Palpācija ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm, ko veic ārsts pacienta sākotnējās apskates stadijā. Mēs par viņu runāsim šodien.
Aknu anatomija
Pirms uzsākt aknu palpācijas jautājuma izpēti, ir jānosaka orgāna anatomija un funkcijas. Aknas atrodas tieši zem diafragmas, labajā pusē pašā vēdera dobuma augšpusē, un tikai neliela orgāna daļa pieaugušam cilvēkam atrodas kreisajā pusē (saskaņā ar viduslīniju). Jaundzimušajiem aknas aizņem ievērojamu vēdera dobuma daļu.
Topogrāfiski aknām ir divas virsmas un divas malas. Anteroposterior (augšējā) virsma atrodas blakus diafragmas virsmai un izvirzās atbilstoši tās izliekumam. Apakšējais atrodas aiz un apakšā, kam ir vairāki iespaidi no blakus esošajiem orgāniem. Apakšējo un augšējo virsmu atdala zemāka asa mala, otra mala (aizmugurējā virspuse), gluži pretēji, ir ļoti neasa, un tāpēc to var attiecināt uz orgāna aizmugurējo virsmu.
Aknās ir divas daivas: liela labā un mazāka kreisā, atdalīta ar falciformu saiti, kuras brīvajā daļā atrodas šķiedru blīva aukla - tā sauktā riņķveida saite, kas stiepjas no naba un navnekas cits kā aizaugusi nabas vēna.
Labā daiva ir sadalīta ar vagām vairākās sekundārajās daivās. Vienā no šīm rievām atrodas žultspūslis un dobā vēna (apakšējā), ko atdala aknu audu gabals, ko sauc par astes procesu.
Viena no svarīgām orgānu daļām ir šķērsvirziena dziļa rieva, ko sauc par aknu vārtiem. Caur šo veidojumu orgānā iekļūst lielas aknu artērijas, vārtu vēna un nervi, un to atstāj eferentais aknu kanāls (žults evakuācija uz žultspūsli) un limfātiskie asinsvadi.
Orgaņa labajā daivā ir izolēta kvadrātveida daiva, ko ierobežo aknu vārti, apaļa saite un iedobums no žultspūšļa, kā arī astes daiva, kas atrodas starp orgāna vārtiem. aknas un vārtu vēna.
Aknu funkcijas
- Vielmaiņas (šķidruma, mikroelementu un vitamīnu, hormonu, aminoskābju, lipīdu, olb altumvielu, ogļhidrātu apmaiņas kontrole).
- Nogulsnēšanās (organismā uzkrājas BJU, vitamīni, mikroelementi, hormoni).
- Sekretārs (žults izdalīšanās).
- Detoksikācija (tiek veikta, pateicoties dabīgajam izceptajam filtram - aknu makrofāgiem).
- Ekskrēcijas (sakarā ar toksisku vielu saistīšanu ar glikuronskābi un sērskābi: indols, tiramīns, skotols).
- Homeostatisks (aknu līdzdalība organisma antigēnās un metaboliskās hemostāzes kontrolē).
Morfoloģisko un funkcionālo pazīmju dēļaknas diezgan bieži skar dažādas neinfekcijas un infekcijas slimības. Tāpēc jau pirmajā pacienta vizītē ir nepieciešams iztaustīt šo orgānu.
Aknu palpācija un perkusijas
Pirms aknu zondēšanas ieteicams noteikt to robežas, izmantojot perkusijas. Tas ļaus ne tikai pieņemt orgāna palielināšanos, bet arī saprast, kur tieši jāsāk palpācija. Perkusijas laikā aknu audi dod blāvu (kurlu) skaņu, bet sakarā ar to, ka plaušu apakšējā daļa to daļēji nosedz, ir iespējams noteikt divas robežas: patieso un absolūto aknu trulumu, bet biežāk tikai robežu. (apakšējā un augšējā) tiek noteikts absolūtais blāvums.
