Saskaņā ar statistiku, 7% lūzumu notiek pleca kaulā. Šādi bojājumi rodas galvenokārt kritienu un izciļņu dēļ. Dažādās pleca kaula daļās ir iespējami pleca kaula lūzumi, ko pavada dažādi simptomi un dažreiz nepieciešama atsevišķa pieeja ārstēšanai.
Anatomiskā uzbūve
Augšu kauls ir sadalīts trīs daļās: ķermenis jeb diafīze ir vidusdaļa, bet galus sauc par epifīzēm. Atkarībā no bojājuma vietas viņi runā par pleca augšējās, vidējās vai apakšējās daļas lūzumiem. Augšējo daļu sauc arī par proksimālo, bet apakšējo - par distālo. Diafīze ir sadalīta trešdaļās: augšējā, vidējā un apakšējā.
Savukārt epifīzēm ir sarežģīta struktūra, jo tās iekļūst locītavās un notur muskuļus. Augšējā pleca kaula daļā ir pusapaļa galva un anatomiskais kakls - laukums tieši zem galvas. Tie un lāpstiņas locītavas virsma nonāk pleca locītavā. Zem anatomiskā kakla atrodas divi bumbuļi, kas kalpo kā vieta muskuļu piestiprināšanai. Tos sauc par lieliem un maziem tuberkuliem. Vēl tālāk kauls sašaurinās, veidojotsauc par pleca ķirurģisko kaklu. Augšdelma kaula apakšējo daļu vienlaikus attēlo divas locītavu virsmas: noapaļotas formas kondīla galva savienojas ar apakšdelma rādiusu, un augšdelma kaula bloks ved uz elkoņa kaulu.
Galvenie lūzumu veidi
Lūzumu klasifikācija tiek veikta pēc vairākiem parametriem. No vienas puses, pleca kaula lūzumi tiek grupēti pēc atrašanās vietas, tas ir, pēc departamenta. Tātad lūzums ir izolēts:
- proksimālajā (augšējā) sadaļā;
- diafīze (vidējā daļa);
- distālajā (apakšējā) sadaļā.
Savukārt šīs klases tālāk tiek iedalītas šķirnēs. Turklāt lūzums var rasties vairākās vietās vienlaikus tajā pašā nodaļā vai blakus esošajās.
Savukārt bojājumus ir iespējams sadalīt lūzumos ar un bez nobīdes, kā arī izšķirt sasmalcinātus (sasmalcinātus) lūzumus. Ir arī atklātas traumas (ar mīksto audu un ādas bojājumiem) un slēgtas. Tajā pašā laikā ikdienas dzīvē dominē pēdējie.
Lūzuma veida norādīšana pēc nodaļas
Lūzumu proksimālajā daļā var iedalīt intraartikulārā vai ekstraartikulārā. Ar intraartikulāru (supra-tuberkulāru) var tikt bojāta pati galva vai kaula anatomiskais kakls. Ārpuslocītava ir sadalīta augšdelma kaula tuberkula lūzumā un apakšējā ķirurģiskā kakla lūzumā.
Kad diafīze ir bojāta, izšķir arī vairākas pasugas: augšējās trešdaļas, vidējā vaiapakšā. Svarīgs ir arī kaula lūzuma raksturs: slīps, šķērsenisks, spirālveida, sasmalcināts.
Distālo var ietekmēt arī dažādi. Ir iespējams izšķirt suprakondilāru ekstraartikulāru lūzumu, kā arī kondilu un bloka lūzumus, kas ir intraartikulāri. Dziļāka klasifikācija izšķir kondilāru fleksiju un ekstensoru, kā arī transkondilāru, starpkondilāru U vai T veida un izolētu kondilu lūzumu.
Izplatība
Ikdienā no kritieniem un izciļņiem galvenokārt cieš augšējās sekcijas ķirurģiskais kakls, diafīzes vidējā trešdaļa jeb augšdelma kaula apakšējās daļas epikondīls. Slēgtie lūzumi dominē, bet ļoti bieži tie var tikt pārvietoti. Jāņem vērā arī tas, ka vienlaikus var kombinēt vairākus lūzumu veidus (biežāk vienas nodaļas ietvaros).
