas un žultspūslis
Aknas, tāpat kā žultspūslis, ir orgāns, kas iesaistīts gremošanas procesā. Tie atrodas blakus, anatomiski savienoti un funkcionēšanas procesā. Daļēji šie orgāni atrodas ribu iekšpusē un lielākoties nav pieejami palpācijai. Tāpēc gandrīz vienmēr un pēc vienas metodes tiek veikta aknu un žultspūšļa palpācija. Žultspūsli var sajust tikai tad, ja tas ir palielināts.
Kas izraisa žultspūšļa palielināšanos?
Šī orgāna palielināšanās ir saistīta ar ļaundabīgu audzēju, sienu tonusa samazināšanos, ūdens tūsku (pūslis ir piepildīts ar tūsku šķidrumu), žultsceļu aizsprostojumu, pārplūšanu ar sakrājušos strutas dēļ. bakteriāla infekcija, akmeņu veidošanās, žults uzkrāšanās, audzējs uz aizkuņģa dziedzera galvas. ATŠajā gadījumā žultspūšļa palpācijas procesā ir jūtams liels sablīvēts orgāns, kas pēc formas atgādina olu vai bumbieri.
Orgāna palielināšanās notiek, kad slimība jau ir vidus vai beigu stadijā.
Kāpēc ir nepieciešams izmeklēt žultspūsli?
Regulāri tiek veikta žultspūšļa palpācija ar mērķi veikt vispārēju ķermeņa izmeklēšanu, neskatoties uz to, ka sūdzību nav, un arī, lai būtu vispārējs priekšstats par pacienta fizisko stāvokli. Dažos gadījumos tas tiek darīts, lai novērstu šī orgāna un žults ceļu slimību attīstību. Tas, protams, ir ideāli, bet visbiežāk uz izmeklēšanu cilvēki nāk tad, kad rodas sāpes un visbiežāk akūtās.
Galvenais, taustot žultspūsli, ir noteikt tā atrašanās vietu, izmēru, formu, jutību, sieniņu stāvokli. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt ne tikai patoloģijas būtību, bet arī tās rašanās vietu, piemēram, tieši žultspūslī vai tā kanālos.
Slimības, kas ietekmē žultspūsli
Patoloģijas, kas ietekmē žultspūsli:
- labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
- pūšļa galvas vēzis;
- metastāzes;
- empyema;
- piliens;
- holelitiāze, ko pavada žultsvadu aizsprostojums;
- holecistīts (akūts; hronisks);
- žultspūšļa disfunkcija (funkcijas traucējumi);
- žultsceļu diskinēzija (hiper- un hipotoniska; hiper- un hipokinētiska);
- holecistoholangīts;
- holangīts.
Patoloģijas rodas parazītu dēļ, kas parādās žultspūslī:
- giardioze;
- Dikrocelioze utt.
Slimības var rasties paša orgāna attīstības traucējumu dēļ. Ir iedzimtas strukturālas anomālijas, un ir funkcionālas. Tie noved pie tā, ka žults aizplūšana ir apgrūtināta vai vispār apstājas.
Pārbaudāmā orgāna palpācijas tehnika
Ērģeļu palpācija tiek veikta, izmantojot šādas metodes:
- caurlaidīga palpācija,
- viegli plaukstas sitieni pa ribām,
- spiediens uz punktiem ap atslēgas kaulu.
Žultspūšļa palpēšanai ārsts izvēlas tehniku, pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Procedūras algoritms ir šāds:
- Nospiežot vai piesitot apakšējām ribām labajā pusē (tiek noteikts Ortnera simptoms). Šajā gadījumā sāpes apstiprina žultspūšļa (žultsvadu) diskinēziju vai holecistītu.
- Ārsta rokas nospiešana zem labās apakšējās ribas ar vienlaicīgu pacienta gaisa izelpošanu (tiek noteikts Mērfija-Obrazcova simptoms). Izraisītā diskomforta sajūta liecina par akūtu holecistītu.
- Vieglu sitienu veikšana uz ķermeņa virs žultspūšļa pacientam, kurš guļ uz muguras (Zaharjina simptomi). Akūta holecistīta pazīmes šajā gadījumā ir izteiktas. Pacientam var rasties sāpes. Ja tas ir akūts, tad tas liecina par iekaisuma procesa attīstību.
- Tāda pati gaisma pūš pāri žultspūšļa zonai labajā pusē(Vasiļenko simptoms). Ja sāpes rodas ieelpojot, tas ir holecistīta, holelitiāzes, urolitiāzes simptoms.
- Nospiediet uz punktu starp 10. un 12. skriemeļiem (pa labi). Sāpes liecina par patoloģijas klātbūtni.
- Žultspūšļa palpācija (holecistīta pazīmes). Ja pacients sajūt sāpes, tad attīstās patoloģija.
- Ieelpojot pūš pa ribu lejasdaļu (Lepenes simptoms). Ir sāpīgas sajūtas - ir holecistīta simptomi.
- Nav spēcīgi sitieni pa labo apakšējo piekrastes velvi ar plaukstas malu (Ortnera-Grekova simptoms). Ja ir jūtamas sāpes, tas ir urīnpūšļa iekaisuma procesa simptoms.
- Nospiediet uz punktu pa labi no 12. skriemeļa (Boas simptoms) - sāpes norāda uz akūta holecistīta simptomu esamību.