Ērģeļu palpācija (tehnika)
Zondējot aknas, jāievēro noteikti noteikumi:
- Objekta stāvoklis guļ uz muguras, galva ir nedaudz pacelta un kājas ir tik tikko saliektas ceļos vai iztaisnotas. Rokas balstās uz krūtīm, lai ierobežotu tās mobilitāti ieelpošanas laikā un atslābinātu vēdera muskuļus.
- Ārsts atrodas pa labi, ar seju pret pacientu.
- Ārsts novieto savu nedaudz saliektu labo plaukstu plakaniski uz pacienta vēdera labā hipohondrija rajonā, trīs līdz piecus centimetrus zemāk par aknu robežu, kas iepriekš noteikta ar perkusiju. Ar kreiso roku ārsts nosedz krūtis (tās apakšējā daļa labajā pusē), bet četri pirksti jānovieto aiz muguras, bet viens (īkšķa) pirksts jānovieto uz krasta arkas. Šis paņēmiens nodrošinās krūškurvja nekustīgumu iedvesmas laikā un palielinās diafragmas pārvietošanos uz leju.
Kad pacients izelpo, ārsts bez piepūles novelk ādu un, iegremdējot labās rokas pirkstus vēdera dobumā, lūdz pacientam dziļi elpot. Šajā laikā orgāna mala (apakšējā daļa) nolaižas, iekļūst izveidotajā kabatā un slīd pāri pirkstiem. Šajā gadījumā zondēšanas rokai jāpaliek nekustīgai. Ja kāda iemesla dēļ nav bijis iespējams iztaustīt aknas, procedūru atkārto, bet pirkstus pabīda dažus centimetrus uz augšu. Šī manipulācija tiek veikta, virzoties augstāk un augstāk, līdz labā roka paklupa pie krasta velves vai līdz tiek palpēta aknu mala
Funkcijas
- Aknas parasti palpē gar taisno vēdera muskuļu (tā ārmalu) vai vidusklavikula labo līniju. Bet, ja rodas šāda vajadzība, zondēšana tiek veikta pa piecām līnijām (no priekšējās paduses labajā pusē līdz peristerālajai kreisajai daļai).
- Liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās gadījumā vēdera dobumā ir apgrūtināta palpācija. Tad viņi ķeras pie saraustītas orgānu pārbaudes. Lai to izdarītu, labās rokas otrais, trešais un ceturtais pirksts veic triecientriecienus vēdera priekšējai sienai, sākot no apakšas un beidzot ar krasta arku, līdz tiek atrasts blīvs veidojums - aknas. Spiešanas laikā orgāns vispirms nokļūst dziļi, pēc tam atgriežas un ietriecas pirkstos (simptomu sauc par "peldošo ledu").
Rezultātu interpretācija (norma)
Kādiem rezultātiem būtu jāuzrāda aknu palpācija?
- BParasti 88% pacientu orgāna apakšējā mala atrodas pie krasta arkas saskaņā ar vidusklavikula līniju labajā pusē.
- Veselam cilvēkam orgāna mala ir asa vai nedaudz noapaļota. Tas ir mīksts, nesāpīgs, viegli ievelkas, pieskaroties, vienmērīgs.
Saņemto datu novērtējums (patoloģija)
- Ja aknas ir palielinātas, palpējot tās atradīsies zem piekrastes loka, kas arī var liecināt par to pārvietošanos. Lai apstiprinātu šo vai citu apgalvojumu, ir nepieciešams vadīt perkusijas, lai noteiktu ērģeļu robežas.
- Ja aknu izmērs netiek mainīts, bet aknu truluma robežas ir nobīdītas uz leju, tas liecina par orgānu prolapsu.
- Tikai apakšējās robežas pārvietošanās liecina par aknu palielināšanos, kas rodas ar venozo sastrēgumu, žultsceļu un aknu iekaisumu, akūtām infekcijām (malārija, holēra, vēdertīfs, dizentērija), cirozi (sākotnēji posms).