Augsdelma kaula galvas, anatomiskā un ķirurģiskā kakla lūzums visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Bērniem pēc neveiksmīga kritiena bieži cieš apakšējā daļa: starpkondilāri un transkondilāri lūzumi viņiem nav nekas neparasts. Kaulu ķermenis (diafīze) diezgan bieži tiek pakļauts lūzumiem. Tās rodas, atsitot pa plecu, kā arī krītot uz elkoņa vai iztaisnotas rokas.
Proksimālie lūzumi
Intraartikulāri lūzumi ietver augšdelma kaula galvas un anatomiskā kakla lūzumu tieši aiz tā. Pirmajā gadījumā var rasties sasmalcināts lūzums vai papildus var novērot dislokāciju. Otrajā gadījumā trieciens lūzums var rasties, kadanatomiskā kakla fragments tiek ievadīts galvā un var to pat iznīcināt. Tiešas traumas bez izsituma gadījumā fragmentu var arī saspiest, taču bez būtiskas pārvietošanās.
Arī proksimālās sekcijas bojājums ietver pleca kaula lielā un mazā tuberkula lūzumu: transtuberkulāru un bumbuļu atslāņošanos. Tās var rasties ne tikai krītot uz pleca, bet arī ar pārāk spēcīgu muskuļu kontrakciju. Augšdelma kaula tuberkula lūzumu var pavadīt sadrumstalotība bez būtiskas fragmenta pārvietošanas vai pārvietošana zem akromediālā procesa vai uz leju un uz āru. Šāds bojājums var rasties ar tiešu pleca traumu vai izmežģījumu.
Visbiežāk ir pleca ķirurģiskā kakla lūzums. Visbiežākais iemesls ir kritiens. Ja roka tika nolaupīta vai aducēta traumas brīdī, tad tiek atzīmēts kaula nolaupīšanas vai addukcijas lūzums, ar ekstremitāšu vidusstāvokli var rasties trieciens lūzums, kad distālais fragments tiek ievadīts augšējā daļā.
Lūzums var būt vairākās vietās vienlaikus. Pēc tam kaulu sadala divos līdz četros fragmentos. Piemēram, anatomiskā kakla lūzumu var pavadīt viena vai abu bumbuļu atslāņošanās, ķirurģiskā kakla lūzumu var pavadīt galvas lūzums utt.
Augšējā pleca lūzuma simptomi
Intraartikulāru lūzumu pavada nodaļas pietūkums vai pat asiņošana locītavā. Vizuāli plecu apjoms palielinās. Sāpīgs ir spiediens uz galvu. Augšdelma kaula kakla lūzums rada sāpes ar apļveida kustībām un palpāciju. Ar skartu ķirurģiskā kakla lūzumu kustības pleca locītavā var netikt traucētas. Ja ir nobīde, tad ekstremitātes ass var mainīties. Locītavas zonā iespējama asiņošana, pietūkums vai vienkārši pietūkums. Kad pleca priekšējā virsmā parādās raksturīgs kaula izvirzījums, var runāt par adukcijas lūzumu, un, ja tur parādās retrakcija, tas norāda uz nolaupīšanas lūzumu.
Arī ķirurģisks pleca kaula lūzums var izraisīt patoloģisku mobilitāti. Lūzumi ar lielu pārvietojumu vai sadrumstalotību var bloķēt aktīvās kustības, un pat neliela slodze pa asi un pasīvās kustības izraisa asas sāpes. Visbīstamākais ir variants, kurā notiek pleca kaula kakla lūzums ar papildu bojājumiem, saspiešanu, neirovaskulārā kūlīša nospiešanu. Šī saišķa saspiešana izraisa pietūkumu, samazinātu jutību, venozo stāzi un pat rokas paralīzi un parēzi.
Lielākā augšdelma kaula tuberkula lūzums rada sāpes plecā, īpaši pagriežot roku uz iekšu. Kustības pleca locītavā ir traucētas un sāpīgas.