- Punkta saspiešana labā atslēgas kaula augšdaļas tuvumā (Mussi-Georgievsky simptoms). Šeit iet diafragmas nervs, sāpes vienlaikus apstiprina žultspūšļa vai žults ceļu audu iekaisumu. Sāpes dažreiz var izstarot uz labo roku, plecu, labo pusi.
- Palpācija žultspūšļa punkta ieelpošanas laikā (Kera un Lepenes simptoms). Sāpes, kas koncentrējas virs orgāna, ir holecistīta simptoms.
- Sajūta orgānu cilvēkā (atspiedies uz dīvāna), kurš sēž un nedaudz noliecies uz priekšu. Ārsts, noliecot pacienta plecu, atrod stāvokli, kurā orgāns ir vislabāk iztaustāms, pieliek plaukstas malu pie ķermeņa un piespiež pirkstus zem ribām, pēc pacienta perfektas elpas orgāns ir ļoti labi palpēts. (lai noteiktu sāpju cēloni), kopš ieelpošanasaknas un urīnpūslis nedaudz nokrīt.
- Diagnostiķis uzliek roku uz guļošā pacienta krūtīm (četri pirksti), ar īkšķi piespiež pētāmo orgānu. Pēc pacienta ieelpošanas urīnpūslis ir jūtams ar īkšķi.
- Īkšķis ir nospiests zem apakšējās ribas aptuveni tajā vietā, kur atrodas orgāns, pārējie pirksti šajā laikā atrodas pie krasta arkas apakšējās malas. Ja pacientam ieelpojot tiek pārtraukta elpošana un viņš jūt asas sāpes vēderā, tad tas liecina par holecistīta attīstību (Mērfija simptoms). To pašu simptomu žultspūšļa palpācijā var konstatēt pacientam, kurš sēž. Ārsts, būdams aiz muguras, pieliek pirkstus uz orgāna atrašanās vietu. Pacients ieelpo vienlaikus ar spiedienu uz urīnpūsli ar pirkstiem. Ja tajā pašā laikā tiek pārtraukta elpošana, tas norāda uz patoloģijas attīstību. Dažreiz elpošana tiek pārtraukta bez spiediena uz urīnpūsli. Tas arī apstiprina slimības klātbūtni.
- Plaukstas mala ir nospiesta uz laukuma starp 9. un 11. skriemeļiem labajā pusē (Skvirska simptoms). Ja ir sāpes, tad pacientam ir holecistīts
- Sajūtot žultspūšļa dibenu, ir jūtams tā pagarinājums. Šajā gadījumā orgāns, kad tas ir palielināts, ievērojami izvirzās no aknu malas (Courvoisier simptoms). Tā liecina par akūtu holecistītu vai audzēja izraisītu žultsvada bloķēšanu.
- Nospiežot ar pirkstu uz xiphoid procesa (Pekarska simptoms). Sāpju klātbūtne šajā gadījumā ir hroniska holecistīta simptoms.
Vispilnīgāko slimības ainu parādīs punktu un paša orgāna palpācija. Šīsizpētes metodes viena otru papildina.
Kā noteikt holecistītu?
Sāpes vai diskomforts labajā pusē zem ribām ir pacienta modināšanas zvans. Tās ir slimības attīstības pazīmes. Žultspūšļa palpācija hroniska holecistīta gadījumā palīdzēs noteikt žultspūšļa izmēru, kā tas atrodas, kāda ir tā forma un kādā stāvoklī ir urīnpūšļa sienas.
Burbuļa sienu stāvoklis
Cik blīvas un elastīgas šī orgāna sienas ir atkarīgas no slimībām, kas izraisa tā palielināšanos. Kad žultsvadi ir aizsērējuši ar akmeņiem, urīnpūslis nepalielinās. Bet sienas kļūst nelīdzenas un sablīvētas. Šajā gadījumā sāpes ir jūtamas žultspūslī ar palpāciju. Kad rodas audzējs, kas bloķē žultsvadus, orgāns ļoti palielinās, jo tajā uzkrājas žults. Burbuļa sieniņas nezaudē elastību, un pēc formas tas kļūst līdzīgs bumbiera vai olas pieskārienam.
Audzējs urīnpūšļa galvā sasprindzina sienas, taču to jūtot nav sāpju, un, ieelpojot, urīnpūslis pārvietojas uz sāniem.
Bērnu apskate
Bērniem žultspūslis veic to pašu funkciju kā pieaugušajiem, proti, piedalās gremošanas procesā. Slimības ir praktiski vienādas, bet ar dažām īpatnībām.
Ar žultspūšļa bojājumiem bērni sūdzas par sāpēm (zem ribām) labajā pusē, rūgtumu mutē, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos. Bieži vien ir žults vemšana. Tā rezultātā āda un acu b altumi kļūst dzelteni.
Attiecībā uz izmēruun žultspūšļa atrašanās vieta, tas nav liels un atrodas krūškurvja iekšpusē. Tāpēc bērniem žultspūšļa palpācija nav iespējama.
Apstākļi, kas kavē palpāciju
Ja pacientam vēdera muskuļi ir stipri uzpumpēti, pacientam ir aptaukošanās vai vismaz liekais svars, vēdera muskuļi ir stipri sasprindzināti un tos neatslābina, ir parādījies vēdera uzpūšanās, tad palpācija nav iespējama.
Tāpat orgāns nav taustāms, ja aknas ir pagrieztas ap priekšējo asi. Tajā pašā laikā tā apakšdaļa ir nobīdīta uz augšu, bet augšējā daļa ir uz leju un atpakaļ. Ar saspringtiem vēdera muskuļiem nebūs iespējams sajust aknas un žultspūšļus.