- Ja apakšējā robeža nobīdās uz augšu, tad var būt aizdomas par orgāna izmēra samazināšanos (piemēram, cirozes beigu stadijā).
- Aknu augšējās robežas atrašanās vietas maiņa (uz leju vai uz augšu) reti norāda uz paša orgāna bojājumiem (piemēram, ar ehinokokozi vai aknu vēzi). Biežāk to novēro diafragmas augstā stāvokļa dēļ grūtniecības laikā, ascītu, meteorisms, zemā diafragmas novietojuma dēļ enteroptozē, pneimotoraksā, emfizēmā, kā arī diafragmas atdalīšanās no aknām gadījumos gāzu dēļ. uzkrāšana.
- Plaušu infarkts, tās apakšējās daļas grumba, pneimonija, labās pusesPleirīts var arī imitēt orgāna augšējās robežas nobīdi uz augšu.
- Dažos gadījumos ir pieejama ne tikai aknu malas, bet arī visa orgāna palpācija. Lai to izdarītu, pirksti tiek novietoti tieši zem labās piekrastes arkas. Ārsts, maigi nospiežot, ar slīdošām kustībām apskata aknas, vienlaikus izvērtējot to virsmu (kalnaina, gluda, līdzena), konsistenci (blīvu, mīkstu), sāpju esamību/neesamību.
- Mīksta, vienmērīga, gluda virsma un noapaļota, sāpīga mala palpējot ir orgāna iekaisuma procesa pazīmes vai akūtas asins stāzes izpausme sirds mazspējas dēļ.
- Kalnaina, nelīdzena, blīva mala novērota ehinokokozes un sifilisa gadījumā. Ļoti blīvas ("koka") aknas tiek noteiktas, ja orgānu bojā vēža šūnas.
- Blīvā aknu mala norāda uz hepatītu, bet kombinācijā ar tuberozitāti - cirozi.
- Sāpes aknu palpācijā var rasties iekaisuma procesu dēļ vai tās kapsulas pārmērīgas izstiepšanas rezultātā (ar sastrēguma aknām).
Aknu palpācija bērniem
Jaundzimušā aknu palpācija, kā likums, tiek veikta vidējā atslēgas un priekšējās paduses līniju līmenī ar bīdāmu palpāciju. Tajā pašā laikā izmeklējošā pediatra roka noslīd no aknu malas, kas ļauj ne tikai noteikt orgāna izmēru, bet arī palpēt tā malu. Norma jaundzimušajiem ir aknu malas izvirzīšanās no zem krasta arkas.divi (bet ne vairāk) centimetri. Novērtējums tiek veikts pa midclavicular līniju. Orgāna malai jābūt nesāpīgai, gludai, asai un mīksti-elastīgai.
Veseliem bērniem, kas jaunāki par septiņiem gadiem, aknu mala parasti izvirzās no labās piekrastes loka apakšas un ir pieejama palpācijai. Veseliem bērniem, kas jaunāki par trīs gadiem, tiek uzskatīts, ka ir normāli noteikt aknu malu 2 vai 3 centimetrus zem labā hipohondrija. Pēc septiņiem gadiem aknu robežas atbilst pieaugušajiem.
Aknu izmeklēšana pēc Kurlova metodes
Lai apstiprinātu konkrētas patoloģijas diagnozi, kas noved pie orgāna izmēra izkropļojumiem, pēc Kurlova teiktā nepieciešams iztaustīt aknas. Lai to izdarītu, ar pieskārienu (sitaminstrumentu) palīdzību nosaka augšējo robežu, un pēc tam ar palpāciju (vai perkusiju) nosaka apakšējo robežu. Turklāt saskaņā ar tās apmales apakšējās malas slīpo gaitu, kā arī attālumu starp augšējo un apakšējo robežu nosaka trīs punkti.
Pirmais atbilst klavikas viduslīnijai, otrais - vidus atslēgas līnijai, bet trešais - piekrastes kreisajai arkai. Telpā izmēriem jābūt attiecīgi 9, 8, 7 cm.