Vārpstas lūzuma simptomi
Augsdelma kaula lūzumi diafīzes rajonā ir diezgan izplatīti. Traumas vietā ir pietūkums, sāpes un neraksturīga mobilitāte. Fragmenti var pārvietoties dažādos virzienos. Roku kustības ir traucētas. Iespējamas asiņošanas. Ļoti pārvietoti lūzumi ir redzami patar neapbruņotu aci plecu deformācijai. Ja radiālais nervs ir bojāts, roku un pirkstus iztaisnot nav iespējams. Tomēr, lai noskaidrotu bojājuma raksturu, ir nepieciešams rentgens.
Distālie lūzumi un to simptomi
Distālie lūzumi tiek iedalīti ekstraartikulārajos (suprakondilārais ekstensors vai fleksija) un intraartikulārais (kondilāra, transkondilāra, galvas kaula vai pleca kaula bloka lūzumi). Pārkāpumi šajā nodaļā noved pie paša elkoņa locītavas deformācijas. Ir arī sāpes un pietūkums, kā arī kustības kļūst ierobežotas un sāpīgas.
Suprakondilāra fleksija rodas pēc kritiena uz saliektas rokas, izraisot tūsku, pietūkumu traumas vietā, sāpes un ievērojamu apakšdelma pagarinājumu ar neapbruņotu aci. Ekstensora muskuļi parādās, kad roka ir pārmērīgi izstiepta kritiena laikā, vizuāli saīsina apakšdelmu, kā arī to pavada sāpes un pietūkums. Šādus lūzumus var kombinēt arī ar vienlaicīgu dislokāciju locītavā.
Ārējās kondīlijas lūzumi bieži pavada kritienu uz taisni izstieptas rokas vai tiešas traumas, un iekšējais salūzt, krītot uz elkoņa. Ir pietūkums elkoņa zonā, sāpes un dažreiz zilumi vai asiņošana pašā locītavā. Kustības elkoņa locītavā ir ierobežotas, īpaši ar asiņošanu.
Katra kaula lūzums var parādīties, krītot uz taisnas rokas. Arī locītavu kustība ir ierobežota un rodas sāpes. Parasti tas ir slēgts pleca kaula lūzums.kauli.
Pirmā palīdzība un diagnostika
Ja ir aizdomas par lūzumu, ekstremitāte ir pareizi jānofiksē, lai novērstu situācijas pasliktināšanos. Sāpju mazināšanai varat izmantot arī pretsāpju līdzekļus. Pēc tam cietušais pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā precīzas diagnostikas un profesionālas palīdzības sniegšanai.
Lūzumu var diagnosticēt pēc iepriekšminētajiem simptomiem, taču galīgos rezultātus var iegūt tikai pēc rentgena stariem. Parasti attēli tiek uzņemti dažādās projekcijās, lai padarītu skaidrāku attēlu. Pleca kaula lūzumi dažkārt ir smalki un grūti atšķirami no mežģījumiem, sastiepumiem un sasitumiem, kam nepieciešama cita ārstēšana.
Nelielu lūzumu ārstēšana
Augsdelma kaula lūzums bez pārvietošanas prasa ekstremitātes imobilizāciju ar ģipsi vai nolaupīšanas šinu. Šeit komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Ja ir neliela nobīde, tiek veikta maiņa, kam seko imobilizācija. Dažos gadījumos pietiek ar noņemamas šinas uzstādīšanu, citos nepieciešama pilnīga fiksācija.
Nelieli proksimālās daļas lūzumi ļauj veikt UHF un magnetoterapiju trīs dienu laikā un pēc 7-10 dienām sākt elkoņa un plaukstas locītavu attīstību, veikt elektroforēzi, ultravioleto starojumu, masāžu un ultraskaņas iedarbību. Pēc 3-4 nedēļām ģipsi, šinu vai speciālos fiksatorus nomaina ar pārsēju, turpinot vingrošanas terapiju un procedūras.
Pārvietoto fragmentu atgūšana bez operācijas
Smagāki ievainojumi, piemēram, ķirurģisks kakla lūzums vai lūzumsaugšdelma kaula ar pārvietojumu, nepieciešama pārvietošana, ģipsis un regulāra rentgena kontrole slimnīcas apstākļos. Apmetumu var uzklāt 6-8 nedēļas. Tādā gadījumā no nākamās dienas nepieciešams kustināt roku un pirkstus, pēc 4 nedēļām var veikt pasīvās pleca locītavas kustības, palīdzot ar veselu roku, tad pāriet uz aktīvām kustībām. Turpmākā rehabilitācija ietver vingrošanas terapiju, masāžu un mehanoterapiju.
Nepieciešama operācija
Dažos gadījumos pārvietošana nav iespējama spēcīgas sadrumstalotības dēļ vai vienkārši nedod vēlamos rezultātus. Ja ir šāds pleca kaula lūzums, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai panāktu fragmentu izlīdzināšanu. Spēcīgi pārvietojumi, sadrumstalotība vai sadrumstalotība, lūzuma vietas nestabilitāte var prasīt ne tikai samazināšanu, bet arī osteosintēzi – fragmentu nostiprināšanu ar adāmadatām, skrūvēm, plāksnēm. Piemēram, pleca kaula kakla lūzumam ar pilnīgu fragmentu novirzi nepieciešama fiksācija ar Kaplan-Antonova plāksni, tapām, Voroncova vai Klimova siju, tapu vai stieni, kas ļauj izvairīties no leņķiskās nobīdes saplūšanas laikā. Fragmenti tiek turēti līdz saplūšanai ar skrūvēm vai Ilizarova aparātu. Skeleta un adhezīvā vilce papildus tiek izmantota apakšējās daļas šķembu lūzumiem, pēc tam tiek uzlikta šina un tiek veikta ārstnieciskā vingrošana.
Epikondila lūzumiem bez pārvietošanās nepieciešams ģipsis 3 nedēļas. pārvietošanai var būt nepieciešama tūlītējaiejaukšanās. Kondilāru (starpkondilāru un transkondilāru) lūzumus bieži pavada fragmentu pārvietošanās, un tie tiek operēti. Šajā gadījumā repozīcija tiek veikta atvērta, lai pārliecinātos, ka tiek atjaunots pareizais locītavu virsmu stāvoklis un tiek veikta osteosintēze. Tālāk kompleksā tiek izmantota rehabilitācijas ārstēšana.
Sarežģītu lūzumu ārstēšana
Augsdelma kaula lūzums ar nobīdi, ko pavada radiālā nerva bojājums, prasa kaulu fragmentu salīdzināšanu un paša nerva konservatīvu ārstēšanu. Lūzums tiek imobilizēts, papildināts ar medikamentozo terapiju, lai nervs pats varētu atjaunoties. Vēlāk tiek savienota vingrošanas terapija un fizioterapija. Bet, ja pēc dažiem mēnešiem nerva funkcionalitāte netiek atjaunota, tad tiek veikta operācija.
Sarežģītākajos gadījumos, kad kauli ir pārāk stipri saspiesti, var izņemt fragmentus, pēc kuriem nepieciešama protezēšana. Pleca locītavā galvas vietā izmanto endoprotēzi. Ja tuberkuloze ir pārmērīgi bojāta, muskuļus var piešūt tieši pie pleca kaula.
Jebkura lūzuma ārstēšanā ir jāievēro visi speciālistu ieteikumi, kā arī nopietna pieeja rehabilitācijai. Imobilizācija un pilnīga bojātās virsmas atpūta laika gaitā tiek aizstāta ar noteiktām slodzēm. Fizioterapijas kursus, fizioterapijas vingrinājumus, masāžu un līdzīgas procedūras var izrakstīt atkārtoti ar dažiem pārtraukumiem līdz pilnīgai atveseļošanai. Svarīgi ir arī apzinīgi izpildīt visas rehabilitācijas priekšrakstusmājās un izvairīties no atkārtotām traumām.
